{"id":38750,"date":"2016-09-03T12:19:05","date_gmt":"2016-09-03T10:19:05","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=38750"},"modified":"2016-09-03T12:19:07","modified_gmt":"2016-09-03T10:19:07","slug":"enfermeria-crosslinking-tratamiento-del-queratocono","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/enfermeria-crosslinking-tratamiento-del-queratocono\/","title":{"rendered":"Enfermer\u00eda ante el crosslinking como tratamiento del queratocono"},"content":{"rendered":"<h1 style=\"text-align: left;\"><strong>Enfermer\u00eda ante el crosslinking como tratamiento del queratocono<\/strong><\/h1>\n<p style=\"text-align: justify;\">El sentido de la vista es el m\u00e1s importante de los que posee el hombre, ya que nos permite conocer el medio que nos rodea y relacionarnos con nuestros semejantes. Las im\u00e1genes visuales nos proporcionan a trav\u00e9s del ojo, informaci\u00f3n sobre el color, la forma, la distancia, posici\u00f3n y movimiento de los objetos.La raz\u00f3n de la importancia de la visi\u00f3n se remonta a nuestros antecesores, ya que las amenazas y las oportunidades se detectaban a trav\u00e9s del sentido de la visi\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Enfermer\u00eda ante el crosslinking como tratamiento del queratocono<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>AUTORES<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Carmen Peinado Ant\u00f3n.<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">M\u00e1ster en Enfermer\u00eda Oftalmol\u00f3gica por la Universidad de Valladolid. Diplomada en Enfermer\u00eda por la Universidad de Granada.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Almudena Dom\u00ednguez P\u00e9rez.<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Experto en Enfermer\u00eda en Urgencias y Emergencias por la Universidad de Madrid. Diplomada en Enfermer\u00eda por la Universidad de La Laguna.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Sergio Ruiz de la Hermosa Carrascosa.<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">M\u00e1ster en Enfermer\u00eda Oftalmol\u00f3gica por la Universidad de Valladolid. Diplomado en Enfermer\u00eda por la Universidad de Valencia.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Paula Lorente del Pozo.<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">M\u00e1ster en Enfermer\u00eda Oftalmol\u00f3gica por la Universidad de Valladolid. Diplomada en Enfermer\u00eda por la Universidad de valencia.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Ver\u00f3nica Esperanza Arjona Prieto.<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">M\u00e1ster en Enfermer\u00eda Oftalmol\u00f3gica por la Universidad de Valladolid. Diplomada en Enfermer\u00eda por la Universidad de Granada.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Raquel Domingo L\u00f3pez.<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Graduada en Enfermer\u00eda por la E.U.E de Teruel, Universidad de Zaragoza.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>RESUMEN<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las deficiencias en los \u00f3rganos de los sentidos producen un importante sentimiento de indefensi\u00f3n a quienes las padecen, tanto m\u00e1s ser\u00e1 cuando se trate del ojo, ya que quiz\u00e1, \u00e9ste sea uno de los \u00f3rganos, cuya afectaci\u00f3n crea m\u00e1s problemas a quienes la sufren. Por ello, la amenaza de p\u00e9rdida de visi\u00f3n, ya sea total o parcial, produce en el paciente una gran sensaci\u00f3n de temor, pudiendo impedir la realizaci\u00f3n de una vida normal.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El objetivo de la cirug\u00eda ocular consiste en restablecer o mejorar la p\u00e9rdida de visi\u00f3n como consecuencia de un traumatismo, enfermedad o defecto cong\u00e9nito y\/o proveer un buen resultado est\u00e9tico. El personal de Enfermer\u00eda debe conocer las patolog\u00edas asociadas, la t\u00e9cnica quir\u00fargica y los cuidados que van a precisar estos pacientes en cada etapa del proceso quir\u00fargico.