{"id":38799,"date":"2016-09-03T23:02:54","date_gmt":"2016-09-03T21:02:54","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=38799"},"modified":"2016-09-03T23:02:56","modified_gmt":"2016-09-03T21:02:56","slug":"prevencion-hemorragia-postparto-oxitocina","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/prevencion-hemorragia-postparto-oxitocina\/","title":{"rendered":"M\u00e9todos de prevenci\u00f3n de la hemorragia postparto en comparaci\u00f3n con el uso de la oxitocina"},"content":{"rendered":"<h1 style=\"text-align: left;\"><strong>M\u00e9todos de prevenci\u00f3n de la hemorragia postparto en comparaci\u00f3n con el uso de la oxitocina<\/strong><\/h1>\n<p style=\"text-align: justify;\">La hemorragia postparto es la complicaci\u00f3n m\u00e1s importante del tercer y cuarto periodo del parto, precisando de diagn\u00f3stico y tratamiento r\u00e1pidos en su atenci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>M\u00e9todos de prevenci\u00f3n de la hemorragia postparto en comparaci\u00f3n con el uso de la oxitocina<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Autores<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><sup>1<\/sup> Antonio M\u00e1rquez D\u00edaz. Matr\u00f3n en Hospital Quir\u00f3n Campo de Gibraltar.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><sup>2<\/sup> Roc\u00edo Palomo G\u00f3mez. Matrona en Hospital Quir\u00f3n Campo de Gibraltar.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><sup>3<\/sup> Mar\u00eda Dolores V\u00e1zquez Lara. Enfermera de Atenci\u00f3n Primaria Campo de Gibraltar.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><sup>4<\/sup> Juana Mar\u00eda V\u00e1zquez Lara. Matrona y Coordinadora de la Unidad Docente de Matronas de Ceuta.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><sup>5<\/sup> Luciano Rodr\u00edguez D\u00edaz. Matr\u00f3n y tutor de la Unidad Docente de Matronas de Ceuta.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Resumen<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las causas principales de hemorragia en el alumbramiento o postparto son:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>\u2013 Aton\u00eda uterina.<\/li>\n<li>\u2013 Desgarros del canal del parto.<\/li>\n<li>\u2013 Retenci\u00f3n de placenta o restos placentarios.<\/li>\n<li>\u2013 Inversi\u00f3n uterina.<\/li>\n<li>\u2013 Alteraciones de la coagulaci\u00f3n.<\/li>\n<li>\u2013 Rotura uterina.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Con la expulsi\u00f3n de la placenta, en el \u00fatero queda un lecho sangrante con multitud de bocas vasculares que requieren de la contracci\u00f3n uterina para el cierre f\u00edsico de estos espacios vasculares. La contracci\u00f3n uterina es el mecanismo m\u00e1s efectivo para controlar la hemorragia fisiol\u00f3gica que supone el alumbramiento. Cualquier situaci\u00f3n que lleve a una falta de contracci\u00f3n, va a provocar la p\u00e9rdida continua de sangre a trav\u00e9s de la herida placentaria.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En este art\u00edculo nos centramos en la Aton\u00eda como causa y en los m\u00e9todos para poder evitar dicha complicaci\u00f3n postparto (1).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Objetivo general: <\/strong>saber si es mejor utilizar oxitocina u otros m\u00e9todos (misoprostol o masaje uterino) para evitar una hemorragia postparto.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Objetivos espec\u00edficos<\/strong>:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>cantidad de sangre en ml que puede llegar a perder con cada m\u00e9todo<\/li>\n<li>porcentaje de hemorragia postparto tras la utilizaci\u00f3n de los m\u00e9todos estudiados.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Metodolog\u00eda: <\/strong>Se ha decidido realizar una revisi\u00f3n sobre qu\u00e9 m\u00e9todos son m\u00e1s eficaces de cara a tratar ese tipo de hemorragias debido a su gravedad e importancia actual: tenemos una prevalencia de hemorragia postparto (HPP) primaria con una p\u00e9rdida mayor de 1.000 mL del 1-5% de los partos vaginales en los pa\u00edses desarrollados mientras que de hemorragia postparto (HPP) secundaria un 2%, requiriendo ambas ingreso hospitalario e intervenci\u00f3n quir\u00fargica en muchos casos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Palabras clave<\/strong> seg\u00fan DeCS (descriptores en ciencias de la salud): hemorragia postparto, aton\u00eda, oxitocina, masaje uterino.