{"id":38613,"date":"2016-08-20T12:48:44","date_gmt":"2016-08-20T10:48:44","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=38613"},"modified":"2016-08-20T12:48:46","modified_gmt":"2016-08-20T10:48:46","slug":"cancer-pancreas-generalidades","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/cancer-pancreas-generalidades\/","title":{"rendered":"C\u00e1ncer de p\u00e1ncreas. Generalidades"},"content":{"rendered":"<h1 style=\"text-align: left;\"><strong>C\u00e1ncer de p\u00e1ncreas. Generalidades<\/strong><\/h1>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Resumen:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El c\u00e1ncer de p\u00e1ncreas es un tipo de neoplasia que posee mucha importancia debido a la alta mortalidad que supone. Su diagn\u00f3stico precoz es muy complicado, aunque posee numerosas manifestaciones cl\u00ednicas. Su tratamiento puede ser la cirug\u00eda, quimioterapia o radioterapia. Como enfermeras tenemos un papel importante para eliminar el miedo, y educarles en cuidados, sobre todo, en relaci\u00f3n al dolor.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>C\u00e1ncer de p\u00e1ncreas. Generalidades<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Rosa Mar\u00eda Ruiz Garc\u00eda. Graduada en Enfermer\u00eda.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Lorena Del Roc\u00edo Padilla Camacho. Graduada en Enfermer\u00eda.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Celia Garrido Manov\u00e9. Graduada en Enfermer\u00eda.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Palabras clave: p\u00e1ncreas, c\u00e1ncer, cuidados, tratamiento.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Introducci\u00f3n:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El c\u00e1ncer de p\u00e1ncreas es una enfermedad que posee bastante relevancia, ya que, aunque no posee una alta incidencia, posee una alta mortalidad, siendo el segundo tipo de c\u00e1ncer gastrointestinal m\u00e1s com\u00fan como causa de muerte y tiene la cuarta posici\u00f3n respecto a todos los tipos de c\u00e1ncer que existen hoy d\u00eda.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En la actualidad es uno de los principales motivos de muerte en el mundo, de tal forma que s\u00f3lo un 4% de las personas que lo padecen sobreviven 5 a\u00f1os, siendo la media de supervivencia de 4 a 6 meses, y entre un 10 y un 20% de los casos que se someten a cirug\u00eda de inicio es de entre 15 y 22 meses. Este bajo porcentaje de personas que subsisten tras padecer esta enfermedad es debido a que no puede darse, en la mayor\u00eda de los casos, un tratamiento de calidad y con buenos resultados, por no poder llevarse a cabo un diagn\u00f3stico temprano.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Respecto a su incidencia, aunque no es muy alta, cada a\u00f1o va aumentando. Se calcula que cada a\u00f1o suceden unos 233.000 nuevos casos mundiales, d\u00e1ndose el 60% de ellos en los pa\u00edses m\u00e1s desarrollados.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Etiolog\u00eda:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Existen diferentes factores de riesgos que aumentan o favorecen la aparici\u00f3n de este tipo de c\u00e1ncer. Entre ellos encontramos:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>El tabaco es la principal causa que posibilita que surja esta enfermedad. Un 30%de los casos de c\u00e1ncer de p\u00e1ncreas se debe al tabaco.<\/li>\n<li>La edad, de tal forma que, a mayor edad, mayor es el riesgo de sufrir este tipo de c\u00e1ncer.<\/li>\n<li>Tiene mayor incidencia en varones que en mujeres.<\/li>\n<li>Una dieta rica en carne y grasas animales, as\u00ed como pobre en frutas y verduras, hace que aumente el riesgo de padecer la enfermedad.<\/li>\n<li>La obesidad tambi\u00e9n es otro factor de riesgo.<\/li>\n<li>Algunas ocupaciones laborales tambi\u00e9n pueden posibilitar su aparici\u00f3n, tales como, profesiones que se realicen en contacto con petr\u00f3leo y derivados, pesticidas, etc.<\/li>\n<li>La gen\u00e9tica, de forma que existen algunas enfermedades hereditarias, como la pancreatitis cr\u00f3nica hereditaria, que favorecen que surja esta neoplasia, adem\u00e1s de antecedentes familiares de este tipo de c\u00e1ncer.<\/li>\n<li>Cirug\u00eda de est\u00f3mago.