{"id":38687,"date":"2016-08-27T06:48:23","date_gmt":"2016-08-27T04:48:23","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=38687"},"modified":"2016-08-27T06:50:11","modified_gmt":"2016-08-27T04:50:11","slug":"enfermeria-higiene-asepsia-esterilidad-cirugia-oftalmologica","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/enfermeria-higiene-asepsia-esterilidad-cirugia-oftalmologica\/","title":{"rendered":"Enfermer\u00eda ante la higiene, asepsia y esterilidad en cirug\u00eda oftalmol\u00f3gica"},"content":{"rendered":"<h1 style=\"text-align: left;\"><strong>Enfermer\u00eda ante la higiene, asepsia y esterilidad en cirug\u00eda oftalmol\u00f3gica<\/strong><\/h1>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>RESUMEN <\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Conocer las normas de higiene, asepsia y esterilidad dentro del \u00e1rea quir\u00fargica es fundamental para desarrollar las tareas de Enfermer\u00eda de una manera adecuada. Cuando se trata de cirug\u00eda oftalmol\u00f3gica, requiere cumplir estas normas de forma m\u00e1s rigurosa si cabe, ya que se trata de una cirug\u00eda muy susceptible de contraer infecci\u00f3n. Para ello es necesario tener conocimientos b\u00e1sicos sobre la indumentaria del personal, las condiciones ambientales de trabajo, el entorno quir\u00fargico que nos rodea, c\u00f3mo realizar las t\u00e9cnicas de forma est\u00e9ril, etc.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Enfermer\u00eda ante la higiene, asepsia y esterilidad en cirug\u00eda oftalmol\u00f3gica<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>AUTORES<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Ver\u00f3nica Esperanza Arjona Prieto. <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em>M\u00e1ster en Enfermer\u00eda Oftalmol\u00f3gica por la Universidad de Valladolid. Diplomada en Enfermer\u00eda por la Universidad de Granada.<\/em><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Sergio Ruiz de la Hermosa Carrascosa. <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em>M\u00e1ster en Enfermer\u00eda Oftalmol\u00f3gica por la Universidad de Valladolid. Diplomado en Enfermer\u00eda por la Universidad de Valencia. <\/em><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Paula Lorente del Pozo. <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em>M\u00e1ster en Enfermer\u00eda Oftalmol\u00f3gica por la Universidad de Valladolid. Diplomada en Enfermer\u00eda por la Universidad de Valencia. <\/em><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Carmen Peinado Ant\u00f3n. <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em>M\u00e1ster en Enfermer\u00eda Oftalmol\u00f3gica por la Universidad de Valladolid. Diplomada en Enfermer\u00eda por la Universidad de Granada.<\/em><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Almudena Dom\u00ednguez P\u00e9rez. <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em>Experto en Enfermer\u00eda en Urgencias y Emergencias por la Universidad de Madrid. Diplomada en Enfermer\u00eda por la Universidad de La Laguna.<\/em><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Raquel Domingo L\u00f3pez.<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em>Graduada en Enfermer\u00eda por la E.U.E de Teruel, Universidad de Zaragoza.<\/em><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Palabras clave: <\/strong>Enfermer\u00eda, cirug\u00eda oftalmol\u00f3gica, higiene, asepsia, riesgo de infecci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>INTRODUCCI\u00d3N<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La prevenci\u00f3n de las infecciones es una labor multidisciplinaria que obliga al personal sanitario a conocer los principios de la lucha anti-infecciosa. El personal de Enfermer\u00eda al igual que sus compa\u00f1eros sanitarios, debe conocer y llevar a cabo sus funciones correspondientes a tal fin.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los procedimientos quir\u00fargicos pueden suponer una entrada de microorganismos pat\u00f3genos a nuestro organismo, que puede conllevar a una disminuci\u00f3n del poder del sistema inmunitario, aumentando as\u00ed la susceptibilidad del paciente de padecer infecciones.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La cirug\u00eda oftalmol\u00f3gica es la especialidad quir\u00fargica relacionada con el ojo. Se trata de un tipo de microcirug\u00eda que abarca el tratamiento m\u00e9dico-quir\u00fargico de las enfermedades relacionadas con las distintas estructuras del ojo, tanto internas como externas. Esta cirug\u00eda conlleva una serie de particularidades que la hacen especial y no menos susceptible de contraer infecci\u00f3n quir\u00fargica:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Tiene una incidencia relativamente baja de endoftalmitis o infecci\u00f3n ocular, que por otro lado es una situaci\u00f3n extremadamente grave y nada deseable que puede conducir a la evisceraci\u00f3n o enucleaci\u00f3n del ojo.