{"id":38660,"date":"2016-08-21T08:45:01","date_gmt":"2016-08-21T06:45:01","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=38660"},"modified":"2016-08-21T08:45:03","modified_gmt":"2016-08-21T06:45:03","slug":"manejo-enfermero-traqueostomia","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/manejo-enfermero-traqueostomia\/","title":{"rendered":"Manejo enfermero de la traqueostom\u00eda"},"content":{"rendered":"<h1 style=\"text-align: left;\"><strong>Manejo enfermero de la traqueostom\u00eda<\/strong><\/h1>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Resumen<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La traqueostom\u00eda consiste en la apertura de la tr\u00e1quea al exterior a trav\u00e9s de un tubo para restablecer la v\u00eda a\u00e9rea permitiendo as\u00ed una adecuada funci\u00f3n respiratoria. Se ha llevado a cabo una b\u00fasqueda y revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica, en las bases de datos m\u00e1s importantes: Cuiden, Pubmed, Cochrane plus; as\u00ed como en revistas cient\u00edficas y libros especializados. Para la b\u00fasqueda hemos utilizado los DeCs con los siguientes descriptores: \u201ctraqueostom\u00eda\u201d, \u201cv\u00eda respiratoria\u201d, \u201cc\u00e1nula traqueal\u201d, \u201dcomplicaciones\u201d, \u201cEnfermer\u00eda\u201d.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Manejo enfermero de la traqueostom\u00eda<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autores: Luna Aljama, Jos\u00e9 *; Luna Aljama, Mar\u00eda Elena **<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">* DUE H.U. Reina Sof\u00eda de C\u00f3rdoba<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">** DUE H.U. Reina Sof\u00eda de C\u00f3rdoba<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>INTRODUCCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La traqueostom\u00eda consiste en realizar una apertura quir\u00fargica en la tr\u00e1quea para la comunicaci\u00f3n de \u00e9sta con el exterior a trav\u00e9s de un orificio denominado estoma. Se efect\u00faa mediante una incisi\u00f3n en el cuello por debajo de las cuerdas vocales. Se coloca un tubo en la apertura, y el aire entra y sale a trav\u00e9s del tubo en vez de por la nariz y la boca. Para algunos pacientes la traqueostom\u00eda es a corto plazo, para otros es a largo plazo o permanente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Un tubo de traqueostom\u00eda es un tubo de metal o pl\u00e1stico que posee tres partes:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>C\u00e1nula exterior: la porci\u00f3n fija del tubo traqueal.<\/li>\n<li>C\u00e1nula interior: la porci\u00f3n desmontable del tubo traqueal.<\/li>\n<li>Obturador: se utiliza para insertar la c\u00e1nula exterior en la tr\u00e1quea.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">El obturador se utiliza para introducir la c\u00e1nula externa, se retira una vez que \u00e9sta es colocada. El tubo o c\u00e1nula externa tiene cintas para sujeci\u00f3n. El tubo o c\u00e1nula interna se encuentra dentro de la c\u00e1nula externa que se puede retirar para realizar su limpieza durante breves periodos (algunas c\u00e1nulas no tienen este tubo y se les llama c\u00e1nula simple). Las c\u00e1nulas de traqueostom\u00eda con globo se utilizan especialmente cuando el paciente se encuentra conectado a un respirador, al inflar el globo que permite mantener el tubo en el sitio y evita la aspiraci\u00f3n de secreciones orofar\u00edngeas y el escape de aire entre el tubo y la tr\u00e1quea.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los tubos de traqueostom\u00eda se clasifican en:<\/p>\n<p>Seg\u00fan el material del que est\u00e1n hechos:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Met\u00e1licos. Est\u00e1n pr\u00e1cticamente desechados.<\/li>\n<li>De polivinilo (p.e.: Portex\u00ae): Son m\u00e1s r\u00edgidos pero m\u00e1s sencillos de introducir. Se pueden usar para traqueotom\u00eda de corta duraci\u00f3n. Ajustan peor y producen mayor numero de complicaciones locales.<\/li>\n<li>De silicona (p.e.: Bivona \u00ae): son m\u00e1s blandos y da\u00f1an menos la tr\u00e1quea. Los ideales para traqueotom\u00edas prolongadas.