<\/p>\n<h2 style=\"text-align: justify;\"><u>Introducci\u00f3n<\/u><\/h2>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se puede considerar fisiol\u00f3gico una p\u00e9rdida de sangre postparto de hasta 500ml. Una hemorragia postparto (HPP) funciona como homeostasis de los par\u00e1metros de sangre de la madre y una mujer saludable puede sobrellevarlo sin dificultad (1).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Existen dos tipos de hemorragia postparto: <em>primaria<\/em> cuando un sangrado de 500 mL o m\u00e1s aparece en el tracto genital en las primeras 24 horas siguientes al parto, normalmente acompa\u00f1ado de un descenso significativo en el hematocrito o la necesidad de transfusi\u00f3n sangu\u00ednea y definimos secundaria cuando el sangrado es de caracter\u00edstica anormal, excesivo y se produce entre las 24 horas y las 12 semanas posteriores al parto.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Hay que destacar que la subestimaci\u00f3n de p\u00e9rdida de sangre postparto es un problema bastante frecuente; el diagn\u00f3stico se realiza normalmente de forma subjetiva y muchos de los casos no se detectan (2,3).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se ha decidido realizar una revisi\u00f3n sobre qu\u00e9 m\u00e9todos son m\u00e1s eficaces de cara a tratar ese tipo de hemorragias debido a su gravedad e importancia actual: tenemos una prevalencia de hemorragia postparto (HPP) primaria con una p\u00e9rdida mayor de 1.000 mL del 1-5% de los partos vaginales en los pa\u00edses desarrollados mientras que de hemorragia postparto (HPP) secundaria un 2%, requiriendo ambas ingreso hospitalario e intervenci\u00f3n quir\u00fargica en muchos casos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se plante\u00f3 <em>objetivo principal<\/em>: saber si es mejor utilizar oxitocina u otros m\u00e9todos (misoprostol o masaje uterino) para evitar una hemorragia postparto. Como <em>objetivos secundarios,<\/em> cantidad de sangre en ml que puede llegar a perder con cada m\u00e9todo y otros aspectos como el porcentaje de hemorragia postparto tras la utilizaci\u00f3n de los m\u00e9todos estudiados.<\/p>\n<h2 style=\"text-align: justify;\"><u>Metodolog\u00eda<\/u><\/h2>\n<h3 style=\"text-align: justify;\">Criterios de Inclusi\u00f3n:<\/h3>\n<p style=\"text-align: justify;\">En la revisi\u00f3n se han incluido estudios cl\u00ednicos aleatorizados con las siguientes caracter\u00edsticas:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Participantes:<\/li>\n<li>Parto realizado por matrona, ginec\u00f3logo o residente.<\/li>\n<li>Mujeres entre 20 y 35 a\u00f1os.<\/li>\n<li>Parto en semana de gestaci\u00f3n 36 o mayor.<\/li>\n<li>Embarazo simple.<\/li>\n<li>Gestante con menos de 3 partos anteriores (ninguno ces\u00e1rea).<\/li>\n<li>Presentaci\u00f3n fetal cef\u00e1lica de v\u00e9rtice.<\/li>\n<li>Grupo de Control: Se consider\u00f3 el grupo de control todas aquellas mujeres a las que se le administr\u00f3 oxitocina (sin combinaci\u00f3n a otro m\u00e9todo) sint\u00e9tica como m\u00e9todo para evitar una hemorragia postparto.<\/li>\n<li>Grupo de Intervenci\u00f3n: Se consider\u00f3 como intervenci\u00f3n principal la administraci\u00f3n de cualquier otro m\u00e9todo distinto a oxitocina para evitar una hemorragia postparto. La combinaci\u00f3n de oxitocina a otro m\u00e9todo ir\u00eda incluida en este grupo.<\/li>\n<li>Resultados: El resultado principal que se valor\u00f3 fue el control de hemorragia postparto de un m\u00e9todo a otro, medido en mililitros de sangre perdidos o porcentaje de mujeres que presentan hemorragia postparto.<\/li>\n<\/ul>\n<h3 style=\"text-align: justify;\">Fuente de datos:<\/h3>\n<p style=\"text-align: justify;\">Dentro de nuestra revisi\u00f3n hemos realizado una b\u00fasqueda de ensayos cl\u00ednicos en distintas bases de datos: EMBASE, MedLine y PubMed, estableciendo 5 \u00faltimos a\u00f1os como criterio de b\u00fasqueda; utilizamos adem\u00e1s los siguientes t\u00e9rminos MESH (Medical Subject Headings): <em>hemorrhage, postpartum, uterine, massage, oxytocin<\/em> y <em>uterotonic<\/em>. La b\u00fasqueda fue realizada en espa\u00f1ol y en ingl\u00e9s.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Esa b\u00fasqueda fue realizada mediante los operadores booleanos AND, OR y NOT, como por ejemplo de b\u00fasqueda realizada en PubMed: <em>uterine<\/em> <em>massage<\/em> AND <em>hemorrhage<\/em>.