{"id":38662,"date":"2016-08-21T08:47:15","date_gmt":"2016-08-21T06:47:15","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=38662"},"modified":"2016-08-21T08:47:17","modified_gmt":"2016-08-21T06:47:17","slug":"manejo-pacientes-psiquiatricos-urgencias","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/manejo-pacientes-psiquiatricos-urgencias\/","title":{"rendered":"Revisi\u00f3n en la planificaci\u00f3n de actuaci\u00f3n y manejo de pacientes psiqui\u00e1tricos en el servicio de urgencias"},"content":{"rendered":"<h1 style=\"text-align: left;\"><strong>Revisi\u00f3n en la planificaci\u00f3n de actuaci\u00f3n y manejo de pacientes psiqui\u00e1tricos en el servicio de urgencias<\/strong><\/h1>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Resumen<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Debido al alto porcentaje de pacientes con alg\u00fan tipo de trastornos psiqui\u00e1tricos, es primordial que el equipo sanitario en el \u00e1rea de urgencias tenga el conocimiento necesario con el fin de estar preparado, actuar y tratar de manera efectiva a este colectivo de pacientes. Se calcula que entre el 10-20 % de los pacientes que acuden a urgencias son por motivos psiqui\u00e1tricos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Revisi\u00f3n en la planificaci\u00f3n de actuaci\u00f3n y manejo de pacientes psiqui\u00e1tricos en el servicio de urgencias<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Autor<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Marta Luisa Bandera L\u00f3pez. Enfermera urgencias Hospital Virgen de la Victoria. M\u00e1laga.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Macarena Romero Gallardo. Enfermera Urgencias Hospital Virgen de la Victoria. M\u00e1laga.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Palabras clave: actitud del personal de salud; Intervenci\u00f3n en la Crisis; tratamiento.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Introducci\u00f3n<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Podemos definir la urgencia psiqui\u00e1trica como la situaci\u00f3n en la que el trastorno del pensamiento, del afecto o de la conducta es interrumpido temporalmente, y es cuando el paciente mismo, la familia u otras personas, consideran que requiere atenci\u00f3n m\u00e9dica inmediata.<sup>1<\/sup> Los motivos por el que acuden a urgencias pueden dividirse en tres grupos principales <sup>2<\/sup>: Ver tabla n\u00ba 1 (al final del art\u00edculo).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Con respecto a los elementos que interact\u00faan en la urgencia psiqui\u00e1trica son cuatro:<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li>El paciente.<\/li>\n<li>El ambiente humano.<\/li>\n<li>El ambiente f\u00edsico.<\/li>\n<li>El equipo m\u00e9dico.<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">Con respecto a la evaluaci\u00f3n del personal sanitario en el servicio de urgencias, deber\u00e1 ser r\u00e1pida pero siendo a la vez muy cautos y conservadores ante la sospecha de un cuadro org\u00e1nico, pues podr\u00eda tomarse dif\u00edcil su seguimiento posterior. Los cuidados y tipos de intervenci\u00f3n en la urgencia psiqui\u00e1trica son los siguientes. Ver tabla n\u00ba 2 Cuidados y tipos de intervenci\u00f3n (al final del art\u00edculo).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En el supuesto que la informaci\u00f3n vertida por el paciente sea de dudosa credibilidad o sea imposible obtenerla por \u00e9l mismo, se recurrir\u00e1 a familiares o acompa\u00f1antes ah\u00ed presentes.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La evaluaci\u00f3n deber\u00e1 seguir la siguiente pauta:<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li>Historia cl\u00ednica: Detalles de la queja principal, cambios recientes en su vida, uso de drogas, historia anterior de enfermedades psiqui\u00e1tricas y respuesta al tratamiento, historia familiar, historia personal.<\/li>\n<li>Examen mental: Realizarse tan completa como sea posible.<\/li>\n<li>Examen f\u00edsico: En algunos casos, debe ser realizado con la rapidez que la urgencia demande.<\/li>\n<li>Solicitud de ex\u00e1menes auxiliares.<\/li>\n<li>Disposiciones y tratamientos.<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">Siempre se debe tener especial cuidado en realizarse una adecuada exploraci\u00f3n f\u00edsica y neurol\u00f3gica, as\u00ed como realizaci\u00f3n de las pruebas complementarias que sean consideradas necesarias.