Introducci\u00f3n: La infecci\u00f3n por el Virus de la Inmunodeficiencia Humana (VIH) y su evoluci\u00f3n, el S\u00edndrome de Inmunodeficiencia Adquirida (SIDA), son un problema de salud p\u00fablica, que ha llegado a convertirse en una pandemia a nivel mundial.<\/p>\n
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Cuidados de Enfermer\u00eda al paciente con VIH\/ SIDA<\/strong><\/p>\n Rub\u00e9n Yag\u00fce Pasam\u00f3n<\/strong>. M\u00e1ster Universitario en Investigaci\u00f3n en Ciencias de la Salud por la Universidad San Jorge. Graduado en Enfermer\u00eda por la Universidad San Jorge. Profesor asociado del grado en Enfermer\u00eda de la Universidad San Jorge (Zaragoza). Unidad de Hospitalizaci\u00f3n de \u201cMedicina Interna\u201d, Hospital Royo Villanova.<\/p>\n PALABRAS CLAVE: <\/strong>VIH, SIDA, Enfermer\u00eda, cuidados de Enfermer\u00eda, prevenci\u00f3n, diagn\u00f3stico, tratamiento.<\/p>\n RESUMEN<\/strong><\/p>\n Resultados: El VIH es una patolog\u00eda incurable que deteriora el funcionamiento del Sistema Inmunol\u00f3gico, apareciendo el SIDA en estados avanzados. Solo se puede evitar su avance con f\u00e1rmacos antiinfecciosos antirretrovirales. El tratamiento antirretroviral, junto con la prevenci\u00f3n, el diagn\u00f3stico precoz, y la Educaci\u00f3n para la Salud, permitir\u00e1n reducir el impacto de la patolog\u00eda sobre la poblaci\u00f3n.<\/p>\n La enfermera debe asistir al paciente con VIH \/ SIDA en sus esferas biol\u00f3gica, psicol\u00f3gica y social para conseguir el mayor grado de bienestar e independencia, favoreciendo a su vez los autocuidados. Estos objetivos se alcanzar\u00e1n implementando cuidados referidos al apoyo del estado f\u00edsico, psicol\u00f3gico y al estado an\u00edmico, favoreciendo el control de la enfermedad y la mejora de su salud y evitando aspectos psicosociales negativos asociados a la patolog\u00eda, como la exclusi\u00f3n social, el rechazo o la soledad. Este asesoramiento tambi\u00e9n incluye los cuidados paliativos.<\/p>\n Conclusiones: El VIH y el SIDA forman parte de un s\u00edndrome de car\u00e1cter infeccioso que supone una pandemia a escala mundial. Aunque los antirretrovirales mejoran el funcionamiento del sistema inmune, actualmente es patolog\u00eda incurable. La enfermera es un pilar fundamental en el complejo abordaje del paciente con VIH, trat\u00e1ndolo desde distintas perspectivas: prevenci\u00f3n y educaci\u00f3n, seguimiento, tratamiento y cuidados paliativos.<\/p>\n La infecci\u00f3n por el Virus de Inmunodeficiencia Humana (VIH), y su evoluci\u00f3n, el S\u00edndrome de Inmunodeficiencia Adquirida (SIDA), son un problema de salud p\u00fablica, que ha llegado a convertirse en una pandemia a nivel mundial (Ministerio de Salud, Gobierno de Chile, 2013; Sociedad Andaluza de Enfermedades Infecciosas).<\/p>\n El VIH es un retrovirus cuyo mecanismo de replicaci\u00f3n utiliza y destruye linfocitos, deteriorando el sistema inmune (inmunodeficiencia) y predisponiendo al padecimiento de infecciones, que adem\u00e1s resultan m\u00e1s agresivas (Achucarro, 2010; Cruz Roja, 2008).<\/p>\n Aunque el tratamiento antirretroviral puede detener la replicaci\u00f3n del virus, el VIH no tiene cura definitiva (Cruz Roja, 2008). As\u00ed, llega un momento en el que el sistema inmune no puede controlar el avance de la infecci\u00f3n y el organismo se deteriora progresivamente, apareciendo el SIDA (Ministerio de Salud, Gobierno de Chile, 2013; Sociedad Andaluza de Enfermedades Infecciosas).