{"id":38823,"date":"2016-09-03T23:33:14","date_gmt":"2016-09-03T21:33:14","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=38823"},"modified":"2020-11-24T11:09:17","modified_gmt":"2020-11-24T10:09:17","slug":"manejo-enfermero-enfermedad-celiaca","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/manejo-enfermero-enfermedad-celiaca\/","title":{"rendered":"Manejo enfermero de la enfermedad cel\u00edaca en el ni\u00f1o. A prop\u00f3sito de un caso"},"content":{"rendered":"

Manejo enfermero de la enfermedad cel\u00edaca en el ni\u00f1o. A prop\u00f3sito de un caso<\/strong><\/h1>\n

La enfermedad cel\u00edaca es un trastorno de car\u00e1cter autoinmune sist\u00e9mico, provocada por una permanente intolerancia al gluten en pacientes con predisposici\u00f3n gen\u00e9tica y que afecta principalmente al sistema digestivo del paciente (1).<\/p>\n

<\/p>\n

Manejo enfermero de la enfermedad cel\u00edaca en el ni\u00f1o. A prop\u00f3sito de un caso<\/strong><\/p>\n

AUTORES: David Delgado Sevilla 1<\/sup>, Tania S\u00e1nchez Guio 2<\/sup>, Patricia Barranco Obis,\u00a0Montserrat Barranco Obis.<\/p>\n

1<\/sup><\/em> M\u00e1ster Universitario en Investigaci\u00f3n en Ciencias de la Salud. Enfermero en Servicio Aragon\u00e9s de Salud, Zaragoza.<\/p>\n

2 <\/sup><\/em>M\u00e1ster Universitario en Gerontolog\u00eda Social. Enfermera en Servicio Aragon\u00e9s de Salud, Zaragoza.<\/p>\n

No existe conflicto de intereses entre los autores<\/p>\n

Datos de correspondencia: David Delgado Sevilla<\/p>\n

PALABRAS CLAVE: Enfermer\u00eda, celiaqu\u00eda, pediatr\u00eda, gluten<\/p>\n

INTRODUCCI\u00d3N<\/h2>\n

\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 El principal agente causal de la enfermedad cel\u00edaca es el gluten, prote\u00edna de bajo valor nutricional que se encuentra principalmente en los cereales de trigo, cebada, centeno, y en menor medida en avena.<\/p>\n

\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 El gluten es un compuesto altamente utilizado en la industria alimentaria, ya que gracias a su estructura molecular ofrece determinadas caracter\u00edsticas para la elaboraci\u00f3n de alimentos, como gran poder de absorci\u00f3n de agua y retenci\u00f3n de aire, as\u00ed como cohesi\u00f3n, viscosidad y elasticidad (2).<\/p>\n

\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 El gluten, en su fracci\u00f3n soluble, est\u00e1 compuesto por gliadinas, las cuales contienen la mayor proporci\u00f3n de sustancias perjudiciales para las personas susceptibles de sufrir celiaqu\u00eda. Este compuesto sufre complejas reacciones qu\u00edmicas, que, a\u00f1adido a su larga vida media y la susceptibilidad del paciente, este nuevo p\u00e9ptido es reconocido por el sistema inmune como ant\u00edgeno y es capaz de estimular a la fracci\u00f3n linfocitaria, provocando una cascada de reacciones inmunol\u00f3gicas, obteniendo como resultado una respuesta inflamatoria generalizada y un da\u00f1o en la capa mucosa del intestino (3).<\/p>\n

Este tipo de lesiones que se producen en la mucosa producen en el individuo una serie de estados carenciales de principios activos nutricionales, adem\u00e1s de vitaminas y minerales. Por ello, una de las caracter\u00edsticas de la enfermedad cel\u00edaca es que su sintomatolog\u00eda es muy variada, y depende del d\u00e9ficit de absorci\u00f3n del nutriente en concreto.<\/p>\n