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>PALABRAS CLAVE<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Crosslinking, queratocono, c\u00f3rnea, patolog\u00eda ocular, Enfermer\u00eda oftalmol\u00f3gica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>INTRODUCCI\u00d3N<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La c\u00f3rnea es la estructura ocular que se encuentra en la parte m\u00e1s anterior de los ojos. Su forma consiste en una lente c\u00f3ncavo-convexa, transparente y avascular, es decir, carece de vasos sangu\u00edneos en su totalidad. Funciona como una lente convergente dentro de nuestro sistema \u00f3ptico, la m\u00e1s potente en enfocar las im\u00e1genes en nuestra retina, pudiendo tener un poder refractivo cercano a 43 dioptr\u00edas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se sit\u00faa inmediatamente por delante del iris y del cristalino, protegiendo estas estructuras. Est\u00e1 ba\u00f1ada en su cara posterior por el humor acuoso, y en su cara anterior est\u00e1 en contacto directo con una pel\u00edcula lagrimal corneal; estos l\u00edquidos hacen que la c\u00f3rnea cubra sus necesidades fisiol\u00f3gicas y se encuentre perfectamente nutrida. Limita con la escler\u00f3tica por el limbo corneal, que es una estructura circular y algo elevada cuya funci\u00f3n destaca por ser el \u00e1rea donde se drena el humor acuoso y por ser quien junto a los vasos, se encarga de nutrir a la c\u00f3rnea.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tiene un grosor de 1mm en la periferia y algo m\u00e1s de 0,5mm en su zona central, teniendo un di\u00e1metro aproximado de 11mm (horizontal) x 10mm (vertical).En cuanto a su estructura, la c\u00f3rnea se compone de 5 capas:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong><u>Epitelio<\/u><\/strong>: Es la capa m\u00e1s superficial de la c\u00f3rnea, se compone de tejido epitelial formado por diversas capas celulares de epitelio escamoso estratificado (entre 5 y 7; en su zona perif\u00e9rica aumentan de 8 a 10) y tiene un grosor aproximado de 50-56 micras. En esta primera capa corneal existen tres tipos de c\u00e9lulas:\n<ul>\n<li>C\u00e9lulas escamosas (microvellosidades).<\/li>\n<li>C\u00e9lulas intermedias.<\/li>\n<li>C\u00e9lulas basales.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">El epitelio, se encarga de:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Mantener la transparencia y el poder refractivo de la c\u00f3rnea.<\/li>\n<li>Servir de barrera a diferentes microorganismos.<\/li>\n<li>Proteger de elementos f\u00edsicos adversos.<\/li>\n<li>Estabilizar la l\u00e1grima a trav\u00e9s de las microvellosidades.<\/li>\n<li><strong><u>Membrana de Bowman<\/u><\/strong>: Es una capa de tejido transparente acelular, formada por fibras de col\u00e1geno que mide aproximadamente 17 micras. Limita en su cara anterior con la membrana basal epitelial y en su cara posterior con el estroma. Esta capa no se regenera y sirve de barrera a microorganismos y c\u00e9lulas tumorales.<\/li>\n<li><strong><u>Estroma<\/u><\/strong>: El estroma constituye aproximadamente del 90% del espesor de la c\u00f3rnea, mide alrededor de 500 micras y se compone de fibras de col\u00e1geno y sustancia fundamentalmente. El col\u00e1geno se organiza formando l\u00e1melas que se disponen paralelas entre s\u00ed de limbo a limbo.<\/li>\n<li><strong><u>Membrana de Descemet<\/u><\/strong>: Es una capa el\u00e1stica de tejido membranoso de aproximadamente 10-15 micras, que se sit\u00faa entre el estroma y el endotelio corneal. Funciona como barrera protectora contra lesiones y puede regenerarse tras un traumatismo.<\/li>\n<li><strong><u>Endotelio<\/u><\/strong>: Es la capa m\u00e1s interna de la c\u00f3rnea. Esta monocapa celular mide unas 10 micras y est\u00e1 en contacto directo con el humor acuoso, permitiendo el paso de \u00e9ste y de otros nutrientes al interior de la c\u00f3rnea, pudiendo as\u00ed nutrirse. Regula el l\u00edquido que entra en la c\u00f3rnea evitando que \u00e9sta se edematice.