{"id":38779,"date":"2016-09-03T17:55:12","date_gmt":"2016-09-03T15:55:12","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=38779"},"modified":"2016-09-03T17:55:14","modified_gmt":"2016-09-03T15:55:14","slug":"errores-cirugia-general","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/errores-cirugia-general\/","title":{"rendered":"Errores evitables por personal sanitario y no sanitario en Cirug\u00eda General"},"content":{"rendered":"<h1 style=\"text-align: left;\"><strong>Errores evitables por personal sanitario y no sanitario en Cirug\u00eda General<\/strong><\/h1>\n<p style=\"text-align: justify;\">El error en la medicina y en la cirug\u00eda se est\u00e1 convirtiendo en un fen\u00f3meno bien reconocido aunque las estrategias para reducir el error y aumentar la seguridad de los pacientes no han sido ampliamente desarrolladas por el personal sanitario y no sanitarios.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Errores evitables por personal sanitario y no sanitario en Cirug\u00eda General<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>AUTORES<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Roc\u00edo Molina Barea, Jos\u00e9 Jaime Molina Barea, Jos\u00e9 Mar\u00eda Capit\u00e1n Vallvey. Complejo hospitalario de Ja\u00e9n. Ja\u00e9n. Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>RESUMEN<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En este art\u00edculo se describen definiciones, incidencia de errores, incluyendo los de la literatura quir\u00fargica, causas de error, los m\u00e9todos de detecci\u00f3n de errores, y las estrategias para minimizar los errores y maximizar la seguridad del paciente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>PALABRAS CLAVE<\/strong>: cirug\u00eda general, errores en cirug\u00eda, prevenci\u00f3n<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>INTRODUCCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La prevenci\u00f3n del error quir\u00fargico es un elemento de la calidad de la atenci\u00f3n al paciente.\u00a0Para que una atenci\u00f3n quir\u00fargica sea segura deber\u00e1n desarrollarse sistemas de atenci\u00f3n seguros, con una b\u00fasqueda de prevenci\u00f3n de eventos adversos en cirug\u00eda para proporcionar as\u00ed una atenci\u00f3n sin errores. Los cirujanos han acreditado una larga tradici\u00f3n en el an\u00e1lisis de las complicaciones y errores intra y postoperatorios. Ya en el papiro de Edwin Smith, del siglo XVI se refiere a \u201cInstrucciones para tratar una herida de la mejilla\u201d y luego de especificar el tratamiento, agrega \u201csi la lesi\u00f3n supura, el c\u00f3nclave de ancianos deliberara en caso que el sanador haya cometido alg\u00fan error\u201d.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Max Thorek, en 1932 implemento diversos conceptos hoy en d\u00eda aplicables como que \u201cEl primer gran error en la Cirug\u00eda es la operaci\u00f3n innecesaria y el siguiente, la realizaci\u00f3n de un procedimiento quir\u00fargico mayor por un cirujano que no se halla adecuadamente entrenado\u201d as\u00ed como \u201cno existe cirujano, por m\u00e1s experto o h\u00e1bil que sea, que se encuentre exento de la posibilidad de un error o accidente\u201d. Ya en nuestros d\u00edas, en 2007 el Ministerio de Salud dict\u00f3 la resoluci\u00f3n 1616\/07 estableciendo el concepto de seguridad quir\u00fargica y proporcionan pr\u00e1cticas de actuaci\u00f3n para evitar errores en el acto quir\u00fargico. En el presente art\u00edculo se abordaran errores m\u00e1s frecuentes en el proceso quir\u00fargico por lo que se podr\u00e1n tomar medidas preventivas por parte del personal (tanto sanitario como no sanitario) para evitar efectos adversos evitables.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>DEFINICI\u00d3N DE ERROR<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se define al error como el t\u00e9rmino gen\u00e9rico que incluye todas las oportunidades u ocasiones en que una secuencia planificada de actividades mentales o f\u00edsicas fracasa en la obtenci\u00f3n del resultado pretendido, no pudiendo atribuirse estos fracasos a la intervenci\u00f3n de alg\u00fan alea o elemento fortuito. Se distingue 2 tipos de errores:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Errores activos: son los que lo realizan en primera persona como por ejemplo pilotos, controladores de tr\u00e1fico a\u00e9reo, m\u00e9dicos, cirujanos, o de quien desempe\u00f1a una actividad directa, siendo sus efectos y consecuencias inmediatas y f\u00e1ciles de percibir. Son los errores cometidos por los individuos integrantes de un sistema.