Existen varios tipos de manifestaci\u00f3n de la enfermedad (4):<\/p>\n

    \n
  • Sintom\u00e1tica: presentan s\u00edntomas diversos, pero con serolog\u00eda, histolog\u00eda e historia gen\u00e9tica normales.<\/li>\n
  • Subcl\u00ednica: pruebas diagn\u00f3sticas positivas pero asintom\u00e1tico.<\/li>\n
  • Latente: todo completamente normal, incluso si ingieren en alguna ocasi\u00f3n gluten\n
      \n
    • Tipo A: diagn\u00f3stico de enfermedad cel\u00edaca y recuperaci\u00f3n por completo.<\/li>\n
    • Tipo B: mucosa intestinal normal pero futuro desarrollo de la enfermedad.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n

      El diagn\u00f3stico de la enfermedad cel\u00edaca (5, 6) se realiza a trav\u00e9s de las siguientes pruebas complementarias:<\/p>\n

        \n
      • Anal\u00edtica sangu\u00ednea: determinaci\u00f3n de anticuerpos antigliadina, antiendomisio y antitransglutaminasa tisular.<\/li>\n
      • Biopsia intestinal (en el caso de que la determinaci\u00f3n de anticuerpos sea positiva, la biopsia se realiza para confirmar el diagn\u00f3stico cl\u00ednico)<\/li>\n<\/ul>\n

        La causa de la enfermedad celiaca es desconocida, aunque el riesgo de padecerla est\u00e1 aumentado si el paciente tiene antecedentes familiares de la patolog\u00eda. Tambi\u00e9n pueden influir factores ambientales, como infecciones, \u00f3 incluso en el inicio de la alimentaci\u00f3n del ni\u00f1o con una precoz introducci\u00f3n del gluten (4).<\/p>\n

        \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Hasta hace pocos a\u00f1os, la enfermedad cel\u00edaca se denominaba como una enfermedad poco frecuente. Actualmente, se ha demostrado que presenta una importante distribuci\u00f3n a lo largo de todos los pa\u00edses del mundo, y se ha reconocido como uno de los trastornos cong\u00e9nitos m\u00e1s frecuente, presentando una prevalencia del 2% a nivel mundial, aunque sigue siendo infraestimada (2,7).<\/p>\n

        \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Seg\u00fan los \u00faltimos datos aportados por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad, se estima que la prevalencia en Espa\u00f1a de celiaqu\u00eda es de 1 caso por cada 118 ni\u00f1os, y 1 caso por cada 389 adultos. Se sigue considerando hasta el d\u00eda de hoy, que la magnitud de la celiaqu\u00eda dispone de las caracter\u00edsticas de un iceberg, ya que existe una proporci\u00f3n muy importante de casos todav\u00eda sin detectar (4).<\/p>\n

        \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 La sintomatolog\u00eda depende de la edad de presentaci\u00f3n. Normalmente, los s\u00edntomas que presentan una mayor frecuencia de aparici\u00f3n son fatiga, dolores abdominales, meteorismo y anemias. En pacientes con un estado avanzado de la enfermedad, o personas de edad avanzada, la osteomalacia, osteopenia y osteoporosis son m\u00e1s habituales, incluso en ausencia de malabsorci\u00f3n, con el consiguiente incremento del riesgo de fracturas \u00f3seas (8) Ver Tabla n\u00ba1: Sintomatolog\u00eda seg\u00fan la edad de presentaci\u00f3n de la enfermedad cel\u00edaca (al final del art\u00edculo).<\/p>\n

        \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 El \u00fanico tratamiento eficaz para la enfermedad celiaca es la supresi\u00f3n de la presencia de gluten en la alimentaci\u00f3n del paciente durante toda la vida, y sustituir los productos elaborados con harinas de trigo, avena, cebada y centeno, por aquellos productos elaborados con harina de ma\u00edz o arroz. Aquellos pacientes que no respondan de forma positiva a la supresi\u00f3n completa del gluten, se les debe advertir de la existencia de \u201ccontaminaciones cruzadas\u201d en productos que, en un primer momento, pueden estar libres de gluten. (9)<\/p>\n