<\/li>\n<li>El tejido ocular proviene del ectodermo en la fase embriol\u00f3gica de desarrollo, lo que significa que se debe considerar al ojo como tejido nervioso y por tanto altamente susceptible de contagio y diseminaci\u00f3n de cualquier enfermedad infecciosa.<\/li>\n<li>Los tejidos oculares son muy sensibles, y por tanto muy susceptibles a la manipulaci\u00f3n y al contacto con sustancias potencialmente irritantes, como por ejemplo, los productos de limpieza.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Sabiendo que los microorganismos se transmiten por el hombre, por los objetos y a trav\u00e9s de las corrientes de aire, ser\u00e1 necesario establecer las formas para evitar la existencia de tales microorganismos en el \u00e1rea quir\u00fargica y eliminar la posibilidad de contacto entre tales microorganismos y el paciente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>DEFINICIONES<\/u><\/strong><\/p>\n<p><strong>Higiene Hospitalaria: <\/strong>Conjunto de medidas dirigidas a establecer normas sanitarias que disminuyan el riesgo de transmisi\u00f3n de enfermedades en el hospital. Los objetivos de la higiene hospitalaria persiguen la prevenci\u00f3n de la infecci\u00f3n a diferentes niveles de actuaci\u00f3n:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Sobre el entorno quir\u00fargico.<\/li>\n<li>Sobre el paciente.<\/li>\n<li>Sobre las t\u00e9cnicas terap\u00e9uticas y quir\u00fargicas.<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>Asepsia: <\/strong>Serie de procedimientos o actuaciones dirigidas a impedir la llegada de microorganismos. En el \u00e1rea quir\u00fargica deben extremarse estas medidas.<\/p>\n<p><strong>Antisepsia: <\/strong>Conjunto de acciones emprendidas con el objetivo de eliminar los microorganismos pat\u00f3genos presentes en un medio.<\/p>\n<p><strong>Limpieza: <\/strong>Consiste en la eliminaci\u00f3n f\u00edsica de materia org\u00e1nica y de la contaminaci\u00f3n de los objetos. El agente b\u00e1sico es el detergente.<\/p>\n<p><strong>Desinfecci\u00f3n: <\/strong>Proceso por el cual se eliminan la mayor\u00eda de microorganismos pat\u00f3genos, con excepci\u00f3n de las esporas. Comprende las medidas intermedias entre la limpieza f\u00edsica y la esterilizaci\u00f3n.<\/p>\n<p><strong>Esterilizaci\u00f3n: <\/strong>Tiene la finalidad de eliminar por completo o destruir todas las formas de vida microbiana. Existen procedimientos f\u00edsicos y qu\u00edmicos de esterilizaci\u00f3n:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><em>M\u00e9todos f\u00edsicos<\/em>: Calor seco, esterilizaci\u00f3n por vapor y radiaciones.<\/li>\n<li><em>M\u00e9todos qu\u00edmicos<\/em>: \u00d3xido de etileno, per\u00f3xido de hidr\u00f3geno, \u00e1cido perac\u00e9tico.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>ORGANIZACI\u00d3N DEL \u00c1REA QUIR\u00daRGICA<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La organizaci\u00f3n del quir\u00f3fano debe ir orientada a permitir la circulaci\u00f3n del personal manteniendo el nivel de asepsia y debiendo existir una clara delimitaci\u00f3n entre las \u00e1reas limpias y las sucias o contaminadas. En el \u00e1rea quir\u00fargica hay tres zonas que deben ser claramente diferenciables:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong><u>Zona de acceso<\/u><\/strong>: Recepci\u00f3n, vestuarios y esterilizaci\u00f3n.<\/li>\n<li><strong><u>Zona limpia<\/u><\/strong>: Sala de preparaci\u00f3n, antequir\u00f3fanos, pasillo limpio, quir\u00f3fanos y locales adyacentes.<\/li>\n<li><strong><u>Zona sucia<\/u><\/strong>: Pasillo de postquir\u00f3fano y reanimaci\u00f3n.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Para poder organizar el \u00e1rea quir\u00fargica, preservando las caracter\u00edsticas deseables de higiene y asepsia para cada una de las zonas, ser\u00e1 necesario pensar en la organizaci\u00f3n de tres circuitos:<\/p>\n<p><strong><u>Circuito de personal sanitario<\/u><\/strong><strong>: <\/strong>El personal que trabaja en el \u00e1rea quir\u00fargica debe conocer y cumplir los siguientes principios b\u00e1sicos:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Pasar al cuarto de ba\u00f1o antes de cambiarse de ropa (recordar lavarse las manos despu\u00e9s de acudir al cuarto de ba\u00f1o y despu\u00e9s de sonarse).<\/li>\n<li>No entrar en la zona de quir\u00f3fano si se padece una enfermedad transmisible.<\/li>\n<li>Vestir ropa y calzado propios de quir\u00f3fano.<\/li>\n<li>Conocer la colocaci\u00f3n correcta del gorro y mascarilla para realizarlo correctamente.<\/li>\n<li>Llevar el pelo limpio, evitar la barba y tener las u\u00f1as cortadas y limpias.<\/li>\n<li>Otras: Est\u00e1 restringido el n\u00famero de personas presentes en la zona de quir\u00f3fanos, est\u00e1 prohibido que el personal est\u00e9 entrando y saliendo del \u00e1rea quir\u00fargica, etc.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">La manera adecuada de circular por las distintas zonas del \u00e1rea quir\u00fargica es la siguiente:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Para circular por la zona de acceso o recepci\u00f3n se requiere \u00fanicamente el uso de cubrezapatos.