<\/li>\n<li>Algunas enfermedades benignas como la pancreatitis cr\u00f3nica y la diabetes mellitus.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Tipos:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Existen dos tipos de c\u00e1ncer de p\u00e1ncreas:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>EXOCRINO: Se presentan sobre todo en forma de adenocarcinomas en un 95 de los casos, afectando a las c\u00e9lulas encargadas de la elaboraci\u00f3n de los jugos g\u00e1stricos. Se localizan principalmente en la cabeza de p\u00e1ncreas (65%), aunque tambi\u00e9n pueden localizarse en el cuerpo (20%) y, con mucha menos frecuencia, en la cola (15%).<\/li>\n<li>ENDOCRINO: Consiste en la afectaci\u00f3n de las c\u00e9lulas de fabricar sustancias hormonales. As\u00ed podemos encontrarnos con insulinomas, glucagonomas, etc.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Manifestaciones cl\u00ednicas:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Existe mucha dificultad para la realizaci\u00f3n de un diagn\u00f3stico precoz para este tipo de c\u00e1ncer. Sin embargo, hay pruebas que son de gran utilidad a la hora de diagnosticarlo, aunque sea de forma m\u00e1s tard\u00eda, as\u00ed como algunos signos y s\u00edntomas que pueden alertarnos de la aparici\u00f3n de este tipo de c\u00e1ncer.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Entre los s\u00edntomas y signos citados anteriormente encontramos:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>P\u00e9rdida de peso: En un 50-90% de los casos. En la mayor\u00eda de las ocasiones es debido al d\u00e9ficit en la absorci\u00f3n de los nutrientes. Puede estar acompa\u00f1ado de anorexia (frecuencia del 60%), alteraciones en las deposiciones (diarreas) y astenia (cansancio).<\/li>\n<li>Dolor: En el 75-80% de las ocasiones. Consiste en un dolor sordo presente en la parte superior del abdomen, es decir, en el epigastrio, que se agudiza tras la ingesta o estando acostado. Se irradia a la espalda, como si fuera un cintur\u00f3n.<\/li>\n<li>Obstrucci\u00f3n del conducto biliar: En el 70% de los acontecimientos. Cuando se localiza en la cabeza del p\u00e1ncreas, pudiendo obstruir las v\u00edas biliares, impidiendo que se eliminen las sales que produce el h\u00edgado, causando un aumento de la bilirrubina, por lo que se produce una ictericia y, en muchas ocasiones, un picor (prurito) intenso.<\/li>\n<li>N\u00e1useas y v\u00f3mitos: Por la obstrucci\u00f3n intestinal.<\/li>\n<li>Hinchaz\u00f3n del abdomen (ascitis): Frecuencia del 5%. Por acumulaci\u00f3n de agua en el abdomen.<\/li>\n<li>Pancreatitis aguda: Al obstruirse los conductos de secreci\u00f3n de los lobulillos, puede inflamarse el p\u00e1ncreas.<\/li>\n<li>Diabetes mellitus: 15-40%. Alteraci\u00f3n en el metabolismo de la glucosa.<\/li>\n<li>Signo de Courvoisier: Ves\u00edcula palpable e indolora.<\/li>\n<li>S\u00edndrome de Trousseau: Flebitis migratoria superficial.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Para llevar a cabo un proceso de diagn\u00f3stico, es importante y necesario ver la historia cl\u00ednica del paciente, tras ello realizar una exploraci\u00f3n. Al finalizar la realizaci\u00f3n de estos dos procesos, se suelen hacer una serie de pruebas complementarias.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En primer lugar hay que hacer una anal\u00edtica de sangre, la cual permite ver el estado general de salud que tiene el paciente. Adem\u00e1s, pueden solicitarse los marcadores tumorales: el CA19-9 se eleva en un 80% de los casos de tumor maligno, y solo en un 1% de los benignos. El ant\u00edgeno carcinoembrionario (ACE) se eleva en un80% de los malignos y en un 40% de los benignos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Posteriormente, se valora la necesidad de realizar otra serie de pruebas complementarias, entre las que encontramos ecograf\u00eda abdominal, TAC, resonancia magn\u00e9tica, arteriograf\u00eda del tronco cel\u00edaco y la colangiograf\u00eda transparietohep\u00e1tica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Tratamiento:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tras la realizaci\u00f3n del diagn\u00f3stico y la comprobaci\u00f3n de que se trata de un c\u00e1ncer de p\u00e1ncreas, hay que elegir el tratamiento adecuado. Para ello, hay que tener en cuenta una serie de aspectos, como el estadio de la enfermedad.