{"id":38636,"date":"2016-08-20T18:23:01","date_gmt":"2016-08-20T16:23:01","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=38636"},"modified":"2016-08-20T18:23:03","modified_gmt":"2016-08-20T16:23:03","slug":"apositos-plata-lesiones-cronicas","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/apositos-plata-lesiones-cronicas\/","title":{"rendered":"Ap\u00f3sitos de plata en lesiones cr\u00f3nicas"},"content":{"rendered":"<h1 style=\"text-align: left;\"><strong>Ap\u00f3sitos de plata en lesiones cr\u00f3nicas<\/strong><\/h1>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Resumen:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los ap\u00f3sitos de plata constituyen un tipo de ap\u00f3sitos indicados para emplearse sobre heridas con infecci\u00f3n o para su prevenci\u00f3n en las que poseen alto riesgo, debido al poder antimicrobiano que tiene la plata. Es importante realizar una correcta valoraci\u00f3n de la herida para elegir el tipo de ap\u00f3sito m\u00e1s adecuado, teniendo en cuenta las caracter\u00edsticas de cada uno, y realizar un seguimiento para ver la evoluci\u00f3n de la misma.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Ap\u00f3sitos de plata en lesiones cr\u00f3nicas<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Rosa Mar\u00eda Ruiz Garc\u00eda. Graduada en Enfermer\u00eda.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Lorena Del Roc\u00edo Padilla Camacho. Graduada en Enfermer\u00eda.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Eva Barroso Santamar\u00eda. Graduada en Enfermer\u00eda.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Palabras clave: Plata, ap\u00f3sitos, infecci\u00f3n, heridas cr\u00f3nicas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Introducci\u00f3n:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El presente trabajo consiste en una recogida de informaci\u00f3n sobre el uso de los ap\u00f3sitos de plata en heridas cr\u00f3nicas, un tipo de ap\u00f3sito altamente utilizado, a trav\u00e9s de diversas presentaciones, en todo tipo de heridas, y gracias a los cuales se han obtenido grandes resultados en la cura de las mismas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En \u00e9l, se expone la importancia de los mismos frente a las heridas infectadas, as\u00ed como el correcto uso que debe hacerse, las propiedades que poseen, y dem\u00e1s datos de inter\u00e9s. Con el fin de eliminar ideas err\u00f3neas y favorecer que se empleen debidamente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Para este trabajo, se ha utilizado la base de datos GNEAUPP, de la cual se ha extra\u00eddo una serie de documentos basados en casos cl\u00ednicos y estudios, que han evidenciado el uso de los mismos. Por otro lado, se ha contado con los datos obtenidos del consenso celebrado en 2011, donde un grupo de expertos se reuni\u00f3 para acordar el empleo correcto de estos ap\u00f3sitos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Mecanismo de acci\u00f3n de la plata:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La plata puede presentarse de diferente forma: Elemental (metal de plata, plata nanocristalina), como compuesto inorg\u00e1nico (\u00f3xido de plata, fosfato de plata,\u2026), o como compuesto org\u00e1nico (alantoinato de plata-zinc, alginato de plata,\u2026). Cuando la plata adquiere su forma de ion carga positiva, debido a que pierde un electr\u00f3n, es cuando adquiere su capacidad para poder destruir las bacterias presentes en heridas infectadas, esto ocurre cuando entra en contacto con un medio acuoso como es el exudado de las heridas. <sup>1<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La capacidad de destrucci\u00f3n de las bacterias se debe a la alta reactividad que poseen esos iones de plata, de forma que act\u00faan en diversos lugares de las bacterias, uni\u00e9ndose a membranas y destruyendo adem\u00e1s las paredes celulares, y, por otro lado, adhiri\u00e9ndose a prote\u00ednas responsables de la producci\u00f3n de energ\u00eda, enzimas y de la replicaci\u00f3n celular. Todo ello, provoca la muerte celular, sin originar da\u00f1os en las c\u00e9lulas humanas, elimin\u00e1ndose por la v\u00eda biliar en las heces, o por la orina, y no siendo absorbida por el sistema nervioso central ni perif\u00e9rico. <sup>1-3<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Por otro lado, diversos estudios han corroborado que tambi\u00e9n posee ciertos efectos en la cicatrizaci\u00f3n de las heridas, favoreciendo el proceso antiinflamatorio y la formaci\u00f3n de vasos sangu\u00edneos. <sup>1<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Presentaci\u00f3n y tipos de ap\u00f3sitos:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En la actualidad existen distintos tipos de ap\u00f3sitos que contienen plata, la cual puede estar presente en los mismos de diversas maneras: <sup>1<\/sup><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Como recubrimiento de algunas de las capas externas del ap\u00f3sito, o en ambas.