<\/p>\n<h3 style=\"text-align: justify;\">Selecci\u00f3n de los estudios:<\/h3>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los resultados de la b\u00fasqueda fueron seleccionados por el t\u00edtulo o resumen, en el caso que la informaci\u00f3n fuera insuficiente se accedi\u00f3 al texto completo. La selecci\u00f3n de los estudios fue en base a estudios cl\u00ednicos aleatorizados, los otros tipos de estudios se utilizaron en relaci\u00f3n con nuevas b\u00fasquedas usando sus palabras claves.<\/p>\n<h3 style=\"text-align: justify;\">S\u00edntesis de los datos:<\/h3>\n<p style=\"text-align: justify;\">Debido a la heterogeneidad de las intervenciones que se valoran en la revisi\u00f3n (oxitocina IV o IM, misoprostol rectal o SL y el masaje uterino) se decidi\u00f3 informar de los datos cl\u00ednicos m\u00e1s relevantes y comunes en los diferentes estudios.<\/p>\n<h2 style=\"text-align: justify;\"><u>Resultados<\/u><\/h2>\n<h3 style=\"text-align: justify;\">Validez interna:<\/h3>\n<p style=\"text-align: justify;\">Para evaluar el riesgo de sesgo y la calidad de casa ensayo se utiliz\u00f3 la escala PEDro y se anotaron puntaciones de 0-10, teniendo en cuenta que aquellos que se encontraron con puntaciones de 9-10 son evaluados metodol\u00f3gicamente como calidad excelente, aquellos que van evaluados de 6-8 son evaluados como buena calidad, aquellos evaluados 4-5 calidad regular y aquellos evaluados con una puntaci\u00f3n menos de 4 fueron evaluados como una calidad metodol\u00f3gica pobre. Tras la revisi\u00f3n de escala PEDro solo se incluyeron aquellos estudios que obtuvieron una puntaci\u00f3n mayor o igual que 5.<\/p>\n<h2 style=\"text-align: justify;\"><u>Discusi\u00f3n<\/u><\/h2>\n<p style=\"text-align: justify;\">Una revisi\u00f3n sobre un tema tan importante como la hemorragia postparto es algo fundamental para mejorar y actualizar el trabajo asistencial con la evidencia m\u00e1s reciente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Es algo esencial saber manejar y prevenir la hemorragia postparto (HPP) antes de que aparezca; identificar una hemorragia postparto (HPP) en los primeros minutos es el mejor tratamiento que se puede ofrecer a esta complicaci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Por otro lado la vigilancia estrecha por parte de la matrona durante las primeras horas postparto, el manejo activo del alumbramiento y la estabilizaci\u00f3n hemodin\u00e1mica son de vital importancia y requieren actualizaci\u00f3n y manejo por parto del personal que se encargue de ello.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se ha comprobado con esta revisi\u00f3n que hay otros m\u00e9todos distintos a la oxitocina ex\u00f3gena (m\u00e9todo m\u00e1s usado actualmente) que igualan o incluso mejoran el resultado correspondiente a p\u00e9rdida hem\u00e1tica postparto en una gestante de bajo riesgo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">M\u00e9todos como el misoprostol sublingual o rectal disminuyen el sangrado en cuanto a cantidad en mililitros, respecto a la oxitocina intravenosa o intramuscular.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">No es as\u00ed respecto al masaje uterino o la comprensi\u00f3n del segmento inferior de forma leve, que en comparaci\u00f3n con el uso de oxitocina no mejoran el resultado que \u00e9sta \u00faltima ofrece respecto a p\u00e9rdida de sangre en ml o porcentaje de hemorragia postparto (HPP).<\/p>\n<h3 style=\"text-align: justify;\">Implicaciones para la pr\u00e1ctica:<\/h3>\n<p style=\"text-align: justify;\">Son necesarias muchas m\u00e1s revisiones que tengan como objetivo actualizar y mejorar la pr\u00e1ctica diaria de todo personal sanitario en contacto con la mujer gestante, consiguiendo un cuidado basado en evidencia cient\u00edfica y siempre en beneficio del paciente y su salud.<\/p>\n<h3 style=\"text-align: justify;\">Implicaciones para la evidencia:<\/h3>\n<p style=\"text-align: justify;\">En cuanto a la hemorragia postparto es necesario estudiar de forma m\u00e1s profunda el periodo de mayor riesgo y que necesita mayor observaci\u00f3n: el puerperio inmediato y precoz (desde la primera hora postparto hasta el s\u00e9ptimo d\u00eda). Son muchas las gestantes que suben a planta de hospitalizaci\u00f3n tras el parto sin una evaluaci\u00f3n acorde con el estado fisiol\u00f3gico que presentan y su gran riesgo por el comienzo involutivo de \u00f3rganos y reajuste hemodin\u00e1mico.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Una atenci\u00f3n bien fundamentada y cient\u00edficamente comprobada es necesaria para cuidar de forma m\u00e1s cautelar y consciente a la reciente mam\u00e1.