<\/li>\n<li>Para circular por la zona limpia se requiere gorro, mascarilla, zuecos lavables y uniforme exclusivo de quir\u00f3fano.<\/li>\n<li>Para circular por la zona sucia es obligatorio el uso de gorro, zuecos<\/li>\n<\/ul>\n<p><!--nextpage-->lavables y ropa diferenciada.<\/p>\n<p><strong><u>Circuito de pacientes<\/u><\/strong><strong>:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El paciente que va a ser intervenido puede proceder de la unidad de hospitalizaci\u00f3n de Oftalmolog\u00eda, unidad de CMA, directamente de su domicilio o del servicio de urgencias. Llegar\u00e1 a la recepci\u00f3n del \u00e1rea quir\u00fargica propiamente dicha con indumentaria preparada para quir\u00f3fano: Bata, gorro y cubrezapatos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Una vez en el \u00e1rea quir\u00fargica, el paciente ser\u00e1 dependiente del personal auxiliar en sus desplazamientos, no debiendo permitirse la libre circulaci\u00f3n de los mismos en estas zonas.<\/p>\n<p><strong><u>Circuito de materiales<\/u><\/strong><strong>:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Todo el material disponible en un quir\u00f3fano debe tener asegurada la forma de recepci\u00f3n, circuito y destino final. Dependiendo de su origen y de las caracter\u00edsticas propias del material, su manipulaci\u00f3n depender\u00e1 del personal que se encuentre cualificado para tal fin.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los materiales que vayan destinados a una determinada zona, deber\u00edan llegar a ella sin pasar por las otras zonas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>VENTILACI\u00d3N Y CLIMATIZACI\u00d3N<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El servicio de mantenimiento es el encargado de que las instalaciones cumplan los est\u00e1ndares establecidos. La enfermera o su responsable directo, debe enviar el correspondiente parte de aver\u00eda al personal de mantenimiento cuando sea necesario. Los quir\u00f3fanos requieren altas exigencias de calidad ambiental por el tipo de trabajo que realizan.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>La <strong>norma UNE-100713:2005<\/strong> describe los criterios que deben cumplir los sistemas de acondicionamiento de aire seg\u00fan la siguiente clasificaci\u00f3n de locales:<\/li>\n<li><em>Locales clase I<\/em>: Con exigencias muy elevadas de asepsia (Quir\u00f3fanos).<\/li>\n<li><em>Locales de clase II<\/em>: Con las exigencias habituales.<\/li>\n<li>La <strong>norma UNE-EN ISO 14644-1:2000<\/strong>, sobre salas limpias, clasifica los diferentes tipos de quir\u00f3fano seg\u00fan la calidad del aire requerida en el quir\u00f3fano. Se ha utilizado como referencia para la clasificaci\u00f3n de los diferentes tipos de quir\u00f3fanos:<\/li>\n<li><em>Quir\u00f3fano tipo A:<\/em> Quir\u00f3fanos de alta tecnolog\u00eda y cirug\u00eda especial.<\/li>\n<li><em>Quir\u00f3fano tipo B:<\/em> Quir\u00f3fanos convencionales.<\/li>\n<li><em>Quir\u00f3fano tipo C:<\/em> Quir\u00f3fano de cirug\u00eda ambulatoria.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">La norma UNE-EN ISO 14644-1:2000 clasifica los quir\u00f3fanos de oftalmolog\u00eda como quir\u00f3fano tipo A. En base a las clasificaciones anteriores los par\u00e1metros que debe cumplir el quir\u00f3fano de oftalmolog\u00eda son:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><em>Flujo de la ventilaci\u00f3n<\/em>: Flujo unidireccional o turbulento (a ser posible unidireccional).<\/li>\n<li><em>Movimientos del aire<\/em>: 35 movimientos\/h.<\/li>\n<li><em>Toma de aire<\/em>: M\u00ednimo de aire exterior de 1200 m<sup>3<\/sup>\/h, 2400 m<sup>3<\/sup>\/h cuando est\u00e1n dotados de sistema de difusi\u00f3n por mezcla de aire.<\/li>\n<li><em>Presurizaci\u00f3n<\/em>: + 20 Pa a + 25Pa.<\/li>\n<li><em>Temperatura<\/em>: M\u00ednima 22\u00baC, m\u00e1xima 26\u00baC.<\/li>\n<li><em>Humedad relativa<\/em>: M\u00ednima 45%, m\u00e1xima 55%.<\/li>\n<li><em>Filtraci\u00f3n<\/em>: Los filtros indicados son F5\/F9\/H14.<\/li>\n<li><em>Nivel de ruido<\/em>: 40Db presi\u00f3n sonora m\u00e1xima.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>ASEPSIA DURANTE LA INTERVENCI\u00d3N<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Todas las personas que entren en un quir\u00f3fano de oftalmolog\u00eda deben conocer y respetar las normas de la asepsia quir\u00fargica. La asepsia quir\u00fargica es el conjunto de esfuerzos realizados para evitar la contaminaci\u00f3n microbiana de la zona intervenida.<\/p>\n<p><strong><u>Normas generales:<\/u><\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Las puertas de entrada y salida del quir\u00f3fano permanecer\u00e1n cerradas durante la intervenci\u00f3n.<\/li>\n<li>El n\u00famero de personas dentro de quir\u00f3fano deben ser las imprescindibles sobre todo durante la cirug\u00eda.<\/li>\n<li>El personal debe moverse lo m\u00e1s alejado posible del \u00e1rea est\u00e9ril si no forma parte del personal quir\u00fargico.