<\/li>\n<li>Dentro de la estructura del ap\u00f3sito, pudiendo estar recubriendo los materiales del mismo, en los espacios entre los materiales o como un compuesto que forma parte de la propia estructura del ap\u00f3sito.<\/li>\n<li>Como una mezcla de los dos anteriores.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Debido a la gran variedad de ap\u00f3sitos compuestos por plata, existen una serie de criterios para la elecci\u00f3n del m\u00e1s adecuado.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>La disponibilidad y familiaridad que se tenga con los mismos.<\/li>\n<li>Las necesidades del paciente y de la propia herida.<\/li>\n<li>Propiedades antimicrobianas.<\/li>\n<li>Si es necesario un ap\u00f3sito secundario.<\/li>\n<li>Las preferencias del paciente.<\/li>\n<li>La relaci\u00f3n coste-efectividad, es decir, que haya poco tiempo de cicatrizaci\u00f3n, que se reduzca la estancia hospitalaria, que sea necesario un menor n\u00famero de cambios de ap\u00f3sito, que se necesiten menos analg\u00e9sicos, etc.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Beneficios de los ap\u00f3sitos de plata:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los ap\u00f3sitos de plata poseen una serie de caracter\u00edsticas positivas que son, junto a su alta efectividad, las razones por las que se utilizan con alta frecuencia. <sup>1, 2, 4<\/sup><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>No producen efectos secundarios.<\/li>\n<li>No interfieren con otros tratamientos sist\u00e9micos.<\/li>\n<li>Poseen escasas resistencias.<\/li>\n<li>Son f\u00e1ciles de manipular.<\/li>\n<li>Son bien tolerados por los pacientes.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Indicaciones:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los ap\u00f3sitos de plata pueden usarse tanto en heridas agudas como cr\u00f3nicas, para reducir la carga microbiana que poseen o como barrera antimicrobiana en aquellas que tienen riesgo de infecci\u00f3n. Respecto a las cr\u00f3nicas, se emplean en: \u00dalceras por presi\u00f3n, \u00falceras vasculares, \u00falceras mixtas, pie diab\u00e9tico, quemaduras, y otras como heridas con riesgo de infecci\u00f3n, o heridas contaminadas o infectadas. <sup>1, 3<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En estas heridas las bacterias provocan unos efectos que suceden en un proceso continuo. As\u00ed, tras la contaminaci\u00f3n de la misma, se produce la colonizaci\u00f3n o multiplicaci\u00f3n bacteriana, y posteriormente la invasi\u00f3n tisular, que puede limitarse solo a la zona de la herida o diseminarse a tejidos vecinos, e incluso a todo el cuerpo, provocando una sepsis. Todo esto hay que tenerlo muy en cuenta, ya que los ap\u00f3sitos de plata no est\u00e1n indicados en todo el ciclo. Durante la contaminaci\u00f3n y colonizaci\u00f3n, est\u00e1n contraindicados todos los ap\u00f3sitos antimicrobianos, ya que la carga microbiana no provoca problemas cl\u00ednicos. As\u00ed pues, est\u00e1n indicados durante la infecci\u00f3n, tanto localizada como diseminada o sist\u00e9mica. <sup>1 <\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Por todo ello, es importante identificar la etapa en la que se encuentra la herida antes de emplear el ap\u00f3sito. Para ello, la infecci\u00f3n puede detectarse a trav\u00e9s de una serie de signos y s\u00edntomas: Dolor, retraso de la cicatrizaci\u00f3n, tejido de granulaci\u00f3n sangrante, tumefacci\u00f3n, calor, mal olor, cambio de coloraci\u00f3n, exudado (purulento), dehiscencia, eritema, malestar, fiebre, etc. <sup>1, 5<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Contraindicaciones:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Este tipo de ap\u00f3sitos no debe emplearse en los siguientes casos: <sup>1, 3, 4<\/sup><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Cuando no hay signos de infecci\u00f3n, o riesgo de la misma.<\/li>\n<li>En heridas quir\u00fargicas limpias con bajo riesgo de infecci\u00f3n.<\/li>\n<li>Heridas cr\u00f3nicas que cicatrizan de la forma prevista.<\/li>\n<li>Heridas agudas con bajo riesgo de infecci\u00f3n.<\/li>\n<li>Pacientes sensibles a la plata o a cualquier componente de la plata.<\/li>\n<li>Heridas tratadas con desbridamiento enzim\u00e1tico.<\/li>\n<li>Durante embarazo o lactancia.<\/li>\n<li>En otras contraindicaciones seg\u00fan el fabricante.