<\/p>\n<h3 style=\"text-align: justify;\">Debilidades y fortalezas:<\/h3>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em>Debilidades<\/em>: se han intentado reducir los riesgos de sesgo mediante la escala PEDro, son estudios en los que se han encontrado gran heterogenicidad y por \u00faltimo destacar la falta de acceso a varios textos completos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em>Fortalezas<\/em>: se ha seguido una metodolog\u00eda rigurosa con formato PRISMA.<\/p>\n<h3 style=\"text-align: justify;\"><u>Anexos &#8211; M\u00e9todos de prevenci\u00f3n de la hemorragia postparto en comparaci\u00f3n con el uso de la oxitocina<\/u><\/h3>\n<h2 style=\"text-align: justify;\"><\/h2>\n<p style=\"text-align: justify;\"><iframe loading=\"lazy\" style=\"width: 100%; height: 500px;\" src=\"http:\/\/docs.google.com\/gview?url=http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/Anexos-M\u00e9todos-de-prevenci\u00f3n-de-la-hemorragia-postparto-en-comparaci\u00f3n-con-el-uso-de-la-oxitocina.pdf&amp;embedded=true\" width=\"300\" height=\"150\" frameborder=\"0\"><\/iframe><a href=\"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/Anexos-M\u00e9todos-de-prevenci\u00f3n-de-la-hemorragia-postparto-en-comparaci\u00f3n-con-el-uso-de-la-oxitocina.pdf\">Anexos &#8211; M\u00e9todos de prevenci\u00f3n de la hemorragia postparto en comparaci\u00f3n con el uso de la oxitocina<\/a><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Bibliograf\u00eda<\/u><\/strong><\/p>\n<ol>\n<li style=\"text-align: justify;\">Gu\u00eda de Pr\u00e1ctica Cl\u00ednica sobre la atenci\u00f3n al parto normal. Elaborada por el Ministerio de Sanidad. A\u00f1o 2010. Vitoria-Gasteiz.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Cunningham, Leveno. Williams de obstetricia. 23\u00aa ed.Ed. Mc Graw Hill. A\u00f1o: 2011.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Cabero Roura, Rodr\u00edguez CR, Sald\u00edvar. Operatoria Obst\u00e9trica. Ed. M\u00e9dica Panamericana; 2009. 374 p.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Uterine Massage to Reduce Blood Loss After Vaginal Delivery A Randomized Controlled Trial. (2013). Men Chen et al. Obstet Gynecol (122:290\u20135).<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">A randomized controlled trial of sublingual misoprostol and intramuscular oxytocin for prevention of postpartum hemorrhage. (2015). G.Prema Priya et al. Arch Gynecol Obstet (2015) 292:1231\u20131237.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">The Efficacy of Lower Uterine Segment Compression for Prevention of Early Postpartum Hemorrhage after Vaginal Delivery. (2011). Wanchai et al. J Med Assoc Thai 2011; 94 (6): 649-56.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Rectally administrated misoprostol as an alternative to intravenous oxytocin infusion for preventing post-partum hemorrhage after cesarean delivery. (2014). P. Chaudhuri et al. Obstet. Gynaecol. Res. Vol. 40, No. 9: 2023\u20132030, September 2014.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Prospective randomized trial of oxytocin administration for active management of the third stage of labor. (2014). Oguz Orhan et al. International Journal of Gynecology and Obstetrics 127 (2014) 175\u2013179.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Sublingual misoprostol versus intravenous oxytocin in prevention of post-partum hemorrhage. (2014). R. Tewatia et al. Arch Gynecol Obstet (2014) 289:739\u2013742.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Safety and Efficacy of Misoprostol versus Oxytocin for the Prevention of Postpartum Hemorrhage. (2014). M. Rajaei et al. Hindawi Publishing Corporation Journal of Pregnancy Volume 2014, Article ID 713<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>M\u00e9todos de prevenci\u00f3n de la hemorragia postparto en comparaci\u00f3n con el uso de la oxitocina La hemorragia postparto es la complicaci\u00f3n m\u00e1s importante del tercer y cuarto periodo del parto, precisando de diagn\u00f3stico y tratamiento r\u00e1pidos en su atenci\u00f3n.<\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[105],"tags":[7860,5798,7861,2246],"class_list":["post-38799","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-ginecologia-obstetricia","tag-atonia","tag-hemorragia-postparto","tag-masaje-uterino","tag-oxitocina","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"<!-- This site is optimized with the Yoast SEO plugin v26.6 - 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