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Errores latentes: aquellos que se hacen evidentes cuando se combinan con otros factores para vulnerar las defensas del sistema. Suelen ser patrimonio de aquellas actividades que no se relacionan con la interface de control directo, sino vinculadas con el dise\u00f1o y control. Corresponden a los errores del sistema y favorecen la producci\u00f3n de los errores activos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Bas\u00e1ndose en esta distinci\u00f3n, el abordaje para la prevenci\u00f3n debe fundarse en que los humanos son falibles y que deben esperarse errores de ellos. Los errores deben ser vistos como una consecuencia y no como la causa, y su origen se ubica, no en la perversidad de la naturaleza humana sino en factores sist\u00e9micos, que se encuentran por encima de los individuos integrantes de los mismos<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En el \u00e1mbito de la medicina y en particular en cirug\u00eda, el error se define como el fracaso para completar la intenci\u00f3n de una acci\u00f3n planeada (error de ejecuci\u00f3n- destreza) o el uso de un plan equivocado o errado para cumplir un objetivo (error de planificaci\u00f3n- conocimiento).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>CARACTER\u00cdSTICAS DEL PACIENTE QUIR\u00daRGICO <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El paciente quir\u00fargico re\u00fane 3 caracter\u00edsticas distintivas que lo hacen m\u00e1s susceptible a enfrentar los riesgos y el potencial da\u00f1o causado por un error durante su proceso de atenci\u00f3n:<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li>La ausencia de mecanismos de defensa. La anestesia disminuye el alerta y el dolor, el mecanismo de defensa fundamental y m\u00e1s primitivo.<\/li>\n<li>Toda intervenci\u00f3n quir\u00fargica representa una agresi\u00f3n traum\u00e1tica o bien una invasividad de envergadura.<\/li>\n<li>El paciente quir\u00fargico transcurre su estad\u00eda hospitalaria por diversos sectores: unidad de guardia, sala de internaci\u00f3n, quir\u00f3fano, sala de recuperaci\u00f3n, unidad de cuidados intensivos, servicios de diagn\u00f3stico por im\u00e1genes, etc., y para cada uno de ellos representa un nuevo paciente y cada sector se encuentra carente de la totalidad de la informaci\u00f3n detallada del cuadro cl\u00ednico y de los antecedentes para un correcto manejo.<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>ERROR EN CIRUG\u00cdA<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Debe entenderse como error en cirug\u00eda aquel que sucede en el campo de esta especialidad y de manera an\u00e1loga, se refiere al cometido durante el proceso de atenci\u00f3n quir\u00fargica. Incluyen:<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li>los errores de los cirujanos individuales o distales, siendo los m\u00e1s caracter\u00edsticos los vinculados al juicio quir\u00fargico y los t\u00e9cnicos.<\/li>\n<li>los errores sist\u00e9micos o proximales, atribuibles al sistema u organizaci\u00f3n en todos sus niveles (personal no sanitario, servicio, instituci\u00f3n, regi\u00f3n, etc.).<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">Un lugar destacado est\u00e1 representado por el error t\u00e9cnico. Si bien puede ser considerado, a priori, como individual, no puede desconocerse la influencia en su formaci\u00f3n de factores sist\u00e9micos, de organizaci\u00f3n y de procesos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En virtud que la gran mayor\u00eda de los errores en Cirug\u00eda se producen durante una intervenci\u00f3n quir\u00fargica, se pueden clasificar en base a la producci\u00f3n del mismo:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Error en el per\u00edodo preoperatorio: son errores a nivel del conocimiento y de las normas.,<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Error en el per\u00edodo intraoperatorio: relacionado habitualmente con el nivel de habilidades, pero pueden acontecer en este momento errores cuyo inicio fue en el preoperatorio.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Error en el per\u00edodo postoperatorio: relacionado con los 3 niveles (normas, habilidades y conocimiento).