{"id":38791,"date":"2016-09-03T22:51:01","date_gmt":"2016-09-03T20:51:01","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=38791"},"modified":"2016-09-03T22:51:04","modified_gmt":"2016-09-03T20:51:04","slug":"hipofosfatemia-uci","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/hipofosfatemia-uci\/","title":{"rendered":"Estudio de la hipofosfatemia en la UCI del Hospital San Jorge de Huesca"},"content":{"rendered":"

Estudio de la hipofosfatemia en la UCI del Hospital San Jorge de Huesca<\/strong><\/h1>\n

El f\u00f3sforo es el principal ani\u00f3n intracelular y su funci\u00f3n es esencial para el funcionamiento de la c\u00e9lula. La hipofosfatemia es relativamente frecuente en pacientes hospitalizados, hall\u00e1ndose entre un 3 y 42%, sobre todo en pacientes ingresado en unidades de Cuidados intensivos. La presencia de hipofosfatemia se puede relacionar con el s\u00edndrome de realimentaci\u00f3n en el 34% de pacientes en UCI tras 48 horas de ayuno.<\/p>\n

<\/p>\n

Estudio de la hipofosfatemia en la UCI del Hospital San Jorge de Huesca<\/strong><\/p>\n

M\u00f3nica Zamora Elson, Doctora en Medicina. Especialista en Medicina Intensiva. Susana Zamora Elson. Ana Bel\u00e9n S\u00e1nchez Puertolas, Grethel P\u00e9rez Clavijo, Paloma Delgado Bavai<\/p>\n

Hospital Universitario Arnau de Vilanova. Hospital San Jorge Huesca<\/p>\n

Palabras clave: hipofosfatemia, s\u00edndrome de realimentaci\u00f3n, gravedad<\/p>\n

Resumen: <\/strong><\/p>\n

El t\u00e9rmino de realimentaci\u00f3n se utiliza para describir las alteraciones metab\u00f3licas que ocurren durante la repleci\u00f3n nutricional, ya sea oral, enteral o parenteral de un individuo severamente desnutrido o privado de alimento y su principal caracter\u00edstica es la presencia de una hipofosfatemia severa. Cl\u00ednicamente se caracteriza por alteraciones neurol\u00f3gicas, respiratorias, cardiovasculares y hematol\u00f3gicas pocos d\u00edas despu\u00e9s de reiniciar la alimentaci\u00f3n, lo que conlleva a un aumento de la morbilidad e incluso mortalidad del paciente.<\/p>\n

Se ha realizado un estudio descriptivo prospectivo de todos los pacientes que han recibido nutrici\u00f3n artificial en la UCI de Huesca entre octubre del 2011 y mayo del 2013. De los 96 pacientes estudiados, 25 cumplen los requisitos de inclusi\u00f3n en el estudio. Un 84% son hombres y un 16% mujeres, 44% son quir\u00fargicos y 56% m\u00e9dicos. Recibieron nutrici\u00f3n enteral un 72% pacientes (22,16\u00b113,77 d\u00edas) y nutrici\u00f3n parenteral 56% de pacientes (13,07\u00b19,08). Fueron \u00e9xitus 9 pacientes (36% del total).<\/p>\n

De estos pacientes presentaron hipofosfatemia severa (menor de 1,5 mg\/dl) en los tres primeros d\u00edas de ingreso 5 pacientes (un 20% del total), con diferencias significativas (p<5) respecto a las cifras de f\u00f3sforo al ingreso; 3 de ellos (12% del total), cursan con otras causas que pueden producir hipofosfatemia en el paciente cr\u00edtico como son la cirug\u00eda, el tratamiento intensivo con insulina intravenosa y el tratamiento con adrenalina. El porcentaje de mortalidad en este grupo de pacientes fue del 60%.<\/p>\n

INTRODUCCI\u00d3N:<\/strong><\/p>\n

Los dep\u00f3sitos de f\u00f3sforo en el organismo son de 500-800 g en el adulto: 80-85% en hueso, 10% m\u00fasculo esquel\u00e9tico, 5% tejidos blandos y un 1% l\u00edquido extracelular. Su concentraci\u00f3n en sangre es de 0,8-1,44 mmol\/l, pero la concentraci\u00f3n plasm\u00e1tica no siempre refleja el contenido corporal de f\u00f3sforo (1).<\/p>\n

