{"id":38739,"date":"2016-09-02T23:33:09","date_gmt":"2016-09-02T21:33:09","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=38739"},"modified":"2016-09-02T23:33:11","modified_gmt":"2016-09-02T21:33:11","slug":"catastrofes-cuidando-al-primer-interviniente","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/catastrofes-cuidando-al-primer-interviniente\/","title":{"rendered":"Cat\u00e1strofes: Cuidando al primer interviniente"},"content":{"rendered":"

Cat\u00e1strofes: Cuidando al primer interviniente<\/strong><\/h1>\n

Objetivo:<\/strong> Analizar las posibles repercusiones psicol\u00f3gicas que una cat\u00e1strofe puede tener para los primeros intervinientes cuya profesi\u00f3n est\u00e1 relacionada con las urgencias y emergencias de manera habitual.<\/p>\n

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Cat\u00e1strofes: Cuidando al primer interviniente<\/strong><\/p>\n

Autoras:<\/strong><\/p>\n

Sasal P\u00e9rez, Sara. Diplomada universitaria en Enfermer\u00eda. 061 Servicio Aragon\u00e9s de Salud, UME de Fraga.<\/p>\n

Modrego Iranzo, Diana. Diplomada universitaria en Enfermer\u00eda. Hospital Universitario Miguel Servet (Zaragoza). Servicio de reanimaci\u00f3n. Integrante del Equipo de Respuesta Inmediata en Emergencias de Cruz Roja Zaragoza.<\/p>\n

Financiaci\u00f3n:<\/strong> Ninguna<\/p>\n

Conflicto de intereses<\/strong>: Ninguno<\/p>\n

Resumen:<\/strong><\/p>\n

Entendemos \u201cdesastre\u201d como un acontecimiento extraordinario que ocurre de manera repentina, suponiendo la p\u00e9rdida o amenaza de la vida o de la propiedad, sufrimiento humano, y que para afrontarlo se requiere la intervenci\u00f3n o cooperaci\u00f3n de m\u00faltiples agentes, provocando a menudo situaciones psicol\u00f3gicas adversas para los supervivientes.<\/p>\n

Hasta hace pocos a\u00f1os, ante una cat\u00e1strofe los esfuerzos inclu\u00edan el aseguramiento del lugar, la asistencia sanitaria, el aprovisionamiento de alojamiento y alimentaci\u00f3n a los damnificados. Sin embargo, los equipos de primera intervenci\u00f3n que act\u00faan durante el desastre se ven expuestos a emociones intensas que implican demandas f\u00edsicas y ps\u00edquicas extraordinarias, trabajando en condiciones excepcionales en las que se desempe\u00f1a la labor bajo amenaza f\u00edsica real, pudiendo presenciar la muerte masiva de personas y compa\u00f1eros, poniendo as\u00ed a prueba las capacidades t\u00e9cnicas y el liderazgo.<\/p>\n

Los miembros de los equipos de primera respuesta son tambi\u00e9n v\u00edctimas indirectas de los desastres, sufriendo las manifestaciones psicol\u00f3gicas propias de la situaci\u00f3n con la que se enfrentan, siendo el trastorno de estr\u00e9s postraum\u00e1tico el m\u00e1s frecuente a largo plazo.<\/p>\n

Existen una serie de medidas preventivas que se deben de ponen en pr\u00e1ctica entre todos los miembros que forman parte de equipos de primera intervenci\u00f3n para minimizar la prevalencia del estr\u00e9s postraum\u00e1tico tras una cat\u00e1strofe.<\/p>\n

Palabras clave:<\/strong> Primera intervenci\u00f3n, desastre, cat\u00e1strofe, apoyo psicol\u00f3gico.<\/p>\n

Los equipos de primera intervenci\u00f3n como v\u00edctimas de los desastres:<\/strong><\/p>\n