<\/li>\n<li>Durante la intervenci\u00f3n no deben producirse cambios de mobiliario o de equipamiento.<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong><u>Indumentaria quir\u00fargica<\/u><\/strong><strong>:<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>La indumentaria quir\u00fargica es de uso obligatorio y consta de: Pijama, calzado, gorro y mascarilla (todo ello colocado correctamente).<\/li>\n<li>El uniforme estar\u00e1 limpio y seco, cambi\u00e1ndolo si se mancha o se moja. Si se saliera con la mencionada indumentaria del \u00e1rea quir\u00fargica, es necesario cambiarse nuevamente al regresar al \u00e1rea quir\u00fargica. Tiene que cubrir todo el cuerpo dejando libres los antebrazos y los brazos en la regi\u00f3n proximal al codo.<\/li>\n<li>El calzado debe ser de materiales que permitan su limpieza y desinfecci\u00f3n, y no debe presentar irregularidades en las que pueda acumularse la suciedad.<\/li>\n<li>El gorro debe cubrir el cabello, las orejas y la barba (si la tuviese) por completo.<\/li>\n<li>La mascarilla, cuya funci\u00f3n es evitar la contaminaci\u00f3n que producimos al respirar, hablar, toser o estornudar, dispone de un filtro que debe ser colocado en la parte que est\u00e1 en contacto con la cara, ajust\u00e1ndola bien y cubriendo la nariz y la boca. Se recomienda cambiarla cada 2 \u00f3 3 horas o si se humedece. Cuando no se hace uso de ella no se dejar\u00e1 colgada al cuello.<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong><u>Lavado higi\u00e9nico de manos<\/u><\/strong><strong>:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El lavado de manos es ineludible. Forma parte inexcusable de las normas higi\u00e9nicas del \u00e1rea quir\u00fargica. Se realiza al entrar en el \u00e1rea quir\u00fargica. Las manos se mantendr\u00e1n limpias con lavados siempre que sean contaminadas y despu\u00e9s de un contacto con el paciente. Se realizar\u00e1 con agua y jab\u00f3n l\u00edquido, durante unos 40-60 segundos:<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li>Mojarse las manos con agua.<\/li>\n<li>Aplicar suficiente cantidad de jab\u00f3n para cubrir toda la superficie de las manos.<\/li>\n<li>Frotarse las palmas de las manos entre s\u00ed.<\/li>\n<li>Frotarse la palma de la mano derecha contra el dorso de la mano izquierda y luego al contrario.<\/li>\n<li>Frotarse las palmas de las manos entre s\u00ed con los dedos entrelazados.<\/li>\n<li>Frotarse el dorso de los dedos de una mano con la palma de la mano opuesta, agarr\u00e1ndose los dedos.<\/li>\n<li>Frotarse con un movimiento de rotaci\u00f3n el pulgar izquierdo coloc\u00e1ndolo con la palma de la mano derecha y viceversa.<\/li>\n<li>Frotarse la punta de los dedos de la mano derecha contra la palma de la mano izquierda, haciendo un movimiento de rotaci\u00f3n y viceversa.<\/li>\n<li>Enjuagarse las manos con agua.<\/li>\n<li>Secarse las manos cuidadosamente con una toallita de un solo uso.<\/li>\n<li>Usar la toallita para cerrar el grifo.<\/li>\n<\/ol>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Otros aspectos a tener en cuenta en la higiene de manos:<\/li>\n<li>Mantener las u\u00f1as cortas y limpias.<\/li>\n<li>No llevar u\u00f1as artificiales ni laca de u\u00f1as.<\/li>\n<li>Retirar pulseras, reloj y anillo.<\/li>\n<li>Utilizar emolientes y soluciones protectoras de la piel.<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong><u>Lavado quir\u00fargico de manos<\/u><\/strong><strong>:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El lavado quir\u00fargico no esteriliza la piel (s\u00f3lo permite que est\u00e9 quir\u00fargicamente limpia), pero el uso de ciertos antis\u00e9pticos junto con la t\u00e9cnica de lavado sistematizada reduce el n\u00famero de microbios en la piel. El cirujano, ayudante e instrumentista realizar\u00e1n un lavado quir\u00fargico antes de cada intervenci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El material necesario ser\u00e1: Agua, jab\u00f3n l\u00edquido con antis\u00e9ptico (povidona yodada o clorhexidina) en dispensador desechable con dosificador, cepillo de u\u00f1as desechable impregnado en soluci\u00f3n de povidona yodada o clorhexidina y compresa est\u00e9ril desechable. El procedimiento debe durar unos 4-5 minutos:<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li>Coger el cepillo que vayamos a usar, abrirlo y dejarlo accesible para cogerlo posteriormente.<\/li>\n<li>Abrir el grifo con el codo o pedal (seg\u00fan funcionamiento surtidor) y humedecer las manos comenzando por los codos hasta la punta de los dedos.<\/li>\n<li>Aplicar una dosis de jab\u00f3n antis\u00e9ptico del dispensador, presion\u00e1ndolo con el codo.<\/li>\n<li>Lavar las manos y antebrazos hasta el codo.<\/li>\n<li>Enjuagar con agua desde las u\u00f1as hasta el antebrazo.<\/li>\n<li>Coger el cepillo abierto anteriormente y cepillar u\u00f1as, espacios interdigitales y dedos con la parte del cepillo que tiene p\u00faas. Primero de una mano y despu\u00e9s de la otra.