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Modo de empleo:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Antes de emplear un ap\u00f3sito, como ya se ha citado anteriormente, es importante evaluar si es necesario o si es posible su empleo, documentando la justificaci\u00f3n de su utilizaci\u00f3n. Tras ello, hay que elegir el ap\u00f3sito m\u00e1s adecuado seg\u00fan los criterios de elecci\u00f3n nombrados con anterioridad, sobre todo, seg\u00fan las necesidades del paciente y de la herida (grado de exudado, profundidad de la herida, necesidad de adaptabilidad, control del olor, facilidad de retirada y seguridad). Es importante seguir las instrucciones del fabricante, respecto a las indicaciones, contraindicaciones, formas de empleo, procedimientos de limpieza de la herida (c\u00f3mo, cada cu\u00e1nto, etc.), la necesidad o no de humedecer el ap\u00f3sito antes de emplearlo, etc. Se debe realizar una prueba de dos semanas, y realizar revisiones peri\u00f3dicas para ver la evoluci\u00f3n de la herida. <sup>1<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Cada ap\u00f3sito se emplea de forma diferente, seg\u00fan los materiales que contengan, y otras caracter\u00edsticas:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Aquellos que est\u00e1n asociados a carb\u00f3n activado no se pueden cortar y hay que aplicarlos directamente sobre la herida.<\/li>\n<li>Los asociados a hidrocoloides o a espumas, se pueden cortar y se aplican tambi\u00e9n directamente sobre la herida.<\/li>\n<li>Algunos necesitan un ap\u00f3sito secundario.<\/li>\n<li>La plata nanocristalina, hay que mojarla en agua est\u00e9ril, puede cortarse, y debe colocarse con la parte azul en contacto con la herida. <sup>4<\/sup><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Es importante que no se asocie a colagenasa, a soluciones de hipoclorito o a soluciones de per\u00f3xido de hidr\u00f3geno, ya que provoca interacciones entre ellas. <sup>4,6<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Seguimiento de la herida:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tras la colocaci\u00f3n del ap\u00f3sito es importante realizar un seguimiento para ver la evoluci\u00f3n de la herida y ver si est\u00e1 siendo eficaz para la misma.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se recomienda hacer un uso de los ap\u00f3sitos durante dos semanas y tras ese tiempo, realizar una nueva evaluaci\u00f3n. As\u00ed, si hay mejor\u00eda pero a\u00fan persiste la infecci\u00f3n, se mantiene el ap\u00f3sito y se siguen realizando revisiones posteriores; si la herida ha mejorado y han cesado los signos de infecci\u00f3n, hay que retirar el ap\u00f3sito; y, por \u00faltimo, si no hay mejor\u00eda, se debe retirar y probar con un ap\u00f3sito que contenga un antimicrobiano diferente. <sup>1<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Prevenci\u00f3n:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los ap\u00f3sitos de plata, adem\u00e1s de servir para eliminar la carga bacteriana de una herida infectada, sirven para emplearse como barrera frente a microorganismos en aquellas heridas que poseen un alto riesgo de infecci\u00f3n. Adem\u00e1s, sirven para impedir que entren microorganismos en lugares de entrada y salida de productos sanitarios (drenajes, v\u00edas, etc.).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Bibliograf\u00eda:<\/strong><\/p>\n<ol>\n<li style=\"text-align: justify;\">Consenso internacional. Uso adecuado de los ap\u00f3sitos de plata en las heridas. Londres: Wounds International; 2012.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Allu\u00e9 Gracia M.A, Ballabriga Escuer M.S, Clerencia Sierra M, Gallego Domeque L, Garc\u00eda Espot A, Moya Port\u00e9 M.T. Heridas cr\u00f3nicas: Un abordaje integral. Huesca: Colegio Oficial de Enfermer\u00eda de Huesca; 2012.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Opasanon S, Magnette A, Meuleneire F, Harding K. Askina\u00ae Calgitrol\u00ae. Made Easy. Wounds International 2012; 3(1). Disponible en http:\/\/www.woundsinternational.com<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Mu\u00f1oz Rodr\u00edguez A, Ballesteros \u00dabeda M.V, Escanciano P\u00e9rez I, Polim\u00f3n Olibarrieta I, D\u00edaz Ram\u00edrez C, Gonz\u00e1lez S\u00e1nchez J, et al. Manual de protocolos y procedimientos en el cuidado de las heridas. Madrid: Hospital Universitario de M\u00f3stoles; 2011.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Vowden P, Vowden K, Carville K. Ap\u00f3sitos antimicrobianos. Madre Easy. Wounds International 2011; 2(1). Disponible en: http:\/\/www.woundsinternational.com<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Cacicedo Gonz\u00e1lez R, Casta\u00f1eda Robles C, Coss\u00edo G\u00f3mez F, Delgado Ur\u00eda A, Fern\u00e1ndez Sa\u00edz B, G\u00f3mez Espa\u00f1a M.V, et al. Prevenci\u00f3n y cuidados locales de heridas cr\u00f3nicas. Cantabria: Servicio C\u00e1ntabro de Salud; 2011.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Ap\u00f3sitos de plata en lesiones cr\u00f3nicas Resumen: Los ap\u00f3sitos de plata constituyen un tipo de ap\u00f3sitos indicados para emplearse sobre heridas con infecci\u00f3n o para su prevenci\u00f3n en las que poseen alto riesgo, debido al poder antimicrobiano que tiene la plata. 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