{"id":38721,"date":"2016-09-02T23:14:58","date_gmt":"2016-09-02T21:14:58","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=38721"},"modified":"2016-11-10T21:19:56","modified_gmt":"2016-11-10T20:19:56","slug":"eficacia-domicilio-lactancia-materna","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/eficacia-domicilio-lactancia-materna\/","title":{"rendered":"Eficacia del apoyo posnatal a domicilio sobre la lactancia materna"},"content":{"rendered":"<h1 style=\"text-align: left;\"><strong>Eficacia del apoyo posnatal a domicilio sobre la lactancia materna<\/strong><\/h1>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><em>Introducci\u00f3n<\/em><\/strong>: La OMS recomienda la lactancia materna exclusiva durante los 6 primeros meses de vida del reci\u00e9n nacido, seguida de una combinaci\u00f3n de lactancia materna continua y una alimentaci\u00f3n apropiada y adecuada con otros alimentos. Sin embargo, en Espa\u00f1a existe una tendencia considerable al abandono de la lactancia materna.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Eficacia del apoyo posnatal a domicilio sobre la lactancia materna<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los autores del art\u00edculo \u201cEficacia del apoyo posnatal a domicilio sobre la lactancia materna\u201d, tenemos a bien declarar que:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Es un trabajo original y no ha sido previamente publicado en otro medio o remitido simult\u00e1neamente a otra publicaci\u00f3n.<\/li>\n<li>Hemos contribuido intelectualmente en su elaboraci\u00f3n y por tanto somos los autores materiales del mismo.<\/li>\n<li>No tenemos conflictos de intereses en la elaboraci\u00f3n del manuscrito y hemos aprobado la versi\u00f3n final enviada.<\/li>\n<li>En caso de ser publicado el art\u00edculo, transferimos todos los derechos de autor al editor de la revista.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Autores<\/u><\/strong><\/p>\n<p><sup>1<\/sup> Mar\u00eda Romeu Mart\u00ednez. Matrona.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><sup>2<\/sup>\u00a0Roc\u00edo Palomo G\u00f3mez. Matrona en Hospital Quir\u00f3n Campo de Gibraltar.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><sup>3<\/sup>\u00a0Juana Mar\u00eda V\u00e1zquez Lara. Matrona y Coordinadora de la Unidad Docente de Matronas de Ceuta.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><sup>4<\/sup>\u00a0Luciano Rodr\u00edguez D\u00edaz. Matr\u00f3n y tutor de la Unidad Docente de Matronas de Ceuta.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Resumen<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><em>Objetivo<\/em><\/strong>: Determinar la eficacia de la educaci\u00f3n postnatal domiciliaria en relaci\u00f3n con la duraci\u00f3n de la lactancia materna.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><em>Material y m\u00e9todo<\/em><\/strong>: Se dise\u00f1ar\u00e1 un estudio mediante una metodolog\u00eda combinada: investigaci\u00f3n cuantitativa (ensayo cl\u00ednico) y cualitativa, que se realizar\u00e1 en el Hospital Universitario de Ceuta, a una muestra de 250 madres con intenci\u00f3n de lactancia materna (125 madres con apoyo posnatal domiciliario y 125 con atenci\u00f3n convencional), distribuidas en cada grupo mediante aleatorizaci\u00f3n simple.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><em>Resultados previsibles<\/em><\/strong>: Se espera obtener como resultado de la investigaci\u00f3n que el apoyo posnatal domiciliario sea un factor protector para el mantenimiento del proceso de lactar y para la disminuci\u00f3n del n\u00famero de abandonos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><em>Palabras clave:<\/em><\/strong> enfermera, lactancia materna, duraci\u00f3n, cuidado posnatal, cuantitativa, ensayo cl\u00ednico, cualitativa.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>EFICACIA DEL APOYO POSNATAL A DOMICILIO SOBRE LA LACTANCIA MATERNA<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Introducci\u00f3n <\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La leche materna es la alimentaci\u00f3n id\u00f3nea para los reci\u00e9n nacidos y lactantes, pues les aporta todos los nutrientes que necesitan para un desarrollo sano. Adem\u00e1s contiene anticuerpos que protegen al lactante de enfermedades como la diarrea y la neumon\u00eda. La lactancia materna contribuye a una buena salud durante toda la vida<sup> [1]<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La lactancia materna no solamente beneficia al reci\u00e9n nacido, tambi\u00e9n beneficia