<\/li>\n<li>A<\/li>\n<\/ol>\n<p><!--nextpage-->continuaci\u00f3n friccionamos manos, mu\u00f1ecas y antebrazos con la parte del cepillo que tiene esponja. Lo hacemos con movimientos circulares descendentes, desde manos hasta codo. Primero en una mano y despu\u00e9s en la otra. Desechar el cepillo.<\/p>\n<p>8. Enjuagar y aclarar con agua abundante desde la punta de los dedos hasta el antebrazo y el codo con las manos en alto.<\/p>\n<p>9. Cerrar el grifo con el codo.<\/p>\n<p>10. Secar con compresa est\u00e9ril por aplicaci\u00f3n (sin frotar), comenzando por los dedos y bajando hasta los codos. Utilizar para cada brazo una parte distinta de la compresa.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Observaciones:<\/li>\n<li>Antes del lavado ajustar el gorro y la mascarilla.<\/li>\n<li>Las u\u00f1as deben estar cortas y sin esmalte.<\/li>\n<li>Retirar anillos, pulseras, relojes, etc. antes del lavado.<\/li>\n<li>No se retrocede nunca en el proceso del cepillado, es decir, la zona que se ha cepillado no se vuelve a cepillar para evitar arrastrar suciedad de unos sitios a otros.<\/li>\n<li>Tras el lavado se pasa al quir\u00f3fano con las manos en alto, pr\u00f3ximas una a la otra, a la altura de los hombros y separadas del cuerpo.<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong><u>Colocaci\u00f3n de bata est\u00e9ril<\/u><\/strong><strong>:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La enfermera instrumentista se ha de colocar la bata est\u00e9ril inmediatamente despu\u00e9s de lavarse. La secuencia de c\u00f3mo vestirse uno mismo es la siguiente:<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li>Tomar la bata con firmeza y retirarla de la mesa. Las batas se pliegan de manera que la superficie interior mire hacia usted.<\/li>\n<li>Tomar la bata por los hombros y desplegarla con delicadeza. No sacudir la bata.<\/li>\n<li>Introducir las manos en las mangas y levantar y separar los brazos. No sacar las manos por los pu\u00f1os.<\/li>\n<li>La enfermera circulante ayudar\u00e1 tirando de la bata desde atr\u00e1s a la altura de los hombros y anudando las tiras.<\/li>\n<\/ol>\n<p><strong><u>Colocar la bata a otra persona<\/u><\/strong><strong>:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Un miembro del equipo con bata y guantes est\u00e9riles puede ayudar al cirujano o a otro miembro del equipo a ponerse la bata y los guantes siguiendo estos pasos:<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li>Abrir el pa\u00f1o de secado y dejarlo sobre la mano del cirujano, con cuidado de no tocarlo.<\/li>\n<li>Desplegar la bata con cuidado, sujet\u00e1ndola por la cinta del cuello.<\/li>\n<li>Mantener las manos sobre la parte externa de la bata protegidas por una parte de esta, ofrecer el interior de la bata al cirujano, quien introduce sus manos por las mangas.<\/li>\n<li>Soltar la bata. El cirujano mantiene los brazos extendidos mientras la enfermera circulante tira de la bata hacia los hombros y ajusta las mangas para que los pu\u00f1os queden bien colocados. Al hacer esto, solo se toca la parte interna de la bata a nivel de las costuras.<\/li>\n<\/ol>\n<p><strong><u>Cambio de bata durante la intervenci\u00f3n quir\u00fargica<\/u><\/strong><strong>:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En ocasiones, es necesario cambiar una bata contaminada durante una operaci\u00f3n. La enfermera circulante desata el cuello y la cintura. Tomando la bata por los hombros, se tira de ella desde dentro hacia fuera. Siempre se quita primero la bata. Los guantes se cambian empleando la t\u00e9cnica guante a guante y despu\u00e9s la t\u00e9cnica piel a piel.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong><u>Colocaci\u00f3n de guantes est\u00e9riles<\/u><\/strong><strong>:<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">La t\u00e9cnica de enguantado \u201ccerrado\u201d se emplea cuando una persona est\u00e1 usando la bata est\u00e9ril.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los guantes vienen dentro de un envoltorio que debe abrir manipulando s\u00f3lo el extremo. Se abre de manera que permanezca abierto y no se cierre cuando suelte los bordes. La t\u00e9cnica a seguir es la siguiente:<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li>Colocar el guante sobre el pu\u00f1o de la bata con la palma hacia abajo. Los dedos del guante miran hacia usted.<\/li>\n<li>Tomar el pu\u00f1o del guante desde el interior de la manga y traerlo hacia la abertura del pu\u00f1o de la bata.<\/li>\n<li>Desplegar el pu\u00f1o del guante para que cubra el pu\u00f1o el\u00e1stico de la bata.<\/li>\n<li>Proceder de la misma forma con la otra mano.<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">La t\u00e9cnica de enguantado \u201cabierto\u201d se usa durante un procedimiento est\u00e9ril que no requiere emplear una bata est\u00e9ril. Los guantes vienen dentro de un envoltorio externo, el cual debe abrir y sacar el envoltorio interno est\u00e9ril y colocar sobre una superficie limpia y seca. Se abre de manera que permanezca abierto y no se cierre cuando suelte los bordes. A continuaci\u00f3n la t\u00e9cnica a seguir es la siguiente:<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li>Tomar el guante por la parte interna del pu\u00f1o con una mano. No tocar el envoltorio del guante.