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Seg\u00fan la presencia o no de bal\u00f3n:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>No balonados: Son los recomendados en ni\u00f1o.<\/li>\n<li>Balonados: Se usan en pacientes que requieren ventilaci\u00f3n con altas presiones, con fuga importante con el tubo sin bal\u00f3n y en los que tienen riesgo de aspiraci\u00f3n. Deben inflarse a m\u00ednima presi\u00f3n (&lt;20 cm H2O) para asegurar la adecuada perfusi\u00f3n del epitelio de la v\u00eda a\u00e9rea.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Seg\u00fan la presencia de fenestraci\u00f3n:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>No fenestrados: Lo habitual en ni\u00f1os. El tubo siempre debe dejar cierto paso de aire alrededor del mismo, para no da\u00f1ar la tr\u00e1quea y permitir el lenguaje.<\/li>\n<li>Fenestrados: Permiten la eliminaci\u00f3n de secreciones y el lenguaje. Pueden producir tejido de granulaci\u00f3n alrededor del orificio. Tambi\u00e9n existen tubos con v\u00e1lvulas fonatorias.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>INDICACIONES TRAQUEOSTOM\u00cdA<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Obstrucci\u00f3n de la v\u00eda a\u00e9rea superior.<\/li>\n<li>Traumatismos<\/li>\n<li>Ventilaci\u00f3n prolongada.<\/li>\n<li>Lesiones neurol\u00f3gicas (miopat\u00edas).<\/li>\n<li>Par\u00e1lisis bilateral de cuerdas vocales.<\/li>\n<li>Malformaciones craneofaciales.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>COMPLICACIONES TRAQUEOSTOM\u00cdA<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las complicaciones son m\u00e1s frecuentes en ni\u00f1os que en adultos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tempranas:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Hemorragia<\/li>\n<li>Hipoxia y\/o hipercapnia.<\/li>\n<li>Arritmia, hipotensi\u00f3n.<\/li>\n<li>Infecci\u00f3n.<\/li>\n<li>Edema pulmonar secundario a obstrucci\u00f3n de la v\u00eda a\u00e9rea.<\/li>\n<li>Decanulaci\u00f3n accidental (hacia una falsa v\u00eda o salida completa de la c\u00e1nula).<\/li>\n<li>Enfisema subcut\u00e1neo-neumot\u00f3rax-neumomediastino.<\/li>\n<li>Obstrucci\u00f3n (generalmente por tapo\u0301n de moco).<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tard\u00edas:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Obstrucci\u00f3n.<\/li>\n<li>Hemorragia<\/li>\n<li>F\u00edstula a la arteria innominada.<\/li>\n<li>Falsa v\u00eda.<\/li>\n<li>Cierre precoz del estoma (ocurre generalmente tras decanulaci\u00f3n accidental).<\/li>\n<li>Tejido de granulaci\u00f3n, trauma por succi\u00f3n.<\/li>\n<li>Tejido de granulaci\u00f3n en el estoma, tap\u00f3n mucoso.<\/li>\n<li>Infecci\u00f3n.<\/li>\n<li>Necrosis del cart\u00edlago traqueal.<\/li>\n<li>Estenosis subgl\u00f3tica y\/o traqueal.<\/li>\n<li>Malacia supraestomal.<\/li>\n<li>F\u00edstula traqueocuta\u0301nea o traqueoesof\u00e1gica.<\/li>\n<li>Trastornos del lenguaje y\/o degluci\u00f3n.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">CUIDADOS DE ENFERMER\u00cdA<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>El ap\u00f3sito del estoma debe permanecer siempre limpio.<\/li>\n<li>El estoma traqueal debe curarse una vez al d\u00eda y m\u00e1s a menudo si estuviera sucio. Para la cura tiene que prepararse un paquete de gasas con suero fisiol\u00f3gico (SF) y otro con povidona yodada. Primero debe limpiarlo con el suero fisiol\u00f3gico (SF) y posteriormente con la povidona.<\/li>\n<li>La c\u00e1nula interna se cambiar\u00e1 cada 8 horas o m\u00e1s si precisa, para evitar la obstrucci\u00f3n de la c\u00e1nula. Para realizar el procedimiento anterior se sujetar\u00e1 la placa pivotante firmemente y se girar\u00e1 el conector de la c\u00e1nula, un cuarto de vuelta, en el sentido de las manecillas del reloj.<\/li>\n<li>La c\u00e1nula completa (interna y externa) se cambiar\u00e1 cada siete d\u00edas, salvo que un mal funcionamiento aconseje adelantarlo.