<\/p>\n Objetivos<\/strong><\/p>\n El objetivo principal de este estudio es recoger y exponer, de manera breve y did\u00e1ctica, los aspectos esenciales que debe conocer todo profesional de Enfermer\u00eda en lo relativo a la prevenci\u00f3n, diagn\u00f3stico, tratamiento y los cuidados de Enfermer\u00eda al paciente infectado por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) y su consecuencia m\u00e1s grave el S\u00edndrome de Inmunodeficiencia Adquirida (SIDA).<\/p>\n Metodolog\u00eda<\/strong><\/p>\n Ejecutamos una revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica en fuentes primarias como libros especializados y fuentes secundarias como la base de datos de Medline (Pubmed) utilizando, en diferentes combinaciones, los siguientes t\u00e9rminos MeSH: HIV; Adquired Inmunodeficiency Syndrome; health education; diagnosis; therapeutics <\/em>y primary prevention<\/em>. Tambi\u00e9n se realiz\u00f3 una b\u00fasqueda bibliogr\u00e1fica en bases como Scielo y Google Scholar.<\/p>\n Fisiopatolog\u00eda <\/strong><\/p>\n El VIH act\u00faa sobre el sistema inmunitario, reduciendo la inmunidad celular espec\u00edfica, en especial la mediada por linfocitos T-CD4. Cronol\u00f3gicamente podemos diferenciar la enfermedad en tres estadios principales (A, B y C):<\/p>\n Mecanismos de transmisi\u00f3n<\/strong><\/p>\n La transmisi\u00f3n del VIH puede ser directa o indirecta. El virus se encuentra en tejidos y fluidos como sangre, fluidos vaginales y seminales, leche materna, liquido sinovial, peric\u00e1rdico, pleural y peritoneal. Sudor, orina y heces, saliva y l\u00e1grimas sin sangre no son infectivos (Sociedad Andaluza de Enfermedades Infecciosas; Eloy et al, 1992; SESCAM, 2011).<\/p>\n El VIH se puede transmitir por diferentes v\u00edas, siendo las relaciones sexuales de riesgo la m\u00e1s com\u00fan. En este caso, el contagio se produce por contacto directo de los fluidos (vaginales, preseminales y seminales) de un individuo infectado, con las mucosas de un individuo sano (especialmente la vaginal). Las relaciones sexuales de riesgo (m\u00faltiples parejas sexuales, sin preservativo) pueden ser orales, vaginales o anales, siendo este \u00faltimo tipo el de mayor riesgo (Sociedad Andaluza de Enfermedades Infecciosas).<\/p>\n Otra v\u00eda de transmisi\u00f3n del VIH es la vertical (de madre a hijo durante embarazo, parto y\/o lactancia materna). Durante embarazo y parto, elementos como las t\u00e9cnicas invasivas de diagn\u00f3stico prenatal, rotura de membranas o el parto instrumentado pueden favorecer el contacto de la sangre materna y fetal incrementando el riesgo de contagio. Con la lactancia ocurre una situaci\u00f3n similar, ya que la leche contiene una elevada carga viral. Por este motivo, est\u00e1 contraindicada en pa\u00edses desarrollados [Ministerio de Salud, Gobierno de Chile, 2013; Sociedad Andaluza de Enfermedades Infecciosas; SESCAM, 2011).<\/p>\n Otras formas de contagio son el contacto con sangre infectada y las mucosas de un individuo sano (heridas, proyecciones de sangre a mucosas) y el uso compartido de jeringuillas entre usuarios de estupefacientes por v\u00eda parenteral (Sociedad Andaluza de Enfermedades Infecciosas). Hist\u00f3ricamente se rese\u00f1aron casos de infecci\u00f3n transfusional, pero actualmente, el cribado de factores de riesgo en donantes, y el an\u00e1lisis y tratamiento sistem\u00e1tico de hemoderivados antes de ser administrados, han reducido esta situaci\u00f3n (Cruz Roja, 2008; Blejer et al., 2002).<\/p>\n Manifestaciones cl\u00ednicas<\/strong><\/p>\n La enfermedad no es sintom\u00e1tica en todas sus fases. En primer lugar, existe una etapa conocida como periodo ventana, cuya duraci\u00f3n oscila entre las 6 y las 8 semanas. En esta fase, el individuo est\u00e1 infectado (y consecuentemente puede transmitir la enfermedad) pero no ha generado todav\u00eda anticuerpos frente al virus, y los an\u00e1lisis resultar\u00e1n negativos. Adem\u00e1s, la primoinfecci\u00f3n puede permanecer asintom\u00e1tica durante 8 o 10 a\u00f1os. (Cruz Roja, 2008; Secretar\u00eda de Salud. Gobierno de M\u00e9xico, 2010).