La mortalidad por hipofosfatemia grave es de un 30%. El F\u00f3sforo es esencial para el funcionamiento de la c\u00e9lula, ya que es el principal ani\u00f3n intracelular y su funci\u00f3n es fundamentalmente estructural como componente de fosfol\u00edpidos, nucleoprote\u00ednas y \u00e1cidos nucleicos.<\/p>\n

Las complicaciones que podemos encontrar ante la presencia de hipofosfatemia son: complicaciones cardiacas como disminuci\u00f3n gasto cardiaco, disminuci\u00f3n masa mioc\u00e1rdica, hasta un 20% de arritmias, derrame peric\u00e1rdico, en pacientes con infarto de miocardio existe un mayor riesgo de taquicardia ventricular; tambi\u00e9n complicaciones hematol\u00f3gicas como anemia hemol\u00edtica, trombocitopenia y hemorragias o alteraci\u00f3n de la funci\u00f3n de los leucocitos. Tambi\u00e9n se relaciona con posible aumento de sepsis, disfunci\u00f3n neuromuscular, disfunci\u00f3n respiratoria, complicaciones psiqui\u00e1tricas o alteraci\u00f3n de la funci\u00f3n hep\u00e1tica (2).<\/p>\n

La hipofosfatemia es relativamente frecuente en pacientes hospitalizados, hall\u00e1ndose entre un 3 y 42%, sobre todo en pacientes ingresado en unidades de Cuidados intensivos y pacientes con enfermedades infecciosas. La presencia de hipofosfatemia se puede relacionar con el s\u00edndrome de realimentaci\u00f3n en el 34% de pacientes en UCI tras 48 horas de ayuno. Su incidencia var\u00eda seg\u00fan las series y criterios diagn\u00f3sticos: Aranda et al. en 1997 en un estudio con 148 pacientes con desnutrici\u00f3n hallaron una incidencia de s\u00edndrome de realimentaci\u00f3n del 48%. Gonz\u00e1lez et al. estudio con 107 pacientes oncol\u00f3gicos hallaron una incidencia de SR 25%. Flesher et al. un estudio realizado en 2005 en 51 pacientes, encontraron un 80% de SR (3).<\/p>\n

Es una patolog\u00eda infradiagnosticada, en la mayor\u00eda de los casos porque no se piensa en ella y porque no se realizan controles i\u00f3nicos (f\u00f3sforo, magnesio\u2026) de rutina en pacientes en UCI con riesgo de padecer SR. Por otro lado no existen estudios actuales suficientes realizados en pacientes ingresados en UCI que nos permitan conocer la prevalencia actual del SR (4).<\/p>\n

El t\u00e9rmino de realimentaci\u00f3n se utiliza para describir las alteraciones metab\u00f3licas que ocurren durante la repleci\u00f3n nutricional, ya sea oral, enteral o parenteral de un individuo severamente desnutrido o privado de alimento. Se caracteriza por una hipofosfatemia severa (1).<\/p>\n

Los pacientes en riesgo de padecer hipofosfatemia y por lo tanto s\u00edndrome de realimentaci\u00f3n se recogen en la tabla 1 (5).<\/p>\n

Cl\u00ednicamente se caracteriza por alteraciones neurol\u00f3gicas, respiratorias, cardiovasculares y hematol\u00f3gicas pocos d\u00edas despu\u00e9s de reiniciar la alimentaci\u00f3n, lo que conlleva a un aumento de la morbilidad e incluso mortalidad del paciente (1).<\/p>\n

METODO<\/strong><\/p>\n

Estudio descriptivo prospectivo de todos los pacientes que han recibido nutrici\u00f3n artificial en la Unidad de Cuidados Intensivos de Huesca entre octubre del 2011 y mayo del 2013 y que cumplen los siguientes requisitos: pacientes con control anal\u00edtico al ingreso con cifras de f\u00f3sforo normales, en los que se comienza nutrici\u00f3n artificial entre el primer o seg\u00fan d\u00eda de ingreso y no reciben suplementaci\u00f3n con f\u00f3sforo. En estos pacientes se han recogido las cifras de f\u00f3sforo al ingreso y a los tres d\u00edas y se ha realizado estudio estad\u00edstico para muestras apareadas mediante paquete estad\u00edstico SPSS.<\/p>\n