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En relaci\u00f3n con las urgencias psiqui\u00e1tricas prioritarias y actuaci\u00f3n, dentro de los tres grupos mencionados anteriormente, se encuentran los motivos por el que el paciente psiqui\u00e1trico acude al servicio de urgencia, y por consiguiente se deber\u00e1 en todos los casos posibles actuar sin demora. Son los siguientes <sup>3,4,5,6 <\/sup>: Ver Tabla 3: Causas, actuaci\u00f3n y tratamiento de urgencias psiqui\u00e1tricas (al final del art\u00edculo).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Conclusi\u00f3n<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La atenci\u00f3n del paciente psiqui\u00e1trico en el servicio de urgencias puede resultar dif\u00edcil para el personal sanitario, debido a que no existe un entrenamiento durante su periodo de formaci\u00f3n en el cual se adquieran aquellas habilidades necesarias para el control de dichos pacientes, sin que ello suponga un probable da\u00f1o para el personal que lo atiende. Es por ello que es necesario una adecuada y ampliada formaci\u00f3n sobre las t\u00e9cnicas y tratamientos con el fin de ofrecer unos cuidados satisfactorios y espec\u00edficos, as\u00ed como salvaguardar la seguridad del personal sanitario o incluso de aquellas personas que est\u00e9n cercanas al paciente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Tabla n\u00ba 1: Motivos de entrada en urgencias<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Alteraci\u00f3n psicol\u00f3gica<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Ansiedad<\/li>\n<li>P\u00e1nico<\/li>\n<li>Depresi\u00f3n<\/li>\n<li>Trastornos de adaptaci\u00f3n<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Riesgo de da\u00f1o f\u00edsico<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Agresi\u00f3n<\/li>\n<li>Suicidio<\/li>\n<li>Homicidio<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Comportamiento desorganizado<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Psicosis<\/li>\n<li>Delirio<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Tabla 2: Cuidados y tipo de intervenci\u00f3n.<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Intervenci\u00f3n Verbal<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Es primordial. Debe ser directa, comprensiva, persuasiva y firme.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Intervenci\u00f3n Farmacol\u00f3gica<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Es indispensable el uso correcto de la psicofarmacolog\u00eda es estos pacientes.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Intervenci\u00f3n F\u00edsica<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En ocasiones es necesaria la retenci\u00f3n del paciente, mediante sujeci\u00f3n mec\u00e1nica o humana.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Solicitud de Ayuda<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El equipo sanitario debe estar preparado para intervenir sin demora.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Tabla 3: Causas, actuaci\u00f3n y tratamiento de urgencias psiqui\u00e1tricas<\/strong>.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Paciente suicida<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Ideas, amenazas e intento de suicidio.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El tratamiento indicado es el de la patolog\u00eda psiqui\u00e1trica de fondo. Cuando precisa tratamiento farmacol\u00f3gico se suministra para 2-3 d\u00edas y siempre controlado por una tercera persona. Se pueden administrar benzodiazepinas como ansiol\u00edticos o hipn\u00f3ticos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El m\u00e9dico debe decidir seg\u00fan circunstancia del paciente si se le hace seguimiento en control ambulatorio o indica su internamiento. Debe transmitirle esperanzas.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Depresi\u00f3n<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Peligro de suicidio<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Antidepresivos: No son f\u00e1rmacos que deban prescribirse si no va a realizarse un seguimiento del paciente por lo que no se recomiendan en urgencias. Estar\u00edan indicados si se ha sobrea\u00f1adido un cuadro depresivo, hay riesgo de dependencia a benzodiazepinas o existe un trastorno por angustia. En este caso, son \u00fatiles sertralina (25-150 mg), fluoxetina o paroxetina (40-60 mg) citalopram (40-60 mg), escitalopram (15-30 mg), imipramina y clomipramina (dosis iniciales muy peque\u00f1as e ir incrementando cada 2-3 d\u00edas hasta llegar a 150-225 mg).