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Por tanto, las funciones principales de la c\u00f3rnea son la creaci\u00f3n de una barrera protectora frente a ant\u00edgenos y la convergencia refractiva de los rayos incidentes contribuyendo al sistema \u00f3ptico ocular. Igualmente, es necesario el mantenimiento de su transparencia permitiendo de esta forma la adecuada refracci\u00f3n de los rayos de luz que excitan los fotorreceptores retinianos. La p\u00e9rdida de transparencia es la principal causa por la que se justifica el trasplante de c\u00f3rnea.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Cabe destacar su inervaci\u00f3n, estando \u00e9sta llena de nervios sensitivos que provienen de la divisi\u00f3n oft\u00e1lmica del nervio trig\u00e9mino. La c\u00f3rnea tiene una inervaci\u00f3n sensitiva 300 veces mayor a la de la piel y 80 veces mayor a la del tejido dentario, indicando as\u00ed que una lesi\u00f3n sobre una sola c\u00e9lula epitelial, ser\u00eda suficiente para provocar la percepci\u00f3n dolorosa.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Por tanto un traumatismo o una patolog\u00eda corneal, como son las distrofias ect\u00e1sicas (queratocono), pueden alterar la morfolog\u00eda de la c\u00f3rnea causando as\u00ed una deficiencia visual al paciente que lo padece.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>PRINCIPALES PATOLOG\u00cdAS CORNEALES<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las patolog\u00edas de la c\u00f3rnea se pueden clasificar en 3 grandes grupos:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Degeneraciones corneales<\/u><\/strong>: Las degeneraciones corneales son un grupo de trastornos poco comunes que suelen afectar de forma bilateral, progresando lentamente y suelen aparecer normalmente entre los 20-30 a\u00f1os. Su etiolog\u00eda es muy diversa, pudiendo aparecer por una enfermedad inflamatoria ocular, por herencia o por motivos desconocidos:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><u>Degeneraci\u00f3n esferoidal<\/u>: Es una condici\u00f3n bilateral que se presenta como dep\u00f3sitos esferoidales claros, marr\u00f3n-oro del estroma corneal. Los dep\u00f3sitos tienden a empezar en la c\u00f3rnea perif\u00e9rica y se pueden diseminar a lo ancho de la c\u00f3rnea, simulando una queratopat\u00eda en banda. Ocurre de forma primaria en hombres que han pasado per\u00edodos prolongados de su vida en exteriores.<\/li>\n<li><u>Degeneraci\u00f3n nodular de Salzmann<\/u>: Se caracteriza por la presencia de n\u00f3dulos subepiteliales blanco-gris\u00e1ceos o blanco-azulones que se desarrollan en las capas superficiales de la c\u00f3rnea. <\/ul>\n<p><!--nextpage--><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">Esta degeneraci\u00f3n es de tipo inflamatorio y suele aparecer tras sufrir patolog\u00edas inflamatorias o infecciosas a nivel corneal.<\/li>\n<li><u>Degeneraci\u00f3n lip\u00eddica<\/u>: Consiste en una colecci\u00f3n de l\u00edpidos de color crema o amarillo que contiene grasas, glicoprote\u00ednas y grasas neutras que se depositan en la c\u00f3rnea superficial o profunda, com\u00fanmente en un \u00e1rea de cicatrices corneales. Suele cursar con visi\u00f3n borrosa.<\/li>\n<li><u>Degeneraci\u00f3n marginal de Terrien<\/u>: Es un adelgazamiento perif\u00e9rico, no inflamatorio, unilateral o asim\u00e9tricamente bilateral, progresa lentamente y su causa es desconocida. El 75% suelen ser hombres de entre 30-40 a\u00f1os de edad. Ocasionalmente el paciente refiere la sensaci\u00f3n de cuerpo extra\u00f1o.