        METODOLOG\u00cdA:<\/strong><\/p>\n

        Revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica sobre la enfermedad cel\u00edaca y aplicaci\u00f3n de la Taxonom\u00eda enfermera NANDA, NOC y NIC ante un caso de enfermedad cel\u00edaca infantil. Para la revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica se consultaron publicaciones indexadas en \u00edndices bibliogr\u00e1ficos nacionales e internacionales como Pubmed, Scielo, Cuiden, Web of Knowledge o Biblioteca Cochrane Plus.<\/p>\n

        Las palabras clave utilizadas en la b\u00fasqueda bibliogr\u00e1fica fueron: \u201cceliaqu\u00eda\u201d, \u201cenfermedad cel\u00edaca\u201d, \u201cinflamaci\u00f3n\u201d, \u201cintestino delgado\u201d, \u201cpaciente\u201d, \u201ccuidados\u201d, \u201cEnfermer\u00eda\u201d, \u201cdiagn\u00f3stico\u201d, \u201cgluten\u201d, \u201cnanda\u201d.<\/p>\n

        CASO CL\u00cdNICO:<\/h2>\n

        \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Juan es un ni\u00f1o de tres a\u00f1os que acude a su centro de Atenci\u00f3n Primaria con su madre, debido a que tiene una actitud muy irritable durante varios d\u00edas, apenas quiere comer y refiere, molestias gastrointestinales, diarrea intermitente con heces blandas, debilidad muscular (cansancio seg\u00fan la madre) y abdomen globuloso.<\/p>\n

        HISTORIA CL\u00cdNICA:<\/p>\n

          \n
        • Datos de filiaci\u00f3n:\n
            \n
          • Nombre: Juan<\/li>\n
          • Sexo: ni\u00f1o<\/li>\n
          • Fecha de nacimiento: 02\/03\/2013<\/li>\n
          • Edad: 3 a\u00f1os<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n
          • Exploraci\u00f3n f\u00edsica:\n
              \n
            • Peso actual: 11,000 kg (< P3)<\/li>\n
            • Talla actual: 88,0 cm (< P3)<\/li>\n
            • Alimentaci\u00f3n actual: alimentaci\u00f3n normal (no lactante)<\/li>\n
            • Palpaci\u00f3n abdominal: distensi\u00f3n<\/li>\n
            • Hipotrofia muscular<\/li>\n
            • Peso por debajo de los percentiles (valorar antropometr\u00eda de su historia cl\u00ednica \u00e8Se comprueba un estancamiento en peso y talla)<\/li>\n
            • FC: 100 lpm<\/li>\n
            • FR: 20 rpm<\/li>\n
            • TA: 93\/62 mm Hg<\/li>\n
            • Actitud irritable, ap\u00e1tica, rechaza el alimento porque \u201cle hace da\u00f1o\u201d<\/li>\n
            • Alergias a medicamentos: no conocidas actualmente<\/li>\n
            • Alergias a alimentos: no conocidas actualmente<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n
            • Antecedentes familiares:\n
                \n
              • No destacables<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n
              • Historia Cl\u00ednica del centro:\n
                  \n
                • Parto eut\u00f3cico a t\u00e9rmino (39 semanas)<\/li>\n
                • Lactancia artificial durante 18 meses<\/li>\n
                • Sin complicaciones a destacar<\/li>\n
                • En las distintas exploraciones y revisiones se ha observado que el ni\u00f1o presenta un claro estancamiento de su antropometr\u00eda desde hace 2 meses<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n
                • Se deriva a centro hospitalario para realizaci\u00f3n de pruebas diagn\u00f3sticas:\n
                    \n
                      \n
                    • Anal\u00edtica sangu\u00ednea:\n
                        \n
                      • Hemograma<\/li>\n
                      • Serolog\u00eda:\n
                          \n
                        • Determinaci\u00f3n de anticuerpos celiaqu\u00eda:\n
                            \n
                          • Anticuerpos<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<\/ul>\n