a la madre ayud\u00e1ndola a recuperar m\u00e1s r\u00e1pidamente su peso anterior al embarazo y reduciendo las tasas de obesidad, el riesgo de c\u00e1ncer de mama y ovario <sup>[1]<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS) recomienda la lactancia materna exclusiva durante los primeros 6 meses de vida del reci\u00e9n nacido, seguida de una combinaci\u00f3n de lactancia materna continua y una alimentaci\u00f3n apropiada y adecuada con otros alimentos <sup>[2]<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A pesar de los beneficios de la lactancia y de las recomendaciones de la OMS, nos encontramos con unas tasas de lactancia materna que no alcanzan la duraci\u00f3n recomendada. En Espa\u00f1a el 53 % de las madres inician la lactancia materna y solamente el 18% sigue lactando a los seis meses <sup>[3]<\/sup>; porcentajes que se sit\u00faan muy lejos del objetivo del \u201cHealthy People 2010\u201d que establece que el 75% de las madres deben iniciar la lactancia materna y un 50% continuar la lactancia hasta los seis meses <sup>[4]<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La Encuesta Nacional de Salud realizada en el a\u00f1o 2010 nos muestra que en Ceuta alrededor del 48% de las madres mantienen la lactancia materna a las seis semanas, un 38% contin\u00faan hasta el tercer mes y solamente el 1,38 % contin\u00faa por encima del sexto mes de embarazo <sup>[3]<\/sup> <em>[Imagen 1]<\/em>. En el a\u00f1o 2010 la Consejer\u00eda de Sanidad publica el \u201cPlan de atenci\u00f3n integral a la mujer\u201d en donde se menciona que Ceuta tiene una de las tasas m\u00e1s bajas del territorio espa\u00f1ol en lactancia materna exclusiva a los seis meses <sup>[5]<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">IMAGEN 1<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Una revisi\u00f3n sistem\u00e1tica ha demostrado que existe un amplio conjunto de intervenciones que son eficaces para incrementar la iniciaci\u00f3n y\/o duraci\u00f3n de la lactancia materna como: la Iniciativa Hospitales Amigos de los Ni\u00f1os (IHAN), la educaci\u00f3n y\/o programas de apoyo, cambios en la pol\u00edtica y la pr\u00e1ctica dentro de la comunidad y configuraci\u00f3n del hospital, grupos de apoyo, programas de medios de comunicaci\u00f3n, formaci\u00f3n de los profesionales,\u2026<sup> [6]<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La \u00faltima revisi\u00f3n sistem\u00e1tica de Cochrane afirma que el apoyo postnatal mediante llamadas telef\u00f3nicas no tiene efecto en la duraci\u00f3n de la lactancia materna, mientras que las visitas a domicilio, sin otras medidas, resultaron ser beneficiosas para la continuaci\u00f3n en el proceso de lactar <sup>[7]<\/sup>. En anteriores estudios se lleg\u00f3 a la conclusi\u00f3n de que tanto la educaci\u00f3n prenatal como la postnatal de apoyo a lactancia materna mejoran significativamente las tasas de lactancia materna exclusiva hasta los seis meses <sup>[8, 9, 10]<\/sup>; siendo marginalmente m\u00e1s eficaz el apoyo postnatal <sup>[11]<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Hasta la actualidad nos encontramos con estudios que demuestran que la las visitas domiciliarias postparto podr\u00edan aumentar la duraci\u00f3n de la lactancia materna y la confianza de las madres <sup>[7]<\/sup>. Las elevadas tasas de inicio de lactancia materna, la situaci\u00f3n de abandono de lactancia en Ceuta a los seis meses <sup>[3] <\/sup>y la falta de apoyo en la primera semana <sup>[8]<\/sup> nos han impulsado a dise\u00f1ar un estudio para evaluar la eficacia de un programa de apoyo postnatal domiciliario desde el momento del alta hospitalaria hasta los seis meses; en nuestra ciudad, m\u00e1s concretamente en nuestro \u00e1mbito de trabajo: Hospital Universitario de Ceuta.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Objetivos<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los objetivos de este estudio son:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Determinar la eficacia de la educaci\u00f3n posnatal domiciliaria en relaci\u00f3n con la prolongaci\u00f3n en el tiempo de la lactancia materna.<\/li>\n<li>Identificar los factores determinantes del abandono de la lactancia materna.<\/li>\n<li>Dise\u00f1ar un protocolo con estrategias adaptadas para mejorar la coordinaci\u00f3n entre el hospital y el centro de salud en el seguimiento de la pr\u00e1ctica de la lactancia materna<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Metodolog\u00eda<\/u><\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong><u>Dise\u00f1o del estudio<\/u><\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">La metodolog\u00eda empleada en este estudio se basa en una metodolog\u00eda combinada: investigaci\u00f3n cuantitativa e investigaci\u00f3n cualitativa.