{"id":38609,"date":"2016-08-20T12:45:44","date_gmt":"2016-08-20T10:45:44","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=38609"},"modified":"2016-08-20T12:46:17","modified_gmt":"2016-08-20T10:46:17","slug":"complicaciones-obstetricas-cuidados-intensivos","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/complicaciones-obstetricas-cuidados-intensivos\/","title":{"rendered":"Complicaciones obst\u00e9tricas en una Unidad de Cuidados Intensivos"},"content":{"rendered":"

Complicaciones obst\u00e9tricas en una Unidad de Cuidados Intensivos<\/strong><\/h1>\n

Resumen: Las complicaciones surgidas del embarazo y parto son poco frecuentes en pa\u00edses desarrollados pero pueden llegar a ser muy graves. Hemos realizado un estudio descriptivo retrospectivo que incluye las pacientes ingresadas en UCI por causa obst\u00e9trica durante 17 a\u00f1os. Durante este periodo ingresaron 47 pacientes con una edad media de 31,08\u00b15,16.<\/p>\n

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Complicaciones obst\u00e9tricas en una Unidad de Cuidados Intensivos<\/strong><\/p>\n

M\u00f3nica Zamora Elson (Doctora en Medicina, Especialista en Medicina Intensiva). Susana Zamora Elson, Ana Bel\u00e9n S\u00e1nchez Pu\u00e9rtolas.<\/p>\n

Hospital Universitario Arnau de Vilanova. Lleida. Hospital San Jorge, Huesca.<\/p>\n

Palabras Clave: obstetricia, medicina intensiva<\/p>\n

La v\u00eda m\u00e1s frecuente de parto fue la ces\u00e1rea y la causa m\u00e1s frecuente de ingreso fue la metrorragia\/shock hemorr\u00e1gico seguido de los trastornos hipertensivos del embarazo. La morbimortalidad mateno fetal en nuestra experiencia es de un caso de \u00e9xitus materno (2,12% del total) como consecuencia de un shock s\u00e9ptico y 6 casos de mortalidad fetal.<\/p>\n

INTRODUCCI\u00d3N<\/p>\n

El embarazo representa una condici\u00f3n fisiol\u00f3gica especial que en la mayor parte de los casos se resuelve sin complicaciones, sin embargo en algunas situaciones especiales pueden aparecer trastornos que pueden poner en peligro tanto la vida de la madre como la del feto (1).<\/p>\n

En diferentes estudios que se han realizado en pa\u00edses desarrollados como Estados Unidos, Reino Unido y Francia, se observa que los ingresos de pacientes obst\u00e9tricas en la UCI son muy bajos, esto es debido a la existencia de programas de vigilancia sobre esta poblaci\u00f3n. Por el contrario, en los pa\u00edses en v\u00edas de desarrollo existe un n\u00famero mayor de ingresos, principalmente por la falta de cobertura con programas de promoci\u00f3n y prevenci\u00f3n sobre la poblaci\u00f3n gestante (2).<\/p>\n

Por todo esto las embarazadas graves forman un grupo que va a ser muy variable entre las admisiones en las unidades de Cuidados Intensivos, ya que va a depender del pa\u00eds y hospital.<\/p>\n

Las causas principales de ingreso son los trastornos hipertensivos como la preeclampsia, eclampsia o s\u00edndrome de Hellp, la hemorragia obst\u00e9trica y el control postoperatorio tras ces\u00e1rea. Tambi\u00e9n hay ingresos de patolog\u00eda no obst\u00e9trica en embarazadas como la enfermedad card\u00edaca, enfermedades pulmonares y procesos infecciosos. Dentro de estas causas, las enfermedades pulmonares son las m\u00e1s comunes y dentro de estas el asma es la m\u00e1s frecuente (3).<\/p>\n

OBJETIVO<\/p>\n

Estudiar las principales patolog\u00edas que en pacientes obst\u00e9tricas causaron ingreso en nuestra Unidad de cuidados intensivos, as\u00ed como d\u00edas de estancia, comorbilidad asociada y mortalidad.<\/p>\n