                            <\/p>\n

                            antigliadina<\/li>\n

                          • \n
                              \n
                            • \n
                                \n
                              • Anticuerpos antiendomisio<\/li>\n
                              • Anticuerpos antitransglutaminasa<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n
                              • Debido a la positividad de los anticuerpos, se realiza una biopsia intestinal al paciente, cuyo resultado para celiaqu\u00eda es positivo<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n
                              • Diagn\u00f3stico cl\u00ednico: debido tanto a la cl\u00ednica que presenta el paciente, as\u00ed como a las pruebas realizadas, el diagn\u00f3stico emitido por el facultativo es de celiaqu\u00eda.<\/li>\n
                              • Tratamiento m\u00e9dico: el principal tratamiento de la celiaqu\u00eda es la restricci\u00f3n completa de gluten en la dieta del ni\u00f1o, aunque la alimentaci\u00f3n del ni\u00f1o debe ser completa con la siguiente distribuci\u00f3n de principios activos (55% de HC, 30% l\u00edpidos y 15% prote\u00ednas). Seguimiento de valoraci\u00f3n de crecimiento del ni\u00f1o (peso y talla). Con este tratamiento se minimizan las lesiones intestinales provocadas por la intolerancia al gluten, mejora el estado general del ni\u00f1o, as\u00ed como su desarrollo antropom\u00e9trico del ni\u00f1o.<\/li>\n<\/ul>\n

                                Valoraci\u00f3n Enfermer\u00eda<\/p>\n

                                (Seg\u00fan Virginia Henderson):<\/p>\n

                                  \n
                                1. Respiraci\u00f3n y circulaci\u00f3n: Sin alteraciones observadas.<\/li>\n
                                2. Alimentaci\u00f3n e hidrataci\u00f3n: el paciente presenta un claro estancamiento de su peso y talla, conforme a los percentiles pedi\u00e1tricos. Se debe a una disminuci\u00f3n de la ingesta debido al rechazo del alimento.<\/li>\n
                                3. Eliminaci\u00f3n: el paciente muestra patr\u00f3n de diarrea cr\u00f3nica con heces blandas.<\/li>\n
                                4. Movimiento: Sin alteraciones observadas.<\/li>\n
                                5. Reposo\/sue\u00f1o: Sin alteraciones observadas.<\/li>\n
                                6. Higiene: Sin alteraciones observadas.<\/li>\n
                                7. Termorregulaci\u00f3n: Sin alteraciones observadas.<\/li>\n
                                8. Vestirse\/desnudarse: Sin alteraciones observadas.<\/li>\n
                                9. Seguridad: riesgo de contaminaci\u00f3n cruzada por alimentaci\u00f3n celiaca<\/li>\n
                                10. Comunicaci\u00f3n: El paciente muestra una actitud irritable y ap\u00e1tica durante varios d\u00edas de evoluci\u00f3n.<\/li>\n
                                11. Distracci\u00f3n: Sin alteraciones observadas.<\/li>\n
                                12. Necesidad espiritual: Sin alteraciones observadas.<\/li>\n
                                13. Sentido a su vida: Sin alteraciones observadas.<\/li>\n
                                14. Aprendizaje: Sin alteraciones observadas.<\/li>\n<\/ol>\n

                                  Diagn\u00f3sticos NANDA:<\/p>\n

                                  Los diagn\u00f3sticos NANDA se basan en las necesidades actuales del paciente y emiten juicios cl\u00ednicos enfermeros para posteriormente establecer los objetivos y las intervenciones, siendo los diagn\u00f3sticos siguientes, los relacionados con la valoraci\u00f3n enfermera del caso presentado:<\/p>\n

                                    \n
                                  • Desequilibrio nutricional: inferior a las necesidades corporales (00002): Consumo de nutrientes insuficiente para satisfacer las necesidades metab\u00f3licas.<\/li>\n
                                  • D\u00e9ficit de autocuidado: alimentaci\u00f3n (00102): deterioro de la habilidad para realizar o completar las actividades de autoalimentaci\u00f3n.<\/li>\n
                                  • Conocimientos deficientes (celiaqu\u00eda) (00126): carencia o deficiencia de informaci\u00f3n cognitiva relacionada con la celiaqu\u00eda.<\/li>\n
                                  • Disposici\u00f3n para mejorar la nutrici\u00f3n (00163): patr\u00f3n de consumo de nutrientes, que puede ser reforzado.<\/li>\n
                                  • Diarrea (00013): Eliminaci\u00f3n de heces l\u00edquidas, no formadas.<\/li>\n<\/ul>\n