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El especialista debe explicar y mostrar las distintas posibilidades de tratamiento al paciente, para que \u00e9ste, junto con su m\u00e9dico, pueda elegir la decisi\u00f3n m\u00e1s adecuada.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Cada tratamiento se basa en una serie de pautas o protocolos que van en funci\u00f3n de la fase o estadio en el que se encuentre la enfermedad, el tipo de c\u00e9lula que forma el tumor y la edad del paciente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tambi\u00e9n se debe tener en cuenta otras enfermedades que pueda sufrir el paciente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Con todo ello podemos emplear tres tipos de tratamiento, que son cirug\u00eda, radioterapia o quimioterapia, los cuales van a ser descritos a continuaci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>CIRUG\u00cdA:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Su objetivo es resecar toda la enfermedad macro y microsc\u00f3picamente y restablecer la continuaci\u00f3n con todo el tubo digestivo. El tipo de resecci\u00f3n o de cirug\u00eda depende de la zona donde se localice el tumor, de forma que se realiza una pancreatoduodenectom\u00eda en tumores localizados en la cabeza del p\u00e1ncreas y una pancreatectom\u00eda distal para el cuerpo y cola del p\u00e1ncreas. Si los m\u00e1rgenes se encuentran comprometidos se realiza una pancreatectom\u00eda total.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tambi\u00e9n puede ser necesaria una linfadenectom\u00eda si los ganglios linf\u00e1ticos de la cabeza del p\u00e1ncreas se ven afectados.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><!--nextpage--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>RADIOTERAPIA:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A pesar de las numerosas posibilidades quir\u00fargicas contra el c\u00e1ncer de p\u00e1ncreas, m\u00e1s de un 80% de los pacientes presentan una enfermedad irresecable, es decir, no operable, de los cuales el 50% se trata de enfermedad metast\u00e1sica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La radioterapia es el procedimiento que suele emplearse para tratar el c\u00e1ncer en los siguientes casos:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Antes de la cirug\u00eda para intentar reducir un tumor extirpable.<\/li>\n<li>Pacientes con enfermedad localmente avanzada.<\/li>\n<li>Despu\u00e9s de la cirug\u00eda en aquellas personas que tienen posibilidad de que el c\u00e1ncer reaparezca en la zona donde se ha intervenido.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">A menudo, se administra radioterapia conjunta con quimioterapia, ya que ayuda a reducir el tumor lo suficiente para extirparlo mediante cirug\u00eda.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>QUIMIOTERAPIA:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La quimioterapia consiste en el uso de f\u00e1rmacos para destruir c\u00e9lulas cancerosas, inhibiendo su capacidad para proliferar y dividirse. Estos f\u00e1rmacos se administran a trav\u00e9s del torrente sangu\u00edneo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Puede ser neoadyuvante, cuando se administra previamente a la cirug\u00eda; de primera l\u00ednea, de segunda l\u00ednea y adyuvante (tras cirug\u00eda).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Cuidados de Enfermer\u00eda:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Previamente, antes de cualquier intervenci\u00f3n, ya sea cirug\u00eda, quimioterapia, etc.; debemos valorar como se encuentra el paciente y llevar a cabo medidas para disminuir su ansiedad y para que pueda relajarse, proporcion\u00e1ndole, adem\u00e1s, un ambiente tranquilo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Adem\u00e1s, hay que llevar a cabo un buen asesoramiento, proporcionarle toda la informaci\u00f3n sobre el proceso que se vaya a llevar a cabo, de una manera objetiva, y debemos conseguir un consentimiento informado. Tambi\u00e9n tenemos que resolverle correctamente todas las dudas que se le plantee.