En los \u00faltimos a\u00f1os se ha implantado fuertemente la necesidad de realizar tambi\u00e9n una asistencia psicol\u00f3gica en las emergencias y cat\u00e1strofes. En nuestro pa\u00eds fue la cat\u00e1strofe de la riada de Biescas, en agosto de 1996, la que supuso un antes y un despu\u00e9s en la intervenci\u00f3n psicol\u00f3gica de desastres en Espa\u00f1a. Puso de manifiesto la utilidad de implantar la intervenci\u00f3n psicol\u00f3gica como otro pilar necesario de la asistencia en cat\u00e1strofes, ya que fue la primera vez que se organiz\u00f3 una intervenci\u00f3n psicol\u00f3gica en una situaci\u00f3n de desastre, en su mayor parte llevada a cabo por psic\u00f3logos voluntarios que se desplazaron al lugar de la tragedia. Su impacto social y su presencia en los medios de comunicaci\u00f3n provocaron que muchas instituciones se planteasen por primera vez la necesidad de crear grupos estables de intervenci\u00f3n psicol\u00f3gica en cat\u00e1strofes. Ya aqu\u00ed hubo una peque\u00f1a asistencia no s\u00f3lo a las victimas principales, sino tambi\u00e9n a los primeros intervinientes pertenecientes a Cruz Roja, entendi\u00e9ndose estos como voluntarios de la instituci\u00f3n o bien como soldados u objetores de conciencia.<\/p>\n

A nivel internacional, en el informe mundial sobre desastres del a\u00f1o 1996 de la Federaci\u00f3n Internacional de Sociedades de la Cruz Roja y de la Media Luna Roja, ya se recoge que \u201cse requerir\u00e1 apoyo para aquellos que participan en el rescate, la recuperaci\u00f3n y el socorro\u201d, \u201cel apoyo psicol\u00f3gico, tanto para las v\u00edctimas como para los trabajadores debe estar integrado en las actividades generales de recuperaci\u00f3n despu\u00e9s de los desastres\u201d, o \u201ca todos los trabajadores debe de d\u00e1rseles la oportunidad de recibir contenci\u00f3n emocional durante su trabajo y al final de su tarea\u201d, entre otras menciones. Diferentes organizaciones dedicadas a la intervenci\u00f3n en este \u00e1mbito reconocen el problema y han desarrollado comisiones de trabajo para estudiar las intervenciones pertinentes a desarrollar, as\u00ed por ejemplo la FEMA (Federal Emergency Management Agency) y el NIMH (National Institute of Mental Health) organizaron en diciembre de 1984 una mesa de trabajo para considerar los problemas de tipo emocional que se derivaban del trabajo en emergencias y\/o desastres.<\/p>\n

A partir de aqu\u00ed, la evoluci\u00f3n de la asistencia psicol\u00f3gica en las cat\u00e1strofes ha evolucionado considerablemente. Se han realizado cursos a mayor o menor escala en distintas organizaciones destinadas a la formaci\u00f3n de los psic\u00f3logos en el \u00e1mbito de las cat\u00e1strofes, y se han formado distintos grupos destinados a ello. As\u00ed se ha podido contar con personal especializado en la gesti\u00f3n de crisis a nivel emocional y se han incorporado a estos profesionales dentro de los planes de protecci\u00f3n civil, posibilitando as\u00ed su activaci\u00f3n en caso de necesidad.<\/p>\n

Previamente, no se consideraba que los profesionales que atend\u00edan las cat\u00e1strofes fuesen posibles v\u00edctimas. La inmunidad que parec\u00eda darles su experiencia, as\u00ed como la necesidad de asistencia por parte de las v\u00edctimas nublaba la posible necesidad de apoyo por parte de los profesionales que, por enfrentarse d\u00eda a d\u00eda a las urgencias y emergencias, eran considerados fuertes y con muchos recursos en oposici\u00f3n a los supervivientes. Algunos miembros de los servicios de emergencia describen como se sienten protegidos por sus uniformes del impacto del desastre, sin embargo los trabajadores de emergencias son vulnerables al impacto psicol\u00f3gico negativo de las labores de rescate.<\/p>\n

Ver tabla n\u00ba 1: Clasificaci\u00f3n de Taylor y Frazer de las v\u00edctimas de una cat\u00e1strofe (al final del art\u00edculo)<\/p>\n