<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Ansiedad y p\u00e1nico<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se vive fundamentalmente una amenaza a los sistemas de seguridad personal. Estado afectivo sumamente desagradable.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Establecer buena relaci\u00f3n emocional con el paciente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La mejor elecci\u00f3n son las benzodiacepinas de corta acci\u00f3n, como lorazepam (0,5-2 mg), alprazolam (0,5-1,5 mg v\u00eda sublingual), o clonazepam (0,5\u20132 mg). Tambi\u00e9n pueden utilizarse diazepam (5-10 mg) o clorazepato (25-50 mg) por v\u00eda oral<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se indica Alprazolam 0.5-1 mg V.O. para los ataques de p\u00e1nico.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Trastornos disociativos<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fuga s\u00fabita e inesperada del hogar o del trabajo y adoptar nueva identidad.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La psicoterapia de apoyo y la modificaci\u00f3n ambiental tienen cabida. En algunos casos se puede emplear el narcoan\u00e1lisis.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Trastornos de conversi\u00f3n<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">P\u00e9rdida o alteraci\u00f3n del funcionamiento f\u00edsico<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El tratamiento de fondo emplear\u00e1 diversos tipos de psicoterapia.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Trastornos de adaptaci\u00f3n<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Desajuste a los problemas que se confronta en la vida diaria. Se exterioriza desesperanza, llanto, incapacidad para resolver situaci\u00f3n, etc.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Establecer buena relaci\u00f3n y dar apoyo. Si es necesario, Diazepan 5-10 mg V.O.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Agitaci\u00f3n y violencia<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Exaltaci\u00f3n y excitabilidad mental. Descarga de est\u00edmulos nocivos o da\u00f1inos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El litio ha sido utilizado en la agresividad e hipersexualidad de los estados man\u00edacos. El tratamiento de la conducta violenta en la urgencia est\u00e1 en relaci\u00f3n con su etiolog\u00eda y es similar al referido en el paciente agitado.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Mantener la calma, no rechazar al paciente y no ridiculizar. En violencia extrema sedar con Diazepan 10-20 mg I.V. o Haloperido 5-10 mg I.V. Dosis bajas y repetidas.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Psicosis aguda<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Agitaci\u00f3n, hiperactividad, alucinaciones y delusiones.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Indicaciones similares \u201cAgitaci\u00f3n y violencia\u201d<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En un primer momento es preferible la administraci\u00f3n de antipsic\u00f3ticos por v\u00eda parenteral, ya que esta v\u00eda proporciona una mayor disponibilidad del psicof\u00e1rmaco.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Man\u00eda<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Trastorno bipolar, exaltaci\u00f3n de las tendencias instintivas, verborrea, fuga de ideas y agitaci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Diazepan 10-20 mg I.V. Tratamiento de fondo ser\u00e1 con Haloperidol 5-10 mg cada 6 horas o cloropromacina 25-50 mg cada 4,6 u 8 horas.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Esquizofrenia<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Perturbaci\u00f3n de la personalidad, alucinaciones, ausencia de conciencia de enfermedad<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Conversar con el paciente, convencerlo para que acepte la medicaci\u00f3n y hospitalizaci\u00f3n. Sedaci\u00f3n con Diazepan, cloropromacina o haloperidol en la misma forma indicada para la man\u00eda. Seg\u00fan requiera se recurrir\u00e1 a la restricci\u00f3n f\u00edsica.