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Por otro lado, como se ha citado anteriormente, hay que valorar el estado emocional del paciente y brindarle nuestro apoyo. Hay que ayudarle a reconocer los sentimientos de tristeza, ira, ansiedad, etc.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Adem\u00e1s, debemos practicar la escucha activa, atendiendo a sus sentimientos o creencias y permanecer junto al paciente en todo momento. Es necesario, adem\u00e1s, favorecer que exprese sus sentimientos, a trav\u00e9s, por ejemplo, del llanto.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Al mismo tiempo, hay que hacer que el paciente se sienta seguro en todo momento, proporcionando un ambiente no amenazador, mostrando calma y control sobre la situaci\u00f3n, evitando, tambi\u00e9n, situaciones emocionales intensas, y respondiendo a todas las preguntas de manera sincera, as\u00ed, como brind\u00e1ndole nuestro apoyo emocional.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Por otra parte, debemos hacer un control de las constantes vitales del paciente, as\u00ed como administrar todos los f\u00e1rmacos que les haya sido prescrito (anest\u00e9sicos, analg\u00e9sicos, quimioterap\u00e9uticos), y vigilar los efectos adversos que se den por la colocaci\u00f3n de los mismos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Diagn\u00f3sticos de Enfermer\u00eda:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">ALTERACI\u00d3N DE LA NUTRICI\u00d3N: MENOR QUE LOS REQUERIMIENTOS CORPORALES, relacionada con la anorexia con p\u00e9rdida de peso, estre\u00f1imiento, hinchaz\u00f3n o flatulencia, diabetes de comienzo reciente o inestable, p\u00e9rdida de peso.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Intervenciones:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Valorar la ingesta cal\u00f3rica (tipos y cantidades, as\u00ed como porcentajes de hidratos de carbono, de prote\u00ednas y de grasas) para determinar la necesidad de cambios en la dieta.<\/li>\n<li>Observe al paciente para detectar signos de p\u00e9rdida de peso y deshidrataci\u00f3n al fin de intervenir r\u00e1pidamente con alimentos, suplementos nutricionales y l\u00edquidos.<\/li>\n<li>Pregunte al paciente si presente anorexia, estre\u00f1imiento, hinchaz\u00f3n, flatulencia u otros signos y s\u00edntomas de distr\u00e9s GI, que traducen la presi\u00f3n del tumor y la posible progresi\u00f3n de la enfermedad.<\/li>\n<li>Proporcione comidas apetitosas de acuerdo, en lo posible, con los gustos y preferencias del paciente a fin de incrementar el consumo cal\u00f3rico.<\/li>\n<li>Anime al paciente a hacer comidas peque\u00f1as y frecuentes para incrementar la ingesta cal\u00f3rica.<\/li>\n<li>Ofrezca medicaciones que alivien la distensi\u00f3n y la flatulencia abdominal, dado que estos s\u00edntomas tienden a afectar adversamente al apetito.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">DOLOR relacionado con la presi\u00f3n provocada por el tumor y la irritaci\u00f3n de los tejidos m\u00e1s pr\u00f3ximos, que se manifiesta por un dolor epig\u00e1strico continuo, sordo, irritante y habitualmente peor durante la noche, o por dolor de espalda agravado por la posici\u00f3n horizontal; prurito.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Intervenciones:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Valore la localizaci\u00f3n, el comienzo, la duraci\u00f3n, la radiaci\u00f3n y la intensidad del dolor para determinar las intervenciones apropiadas, por ejemplo, el dolor de espalda suele aliviarse sent\u00e1ndose e inclin\u00e1ndose hacia delante o acost\u00e1ndose flexionado en posici\u00f3n fetal.<\/li>\n<li>Proporcione los medicamente prescritos para el dolor seg\u00fan necesidad a fin de reducir el malestar del paciente.<\/li>\n<li>Ense\u00f1e al paciente estrategias de autocuidado para tratar el color, por ejemplo, ejercicios de relajaci\u00f3n, visualizaci\u00f3n, aplicaci\u00f3n de calor o fr\u00edo.<\/li>\n<li>Vigile la dieta para determinar si ciertos alimentos incrementan o reducen el dolor del paciente o el malestar gastrointestinal.<\/li>\n<li>Ofrezca al paciente ba\u00f1os, lociones y ung\u00fcentos frecuentes para aliviar las molestias de la piel y reducir el picor.