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Distrofias corneales<\/u><\/strong>: Las distrofias corneales constituyen un grupo de enfermedades lentamente progresivas, generalmente bilaterales y en gran medida hereditarias (asoci\u00e1ndose a una alteraci\u00f3n gen\u00e9tica que provoca un mal funcionamiento metab\u00f3lico en alguna de las capas de la c\u00f3rnea), de naturaleza no inflamatoria, pero s\u00ed provocan una p\u00e9rdida de la transparencia de la c\u00f3rnea, alterando por tanto, su la estructura y funci\u00f3n. La edad de aparici\u00f3n puede variar desde la primera hasta la cuarta d\u00e9cada de la vida. Se clasifican seg\u00fan la capa afectada, pudiendo ser:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><u>Distrofias anteriores<\/u> que afectan el epitelio corneal y la capa de Bowman:<\/li>\n<li>Distrofia de Reis-B\u00fccklers: Se caracteriza por la aparici\u00f3n durante la infancia de opacidades anulares superficiales, geogr\u00e1ficas o en placas, dando aspecto de panal de abejas.\n<ul>\n<li><u>Distrofias estromales<\/u>:<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>Distrofia reticular: Es una enfermedad hereditaria, bilateral, sim\u00e9trica y lentamente progresiva. Se inicia en la primera d\u00e9cada de la vida, dando lugar a erosiones recurrentes o dificultad en la visi\u00f3n. Pueden apreciarse puntos, l\u00edneas finas irregulares y dep\u00f3sitos en estroma anterior.<\/li>\n<li>Distrofia granular: Se caracteriza por m\u00faltiples opacidades discretas en la c\u00f3rnea que se asemejan a migas, que son gr\u00e1nulos de sustancia hialina. La afectaci\u00f3n se hace presente en la primera o segunda d\u00e9cada de la vida. Con el tiempo, las lesiones tienden a aumentar su tama\u00f1o y a extenderse m\u00e1s profundamente.<\/li>\n<li>Distrofia macular: Se trata de una alteraci\u00f3n en el metabolismo del kerat\u00e1n-sulfato. A la microscop\u00eda se observa una opacidad difusa sobre la que se disponen manchas gris\u00e1ceas m\u00e1s densas y de bordes mal definidos. Suelen ser bilaterales, sim\u00e9tricas y de aparici\u00f3n precoz.\n<ul>\n<li><u>Distrofias endoteliales<\/u>:<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>Distrofia polimorfa posterior: Se caracteriza por la presencia de lesiones corneales profundas de diversas formas. Habitualmente aparecen lesiones nodulares, vesiculares agrupadas y tipo ampolla. Se pueden observar halos de color gris-blanco que rodean las lesiones, tambi\u00e9n opacidades planas gris-blanco y engrosamientos grises de la membrana de Descemet.<\/li>\n<li>Distrofia endotelial de Fuchs: Se caracteriza por la formaci\u00f3n de protuberancias colagenosas denominadas \u201ccuerpos de Hassall-Henle\u201d en la membrana de Descemet y entre las c\u00e9lulas endoteliales de la c\u00f3rnea. Estas c\u00e9lulas son las encargadas de mantener la hidrataci\u00f3n y su alteraci\u00f3n, comprometiendo a la bomba de la c\u00e9lula endotelial, produciendo una hiperhidrataci\u00f3n corneal conocida como \u201cdescompensaci\u00f3n corneal\u201d. Esta distrofia es de car\u00e1cter no inflamatorio, bilateral y se da en mujeres mayoritariamente.\n<ul>\n<li><u>Distrofias ect\u00e1sicas<\/u>:<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>Queratocono: Es una enfermedad que consiste en el progresivo adelgazamiento de la c\u00f3rnea central o paracentral, de tal manera que la c\u00f3rnea toma la forma de un cono. La mayor\u00eda de los casos son bilaterales. La enfermedad generalmente progresa durante la adolescencia y tiende a estabilizarse en la edad adulta.<\/li>\n<li>Queratoglobo: Se caracteriza por un abombamiento hacia delante de la superficie de la c\u00f3rnea a partir del limbo, junto a un adelgazamiento difuso de la c\u00f3rnea, espec\u00edficamente de la periferia, esto quiere decir que la parte central puede encontrarse bastante regular y por lo tanto, la sintomatolog\u00eda del paciente es tard\u00eda.<\/li>\n<li>Degeneraci\u00f3n marginal pel\u00facida: Se caracteriza por un adelgazamiento perif\u00e9rico inferior del estroma corneal. Suele ser bilateral, asim\u00e9trica y de etiolog\u00eda desconocida, apareciendo entre los 20 y 40 a\u00f1os de edad. Es muy frecuente confundirla con el queratocono, pero a diferencia de \u00e9ste, los pacientes suelen mantener durante a\u00f1os una agudeza visual aceptable.