<\/li>\n<li>Deslizar la mano opuesta dentro del guante. Dejar el pu\u00f1o del guante sin desdoblar.<\/li>\n<li>Deslizar los dedos de la mano parcialmente enguantada en la parte externa del pu\u00f1o del otro guante.<\/li>\n<li>Deslizar la mano dentro del guante y desdoblar el pu\u00f1o.<\/li>\n<\/ol>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"5\">\n<li>Con la mano enguantada, deslizar los dedos sobre el borde externo del guante opuesto y desdoblarlo con suavidad usando la misma t\u00e9cnica.<\/li>\n<\/ol>\n<p><strong><u>Colocar los guantes a otra persona<\/u><\/strong><strong>:<\/strong><\/p>\n<ol>\n<li>Coger el guante derecho y sujetarlo firmemente, con los dedos bajo el pu\u00f1o invertido.<\/li>\n<li>Sujetar la palma del guante hacia el cirujano.<\/li>\n<li>Estirar el guante lo suficiente para que el cirujano introduzca la mano. Evitar el contacto con la mano manteniendo los pulgares separados.<\/li>\n<li>Ejercer tracci\u00f3n hacia arriba conforme el cirujano introduce la mano en el guante.<\/li>\n<li>Desplegar el pu\u00f1o doblado sobre el puno de la bata.<\/li>\n<li>Repetir la operaci\u00f3n con la mano izquierda.<\/li>\n<\/ol>\n<p><strong><u>Cambio de guantes durante la intervenci\u00f3n quir\u00fargica<\/u><\/strong><strong>:<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Si un guante se contamina por alg\u00fan motivo durante una operaci\u00f3n, hay que cambiarse de inmediato. Si no se puede apartar del campo inmediatamente, hay que mantener la mano contaminada fuera del campo est\u00e9ril.<\/li>\n<li>La t\u00e9cnica cerrada no puede utilizarse para el cambio de guantes durante la operaci\u00f3n sin contaminar el nuevo guante por la manga de la bata o sin contaminar la mano por el pu\u00f1o de la misma.<\/li>\n<li>La enfermera instrumentista ha de cambiarse sus propios guantes antes de ponerse la bata o ayudar a colocar los guantes a otro miembro del equipo.<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong><u>Retirada de bata y guantes<\/u><\/strong><strong>:<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>La bata se quita antes que los guantes al final de la operaci\u00f3n.<\/li>\n<li><em>Retirada de la bata<\/em>: La enfermera circulante desata las cintas del cuello y espalda para que el portador no contamine su pijama. Si se utiliza una bata cruzada, el portador desata el nudo de la parte delantera a nivel de la cintura. La bata siempre se retira de dentro hacia fuera para proteger los brazos y el pijama de la parte externa contaminada. Introducirla en un cubo de ropa, en la cesta de lavander\u00eda o de la basura si son desechables.<\/li>\n<li><em>Retirada de los guantes<\/em>: Los pu\u00f1os de los guantes suelen darse la vuelta al traccionar de la bata hacia fuera. Se utiliza la t\u00e9cnica guante a guante y despu\u00e9s la t\u00e9cnica piel a piel para proteger las manos limpias de la parte externa contaminada.<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong><u>Normas para mantener un campo quir\u00fargico est\u00e9ril<\/u><\/strong><strong>:<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>En el campo est\u00e9ril s\u00f3lo se utiliza instrumental y material est\u00e9ril.<\/li>\n<li>El campo est\u00e9ril se prepara inmediatamente antes de empezar la intervenci\u00f3n.<\/li>\n<li>Un art\u00edculo se considera est\u00e9ril s\u00f3lo despu\u00e9s de que ha sido procesado usando m\u00e9todos de eficacia probada.<\/li>\n<li>Los bordes de campos est\u00e9riles, envoltorios o paquetes se consideran no est\u00e9riles.<\/li>\n<li>Si hay dudas sobre la esterilidad de un art\u00edculo, considerarlo contaminado.<\/li>\n<li>Una vez colocados los campos, el paciente es el centro del campo est\u00e9ril. El resto de los equipamientos cubiertos con campos y el personal est\u00e9ril forman la periferia del campo. No deben colocarse art\u00edculos no est\u00e9riles dentro de esta \u00e1rea.<\/li>\n<li>Las batas se consideran est\u00e9riles s\u00f3lo en la parte anterior, desde la l\u00ednea de las axilas hasta la cintura.<\/li>\n<li>Las mesas se consideran est\u00e9riles s\u00f3lo en su parte superior.<\/li>\n<li>El personal est\u00e9ril debe permanecer en el \u00e1rea inmediata al campo quir\u00fargico.<\/li>\n<li>El personal lavado deber\u00e1 evitar cambiar de niveles y deber\u00e1 estar sentado<\/li>\n<\/ul>\n<p><!--nextpage-->s\u00f3lo cuando la totalidad de la intervenci\u00f3n quir\u00fargica sea realizada en esta posici\u00f3n y nivel porque cambiando de niveles o de posici\u00f3n es posible la exposici\u00f3n de la porci\u00f3n no est\u00e9ril de la bata.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Los miembros no est\u00e9riles nunca deben recostarse sobre la superficie est\u00e9ril para entregar materiales en el campo. Tampoco deben pasar entre dos superficies est\u00e9riles.