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Nutrici\u00f3n:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El c\u00e1ncer de p\u00e1ncreas es el tumor digestivo que m\u00e1s afecta al estado nutricional del paciente, ya que cursa con dolor abdominal, n\u00e1useas, v\u00f3mitos, hiporexia y p\u00e9rdida de peso. Por ello hay que tener en cuenta y vigilar el estado nutricional de los pacientes, pues la desnutrici\u00f3n causa un empeoramiento de la cicatrizaci\u00f3n, de manera que puede darse una dehiscencia o la aparici\u00f3n de f\u00edstulas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Como ya se ha citado anteriormente, la p\u00e9rdida de peso es uno de los signos que presenta esta enfermedad, de manera que el paciente, a la hora del diagn\u00f3stico ha perdido el 14% o m\u00e1s de su peso, pero, conforme evoluciona la enfermedad, puede llegar a perderse el 24.5% del mismo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Es necesaria una evaluaci\u00f3n nutricional previa al tratamiento del c\u00e1ncer, para ver el estado nutricional y establecer las intervenciones adecuadas y necesarias, estableciendo la necesidad nutricional y las v\u00edas de alimentaci\u00f3n precisas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La pancreatoduodenectom\u00eda es el procedimiento quir\u00fargico m\u00e1s com\u00fan, y que requiere una alta intervenci\u00f3n nutricional, de forma que se demanda un apoyo nutricional preoperatorio de 7 a 10 d\u00edas, para as\u00ed poder reducir todas las complicaciones que puedan presentarse por un desequilibrio, consiguiendo una reducci\u00f3n del 10% de la morbimortalidad y un aumento de la calidad de vida de los pacientes. Este apoyo nutricional parenteral ha de continuar posteriormente a la intervenci\u00f3n quir\u00fargica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Por otra parte, en la mayor\u00eda de los casos es necesario administrar insulina en cantidades de hasta 30 UI.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Respecto a las grasas, puede producirse una esteatorrea, adem\u00e1s de una deficiencia de vitaminas liposolubles, elementos traza y disminuci\u00f3n en el consumo de carbohidratos simples por una mala absorci\u00f3n de las grasas. Es recomendable que se realicen comidas peque\u00f1as y frecuentes con alta densidad energ\u00e9tica y utilizar enzimas pancre\u00e1ticas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Bibliograf\u00eda:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">C\u00e1ncer de p\u00e1ncreas (2012). En c\u00e1ncer.net. Recuperado de: http:\/\/www.cancer.net\/cancernet-en-espa%C3%B1ol\/tiposde-c%C3%A1ncer\/c%C3%A1ncer-pancre%C3%A1tico\/tratamiento<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Asociaci\u00f3n Espa\u00f1ola Contra el C\u00e1ncer (2011). C\u00e1ncer de p\u00e1ncreas. En aecc.es. Recuperado de: https:\/\/www.aecc.es\/SobreElCancer\/CancerPorLocalizacion\/cancerdepancreas\/Paginas\/Cancerdepancreas2.aspx<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Belcher, A.E. (1994). Enfermer\u00eda y c\u00e1ncer. Madrid: Mosby.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Cuevas, J.J. &amp; Santos Miranda, J.A. (1985). Oncolog\u00eda b\u00e1sica. Madrid: Vector.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Herrera G\u00f3mez, A. &amp; Granados Garc\u00eda, M. (2013). Manual de oncolog\u00eda (5 ed.). M\u00e9xico: Mc.Grawhill.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Medina Villase\u00f1or, E.A. &amp; Mart\u00ednez Mac\u00edas, R. (2009). Fundamentos de oncolog\u00eda. M\u00e9xico: Universidad nacional aut\u00f3noma de M\u00e9xico.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>C\u00e1ncer de p\u00e1ncreas. Generalidades Resumen: El c\u00e1ncer de p\u00e1ncreas es un tipo de neoplasia que posee mucha importancia debido a la alta mortalidad que supone. Su diagn\u00f3stico precoz es muy complicado, aunque posee numerosas manifestaciones cl\u00ednicas. Su tratamiento puede ser la cirug\u00eda, quimioterapia o radioterapia. Como enfermeras tenemos un papel importante para eliminar el miedo, &#8230; <\/p>\n<p class=\"read-more-container\"><a title=\"C\u00e1ncer de p\u00e1ncreas. Generalidades\" class=\"read-more button\" href=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/cancer-pancreas-generalidades\/#more-38613\" aria-label=\"Leer m\u00e1s sobre C\u00e1ncer de p\u00e1ncreas. 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