MATERIAL Y M\u00c9TODOS<\/p>\n

Estudio retrospectivo y descriptivo que incluye a todas las pacientes obst\u00e9tricas ingresadas en la Unidad de Cuidados Intensivos del Hospital San Jorge de Huesca, que incluyan los criterios de inclusi\u00f3n en el estudio, durante un periodo de 17 a\u00f1os, comprendido entre el 1 de enero de 1996 hasta el 31 de diciembre de 2012.<\/p>\n

Los criterios de inclusi\u00f3n son todas las pacientes obst\u00e9tricas (embarazadas de cualquier edad gestacional y en postparto menor de 40 d\u00edas) que fueron admitidas en nuestra unidad en el periodo establecido.<\/p>\n

Las variables a estudio fueron: causa de ingreso en UCI, tratamiento realizado, d\u00edas de estancia en UCI, d\u00edas de ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica, sonda urinaria o cat\u00e9ter venoso central, semana de gestaci\u00f3n, complicaciones intercurrentes y mortalidad. Tambi\u00e9n hemos estudiado variables demogr\u00e1ficas como lugar de procedencia de la paciente, ya que nuestro hospital recibe pacientes de otros hospitales de la provincia.<\/p>\n

RESULTADOS<\/p>\n

Desde el 1 de enero de 1996 hasta el 31 de diciembre del 2012 ingresaron en la Unidad de Cuidados Intensivos de Huesca 47 pacientes obst\u00e9tricas, lo que supone un 2,58 \u00b11,22 de ingresos obst\u00e9tricos anuales y un 0,47% de los ingresos en UCI durante estos 17 a\u00f1os. Los d\u00edas de estancia en UCI fueron de 4,23\u00b15,45 d\u00edas y la edad media de estas pacientes fue 31,08\u00b15,16 a\u00f1os, 12 de estas pacientes ten\u00edan 35 a\u00f1os o m\u00e1s (35,53% del total).<\/p>\n

De estas 47 pacientes precisaron ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica 15 pacientes, lo que supone un 31,91% de total con una media de 4,66\u00b16,70 d\u00edas. Precisaron cat\u00e9ter venoso central 27 pacientes, lo que supone un 55% del total con un promedio de d\u00edas de 5,44\u00b16,89 d\u00edas y sonda urinaria 38 pacientes, un 80% del total con una media de 4,89\u00b15,93 d\u00edas.<\/p>\n

Seg\u00fan la procedencia de las pacientes, la mayor parte procedieron de quir\u00f3fano, con un total de 30 pacientes lo que supone un 63,82% del total, 6 procedieron del servicio de obstetricia (8,88%) y 11 pacientes procedieron de otros hospitales (23,40%).<\/p>\n

La v\u00eda m\u00e1s frecuente de parto fue la ces\u00e1rea con 34 casos (79,06% del total de partos) y 9 fueron por v\u00eda vaginal (21,4%).<\/p>\n

La causa m\u00e1s frecuente de ingreso fue la metrorragia\/shock hipovol\u00e9mico tras parto\/ces\u00e1rea con 15 pacientes (31,91% del total), en segundo lugar, los trastornos hipertensivos del embarazo con 12 pacientes (25.53%) y en tercer lugar, los trastornos respiratorios agudos con 7 pacientes (14,89% del total).<\/p>\n

Seg\u00fan la edad gestacional, hubo 3 ingresos en el primer trimestre, 6,38% del total, 2 ingresos en el segundo trimestre, 4,25% del total y 42 ingresos en el tercer trimestre y puerperio, 89,36% del total (Tabla 1).<\/p>\n

Los ingresos seg\u00fan la causa que motiv\u00f3 el ingreso de la paciente se muestran en el gr\u00e1fico 1.<\/p>\n

La morbimortalidad mateno-fetal en nuestra experiencia es de un caso de \u00e9xitus materno (2,12% del total) como consecuencia de un shock s\u00e9ptico y 6 casos de mortalidad fetal, en cuatro casos secundario a desprendimiento de placenta, uno por preeclampsia y el \u00faltimo secundario a sufrimiento fetal donde se realiz\u00f3 ces\u00e1rea urgente pero no se logr\u00f3 su reanimaci\u00f3n y la madre precis\u00f3 ingreso en UCI por metrorragia secundaria a aton\u00eda uterina.<\/p>\n