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Queratitis<\/u><\/strong>: La queratitis es una inflamaci\u00f3n que afecta a la c\u00f3rnea. Suelen producir un intenso dolor, enrojecimiento, lagrimeo y fotofobia. En ocasiones pueden llegar a formarse \u00falceras que pueden ser graves y ocasionar la p\u00e9rdida de visi\u00f3n por una alteraci\u00f3n de su transparencia. Pueden estar ocasionadas por m\u00faltiples y variadas causas: Infecciones producidas por bacterias, virus, etc., enfermedades de la piel, enfermedades neurol\u00f3gicas, d\u00e9ficit de vitamina A, traumatismos, queratitis por exposici\u00f3n, etc. Se clasifican en:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><u>Superficiales<\/u>: S\u00f3lo afectan a las capas m\u00e1s exteriores de la c\u00f3rnea (epitelio), son las m\u00e1s frecuentes y suelen curar f\u00e1cilmente con el tratamiento oportuno.<\/li>\n<li><u>Profundas<\/u>: Afectan a capas m\u00e1s profundas (estroma corneal), suelen ser menos frecuentes y por lo general, bastante m\u00e1s graves, encontrando entre ellas:<\/li>\n<li>Queratitis por virus del herpes simple: Es una infecci\u00f3n endotelial o estromal causada por el virus del herpes simple en la que el paciente refiere dolor, sensaci\u00f3n de cuerpo extra\u00f1o, fotofobia, prurito, iritis, etc.<\/li>\n<li>Queratitis por Acanthamoeba: La infecci\u00f3n por Acanthamoeba, se produce sobretodo en pacientes portadores de lentes de contacto y con una higiene inadecuada. Los pacientes refieren dolor intenso, enrojecimiento y fotofobia de larga evoluci\u00f3n.<\/li>\n<li>\u00dalceras mic\u00f3ticas: Es una \u00falcera originada por traumatismos con material de origen vegetal (muy t\u00edpico en jardineros), por enfermedad subyacente o portratamientos corticoideos t\u00f3picos de larga duraci\u00f3n. El paciente refiere dolor no intenso, fotofobia, lagrimeo y disminuci\u00f3n de la agudeza visual.<\/li>\n<li>\u00dalceras bacterianas: Es una infecci\u00f3n producida por pseudomona, estafilococo aureus o estreptococo pneumoniae. El epitelio corneal se aprecia ulcerado, habiendo blefaroespasmo y secreciones purulentas, y en casos muy graves aparece una capa de fibrina sobre el endotelio. El paciente refiere dolor intenso, lagrimeo, fotofobia, disminuci\u00f3n brusca de la visi\u00f3n, sensaci\u00f3n de cuerpo extra\u00f1o y abundantes secreciones.<\/li>\n<li>Queratitis neurotr\u00f3fica: Se caracteriza por una destrucci\u00f3n del endotelio y un trastorno en la curaci\u00f3n de \u00e9ste, debido a la p\u00e9rdida de sensibilidad de la c\u00f3rnea. Tiene su origen en enfermedades sist\u00e9micas, procesos neurol\u00f3gicos, postquir\u00fargicos, cong\u00e9nitos y otras enfermedades oculares. El paciente refiere disminuci\u00f3n de la agudeza visual, dolor, fotofobia, lagrimeo, ojo rojo y sensaci\u00f3n de cuerpo extra\u00f1o.<\/li>\n<li>Queratopat\u00eda bullosa: Compromete al endotelio y secundariamente al epitelio. Se caracteriza por la presencia de edema corneal y por la formaci\u00f3n de ampollas epiteliales. Est\u00e1 causada por traumas quir\u00fargicos, alteraciones cong\u00e9nitas, hipoxia, inflamaciones, etc.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>\u00bfQU\u00c9 ES EL QUERATOCONO?<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El queratocono, como hemos visto anteriormente, es una enfermedad corneal ect\u00e1sica, que causa una mala visi\u00f3n de forma progresiva. Durante la evoluci\u00f3n del queratocono, la c\u00f3rnea adopta una forma c\u00f3nica irregular debido a la alteraci\u00f3n de su estructura interna.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La estructura interna de la c\u00f3rnea contiene fibras de col\u00e1geno, que es una prote\u00edna de forma alargada, en la quela alteraci\u00f3n de esta prote\u00edna en el interior de nuestra c\u00f3rnea, es la causa principal del desarrollo del queratocono.