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La investigaci\u00f3n cuantitativa se realizar\u00e1 mediante el dise\u00f1o de un ensayo cl\u00ednico (estudio experimental, controlado, randomizado y abierto) permitiendo evaluar la eficacia del apoyo postnatal domiciliario en la duraci\u00f3n del proceso de lactar y recoger variables o factores que puedan influir en la duraci\u00f3n de<\/p>\n<p><!--nextpage--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">la lactancia materna mediante un cuestionario.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La elecci\u00f3n de la investigaci\u00f3n cualitativa para este estudio viene dada por la necesidad de comprender la vivencia de lactar desde el interior del que vive el fen\u00f3meno, lo que ayudar\u00e1 al desarrollo de un apoyo postnatal adaptado y centrado en la persona. El estudio ser\u00e1 llevado a cabo desde un punto de vista fenomenol\u00f3gico analizando el discurso desde una perspectiva inductiva, permitiendo la interpretaci\u00f3n de los acontecimientos, generando hip\u00f3tesis y comprob\u00e1ndolas.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong><u>Definici\u00f3n de la poblaci\u00f3n<\/u><\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las mujeres que dan a luz entre Julio del 2012 y Agosto del 2013, con inicio de lactancia materna, en el Hospital Universitario de Ceuta formar\u00e1n la poblaci\u00f3n de estudio.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong><u>Justificaci\u00f3n del tama\u00f1o muestral <\/u><\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se estima que el apoyo maternal postnatal domiciliario podr\u00eda reducir los fracasos en la duraci\u00f3n de la lactancia materna en un 53% de los casos, asumiendo, por tanto, una diferencia de un 14% (53% versus 39%) <sup>[12]<\/sup>. Para una seguridad del 95% y un poder estad\u00edstico del 80%, ante un planteamiento bilateral sin p\u00e9rdidas de informaci\u00f3n precisamos 106 mujeres en cada grupo. Asumiendo un 15% de p\u00e9rdidas el tama\u00f1o muestral final ser\u00eda de 125 mujeres en cada grupo <sup>[13]<\/sup>. El estudio se centra en el Hospital Universitario de Ceuta porque en el a\u00f1o 2012 dieron a luz 2879 mujeres; n\u00famero suficiente para conseguir el tama\u00f1o muestral necesario <sup>[14]<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El tama\u00f1o muestral calculado anteriormente se utilizar\u00e1 como punto de partida para la investigaci\u00f3n cualitativa; cerr\u00e1ndose la selecci\u00f3n de participantes seg\u00fan el principio de saturaci\u00f3n te\u00f3rica de la investigaci\u00f3n fenomenol\u00f3gica.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong><u>Muestreo <\/u><\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las mujeres que den su consentimiento para la realizaci\u00f3n del estudio ser\u00e1n asignadas mediante un proceso de aleatorizaci\u00f3n simple en dos grupos (grupo control y grupo de intervenci\u00f3n). Las madres que den a luz los d\u00edas impares recibir\u00e1n apoyo postnatal domiciliario y las madres que den a luz los d\u00edas pares recibir\u00e1n atenci\u00f3n convencional por su matrona y pediatra.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong><u>Descripci\u00f3n de la intervenci\u00f3n <\/u><\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><em>Grupo control<\/em><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En los seis primeros meses tras el postparto las madres asignadas en el grupo control acudir\u00e1n a las revisiones convencionales con la matrona y el pediatra. Con la entrega del consentimiento informado las madres recibir\u00e1n tambi\u00e9n la hoja de datos generales para que la cubran. La investigadora acudir\u00e1 al domicilio de las madres una vez a la semana durante el primer mes postparto y partir de esta fecha acudir\u00e1 una vez al mes hasta finalizar la intervenci\u00f3n. En estas visitas completar\u00e1 la hoja del estado actual de lactancia y se realizar\u00e1 una valoraci\u00f3n de la toma de pecho. En el tercer mes y en el sexto mes se llevar\u00e1 a cabo la entrevista acerca de su vivencia personal con la lactancia materna al igual que en el grupo intervenci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><em>Grupo intervenci\u00f3n<\/em><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En los seis primeros meses tras el postparto las madres asignadas en el grupo de intervenci\u00f3n recibir\u00e1n apoyo postnatal domiciliario por parte de la investigadora, entrenada para ello. Mediante una gu\u00eda educativa <em>[tabla 1]<\/em> se instruir\u00e1 a las madres sobre los aspectos importantes de la lactancia materna.