Durante los \u00faltimos a\u00f1os se ha ido analizando a los primeros intervinientes en cat\u00e1strofes en distintos estudios y las consecuencias que estos acontecimientos ha tenido sobre sus vidas. En \u00e9stos se hace patente que tambi\u00e9n los primeros intervinientes son v\u00edctimas de las cat\u00e1strofes que atienden: Durante los 11 meses posteriores a los atentados del 11S se observaron 1277 incidentes relacionados con el estr\u00e9s entre los bomberos de Nueva York, un aumento de 17 veces en comparaci\u00f3n con los 75 incidentes reportados durante los 11 meses previos a los ataques; Entre los a\u00f1os 2003 y 2011, solo en EEUU 60.000 veteranos que han participado en los conflictos de Irak y Afganist\u00e1n han sido diagnosticados de estr\u00e9s postraum\u00e1tico; Tras el terremoto de Sinchuan se llev\u00f3 a cabo un an\u00e1lisis en 1056 de los 1125 soldados intervinientes y la prevalencia del trastorno de estr\u00e9s postraum\u00e1tico fue de 6,53%.<\/p>\n

La regresi\u00f3n log\u00edstica indic\u00f3 que la intensidad a la exposici\u00f3n traum\u00e1tica, la no asistencia psicol\u00f3gica y el consumo habitual de alcohol fueron predictores significativos de estr\u00e9s postraum\u00e1tico; En una encuesta llevada a cabo a los equipos de polic\u00eda, bomberos, empleados municipales y servicios m\u00e9dicos participantes en las labores de rescate a los 6 y los 18 meses despu\u00e9s del hurac\u00e1n Katrina, los datos revelaron que al menos el 10% de los encuestados ten\u00edan niveles significativos de s\u00edntomas de estr\u00e9s postraum\u00e1tico, el 25% de los participantes informaron de niveles significativos de depresi\u00f3n y m\u00e1s del 40% report\u00f3 aumento en el abuso de alcohol y los conflictos con la pareja; Estudios realizados con bomberos que han intervenido en accidentes traum\u00e1ticos en EEUU describen que de un 31% a un 41% de los afectados presentan problemas de ansiedad y un 29% problemas relacionados con el consumo de alcohol.<\/p>\n

En Espa\u00f1a, durante las labores del 11M trabajaron 948 psic\u00f3logos coordinados. Entre ellos, un grupo perteneciente a la Facultad de Psicolog\u00eda de la Universidad Complutense de Madrid, y coordinados por el colegio de psic\u00f3logos realiz\u00f3 labores de defusing con todos los profesionales que al final de su turno de intervenci\u00f3n deb\u00edan retirarse a descansar (bomberos, polic\u00edas, sanitarios, psic\u00f3logos\u2026). Tras el desastre, se analiz\u00f3 una muestra de 165 profesionales de los equipos de primera intervenci\u00f3n que trabajaron en distintos operativos de salvamento y ayuda. De ellos, el porcentaje de afectados por ataque de p\u00e1nico fue del 13,9%, superior al valor encontrado en la poblaci\u00f3n <\/p>\n

<\/p>\n

general.<\/p>\n

Sin embargo, el 2% fue afectado por depresi\u00f3n, un valor muy inferior al encontrado en la poblaci\u00f3n general. Lo mismo ocurri\u00f3 con el trastorno de estr\u00e9s postraum\u00e1tico que en este grupo de profesionales fue del 1,2%. Estos datos indican que el personal de emergencia, los cuales suelen ser personas entrenadas y con experiencia, si bien no pueden evitar las reacciones psicol\u00f3gicas peritraum\u00e1ticas adversas debido al alto grado de exposici\u00f3n en una cat\u00e1strofe, s\u00ed son capaces evitar la cronificaci\u00f3n de dichas reacciones. En contraposici\u00f3n, se observa un aumento de conductas nocivas como v\u00eda de afrontamiento al estr\u00e9s no saludable, siendo los componentes de los equipos de primera intervenci\u00f3n los que m\u00e1s incrementaron el consumo de tabaco (29,7% frente al 10,7 de la poblaci\u00f3n general) y alcohol (13,9% frente al 1,9% en la poblaci\u00f3n general).<\/p>\n

Podemos ver tambi\u00e9n un trastorno presente entre los profesionales de salud mental que atienden no s\u00f3lo a las v\u00edctimas de las cat\u00e1strofes, sino tambi\u00e9n a los primeros intervinientes en las mismas. El t\u00e9rmino \u201cfatiga de compasi\u00f3n\u201d fue acu\u00f1ado por Joinson en 1992 y m\u00e1s tarde adoptado por Figley en 1995 como una alternativa al concepto de estr\u00e9s postraum\u00e1tico secundario. Ambos t\u00e9rminos describen la influencia en los profesionales de la salud mental del encuentro terap\u00e9utico o intervenci\u00f3n con v\u00edctimas de desastres que sufren trastorno de estr\u00e9s post-traum\u00e1tico.<\/p>\n