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>LIMPIEZA EN ZONA QUIR\u00daRGICA Y DE ESTERILIZACI\u00d3N<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La limpieza es uno de los aspectos esenciales para el funcionamiento de un quir\u00f3fano.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En cada centro existir\u00e1n unas normas a cumplir por el personal de limpieza que se encargar\u00e1 de la limpieza y desinfecci\u00f3n del quir\u00f3fano, del mobiliario, equipamiento m\u00e9dico, paredes, suelos, material textil, etc.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Por su parte, la enfermera se encargar\u00e1 de avisar al servicio de limpieza entre cirug\u00edas y comunicar\u00e1 la finalizaci\u00f3n de las mismas para que se realice el protocolo oportuno de \u201ccierre\u201d de quir\u00f3fano.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La enfermera debe conocer el equipamiento del que dispone el quir\u00f3fano y comprobar que se encuentra perfectamente limpio antes de su uso. El equipamiento del quir\u00f3fano de Oftalmolog\u00eda se puede diferenciar en:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong><u>Equipamiento b\u00e1sico<\/u><\/strong>: L\u00e1mparas quir\u00fargicas, mobiliario, equipamiento m\u00e9dico (aparato de anestesia, bistur\u00ed el\u00e9ctrico, etc), manillas de puertas, rejilla de ventilaci\u00f3n, superficies horizontales, suelo, lavabo de manos, armario de anestesia, armario de medicaci\u00f3n, etc.<\/li>\n<li><strong><u>Equipamiento espec\u00edfico de Oftalmolog\u00eda<\/u><\/strong>: Microscopio quir\u00fargico, aparato de vitrectom\u00eda posterior, l\u00e1ser diodo, facoemulsificador, monitor de video, asiento del cirujano, etc.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">La limpieza rigurosa es el paso obligado antes de poner en marcha cualquier m\u00e9todo de desinfecci\u00f3n y\/o esterilizaci\u00f3n. El instrumental o aparataje se clasifica seg\u00fan el grado de contacto con el paciente, lo que determinara el riesgo de infecci\u00f3n. Spaulding describe tres categor\u00edas que sugieren el m\u00e9todo de desinfecci\u00f3n y\/o esterilizaci\u00f3n a seguir:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong><u>Instrumental critico<\/u><\/strong>: Es todo aquel que penetra en tejido est\u00e9ril o sistema vascular del paciente. Requiere esterilizaci\u00f3n.<\/li>\n<li><strong><u>Instrumental semicr\u00edtico<\/u><\/strong>: Es todo aquel que no entra en contacto con tejido est\u00e9ril ni sistema vascular, pero si entra en contacto con mucosas o piel no intacta. Requieren desinfecci\u00f3n de alto nivel, usando pasteurizaci\u00f3n o agentes qu\u00edmicos.<\/li>\n<li><strong><u>Instrumental y objetos no cr\u00edticos<\/u><\/strong>: Son todos aquellos que entran en contacto con piel intacta. Requieren desinfecci\u00f3n intermedia o de bajo nivel.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Por otra parte, para la limpieza del \u00e1rea quir\u00fargica, se distinguen varias zonas cuya limpieza se realiza con distintas pautas:<\/p>\n<p><strong><u>Zona quir\u00fargica<\/u><\/strong>:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><em>Mensual<\/em>: Las paredes, suelos y techos se deben limpiar con estropajo. Las ruedas y otras partes movibles de los equipamientos y camillas se deben lubricar.<\/li>\n<li><em>Semanal<\/em>: Los ambientes quir\u00fargicos se deben despejar de los equipamientos port\u00e1tiles y limpiar por completo. Las vitrinas de suministros, paredes, ventanas, techos, luces fijas, mesas, carros de suministros, \u00e1reas de almacenamientos de equipos y art\u00edculos de empleo poco frecuente se deben limpiar y desinfectar. Al menos una vez por semana los suelos del quir\u00f3fano deben ser aspirados en h\u00famedo, al igual que los enrejados de los conductos de ventilaci\u00f3n.<\/li>\n<li><em>A diario<\/em>: Al comienzo de cada jornada frotar lar superficies planas de los mobiliarios y luces con un pa\u00f1o con soluci\u00f3n desinfectante.<\/li>\n<\/ul>\n<p><em>Despu\u00e9s de cada procedimiento quir\u00fargico:<\/em><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Recoger los instrumentos utilizados y colocarlos en agua fr\u00eda (se le puede a\u00f1adir detergente).<\/li>\n<li>Recoger los materiales de residuos y lienzos sucios y colocarlos en los recipientes adecuados.<\/li>\n<li>Frotar con un desinfectante las mesas de instrumental y quir\u00fargica, soportes, baldas de pie y almohadillas de calentamiento.<\/li>\n<li>Limpiar el suelo (debajo de la mesa quir\u00fargica tambi\u00e9n).<\/li>\n<\/ul>\n<p><em>Despu\u00e9s del \u00faltimo procedimiento quir\u00fargico del d\u00eda:<\/em><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Limpiar y desinfectar los baldes del pie.<\/li>\n<li>Revisar techos, paredes, puertas de vitrinas, superficies y todo el mobiliario, limpiar seg\u00fan se requiera.