                                    Resultados NOC: <\/u><\/p>\n

                                    Los objetivos a llevar a cabo con nuestro paciente van a estar centrados en: una nutrici\u00f3n adecuada, as\u00ed como asegurar una conducta saludable y segura, tanto en el paciente como en su entorno, para que alcance un grado de desarrollo \u00f3ptimo a su edad. Los criterios de resultados NOC planteados para este caso son:<\/p>\n

                                      \n
                                    • Apetito (1014): Deseos de comer cuando est\u00e1 enfermo o recibiendo tratamiento.<\/li>\n
                                    • Estado nutricional (1004): Capacidad por la que los nutrientes pueden cubrir las necesidades metab\u00f3licas.<\/li>\n
                                    • Estado nutricional: ingesti\u00f3n de nutrientes (1009): Idoneidad de la pauta habitual de ingesta de nutrientes.<\/li>\n
                                    • Peso: masa corporal (1006): Grado en el que el peso, el m\u00fasculo y la grasa corporal son congruentes con la talla, la constituci\u00f3n, el sexo y la edad.<\/li>\n
                                    • Conocimiento: conducta sanitaria (1805): Grado de comprensi\u00f3n transmitido sobre el fomento y la protecci\u00f3n de la salud.<\/li>\n
                                    • Eliminaci\u00f3n intestinal (0501): Formaci\u00f3n y evacuaci\u00f3n de heces<\/li>\n<\/ul>\n

                                      Intervenciones NIC: <\/u><\/p>\n

                                      Las distintas intervenciones enfermeras NIC a realizar para conseguir los resultados esperados.<\/p>\n

                                        \n
                                      • Ayuda para ganar peso (1240): Facilitar el aumento de peso corporal.<\/li>\n
                                      • Manejo del peso (1260): Facilitar el mantenimiento del peso corporal \u00f3ptimo y el porcentaje de grasa corporal.<\/li>\n
                                      • Asesoramiento nutricional (5246): Utilizaci\u00f3n de un proceso de ayuda interactivo centrado en la necesidad de modificaci\u00f3n de la dieta.<\/li>\n
                                      • Ense\u00f1anza: dieta prescrita (5614): Preparaci\u00f3n de un paciente para seguir correctamente una dieta prescrita.<\/li>\n
                                      • Terapia nutricional (1120): Administraci\u00f3n de alimentos y l\u00edquidos para apoyar los procesos metab\u00f3licos en un paciente que est\u00e1 malnutrido o con alto riesgo de malnutrici\u00f3n.<\/li>\n
                                      • Monitorizaci\u00f3n nutricional (1160): Recogida y an\u00e1lisis de los datos del paciente para evitar o minimizar la malnutrici\u00f3n.<\/li>\n
                                      • Educaci\u00f3n sanitaria (5510): Desarrollar y proporcionar instrucci\u00f3n y experiencias de ense\u00f1anza que faciliten la adaptaci\u00f3n voluntaria de la conducta para conseguir la salud en personas, familias, grupos \u00f3 comunidades.<\/li>\n
                                      • Educaci\u00f3n paterna: ni\u00f1o (5568): Ense\u00f1anza de los cuidados de nutrici\u00f3n y f\u00edsicos necesarios durante los primeros a\u00f1os de vida.<\/li>\n
                                      • Orientaci\u00f3n en el sistema sanitario (7400): Facilitar al paciente la localizaci\u00f3n y la utilizaci\u00f3n adecuada de los servicios sanitarios.<\/li>\n
                                      • Manejo de la nutrici\u00f3n (1100): Ayudar o proporcionar una dieta equilibrada de s\u00f3lidos y l\u00edquidos.<\/li>\n
                                      • Manejo de la diarrea (0460): Prevenci\u00f3n y alivio de la diarrea.<\/li>\n<\/ul>\n