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">TABLA N\u00ba1<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong><u>An\u00e1lisis de datos <\/u><\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><em>Investigaci\u00f3n cuantitativa.<\/em><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se realizar\u00e1 un estudio descriptivo de las variables obtenidas en el estudio. Las variables cuantitativas se expresan como media \u00b1 desviaci\u00f3n t\u00edpica. Las variables cualitativas se expresan como valor absoluto y porcentaje. Para comparar medias en relaci\u00f3n a variable cualitativa dicot\u00f3mica se realizar\u00e1 la T-Student o test de Mann-Whittney seg\u00fan proceda tras comprobaci\u00f3n de la normalidad de las variables cuantitativas con el test de Kolgomorov Smirnov.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Para la comparaci\u00f3n m\u00faltiple de medias se utilizar\u00e1 el an\u00e1lisis de la varianza ANOVA. Para determinar la asociaci\u00f3n de variables cualitativas entre s\u00ed se utilizar\u00e1 el test estad\u00edstico de Chi-cuadrado y a su vez se estimar\u00e1 el odds ratio con un 95% de intervalo de confianza. Finalmente para determinar que variables se encuentran asociadas con la probabilidad de tener el evento de inter\u00e9s (variable dicot\u00f3mica) se realizar\u00e1 un an\u00e1lisis multivariado de regresi\u00f3n log\u00edstica. Para el an\u00e1lisis estad\u00edstico de los datos recogidos se emplear\u00e1 el programa inform\u00e1tico SPSS versi\u00f3n 18.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><em>Investigaci\u00f3n cualitativa<\/em><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se realizar\u00e1 un an\u00e1lisis de datos siguiendo un proceso circular entre la recolecci\u00f3n de los datos y la interpretaci\u00f3n de los mismos, lo que obliga al investigador a reflexionar permanentemente sobre el proceso entero de investigaci\u00f3n y sobre los casos particulares a la luz de los dem\u00e1s. Para el an\u00e1lisis de datos procedentes de la investigaci\u00f3n cualitativa se emplear\u00e1 el programa inform\u00e1tico Atlas \u2013 ti 5.0.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El an\u00e1lisis de datos ser\u00e1 llevado a cabo por dos personas, el investigador y un especialista en investigaci\u00f3n cualitativa, con el fin de contrastar los an\u00e1lisis de cada uno. Una vez realizado el informe final, \u00e9ste ser\u00e1 sometido a la valoraci\u00f3n de las madres con el fin de enriquecer o corregir las interpretaciones realizadas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Resultados previsibles<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se espera obtener como resultado de la investigaci\u00f3n que el apoyo postnatal domiciliario sea un factor protector para el mantenimiento del proceso de lactar y para la disminuci\u00f3n del n\u00famero de abandonos; pudiendo as\u00ed incorporar un protocolo de apoyo postnatal domiciliario a madres con lactancia materna en las pol\u00edticas sanitarias de fomento de la lactancia.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Anexos &#8211; Eficacia del apoyo posnatal a domicilio sobre la lactancia materna<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u><iframe loading=\"lazy\" style=\"width: 100%; height: 500px;\" src=\"http:\/\/docs.google.com\/gview?url=http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/Anexos-Eficacia-del-apoyo-posnatal-a-domicilio-sobre-la-lactancia-materna.pdf&amp;embedded=true\" width=\"300\" height=\"150\" frameborder=\"0\"><\/iframe><a href=\"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/Anexos-Eficacia-del-apoyo-posnatal-a-domicilio-sobre-la-lactancia-materna.pdf\">Anexos &#8211; Eficacia del apoyo posnatal a domicilio sobre la lactancia materna<\/a><\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Bibliograf\u00eda<\/u><\/strong><\/p>\n<ol>\n<li style=\"text-align: justify;\">10 datos sobre lactancia materna [Internet]. Ginebra: Organizaci\u00f3n Mundial de la salud; 2009. Disponible en: http:\/\/www.who.int\/features\/factfiles\/breastfeeding\/facts\/es\/index.html.