RESULTADOS<\/strong><\/p>\n

Este periodo han recibido nutrici\u00f3n artificial con un m\u00ednimo de 5 d\u00edas, 96 pacientes y 25 cumplen los requisitos de inclusi\u00f3n en el estudio. Un 84% son hombres y un 16% mujeres. 44% son quir\u00fargicos y 56% m\u00e9dicos. La edad media de los pacientes es 68\u00b111,27, el APACHE II al ingreso: 20,40\u00b18,95, el SOFA al ingreso; 7,6\u00b12,98 con una media de d\u00edas de estancia de 26,16\u00b118,78 (un 32% estancia media mayor de 31 d\u00edas). Han precisado ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica 23 pacientes (21,56\u00b119,19 d\u00edas), cat\u00e9ter venoso central y sonda urinaria el 100% de los pacientes. Recibieron nutrici\u00f3n enteral 72% pacientes (22,16\u00b113,77 d\u00edas) y nutrici\u00f3n parenteral un 56% de pacientes (13,07\u00b19,08) Fueron \u00e9xitus 9 pacientes (un 36% del total).<\/p>\n

De estos pacientes presentaron hipofosfatemia severa (menor de 1,5 mg\/dl) en los tres primeros d\u00edas de ingreso 5 pacientes (un 20% del total), con diferencias significativas (p<5) respecto a las cifras de f\u00f3sforo al ingreso; 3 de ellos (12% del total), cursan con otras causas que pueden producir hipofosfatemia en el paciente cr\u00edtico como son la cirug\u00eda, el tratamiento intensivo con insulina intravenosa y el tratamiento con adrenalina. El porcentaje de mortalidad en este grupo de pacientes fue del 60%.<\/p>\n

Al 100% de los pacientes se asocia hipoalbuminemia al ingreso y cifras de prealb\u00famina menores de 110 g\/l, que son indicadores de desnutrici\u00f3n.<\/p>\n

CONCLUSI\u00d3N<\/strong><\/p>\n

La hipofosfatemia en los tres primeros d\u00edas tras el inicio del soporte nutricional es frecuente en pacientes cr\u00edticos, sobre todo en pacientes desnutridos. Hay muchas causas que pueden causarla en este medio, una de ellas es el s\u00edndrome de realimentaci\u00f3n, por lo que hay que pensar en esta entidad en todos los pacientes ingresados en UCI al comienzo del soporte nutricional, debido a su alta morbilidad y mortalidad.<\/p>\n

Tabla 1. Pacientes con mayor riesgo de padecer s\u00edndrome de realimentaci\u00f3n<\/p>\n

Ayuno de 7-10 d\u00edas asociado a estr\u00e9s severo<\/p>\n

Anorexia nerviosa<\/p>\n

Alcoholismo cr\u00f3nico<\/p>\n

Postoperados de cirug\u00eda abdominal<\/p>\n

Desnutrici\u00f3n tipo marasmo o kwashiorkor<\/p>\n

Fluidoterapia intravenosa prolongada<\/p>\n

Pacientes oncol\u00f3gicos<\/p>\n

Desnutrici\u00f3n ligada a enfermedades cr\u00f3nicas (EPOP, Cirrosis..)<\/p>\n

Obesos m\u00f3rbidos tras p\u00e9rdida de peso masiva<\/p>\n

Huelga de hambre<\/p>\n

Descompensaciones diab\u00e9ticas hiperosmolares<\/p>\n

BIBLIOGRAF\u00cdA<\/strong><\/p>\n

    \n
  1. Khardori R. Refeeding s\u00edndrome and hypophosphatemia. J Intensive Care Med. 2005; 20 (3):174-5<\/li>\n
  2. Hartl WH, Jauch KW, Parhofer K, Rittler P, Working group for developing the guidelines for parenteral nutrition of The German Association for Nutritional Medicina. Complications and monitoring. Guidelines on Parenteral Nutrition Chapter 11. Ger Med Sci. 2009; 18:17<\/li>\n
  3. Solomon SM, Kirby DF. The refeeding syndrome: a review. J Parenter Enteral Nutr. 1990; 14:90-97.<\/li>\n
  4. Rohre S, Dietrich JW, Refeeding syndrome: a review of the literature. Z Gastroenterol. 2014; 52;593-600<\/li>\n
  5. Vignaud M, Constantin JM, Ruivard M, Villemeyre-Plane M, Futier E, Bazin JE, Annane D, Azuera group (AnorexieRea Study Group). Refeeding s\u00edndrome influences outcome of anorexia nervosa patients in intensive care unit: an observational study. Crit Care. 2010: 14 (5):R172<\/li>\n
  6. Crook MA, Hally V, Panteli JV: The imporance of the refeeding s\u00edndrome. Nutrition 2001, 17 (7-8): 632-637<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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