<\/p>\n La sintomatolog\u00eda que acompa\u00f1a al VIH\/SIDA afecta a diferentes aparatos y sistemas y suele ser inespec\u00edfica. Ejemplos de dichas manifestaciones son los siguientes: sintomatolog\u00eda<\/p>\n <\/p>\n gastrointestinal como disfagia, aftas bucales, nauseas, v\u00f3mitos y diarrea; s\u00edntomas neurol\u00f3gicos como mareos, fiebre, parestesias, crisis convulsivas y alteraciones cognitivas; trastornos respiratorios como tos persistente, disnea y otros m\u00e1s generalizados como trastornos en piel y mucosas, astenia, sudores nocturnos, adenopat\u00edas, p\u00e9rdida de peso, mialgias y patolog\u00edas hemorr\u00e1gicas (Eloy et al., 1992; Cruz Roja, 2008; Achucarro, 2010).<\/p>\n Seg\u00fan avanzan la enfermedad y el deterioro inmunol\u00f3gico, aparecen las infecciones oportunistas y enfermedades neopl\u00e1sicas. \u00c9stas no aparecer\u00edan (o aparecer\u00edan m\u00e1s atenuadas) si el sistema inmune fuese funcional, porque las combatir\u00eda eficazmente (Sociedad Andaluza de Enfermedades Infecciosas). Algunos ejemplos son: s\u00edndrome de Wasting (fiebre, anorexia, diarrea y decaimiento asociados a una p\u00e9rdida de peso superior al 10% (Bovadilla et al., 2005), candidiasis, anemia, tuberculosis o neumon\u00eda causada por Pneumocystis Jirovecii<\/em> y meningitis criptoc\u00f3cica. Entre las neoplasias asociadas al VIH destacan el Sarcoma de Kaposi y el Linfoma no Hodgkin (Achucarro, 2010).<\/p>\n M\u00e9todos diagn\u00f3sticos<\/strong><\/p>\n El diagn\u00f3stico de sospecha se establecer\u00e1 por anamnesis y exploraci\u00f3n f\u00edsica. Las manifestaciones cl\u00ednicas, aunque sean inespec\u00edficas, en su conjunto nos pueden orientar al diagn\u00f3stico, que se confirmar\u00e1 mediante pruebas complementarias (Sociedad Andaluza de Enfermedades Infecciosas). Dichas exploraciones son imprescindibles para determinar que un paciente es seropositivo frente a anticuerpos de VIH (es decir, su organismo ha detectado el virus y ha generado anticuerpos) (Eloy et al., 1992).<\/p>\n El profesional de Enfermer\u00eda debe detectar sectores de riesgo en la poblaci\u00f3n para indicarles la necesidad de un cribado diagn\u00f3stico ante VIH. El cribado necesita un consentimiento informado espec\u00edfico para poder llevarse a cabo (salvo urgencias y donaciones de sangre) (Eloy et al., 1992). Para realizar la serolog\u00eda se extrae una muestra de sangre que se env\u00eda al laboratorio donde se someter\u00e1 al test de ELISA (Ensayo por inmunoabsorci\u00f3n ligado a enzimas). Si el resultado del test es positivo, se repetir\u00e1 otra vez con la misma muestra. En caso de permanecer positivo se realizar\u00e1 la prueba de confirmaci\u00f3n (Inmunoblot o Western-blot) u otras pruebas (Sociedad Andaluza de Enfermedades Infecciosas; D\u00edaz et al., 2006). Si la prueba resulta positiva, se confirmar\u00e1 el diagn\u00f3stico y se informar\u00e1 de los resultados al paciente para que decida, junto con el m\u00e9dico, qu\u00e9 tratamiento es el m\u00e1s adecuado.<\/p>\n Cuidados de Enfermer\u00eda en la prevenci\u00f3n<\/strong><\/p>\n Las conductas sexuales de riesgo son estilos de vida que predisponen a la infecci\u00f3n por VIH. La enfermera debe ofrecer informaci\u00f3n a la poblaci\u00f3n acerca de la transmisi\u00f3n de Enfermedades de Transmisi\u00f3n sexual (ETS) entre las que se encuentra el VIH. Este consejo sanitario se debe reforzar en colectivos de riesgo como embarazadas, por el riesgo de contagio al feto, y adolescentes (Sociedad Andaluza de Enfermedades Infecciosas).