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0Las causas que predisponen al error en Cirug\u00eda deben buscarse en los distintos niveles interrelacionados del proceso de atenci\u00f3n:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; El paciente y sus antecedentes<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; El m\u00e9dico cirujano individual: se deben considerara la formaci\u00f3n de pre y postgrado, la insatisfacci\u00f3n con el estilo de vida, la remuneraci\u00f3n econ\u00f3mica por el trabajo realizado, el exceso de confianza, la fatiga y cansancio<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; El quir\u00f3fano, el trabajo en equipo y la organizaci\u00f3n institucional<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; El sistema de atenci\u00f3n de la salud<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0Algunos ejemplos del error en Cirug\u00eda m\u00e1s frecuente y de los que se deber\u00edan tomar medidas preventivas espec\u00edficas son:<\/p>\n<p>a) la cirug\u00eda innecesaria,<\/p>\n<p>b) la cirug\u00eda del lado equivocado,<\/p>\n<p>c) las lesiones t\u00e9rmicas intraoperatorias,<\/p>\n<p>d) los oblitos o cuerpos extra\u00f1os<\/p>\n<p>e) el error en los informes de Anatom\u00eda Patol\u00f3gica,<\/p>\n<p>f) los errores de medicaci\u00f3n,<\/p>\n<p>g) las ca\u00eddas intrahospitalarias,<\/p>\n<p>h) los errores en la documentaci\u00f3n m\u00e9dica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>PREVENCI\u00d3N DE ERRORES EN CIRUG\u00cdA GENEREAL<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La seguridad en la atenci\u00f3n quir\u00fargica de los pacientes es un aspecto prioritario en la organizaci\u00f3n y funcionamiento de todo sistema de salud y tiene implican directas en la calidad de la atenci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS) ha desarrollado gu\u00edas de pr\u00e1ctica para la cirug\u00eda segura y un listado de est\u00e1ndares de seguridad quir\u00fargica aplicables a todos los pa\u00edses y en todos los niveles. Los resultados evidenciaron que la utilizaci\u00f3n del listado de verificaci\u00f3n (\u201ccheck- list\u201d) propuesto por la OMS ha duplicado la posibilidad de que los pacientes reciben un tratamiento acorde los est\u00e1ndares mundiales de cuidado quir\u00fargico, como la administraci\u00f3n de antibi\u00f3ticos antes de la incisi\u00f3n cut\u00e1nea y que el equipo quir\u00fargico haya confirmado la identidad del paciente, la intervenci\u00f3n y la lateralidad del procedimiento.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El cuidado quir\u00fargico de la salud debe ser:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Seguro: evitando lesiones o da\u00f1o a los pacientes por parte del sistema y sus integrantes<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Efectivo: brindando la atenci\u00f3n a quien corresponde y evitando tanto la subprestaci\u00f3n como la sobreprestaci\u00f3n y la malprestaci\u00f3n<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Eficiente: mejorando la ecuaci\u00f3n costo- beneficio y evitando el gasto superfluo<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Oportuno: disminuyendo los plazos de espera y las demoras, que en oportunidades generan da\u00f1o<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Centrado en el paciente<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Justo y equitativo: evitando la variaci\u00f3n cualitativa por cuestiones como caracter\u00edsticas personales, condici\u00f3n socio-econ\u00f3mica y ubicaci\u00f3n geogr\u00e1fica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los objetivos de un Programa de Seguridad incluyen los siguientes<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0&#8211; Discutir el desarrollo, implementaci\u00f3n y puesta en marcha de un programa de seguridad de los pacientes y prevenci\u00f3n del riesgo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Dise\u00f1o del mismo y metodolog\u00edas de an\u00e1lisis<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Desarrollo de un sistema de medici\u00f3n para la evaluaci\u00f3n de estructura, procesos y resultados<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Discusi\u00f3n de los datos recopilados y la informaci\u00f3n para mejorar el cuidado del paciente quir\u00fargico y la seguridad<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>CONCLUSIONES<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Por todo lo narrado podemos concluir que el erro en cirug\u00eda es de naturaleza involuntaria y que todos los procedimientos realizados tanto por el personal sanitario y no sanitario tienen tendencia al error, influenciado en cierta medida por la toma de decisiones en circunstancias de incertidumbre. El estudio prospectivo realizado por Wanzel en 2000 en un hospital universitario canadiense encontr\u00f3 complicaciones dentro y fuera de la sala de operaciones, el 18% de estas se atribuye a la posibilidad de error.