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Esquizofrenia catat\u00f3nica<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Manifestaciones de estupor como de agitaci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Debe indicarse neurol\u00e9pticos o terapia electroconvulsiva. Hospitalizaci\u00f3n obligada.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Delirio<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Anublamiento de conciencia, desorientaci\u00f3n, alteraci\u00f3n perceptivas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tratamiento etiol\u00f3gico. En caso muy necesario, Haloperidol 1-2 mg V.O. 2 a 3 veces al d\u00eda o Diazepan.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Demencia<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Pueden tornarse agitados o agresivos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Cuidadosamente administrada, de preferencia en dosis bajas. Utilizar Haloperidol, Diazepan o Tiorizadina.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Alcoholismo<\/li>\n<\/ul>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li>Embriaguez patol\u00f3gica: conducta compulsiva, furiosa, desorganizada.<\/li>\n<li>Delirium Tremens.<\/li>\n<li>Alucinosis alcoh\u00f3lica.<\/li>\n<li>Debe sedarse al paciente y de ser necesario, indicar restricci\u00f3n f\u00edsica.<\/li>\n<li>En Hospital general, atender\u00e1 a carencias nutritivas y posibles complicaciones. Clorpromazima 100 mg V.O. 3-4 veces al d\u00eda o Tioridazina misma dosis si es necesario.<\/li>\n<li>Por riesgo de suicidio, debe internarse en instituci\u00f3n psiqui\u00e1trica.<\/li>\n<\/ol>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Reacciones a las fenotiazinas<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Provocan una serie de efectos secundarios: Extrapiramidales, diston\u00edas con espasmos de torsi\u00f3n de cuello, trismus, crisis \u00f3culo-c\u00e9falo-g\u00edricas, acatisia y taquicinesia, ansiedad y excitaci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Administraci\u00f3n de Trihexifenidil 2mg V.O., Prometazina 25mg I.M.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Referencias Bibliogr\u00e1ficas<\/u><\/strong><\/p>\n<ol>\n<li style=\"text-align: justify;\">Herr\u00e1n A, V\u00e1zquez-Barquero JL. Urgencias, crisis y violencia en Atenci\u00f3n Primaria. Psiquiatr\u00eda en Atenci\u00f3n Primaria. Ed: V\u00e1zquez-Barquero JL. Aula M\u00e9dica, Madrid, 1998.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Bulbena A, Mart\u00edn Santos R. Urgencias Psiqui\u00e1tricas. Introducci\u00f3n a la Psicopatolog\u00eda y a la Psiquiatr\u00eda. Vallejo J (Ed.). 4\u00ba ed, Masson, Barcelona, 1998.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Freire I. El paciente con trastornos de ansiedad. Urgencias en Psiquiatr\u00eda. Ed: Seva A. Nuevas Generaciones en Neurociencias, Barcelona, 1993.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Tesar GE, Rosenbaum JF. Paciente ansioso. Manual de Urgencias psiqui\u00e1tricas. Hyman SE, Tesar GE. 3\u00ba ed. Masson-Little, Brown, 1996.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Garc\u00eda-Campayo J, Cerd\u00e1n C, Rami MC. Urgencias psiqui\u00e1tricas en atenci\u00f3n primaria. Psiquiatr\u00eda y Atenci\u00f3n Primaria. 2007; 8 (1): 8-12.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Fern\u00e1ndez-Gallego V, Murcia-P\u00e9rez E, Sinisterra-Aquilino J, Casal-Angulo, C, G\u00f3mez-Estarlich M. Manejo inicial del paciente agitado. Emergencias. 2009; 21: 121-32.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Revisi\u00f3n en la planificaci\u00f3n de actuaci\u00f3n y manejo de pacientes psiqui\u00e1tricos en el servicio de urgencias Resumen Debido al alto porcentaje de pacientes con alg\u00fan tipo de trastornos psiqui\u00e1tricos, es primordial que el equipo sanitario en el \u00e1rea de urgencias tenga el conocimiento necesario con el fin de estar preparado, actuar y tratar de manera &#8230; <\/p>\n<p class=\"read-more-container\"><a title=\"Revisi\u00f3n en la planificaci\u00f3n de actuaci\u00f3n y manejo de pacientes psiqui\u00e1tricos en el servicio de urgencias\" class=\"read-more button\" href=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/manejo-pacientes-psiquiatricos-urgencias\/#more-38662\" aria-label=\"Leer m\u00e1s sobre Revisi\u00f3n en la planificaci\u00f3n de actuaci\u00f3n y manejo de pacientes psiqui\u00e1tricos en el servicio de urgencias\">Leer 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