<\/p>\n Un aspecto que preocupa a las personas reci\u00e9n diagnosticadas y a su entorno, es el riesgo de contagio. La enfermera debe informar a paciente y familia, que el VIH no se transmite por tocar enseres personales, contacto f\u00edsico como tocar, besar o abrazar al paciente; contacto con l\u00e1grimas, sudor u orina; picaduras de insectos o convivir con el enfermo (Cruz Roja, 2008). De esta forma, mediante sencillos consejos de Educaci\u00f3n para la Salud, evitaremos el rechazo del entorno, a veces instigado por el miedo al contagio.<\/p>\n Desde el punto de vista de la salud p\u00fablica y comunitaria, la enfermera debe informar al paciente acerca de los m\u00e9todos que permiten reducir la transmisi\u00f3n del VIH (como no donar sangre, semen, \u00f3rganos, ni compartir jeringuillas) y tambi\u00e9n acerca de las pr\u00e1cticas sexuales de riesgo, para poder evitarlas (Sociedad Andaluza de Enfermedades Infecciosas). Hemos de recordar al paciente que, aunque la terapia antirretroviral permite reducir la carga viral, \u00e9sta no se anula, y puede transmitir la infecci\u00f3n a su pareja si no se implementan las medidas profil\u00e1cticas oportunas (Eloy et al., 1992; Cruz Roja, 2008).<\/p>\n Cuidados de Enfermer\u00eda en el paciente con infecci\u00f3n cr\u00f3nica por VIH<\/strong><\/p>\n La labor enfermera est\u00e1 fundamentada en la filosof\u00eda de apoyo y ayuda al paciente en busca de su bienestar e independencia en el mantenimiento de su propia salud. Algunas intervenciones orientadas a satisfacer las necesidades psicosociales del paciente son brindarle apoyo y fomentar los mecanismos de apoyo familiar, mantener una actitud de aceptaci\u00f3n, manejar la informaci\u00f3n sensible confidencialmente y animarle a participar en terapias de grupo. De esta forma evitaremos el aislamiento social del paciente (Whitehead, 1996; Achucarro, 2010).<\/p>\n En lo relativo a los aspectos cl\u00ednicos de la enfermedad, la enfermera debe determinar y evaluar el impacto f\u00edsico y org\u00e1nico que tiene sobre el individuo. Para mantener un buen estado de salud, el individuo tendr\u00e1 que adoptar cambios en su estilo de vida como llevar una buena adherencia al tratamiento (Secretar\u00eda de salud, Gobierno de M\u00e9xico, 2010) y estar al d\u00eda en las inmunizaciones necesarias: Streptococcus Pneumoniae, Virus del Papiloma Humano, Hepatitis B, gripe (anual) y Difteria-t\u00e9tanos (cada 10 a\u00f1os) (Ministerio de Salud, Gobierno de Chile, 2013). La enfermera educar\u00e1 al paciente en autocuidados y evaluar\u00e1 peri\u00f3dicamente que el individuo controla su enfermedad adecuadamente y la terapia funciona (Secretar\u00eda de salud, Gobierno de M\u00e9xico, 2010).<\/p>\n Tambi\u00e9n es indispensable que la enfermera asesore al paciente en materia de nutrici\u00f3n (Sociedad Andaluza de Enfermedades Infecciosas). El enfermo de VIH tiende a la desnutrici\u00f3n por la sintomatolog\u00eda gastrointestinal, por ello debemos evaluar su estado nutricional e hidrataci\u00f3n. Adem\u00e1s, la inmunosupresi\u00f3n predispone al padecimiento de infecciones cuya v\u00eda de entrada es el tracto gastrointestinal, como toxoplasmosis (Toxoplasma Gondii<\/em>), salmonelosis (Salmonella Spp.) <\/em>y Criptosporidiosis (protozoo Criptosporidium<\/em>). Sencillos consejos como evitar el consumo de comida cruda, lavar fruta y verdura antes de consumirlas, hervir huevos antes de consumirlos e incluso hervir agua antes de beberla, reducir\u00e1n la probabilidad de que estas infecciones ataquen al organismo (Whitehead, 1996).