                                        Interrelaciones NANDA \u2013 NOC \u2013 NIC:<\/u><\/h2>\n

                                        Se establecen las distintas interrelaciones entre los diagn\u00f3sticos enfermeros (NANDA) enunciados, y sus respectivos criterios de resultados (NOC) y sus intervenciones (NIC). Ver Tabla n\u00ba2: interrelaciones entre diagn\u00f3sticos, resultados e intervenciones de Enfermer\u00eda (al final del art\u00edculo)<\/p>\n

                                        CONCLUSI\u00d3N<\/h3>\n

                                        La enfermedad cel\u00edaca es un trastorno cr\u00f3nico que conlleva una importante modificaci\u00f3n de los h\u00e1bitos higi\u00e9nico-diet\u00e9ticos de los pacientes que la sufren. Es una intolerancia completa al gluten, prote\u00edna incluida en multitud de alimentos de la vida cotidiana.<\/p>\n

                                        La prevalencia conocida es reducida, pero existe el fen\u00f3meno de prevalencia de iceberg, en el que existen personas con este trastorno que actualmente, no se encuentran diagnosticadas.<\/p>\n

                                        El \u00fanico tratamiento eficaz para evitar las lesiones intestinales derivadas de la inflamaci\u00f3n de las capas mucosa y submucosa del intestino delgado, y para ofrecer una calidad de vida al paciente cel\u00edaco, es la supresi\u00f3n completa de la ingesta de alimentos con contenido en gluten.<\/p>\n

                                        La labor enfermera con el paciente cel\u00edaco radica principalmente en un apoyo emocional, as\u00ed como un papel imprescindible de educaci\u00f3n sanitaria y asesoramiento a los pacientes.<\/p>\n

                                        Tabla n\u00ba1. Sintomatolog\u00eda seg\u00fan la edad de presentaci\u00f3n de la enfermedad cel\u00edaca.<\/p>\n

                                        Signos cl\u00ednicos<\/strong><\/p>\n

                                        Ni\u00f1os<\/strong><\/p>\n

                                          \n
                                        • Distensi\u00f3n abdominal<\/li>\n
                                        • Malnutrici\u00f3n<\/li>\n
                                        • Hipotrofia muscular<\/li>\n
                                        • Retraso ponderal y estatura<\/li>\n
                                        • Dislexia<\/li>\n
                                        • Autismo<\/li>\n
                                        • Hiperactividad<\/li>\n
                                        • Raquitismo<\/li>\n
                                        • Hematomas<\/li>\n
                                        • Anemia<\/li>\n<\/ul>\n

                                          Adolescentes<\/strong><\/p>\n

                                            \n
                                          • Aftas orales<\/li>\n
                                          • Hipoplasia del esmalte<\/li>\n
                                          • Distensi\u00f3n abdominal<\/li>\n
                                          • Debilidad muscular<\/li>\n
                                          • Talla baja<\/li>\n
                                          • Artritis<\/li>\n
                                          • Osteopenia<\/li>\n
                                          • Queratosis folicular<\/li>\n
                                          • Anemia ferrop\u00e9nica<\/li>\n<\/ul>\n

                                            Adultos<\/strong><\/p>\n

                                              \n
                                            • Malnutrici\u00f3n con \u00f3 sin p\u00e9rdida de peso<\/li>\n
                                            • Edemas perif\u00e9ricos<\/li>\n
                                            • Talla baja<\/li>\n
                                            • Neuropat\u00eda perif\u00e9rica<\/li>\n
                                            • Miopat\u00eda proximal<\/li>\n
                                            • Anemia ferrop\u00e9nica<\/li>\n
                                            • Hipertransaminemia<\/li>\n
                                            • Hipoesplenismo<\/li>\n<\/ul>\n