<\/li>\n<li>Limpiar art\u00edculos individuales (dispositivos de monitorizaci\u00f3n, equipamiento anest\u00e9sico y luces quir\u00fargicas).<\/li>\n<li>Frotar con soluci\u00f3n desinfectante las superficies lisas y puertas de vitrinas, las mesas de instrumental quir\u00fargico, soportes, almohadillas de calentamiento y luces fijas.<\/li>\n<li>Desarmar la camilla quir\u00fargica para su limpieza profunda.<\/li>\n<li>Pasar las ruedas del equipamiento m\u00f3vil a trav\u00e9s de una soluci\u00f3n desinfectante colocada sobre el suelo.<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong><u>Zona de esterilizaci\u00f3n<\/u><\/strong><strong>;<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La limpieza debe iniciarse en el almac\u00e9n est\u00e9ril, procediendo a continuaci\u00f3n a la zona de empaquetamiento y finalizando en la zona de descontaminaci\u00f3n.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><em>Mensual<\/em>: Se deben limpiar las paredes, techos, ventanas, filtros y las estanter\u00edas de los almacenes.<\/li>\n<li><em>Semanal: <\/em><\/li>\n<li><em>Autoclaves<\/em>: Frotar el interior de la c\u00e1mara con un pa\u00f1o impregnado en agua o en productos recomendados por el fabricante. Despu\u00e9s secar con otro pa\u00f1o. Tambi\u00e9n hay que retirar y limpiar los filtros con un chorro de agua. Pasar otro pa\u00f1o mojado en agua por la junta de la puerta.<\/li>\n<li><em>Lavadoras<\/em>: Frotar el interior de la c\u00e1mara con un pa\u00f1o impregnado en agua y detergente enzim\u00e1tico. Tambi\u00e9n hay que retirar y limpiar los filtros con un chorro de agua. Limpiar los racks de carga y comprobar que los orificios de salida de agua no est\u00e1n obstruidos, as\u00ed como que los brazos hagan el giro correctamente.<\/li>\n<li><em>Diaria<\/em>: Las superficies de trabajo y pilas deben limpiarse despu\u00e9s de cada turno. El ba\u00f1o de ultrasonidos (aunque la diluci\u00f3n de trabajo se debe cambiar m\u00ednimo una vez por turno).<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>CONCLUSIONES<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El incumplimiento de las normas de higiene, asepsia y esterilidad en un \u00e1rea quir\u00fargica de oftalmolog\u00eda puede suponer un grave riesgo para la salud del paciente. El personal de Enfermer\u00eda debe conocer, asimilar y llevar a cabo su trabajo en base a la asepsia requerida dentro del quir\u00f3fano, respetando las normas de higiene y esterilidad. As\u00ed tambi\u00e9n, cada persona del equipo debe hacerse responsable de su papel en el control de la infecci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">No debemos olvidar que el fin \u00faltimo del trabajo de Enfermer\u00eda es garantizar la seguridad del paciente y desarrollar nuestra labor profesional con eficacia, por ello, es exigible la colaboraci\u00f3n de todo el personal sanitario implicado.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>BIBLIOGRAF\u00cdA<\/u><\/strong><\/p>\n<ol>\n<li style=\"text-align: justify;\">\u00c1lvarez Garc\u00eda, C. Sanchez Melchor y J. J. Criado \u00c1lvarez. Conceptos generales sobre limpieza, desinfecci\u00f3n y esterilizaci\u00f3n de instrumental en oftalmolog\u00eda. SEEOF 2011; 6, 54-62.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Rosell Farr\u00e1s, M. G. y A. Mu\u00f1oz Martinez. Ventilaci\u00f3n general en hospitales. <em>Notas T\u00e9cnicas de Prevenci\u00f3n &#8211; Instituto Nacional de Seguridad e Higiene en el Trabajo <\/em> 2010.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Instrumentaci\u00f3n quir\u00fargica. Teor\u00eda, t\u00e9cnicas y procedimientos. Ed. Panamericana 4\u00aa edici\u00f3n 2009.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Bloque quir\u00fargico. Est\u00e1ndares y recomendaciones. Ministerio de Sanidad y Pol\u00edtica Social. Informes, estudios e investigaci\u00f3n 2009. Consultado en msps.es<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Cirug\u00eda del cristalino. Ram\u00f3n Lorente y Javier Mendicute y col. LXXXIV Ponencia Oficial de la Sociedad Espa\u00f1ola de Oftalmolog\u00eda 2008. 1\u00ba edici\u00f3n. Edita sociedad espa\u00f1ola de oftalmolog\u00eda. Capitulo 30.Principios de Enfermer\u00eda en el quir\u00f3fano P\u00e1ginas 381-393.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Lavado quir\u00fargico de manos del personal de Enfermer\u00eda. Personal de quir\u00f3fano del Hospital Cl\u00ednico Universitario de Valladolid 2003.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Basozabal Zamakona, B; Dur\u00e1n D\u00edaz de Real, M\u00aa A., Servicio Vasco de Salud, (2003).\u00a0Manual de Enfermer\u00eda Quir\u00fargica. Galdacano: Hospital de Galdakao.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Enfermer\u00eda ante la higiene, asepsia y esterilidad en cirug\u00eda oftalmol\u00f3gica RESUMEN Conocer las normas de higiene, asepsia y esterilidad dentro del \u00e1rea quir\u00fargica es fundamental para desarrollar las tareas de Enfermer\u00eda de una manera adecuada. 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