DISCUSI\u00d3N<\/strong><\/p>\n

La paciente embarazada representa un peque\u00f1o n\u00famero de los ingresos en la UCI en pa\u00edses desarrollados (2 %), pero esta cifra aumenta al 10 % o m\u00e1s en pa\u00edses en desarrollo (4). La frecuencia var\u00eda seg\u00fan los autores y localizaci\u00f3n geogr\u00e1fica (5).<\/p>\n

En un estudio de mortalidad materna realizado en el Reino Unido durante los a\u00f1os 2000-2002, menos de 1 de cada 1 000 madres precisaron ingreso en UCI, y sobre todo eran mujeres j\u00f3venes y sin enfermedades asociadas (6).<\/p>\n

Encontramos variabilidad en los estudios revisados en cuanto a la edad media de las pacientes. Se describen edades media de 16 \u00b1 5,4; 28 \u00b1 9,1 y de 29,5 \u00b1 9,19 a\u00f1os (7,8). En otros la edad promedio fue de 30,7 \u00b1 6,1 a\u00f1os (9) lo que coincide con los resultados hallados en este trabajo.<\/p>\n

La edad materna avanzada se asocia con mayor frecuencia a patolog\u00eda gestacional y mayor incidencia de inducciones m\u00e9dicas en el parto y tasa de ces\u00e1reas lo que repercute en la morbimortalidad materna y fetal. (10). En nuestro estudio hallamos mayor porcentaje de pacientes de 35 a\u00f1os o m\u00e1s que en otros estudios (11), justificado por el alto porcentaje de gestantes de edad avanzada en nuestro medio. Hay que tener en cuenta que es un grupo poblacional de riesgo obst\u00e9trico que requiere una atenci\u00f3n prenatal adecuada.<\/p>\n

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En cuanto a los antecedentes patol\u00f3gicos personales, los trastornos hipertensivos del embarazo destacan como entidad m\u00e1s frecuente en diferentes estudios (12), al igual que en el nuestro.<\/p>\n

En otros estudios, como el nuestro, el shock hipovol\u00e9mico secundario al sangrado derivado de la aton\u00eda uterina se presenta como la complicaci\u00f3n m\u00e1s frecuente, normalmente asociada a coagulopat\u00eda de consumo (13). Las complicaciones respiratorias, sobre todo el asma, tambi\u00e9n aparecen con frecuencia como causa de ingreso en mujeres embarazada en UCI. A pesar de no haber evidencias cl\u00ednicas y experimentales sobre la influencia de la gestaci\u00f3n en la evoluci\u00f3n de esta enfermedad, generalmente empeora los s\u00edntomas (14).<\/p>\n

La mujer gestante o pu\u00e9rpera ingresada en una unidad de Cuidados Intensivos, puede sufrir diferentes complicaciones del paciente cr\u00edtico. Las m\u00e1s frecuentes descritas en varios trabajos son el s\u00edndrome de distr\u00e9s respiratorio del adulto, el shock<\/em> y la disfunci\u00f3n m\u00faltiple de \u00f3rganos (15).<\/p>\n

En cuanto a la estancia media en UCI de estas pacientes, en nuestra serie es mayor que en otros estudios como \u00e9l realizado en Inglaterra, con menos de 2 d\u00edas de ingreso (16) o uno realizado en Nueva Delhi con una estancia media de 33,6h (17).<\/p>\n

CONCLUSIONES <\/strong><\/p>\n

La causa m\u00e1s frecuente de ingreso en nuestra UCI es el shock hipovol\u00e9mico tras parto o ces\u00e1rea, seguido de los trastornos hipertensivos del embarazo, sobre todo en el tercer trimestre de embarazo. Aunque la edad materna esta dentro de la media de otros estudio, destaca un porcentaje alto de pacientes con mayor edad y por lo tanto mayor riesgo obst\u00e9trico. En nuestro estudio hemos detectado un bajo porcentaje de mortalidad materna,<\/p>\n

Anexos – Complicaciones obst\u00e9tricas en una Unidad de Cuidados Intensivos<\/strong><\/p>\n