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los principales s\u00edntomas anat\u00f3micos son, el adelgazamiento de la c\u00f3rnea en su zona central o paracentral, en la que la c\u00f3rnea se vuelve m\u00e1s fina conforme se va desarrollando el queratocono, y una continua elevaci\u00f3n de\u00a0esta zona, que provoca cada vez peor visi\u00f3n a medida que el queratocono avanza. Esta patolog\u00eda provoca miop\u00eda, astigmatismo t\u00edpicamente irregular y distorsi\u00f3n visual con borrosidad, producido principalmente en pacientes j\u00f3venes que frotan los ojos con asiduidad.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El queratocono se puede corregir con gafas, lentes de contacto, anillos o segmentos intraestromales, <strong>crosslinking<\/strong> y trasplante de c\u00f3rnea en su fase final. La causa por la cual se origina el queratocono se desconoce, en ocasiones es hereditaria aunque muchos pacientes no tienen antecedentes familiares de esta enfermedad. Peque\u00f1os traumatismos persistentes en el tiempo los cuales puedan da\u00f1ar la estructura de la c\u00f3rnea, tambi\u00e9n pueden desencadenar el queratocono, por <\/p>\n<p><!--nextpage--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">ejemplo frotarse los ojos continuamente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Algunos autores indican la posibilidad de que unas lentes de contacto inapropiadas puedan tambi\u00e9n afectar la estructura corneal y provocar queratocono aunque esto no esta lo suficientemente demostrado.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Factores que pueden afectar la biomec\u00e1nica de la c\u00f3rnea<\/u><\/strong><strong>:<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Factores extracorneales:\n<ul>\n<li><\/li>\n<li>Presi\u00f3n atmosf\u00e9rica.<\/li>\n<li>Tensi\u00f3n ejercida por los p\u00e1rpados.<\/li>\n<li>Tensi\u00f3n ejercida por los MOE.<\/li>\n<li>Tensi\u00f3n ejercida por el m\u00fasculo ciliar.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>Factores intracorneales:\n<ul>\n<li>Espesor de la c\u00f3rnea.<\/li>\n<li>Trama col\u00e1gena.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>S\u00edntomas<\/u><\/strong><strong>:<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Picor de ojos y alergias muy frecuentes.<\/li>\n<li>Cambios en la graduaci\u00f3n.<\/li>\n<li>Fotofobia, deslumbramiento y halos en las luces.<\/li>\n<li>Mala visi\u00f3n nocturna.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Pruebas diagn\u00f3sticas<\/u><\/strong><strong>:<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>El examen m\u00e1s preciso para este problema se denomina topograf\u00eda corneal, creando as\u00ed, un mapa de la curvatura de la c\u00f3rnea.<\/li>\n<li>Un examen de la c\u00f3rnea con l\u00e1mpara de hendidura puede diagnosticar la enfermedad en las etapas tard\u00edas.<\/li>\n<li>Se puede realizar tambi\u00e9n una paquimetr\u00eda para medir el espesor de la c\u00f3rnea.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Tratamiento de las ectasias corneales (queratocono)<\/u><\/strong><strong>:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Una vez conocida estas patolog\u00edas que afectan a la c\u00f3rnea, hemos de saber que existen numerosos tratamientos, generalmente t\u00f3picos, encaminados a la pronta recuperaci\u00f3n y regresi\u00f3n de la enfermedad. Los tratamientos de los que se disponen actualmente para las ectasias corneales, merecen una menci\u00f3n especial.