                                              S\u00edntomas<\/strong><\/p>\n

                                              Ni\u00f1os<\/strong><\/p>\n

                                                \n
                                              • Deposiciones blandas<\/li>\n
                                              • Anorexia<\/li>\n
                                              • V\u00f3mitos<\/li>\n
                                              • Dolores abdominales<\/li>\n
                                              • Irritabilidad<\/li>\n
                                              • Apat\u00eda<\/li>\n<\/ul>\n

                                                <\/p>\n

                                                  \n
                                                • Introversi\u00f3n<\/li>\n
                                                • Tristeza<\/li>\n<\/ul>\n

                                                  Adolescentes<\/strong><\/p>\n

                                                    \n
                                                  • Frecuentemente asintom\u00e1ticos<\/li>\n
                                                  • Dolor abdominal<\/li>\n
                                                  • Cefaleas<\/li>\n
                                                  • Artralgias<\/li>\n
                                                  • Retraso menstrual<\/li>\n
                                                  • Irregularidades menstruales<\/li>\n
                                                  • Estre\u00f1imiento<\/li>\n
                                                  • Deposiciones blandas<\/li>\n<\/ul>\n

                                                    Adultos<\/strong><\/p>\n

                                                      \n
                                                    • Dispepsia<\/li>\n
                                                    • Deposiciones blandas cr\u00f3nicas<\/li>\n
                                                    • Dolor abdominal<\/li>\n
                                                    • S\u00edndrome intestino irritable<\/li>\n
                                                    • Dolores \u00f3seos<\/li>\n
                                                    • Infertilidad<\/li>\n
                                                    • Abortos frecuentes<\/li>\n
                                                    • Parestesias<\/li>\n
                                                    • Tetania<\/li>\n
                                                    • Ansiedad<\/li>\n
                                                    • Depresi\u00f3n<\/li>\n
                                                    • Epilepsia<\/li>\n
                                                    • Ataxia<\/li>\n
                                                    • Encefalopat\u00eda progresiva<\/li>\n
                                                    • Demencia<\/li>\n
                                                    • Esquizofrenia<\/li>\n<\/ul>\n

                                                      Tabla n\u00ba2: interrelaciones entre diagn\u00f3sticos, resultados e intervenciones de Enfermer\u00eda.<\/p>\n

                                                      Diagn\u00f3stico NANDA: <\/u><\/strong>Desequilibrio nutricional: inferior a las necesidades corporales (00002)<\/p>\n

                                                      Resultados NOC: <\/u><\/strong><\/p>\n

                                                        \n
                                                      • Apetito (1014)<\/li>\n
                                                      • Estado nutricional (1004)<\/li>\n
                                                      • Estado nutricional: ingesti\u00f3n de nutrientes (1009)<\/li>\n
                                                      • Peso: masa corporal (1006)<\/li>\n<\/ul>\n

                                                        Intervenciones NIC: <\/u><\/strong><\/p>\n

                                                          \n
                                                        • Ayudar para ganar peso (1240)<\/li>\n
                                                        • Manejo del peso (1260)<\/li>\n
                                                        • Asesoramiento nutricional (5246)<\/li>\n
                                                        • Ense\u00f1anza: dieta prescrita (5614)<\/li>\n
                                                        • Terapia nutricional (1120)<\/li>\n
                                                        • Monitorizaci\u00f3n nutricional (1160)<\/li>\n<\/ul>\n

                                                          Diagn\u00f3stico NANDA: <\/u><\/strong>D\u00e9ficit de autocuidado: alimentaci\u00f3n (00102)<\/p>\n

                                                          Resultados NOC:<\/u><\/strong> Estado nutricional (1004)<\/p>\n

                                                          Intervenciones NIC:<\/u><\/strong><\/p>\n

                                                            \n
                                                          • Asesoramiento nutricional (5246)<\/li>\n
                                                          • Manejo del peso (1260)<\/li>\n
                                                          • Monitorizaci\u00f3n nutricional (1160)<\/li>\n<\/ul>\n