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Sguassero Y. Duraci\u00f3n \u00f3ptima de la lactancia materna exclusiva: Comentario de la Biblioteca de Salud Reproductiva [Internet]. Ginebra: Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud; 2008. Disponible en: http:\/\/apps.who.int\/rhl\/pregnancy_childbirth\/care_after_childbirth\/yscom\/es\/<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Instituto Nacional de Estad\u00edstica [sede web]. Madrid: Ministerio de Sanidad y Consuno e Ine; 2006. Encuesta Nacional de Salud 2006: Tipo de lactancia seg\u00fan sexo y comunidad aut\u00f3noma. Poblaci\u00f3n de 6 meses a 4 a\u00f1os. Disponible en: http:\/\/www.ine.es\/jaxi\/tabla.do?type=pcaxis&amp;path=\/t15\/p419\/a2006\/p03\/l0\/&amp;file=03111.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Breastfeeding Report Card United States. [Internet]. United States: Centers for Disease Control and Prevention; 2009. Disponible en: http:\/\/www.cdc.gov\/breastfeeding\/pdf\/2009BreastfeedingReportCard.pdf.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Plan de Atenci\u00f3n Integral \u00e1 Sa\u00fade da Muller de Galicia [Internet]. Galicia: Servicio Galego de Sa\u00fade; 2007. Disponible en: http:\/\/www.sergas.es\/Publicaciones\/DetallePublicacion.aspx?IdPaxina=40008&amp;IDCatalogo=1490.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">The Cochrane Library, 2008 Issue 3. [Base de datos en Internet]. Oxford: Update Software Ltd; 2008. Britton C, McCormick FM, Renfrew MJ, Wade A, King SE. Apoyo para la lactancia materna (Revisi\u00f3n Cochrane traducida).Disponible en: http:\/\/www.update-software.com.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Li R, Fein SB, Chen J, Grummer-Strawn LM. Why mothers stop breastfeeding:mothers&#8217; self-reported reasons for stopping during the first year. Pediatrics. 2008; 122 Suppl 2: S69-76.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Dyson L, Renfrew M, McFadden, McCormick F, Herbert G, Thomas J. Promotion of breastfeeding initiation and duration [Internet]. London: National Institute for Health and Clinical Excellence; 2005. Disponible en: http:\/\/www.nice.org.uk\/niceMedia\/pdf\/EAB_Breastfeeding_final_version.pdf.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">UNICEF, Iniciativa para la Humanizaci\u00f3n de la Asistencia al Nacimiento y la Lactancia [sede web]. Valencia: UNICEF; 2008. Disponible en: http:\/\/www.ihan.es\/<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Bonuck KA, Trombley M, Freeman K, McKee D. Randomized, controlled trial of a prenatal and postnatal lactation consultant intervention on duration and intensity of breastfeeding up to 12 months. Pediatrics. 2005; 116(6):1413-26.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">V Congreso Espa\u00f1ol de lactancia materna. Murcia; 5-7 de Marzo 2009. Valencia: Iniciativa Hospital Amigo de los Ni\u00f1os; 2009.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Su LL, Chong YS, Chan YH, Chan YS, Fok D, Tun KT, Ng FS, Rauff M. Antenatal education and postnatal support strategies for improving rates of exclusive breast feeding: randomised controlled trial. BMJ. 2007; 335(7620): 596.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Flower KB, Willoughby M, Cadigan RJ, Perrin EM, Randolph G; Family Life Project Investigative Team. Understanding breastfeeding initiation and continuation in rural communities: a combined qualitative\/quantitative approach. Matern Child Health J. 2008; 12(3):402-14.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Pita S. Metodolog\u00eda de la Investigaci\u00f3n [Internet]. A Coru\u00f1a: Fisterra; 1996. Disponible en: http:\/\/www.fisterra.com\/mbe\/investiga\/index.asp.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Eficacia del apoyo posnatal a domicilio sobre la lactancia materna Introducci\u00f3n: La OMS recomienda la lactancia materna exclusiva durante los 6 primeros meses de vida del reci\u00e9n nacido, seguida de una combinaci\u00f3n de lactancia materna continua y una alimentaci\u00f3n apropiada y adecuada con otros alimentos. Sin embargo, en Espa\u00f1a existe una tendencia considerable al abandono &#8230; <\/p>\n<p class=\"read-more-container\"><a title=\"Eficacia del apoyo posnatal a domicilio sobre la lactancia materna\" class=\"read-more button\" href=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/eficacia-domicilio-lactancia-materna\/#more-38721\" aria-label=\"Leer m\u00e1s sobre Eficacia del apoyo posnatal a domicilio sobre la lactancia materna\">Leer 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