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las ectasias corneales, son todas las afectaciones que se acompa\u00f1an de un incremento de la curvatura y disminuci\u00f3n del espesor corneal, llevando a una protrusi\u00f3n corneal progresiva. Existen 2 tipos de tratamiento para la ectasia corneal:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><u>Compensaci\u00f3n \u00f3ptica<\/u>: Conforme m\u00e1s avanza la enfermedad, m\u00e1s dif\u00edcil es la correcci\u00f3n con gafas de ametrop\u00eda, debido a la irregularidad corneal y las aberraciones que se producen, si bien es posible la compensaci\u00f3n de la ametrop\u00eda, es irrefrenable el avance de la enfermedad.<\/li>\n<li><u>Tratamiento quir\u00fargico<\/u>:<\/li>\n<li>Anillos intracorneales: Son unos implantes dise\u00f1ados para conseguir un aplanamiento y estabilizaci\u00f3n de la zona central de la c\u00f3rnea y a la vez corregir las dioptr\u00edas pertinentes. Se colocan en la parte m\u00e1s perif\u00e9rica del espesor corneal respetando la parte central.<\/li>\n<li><strong>Crosslinking<\/strong>: Esta t\u00e9cnica permite reforzar la estructura interna de la c\u00f3rnea haci\u00e9ndola m\u00e1s resistente y evitando as\u00ed su deformaci\u00f3n. Consiste en aplicar sobre la c\u00f3rnea colirio de Riboflavina y luz ultravioleta, reforzando las uniones y la estructura de las fibras de col\u00e1geno que est\u00e1n debilitadas.<\/li>\n<li>Trasplante de c\u00f3rnea: Es una intervenci\u00f3n quir\u00fargica en la que se sustituye el tejido corneal da\u00f1ado o enfermo por tejido corneal sano.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Mientras que el implante de anillos corneales o el crosslinking son t\u00e9cnicas indicadas en fases menos severas de la ectasia, el trasplante de c\u00f3rnea, se utiliza como tratamiento en casos muy avanzados, suponiendo una t\u00e9cnica de mayor riesgo y con una recuperaci\u00f3n m\u00e1s larga.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>CROSSLINKING<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El Crosslinking corneal consiste en someter a la c\u00f3rnea a una radiaci\u00f3n ultravioleta determinada con el fin de fortalecerla y frenar la deformaci\u00f3n que ocurre en los queratoconos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Indicaciones<\/u><\/strong><strong>:<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Queratocono<\/li>\n<li>Degeneraci\u00f3n marginal pel\u00facida.<\/li>\n<li>Ectasias iatr\u00f3genas post Lasik.<\/li>\n<li>Melting corneal.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Contraindicaciones:<\/u><\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Paquimetr\u00eda inferior a 400 micras.<\/li>\n<li>Opacidades corneales elevadas.<\/li>\n<li>Enfermedades autoinmunes.<\/li>\n<li>Pacientes propensos a queloides.<\/li>\n<li>Da\u00f1o endotelial.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>T\u00e9cnica quir\u00fargica:<\/u><\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Instilaci\u00f3n de colirio anest\u00e9sico 5 minutos previo al tratamiento.<\/li>\n<li>Desepitelizaci\u00f3n corneal sobre un \u00e1rea de 9mm (es un paso imprescindible para la correcta absorci\u00f3n de la riboflavina). Habitualmente se realiza con un escarificador, previa aplicaci\u00f3n de alcohol al 20%.<\/li>\n<li>Aplicaci\u00f3n de la soluci\u00f3n de riboflavina 0,1% y dextrano 20%. Se aplican una o dos gotas y se espera un m\u00ednimo de 10 minutos para comprobar que la c\u00f3rnea ha absorbido la soluci\u00f3n, esto, se puede observar en la l\u00e1mpara de hendidura, usando el filtro azul cobalto y un tubo amarillo en el tubo de observaci\u00f3n. La soluci\u00f3n debe estar preparada en condiciones est\u00e9riles. Una vez que se ha constatado la absorci\u00f3n, se proceder\u00e1 a instilar una gota cada 5 minutos durante 30 minutos que dura la exposici\u00f3n a la radiaci\u00f3n ultravioleta (UV).<\/li>\n<li>Aplicaci\u00f3n de la radiaci\u00f3n ultravioleta (UV). La emisi\u00f3n de UVA dura 25 minutos y se debe reinstilar una gota de soluci\u00f3n de riboflavina cada 5 minutos.