Hay una serie de caracter\u00edsticas que diferencian el trabajo del profesional de salud mental en su rutina habitual respecto a su trabajo en una cat\u00e1strofe, principalmente porque en una intervenci\u00f3n inmediata en desastres, los l\u00edmites entre el profesional y la v\u00edctima son ambiguos, el psic\u00f3logo no decide d\u00f3nde tendr\u00e1 lugar su intervenci\u00f3n, que puede prolongarse a lo largo de varios d\u00edas o varias veces en el mismo d\u00eda etc, siendo siempre un trabajo muy intenso. Por todo esto se produce una falta de distanciamiento entre el psic\u00f3logo y la v\u00edctima que hace al primero m\u00e1s vulnerable al impacto psicol\u00f3gico del encuentro con la v\u00edctima y su desesperanza. La fatiga de compasi\u00f3n se diferencia del burnout ya que puede aparecer de repente, sin signos previos y, adem\u00e1s hay un fuerte sentido de impotencia y desamparo. La recuperaci\u00f3n es generalmente muy r\u00e1pida.<\/p>\n

Proporcionar apoyo psicol\u00f3gico a los profesionales en emergencias ofrece frecuentemente resistencias, tanto por parte de los trabajadores como de los jefes. Se percibe como un signo de debilidad de car\u00e1cter el solicitar ayuda emocional. As\u00ed pues, se debe de desterrar esta creencia y abordar la protecci\u00f3n psicol\u00f3gica de este personal desde las tres \u00e1reas de intervenci\u00f3n.<\/p>\n

Prevenci\u00f3n primaria:<\/strong><\/p>\n

Incluye el reconocimiento y la planificaci\u00f3n del potencial impacto de la exposici\u00f3n repetida a eventos dram\u00e1ticos estresantes. Desde la prevenci\u00f3n primaria, podemos influir en dos aspectos importantes. La selecci\u00f3n del personal que trabaja en emergencias, y la formaci\u00f3n adecuada en autoprotecci\u00f3n psicol\u00f3gica de este personal.<\/p>\n

Imbar, autor que analiza las caracter\u00edsticas de las personas que mejor afrontan este tipo de situaciones cr\u00edticas, se\u00f1ala una serie de caracter\u00edsticas que idealmente deber\u00edan tener todos aquellos que forman parte de un equipo de primera intervenci\u00f3n: Flexibilidad, resistencia al estr\u00e9s, habilidades de comunicaci\u00f3n, satisfacci\u00f3n personal, apoyo social, sentido del humor, autoeficacia, cohesi\u00f3n con el grupo, sensaci\u00f3n de control, habilidades de resoluci\u00f3n de problemas, compromiso e involucraci\u00f3n.<\/p>\n

Los factores de riesgo en los rescatadores de sufrir trastornos ps\u00edquicos se relacionan con una mala selecci\u00f3n de personal, una mala preparaci\u00f3n t\u00e9cnica, ausencia de red de apoyo social, alta vulnerabilidad previa al estr\u00e9s, exposici\u00f3n simult\u00e1nea a otros traumas, problemas psicosociales previos, exposici\u00f3n prolongada a las consecuencias del desastre viviendo situaciones muy psicotraum\u00e1ticas, problemas de organizaci\u00f3n del trabajo como demandas laborales excesivas o la asunci\u00f3n de riesgos sin preparaci\u00f3n o equipamiento adecuado.<\/p>\n

Inicialmente, cualquier persona involucrada en una cat\u00e1strofe puede resultar psicol\u00f3gicamente afectada. La mayor\u00eda de las personas experimentan emociones de desesperanza que son reacciones normales a una situaci\u00f3n anormal como es la cat\u00e1strofe.<\/p>\n

Es importante que todos los profesionales conozcan que durante una situaci\u00f3n de emergencia e incluso en los d\u00edas siguientes, existen una serie de reacciones cuya aparici\u00f3n es habitual y forman parte de la respuesta normal del organismo al estr\u00e9s. La informaci\u00f3n y normalizaci\u00f3n de estas reacciones facilitar\u00e1 que se den permiso para estar bajo los efectos del estr\u00e9s. Estas reacciones habituales pueden incluir:<\/p>\n