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Hay poca literatura publicada sobre los m\u00e9todos probados para evitar un error quir\u00fargico, en contraste con la anestesia, que es el l\u00edder entre las especialidades m\u00e9dicas en las estrategias de prevenci\u00f3n de errores.\u00a0Los \u00e9xitos en la pr\u00e1ctica quir\u00fargica han incluido reducciones en los errores de la profilaxis antibi\u00f3tica preoperatoria\u00a0y en la atenci\u00f3n de trauma secundario a los beneficios de la regionalizaci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Hay una ausencia de sistemas generalmente aceptados para la reducci\u00f3n de errores, lo que deber\u00edan realizar todo el personal que participa en el proceso quir\u00fargico (cirujano, anestesista, Enfermer\u00eda, celadores) para proporcionar una calidad y seguridad de la atenci\u00f3n prestada as\u00ed como reducir la morbimortalidad de la cirug\u00eda. Los programas de seguridad aplicados deber\u00edan tener como objetivo:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Discutir el desarrollo, implementaci\u00f3n y puesta en marcha de un programa de seguridad de los pacientes y prevenci\u00f3n del riesgo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Dise\u00f1o del mismo y metodolog\u00edas de an\u00e1lisis<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Desarrollo de un sistema de medici\u00f3n para la evaluaci\u00f3n de estructura, procesos y resultados<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Discusi\u00f3n de los datos recopilados y la informaci\u00f3n para mejorar el cuidado del paciente quir\u00fargico y la seguridad del mismo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>BIBLIOGRAF\u00cdA<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li style=\"text-align: justify;\">Veen EJ, Bosma E, Roukema JA. Incidence, nature and impact of error in surgery. British Journal of Surgery. 2011;98(11):1654-9.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Kohn LT, Corrigan JM, Doyle DJ(. To err is human: building a safer health system. Canadian Medical Association. Journal. 2001;164(4):527.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Graber ML. The incidence of diagnostic error in medicine. BMJ quality &amp; safety. 2013;22 Suppl 2(Suppl 2):ii21-7.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Waeschle RM, Bauer M, Schmidt CE. Errors in medicine. Causes, impact and improvement measures to improve patient safety. Der Anaesthesist. 2015;64(9):689.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Bohnen JMA, Lingard L. Error and surgery: can we do better? Canadian journal of surgery. Journal canadien de chirurgie. 2003;46(5):327-9.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Wanzel KR, Jamieson CG, Bohnen JM. Conplications on a general surgery service: incidence and reporting.<em>Can J Surg<\/em>\u00a02000;43:113-7<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">McKneally MF, Martin DK, Ignagni E, D\u2019Cruz J. Responding to Trust: Surgeons\u2019 Perspective on Informed Consent. World Journal of Surgery. 2009;33(7):1341-7.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Etchells E, O\u2019Neill C, Bernstein M. Patient Safety in Surgery: Error Detection and Prevention. World Journal of Surgery. 2003;27(8):936-41.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">O&#8217;Connor T, Papanikolaou V, Keogh I. Safe surgery, the human factors approach. The Surgeon. 2010;8(2):93-5.<\/li>\n<\/ul>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Errores evitables por personal sanitario y no sanitario en Cirug\u00eda General El error en la medicina y en la cirug\u00eda se est\u00e1 convirtiendo en un fen\u00f3meno bien reconocido aunque las estrategias para reducir el error y aumentar la seguridad de los pacientes no han sido ampliamente desarrolladas por el personal sanitario y no sanitarios.<\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[49],"tags":[7761,7844,2251],"class_list":["post-38779","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-cirugia-general-aparato-digestivo","tag-cirugia-general","tag-errores-en-cirugia","tag-prevencion","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"<!-- This site is optimized with the Yoast SEO plugin v26.6 - 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