<\/li>\n<li>Al terminar el procedimiento se coloca una lente de contacto, antibi\u00f3ticos y una gota de ciclopl\u00e9jico. A continuaci\u00f3n se pauta el tratamiento postoperatorio que consiste en analg\u00e9sicos, antibi\u00f3ticos t\u00f3picos, aines t\u00f3picos y l\u00e1grimas artificiales hasta que epitelice la c\u00f3rnea. Algunos autores recomiendan tambi\u00e9n corticoides t\u00f3picos en per\u00edodos cortos de 1 a 2 semanas.<\/li>\n<li>Debe de hacerse un seguimiento m\u00e1s estrecho hasta la epitelizaci\u00f3n de la c\u00f3rnea. Posteriormente las revisiones pueden distanciarse a las 4 y a las 12 semanas.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Complicaciones<\/u><\/strong>:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Las posibles complicaciones de la t\u00e9cnica del crosslinking, son principalmente los retrasos de reepitelizaci\u00f3n e incluso posibles infecciones, as\u00ed como el da\u00f1o del cristalino, endotelio y m\u00e1cula.<\/li>\n<li>Algunos autores valoran el edema corneal persistente, es decir, la inflamaci\u00f3n de la c\u00f3rnea volvi\u00e9ndose de un aspecto blanquecino.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>CONCLUSIONES<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El crosslinking parece ser un tratamiento seguro con un porcentaje de complicaciones de aproximadamente un 1%, si se respetan ciertos par\u00e1metros para someter a los pacientes a este procedimiento (edad menor de 35 a\u00f1os y agudeza visual corregida a distancia inferior a 20\/25), y por tanto, es una alternativa no invasiva efectiva para detener la progresi\u00f3n del queratocono. Este procedimiento disminuye la curvatura corneal y la paquimetr\u00eda, e incrementa la rigidez corneal y mejora las propiedades biomec\u00e1nicas y \u00f3pticas de la c\u00f3rnea.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>BIBLIOGRAF\u00cdA<\/u><\/strong><\/p>\n<ol>\n<li style=\"text-align: justify;\">Torres RM, Merayo-Lloves J, Jaramillo MA, Galvis V. Biomec\u00e1nica de la c\u00f3rnea. Arch Soc Esp Oftalmol. 2005;80(4):215-23.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Mora Valencia M, Bonilla Est\u00e9vez C, Vargas Garz\u00f3n O, Giraldo Valencia OL. Queratocono: una revisi\u00f3n y posible situaci\u00f3n epidemiol\u00f3gica en Colombia. Ciencias Biom\u00e9dicas. 2007;5(8):101-212.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Cardaso L. Crosslinking corneal en el tratamiento de la ectasia corneal. Actualizaciones tecnol\u00f3gicas en oftalmolog\u00eda.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Valero A. Degeneraciones corneales: Degeneraci\u00f3n nodular de Salzmann. Almer\u00eda, Junio 2013. Disponible en:http:\/\/www.qvision.es\/blogs\/almudena-valero\/2013\/06\/22\/degeneraciones-corneales-degeneracion-nodular-de-salzamann\/<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Patolog\u00edas frecuentes. Distrofias corneales. Sociedad espa\u00f1ola de oftalmolog\u00eda. Mayo 2014. Disponible en: http:\/\/www.oftalmoseo.com\/nova\/NNws_ShwNewDup?codigo=5042&amp;cod_ primaria=1 607&amp;cod_secundaria=100807#.VTZ_hSk9_IM<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Michael W, Jayne S, Anthony J. La clasificaci\u00f3n IC3D de las distrofias corneales. C\u00f3rnea. Diciembre 2008, volumen 27, supl.2, p\u00e1g. 47.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Gonz\u00e1lez-Sotero J, Casanueva Cabeza HC, Alberro-Hern\u00e1ndez M, Rojas-\u00c1lvarez E. Microscop\u00eda confocal en las distrofias corneales. Archivos de oftalmolog\u00eda de Buenos Aires. Abril 2011, vol. 82, p\u00e1g. 33-39.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">R\u00faa Mart\u00ednez R. Distrofias de la c\u00f3rnea. Infomed. Facultad de Oftalmolog\u00eda.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Enfermer\u00eda ante el crosslinking como tratamiento del queratocono El sentido de la vista es el m\u00e1s importante de los que posee el hombre, ya que nos permite conocer el medio que nos rodea y relacionarnos con nuestros semejantes. 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