<\/p>\n El paciente con VIH tambi\u00e9n puede presentar problemas respiratorios. La enfermera debe actuar frente a problemas respiratorios incapacitantes, administrando ox\u00edgeno, realizando cuidados en la ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica o estableciendo medidas de aislamiento respiratorio si presentase enfermedades transmisibles como tuberculosis pulmonar (Eloy et al., 1992).<\/p>\n Otra dimensi\u00f3n de la pr\u00e1ctica asistencial que no debemos descuidar en este tipo de pacientes, es la relativa a los cuidados al final de la vida. Al ser el VIH una enfermedad incurable, tarde o temprano, la enfermedad avanzar\u00e1 a pesar del tratamiento y de los cuidados, llegando incluso a la terminalidad. La enfermera apoyar\u00e1 psicol\u00f3gica y emocionalmente al paciente y su entorno y pondr\u00e1 en marcha un plan de cuidados paliativos que incluir\u00e1 la administraci\u00f3n intravenosa de analg\u00e9sicos, antiem\u00e9ticos y antivirales (por orden m\u00e9dica); aseo en cama o uso de ventiladores para reducir la incomodidad de los sudores nocturnos. Si el paciente lo desea y la situaci\u00f3n lo permite, se administrar\u00e1n cuidados para la muerte en el domicilio. Esta vanguardista modalidad de cuidados paliativos mejora sustancialmente el bienestar del paciente y su familia, ya que este muere en su entorno, rodeado de los suyos y en un ambiente \u00edntimo, poco medicalizado y familiar (Whitehead, 1996).<\/p>\n Tratamiento<\/strong><\/p>\n El tratamiento antirretroviral es competencia exclusiva del m\u00e9dico, pero la enfermera debe conocer en qu\u00e9 circunstancias se pone en marcha dicho tratamiento. La problem\u00e1tica relativa al control de la pandemia es que dicha terapia es muy costosa y ha de ser administrada de por vida. Por ello, solo una peque\u00f1a parte de la poblaci\u00f3n mundial puede beneficiarse del tratamiento (Cruz Roja, 2008).<\/p>\n La terapia antirretroviral est\u00e1 formada por diferentes compuestos farmacol\u00f3gicos que se pueden agrupar en cuatro categor\u00edas diferentes: inhibidores de la transcriptasa inversa nucle\u00f3tidos (ITIN) y nucle\u00f3sidos (AN), inhibidores de la transcriptasa inversa no nucle\u00f3sidos (ITINN), inhibidores de la proteasa (IP), inhibidores de fusi\u00f3n (IF), Inhibidores de Integrasa, Inhibidores del Correceptor CCR5. La terapia Antirretroviral de Gran Actividad (TARGA) utiliza tres compuestos diferentes para un mejor control de la patolog\u00eda y evitar la resistencia al f\u00e1rmaco (SESCAM,<\/p>\n <\/p>\n 2011).<\/p>\n Es frecuente que la terapia no sea adecuada para el individuo y se tenga que modificar, bien por baja adherencia, por tener una eficacia sub\u00f3ptima o por su toxicidad. El tratamiento con TARGA ser\u00e1 diferente en funci\u00f3n de la situaci\u00f3n del paciente, encontr\u00e1ndonos tres grandes grupos de casu\u00edstica (adultos, neonato con madre portadora y quimioprofilaxis post-exposici\u00f3n (sexual y laboral).<\/p>\n Precauciones en el manejo enfermo de VIH\/SIDA<\/strong><\/p>\n Los profesionales sanitarios, especialmente las enfermeras, est\u00e1n expuestos a sangre y otros fluidos corporales potencialmente contaminados por VIH, Hepatitis B y C y otras enfermedades transmisibles. Estos pueden contaminar al profesional a trav\u00e9s de mucosas, heridas abiertas o inoculaci\u00f3n percut\u00e1nea (pinchazos), siendo \u00e9sta \u00faltima la causa de inoculaci\u00f3n accidental m\u00e1s frecuente (Eloy et al., 1992; Whitehead., 1996).<\/p>\n Si se produce una inoculaci\u00f3n accidental, se presionar\u00e1 la zona para favorecer el sangrado y se lavar\u00e1 con agua y jab\u00f3n o antis\u00e9pticos (D\u00edaz et al., 2006). A continuaci\u00f3n, el profesional acudir\u00e1 al servicio de medicina preventiva, donde se le informar\u00e1 de los protocolos de actuaci\u00f3n y seguimiento, se realizar\u00e1 el cribado del profesional y el paciente (si \u00e9ste lo permite), para determinar la situaci\u00f3n inicial de ambos (Eloy et al., 1992). A continuaci\u00f3n se pondr\u00e1 tratamiento con TARGA, instaurada antes de 72 horas post-exposici\u00f3n, con una duraci\u00f3n 4 semanas (Sociedad Andaluza de Enfermedades Infecciosas).