<\/li>\n<li>Para realizar el procedimiento anterior se introducir\u00e1 una gu\u00eda flexible por el interior de la c\u00e1nula que se va a retirar. Retiraremos \u00e9sta e introduciremos, permitiendo que se deslice la gu\u00eda por su interior, la nueva c\u00e1nula. Antes y despu\u00e9s de realizar este procedimiento, debemos facilitar al paciente ox\u00edgeno al 100% durante 2-3 minutos.<\/li>\n<li>La c\u00e1nula interna se mantendr\u00e1 siempre permeable, aspirando las secreciones si lo precisara<\/li>\n<li>En presencia de secreciones espesas se aplicar\u00e1n aerosoles.<\/li>\n<li>La aspiraci\u00f3n de secreciones a trav\u00e9s de una c\u00e1nula fenestrada debe hacerse siempre con la c\u00e1nula interna puesta, ya que evita que la sonda de aspiraci\u00f3n salga por la ventana y da\u00f1e la tr\u00e1quea o el bal\u00f3n.<\/li>\n<li>Evitar en las maniobras el desplazamiento de la c\u00e1nula, sujetando con los dedos la placa pivotante.<\/li>\n<li>El tap\u00f3n para decanulaci\u00f3n (que sirve para taponar el extremo externo de la c\u00e1nula y as\u00ed obligar al paciente a respirar a trav\u00e9s de la fenestraci\u00f3n y las v\u00edas altas) s\u00f3lo se usar\u00e1 en las c\u00e1nulas fenestradas.<\/li>\n<li>Antes de colocar el tap\u00f3n de decanulaci\u00f3n debe desinflarse el bal\u00f3n y asegurarse que las v\u00edas altas respiratorias est\u00e9n permeables.<\/li>\n<li>Tras colocar el tap\u00f3n de decanulaci\u00f3n deben vigilarse los signos vitales, muy especialmente la funci\u00f3n respiratoria.<\/li>\n<li>No emplear nunca una presi\u00f3n superior a 25 mmHg para inflar el bal\u00f3n (puede da\u00f1ar la traquea).<\/li>\n<li>Cuando se use l\u00e1ser junto a la c\u00e1nula, evitar el contacto de aqu\u00e9l con \u00e9sta, sobre todo en presencia de aire enriquecido de ox\u00edgeno.<\/li>\n<li>El tama\u00f1o inadecuado de la c\u00e1nula y un bal\u00f3n poco hinchado, en presencia de ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica, puede ocasionar enfisema subcut\u00e1neo<\/li>\n<li>La alimentaci\u00f3n ser\u00e1 por sonda nasog\u00e1strica hasta que el enfermo vaya educando la degluci\u00f3n.<\/li>\n<li>Si el enfermo est\u00e1 consciente se le ense\u00f1ar\u00e1 a comunicarse mediante gestos, escritura.<\/li>\n<li>Si la c\u00e1nula es fenestrada, el enfermo podr\u00e1 comunicarse verbalmente siempre que est\u00e9 colocado el tap\u00f3n de decanulaci\u00f3n.<\/li>\n<li>Vigilar, sobre todo las primeras horas tras la colocaci\u00f3n o el cambio, la posible aparici\u00f3n de hemorragias.<\/li>\n<li>Estar alerta ante el riesgo de obstrucci\u00f3n mucosa o, sobre todo en las primeras horas, con tapones de sangre.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>BIBLIOGRAF\u00cdA<\/strong><\/p>\n<ol>\n<li style=\"text-align: justify;\">Frost E A. Tracing the tracheostomy. Ann Otol Rhinol Laryngol 1976; 85:618-24.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Stauffer JL, Olson DE, Petty TL. Complications and consequences of endotracheal intubation and tracheotomy. A prospective study of 150 critically ill adult patients. Am J Med 1981; 70: 65-76.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Shepard JO. Imaging the laryngx and trachea. In: Grillo H, editor. Surgery of the trachea and bronchi. Lewiston, NY.: BC Decker; 2004. p. 103-160.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Durbin CG Jr. Tracheostomy: why, when, and how? Respir Care 2010;55(8):1056-1068.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Fern\u00e1ndez Crespo B., Peirani Andino B. Cuidados de Enfermer\u00eda del enfermo traqueostomizado. Enfermer\u00eda Cient\u00edfica, nov.1998; 80: 13-14.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Fern\u00e1ndez Alicia, Garci\u0301a Alicia, Mercado Silvana, Menchaca Amanda, Alberti Marta, Garci\u0301a Daniel. Utilidad de la traqueostom\u00eda en la Unidad de Cuidados intensivos pedi\u00e1tricos, Arch Pediatr Urug 2002; 73 (3):137-139.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Manejo enfermero de la traqueostom\u00eda Resumen La traqueostom\u00eda consiste en la apertura de la tr\u00e1quea al exterior a trav\u00e9s de un tubo para restablecer la v\u00eda a\u00e9rea permitiendo as\u00ed una adecuada funci\u00f3n respiratoria. 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