<\/p>\n Los profesionales sanitarios deben evitar el contagio y la difusi\u00f3n de la enfermedad mediante la implementaci\u00f3n sistem\u00e1tica de las precauciones est\u00e1ndar (guantes, pantallas faciales, bata limpia, mascarillas y manejo adecuado de residuos, especialmente los punzantes) y las precauciones basadas en la transmisi\u00f3n (aislamiento de contacto, por gotas y respiratorio). La apropiada eliminaci\u00f3n de los materiales y residuos infectados por VIH es un aspecto esencial para el control de la epidemia.<\/p>\n El personal de Enfermer\u00eda es el responsable de asegurar que se lleve a cabo el adecuado manejo, desinfecci\u00f3n esterilizaci\u00f3n del material reutilizable y la eliminaci\u00f3n segura del material fungible, as\u00ed como la limpieza del \u00e1rea en la que se encuentra el paciente (Eloy et al, 1992; Secretar\u00eda de Salud, Gobierno de M\u00e9xico, 2010).<\/p>\n La eliminaci\u00f3n de los residuos generados en la asistencia sanitaria, ha de llevarse a cabo independientemente de los residuos urbanos y es responsabilidad de empresas especializadas en la materia. Los residuos se separar\u00e1n en funci\u00f3n de sus caracter\u00edsticas. De esta forma, la sangre y cultivos de agentes infecciosos y residuos no anat\u00f3micos, ser\u00e1n eliminados en bolsas rojas si son s\u00f3lidos o en un cubo herm\u00e9tico del mismo color si son l\u00edquidos. Los objetos punzantes ser\u00e1n eliminados en contenedores no perforables se\u00f1alizados con el s\u00edmbolo universal de riesgo biol\u00f3gico, y los residuos patol\u00f3gicos s\u00f3lidos ser\u00e1n eliminados en bolsas amarillas, o en contenedores amarillos si son l\u00edquidos (Secretar\u00eda de Salud, Gobierno de M\u00e9xico, 2010).<\/p>\n El VIH y el SIDA son dos componentes de una enfermedad incurable que constituye una epidemia a escala mundial, su tratamiento, los antirretrovirales, reducen la carga viral mejorando el funcionamiento del sistema inmune. El manejo del paciente con VIH\/SIDA es complejo: sus manifestaciones son inespec\u00edficas y generalizadas, hay que tomar medidas especiales para evitar la diseminaci\u00f3n de la enfermedad y adem\u00e1s, la enfermedad est\u00e1 asociada a estigmas sociales.<\/p>\n El profesional de Enfermer\u00eda trata al enfermo con VIH durante toda la evoluci\u00f3n de la enfermedad a trav\u00e9s de distintos enfoques: educaci\u00f3n para la salud, valoraci\u00f3n y seguimiento del paciente, atenci\u00f3n psicosocial, administraci\u00f3n y vigilancia del tratamiento y cuidados paliativos.<\/p>\n BIBLIOGRAF\u00cdA<\/strong><\/p>\n Cuidados de Enfermer\u00eda al paciente con VIH\/ SIDA Introducci\u00f3n: La infecci\u00f3n por el Virus de la Inmunodeficiencia Humana (VIH) y su evoluci\u00f3n, el S\u00edndrome de Inmunodeficiencia Adquirida (SIDA), son un problema de salud p\u00fablica, que ha llegado a convertirse en una pandemia a nivel mundial.<\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[83],"tags":[692,1112,289,1756,7808,2251,2458,2692,2457],"class_list":["post-38666","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-enfermeria","tag-caso-clinico","tag-cuidados-de-enfermeria","tag-diagnostico","tag-enfermedad-pulmonar-obstructiva-cronica","tag-exacerbacion","tag-prevencion","tag-sida","tag-tratamiento","tag-vih","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"\n\n
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