                                                            Diagn\u00f3stico NANDA: <\/u><\/strong>Conocimientos deficientes (celiaqu\u00eda) (00126)<\/p>\n

                                                            Resultados NOC: <\/u><\/strong>Conocimientos de conducta sanitaria (1805)<\/p>\n

                                                            Intervenciones NIC:<\/u><\/strong><\/p>\n

                                                              \n
                                                            • Educaci\u00f3n sanitaria (5510)<\/li>\n
                                                            • Educaci\u00f3n paterna (5568)<\/li>\n
                                                            • Gu\u00edas del sistema sanitario (7400)<\/li>\n<\/ul>\n

                                                              Diagn\u00f3stico NANDA: <\/u><\/strong>Diarrea (00013)<\/p>\n

                                                              Resultados NOC:<\/u><\/strong> Eliminaci\u00f3n intestinal (0501)<\/p>\n

                                                              Intervenciones NIC:<\/u><\/strong><\/p>\n

                                                                \n
                                                              • Manejo de la diarrea (0460)<\/li>\n
                                                              • Manejo de la nutrici\u00f3n (1100)<\/li>\n
                                                              • Monitorizaci\u00f3n nutricional (1160)<\/li>\n<\/ul>\n

                                                                Diagn\u00f3stico NANDA: <\/u><\/strong>Disposici\u00f3n para mejorar la nutrici\u00f3n (00163)<\/p>\n

                                                                Resultados NOC: <\/u><\/strong>Estado nutricional: ingesti\u00f3n de nutrientes (1009)<\/p>\n

                                                                Intervenciones NIC:<\/u><\/strong><\/p>\n

                                                                  \n
                                                                • Asesoramiento nutricional (5246)<\/li>\n
                                                                • Manejo del peso (1260)<\/li>\n<\/ul>\n

                                                                  BIBLIOGRAF\u00cdA:<\/strong><\/p>\n

                                                                    \n
                                                                  1. Polanco I, coordinadora. Libro Blanco de la Enfermedad Cel\u00edaca. 1\u00aa ed. Madrid: Hospital Universitario Infantil La Paz; 2008.<\/li>\n
                                                                  2. Rodr\u00edguez L. Enfermedad cel\u00edaca. Informe t\u00e9cnico del sistema nacional de salud. 2010; 34(2): 49-59. Disponible en: http:\/\/www.msssi.gob.es\/biblioPublic\/publicaciones\/recursos_propios\/infMedic\/docs\/vol34n2enfCeliaca.pdf<\/li>\n
                                                                  3. Parada A, Araya M. El gluten. Su historia y efectos en la enfermedad cel\u00edaca. Rev Med Chile. 2010; 138(10): 1319-25. Disponible en: http:\/\/www.scielo.cl\/pdf\/rmc\/v138n10\/art%2018.pdf<\/li>\n
                                                                  4. Polanco I. Diagn\u00f3stico precoz de la enfermedad cel\u00edaca. 1\u00aa ed. Madrid: Ministerio de Sanidad y Consumo; 2008.<\/li>\n
                                                                  5. Bao F, Bhagat G. Histopathology of celiac disease. Gastrointest Endosc Clin N Am. 2012;22(4):679-94. PubMedPMID: 23083986<\/li>\n
                                                                  6. Catassi C, Fasano A. Celiac disease diagnosis: simple rules are better than complicated algorithms. Am J Med. 2010;123(8):691-3. PubMedPMID: 20670718<\/li>\n
                                                                  7. Bai J, Fried M, Corazza GR, Schuppan D, Farthing M, Catassi C, et al. Enfermedad cel\u00edaca. Gu\u00edas Mundiales de la Organizaci\u00f3n Mundial de Gastroenterolog\u00eda. 1\u00aa ed. Milwaukee: World Gastroenterology Organization; 2012.<\/li>\n
                                                                  8. Montoro M, Dom\u00ednguez M. Enfermedad cel\u00edaca en el adulto [Internet]. En: Rodrigo L, Pe\u00f1a AS, editores. Enfermedad cel\u00edaca y sensibilidad al gluten no cel\u00edaca. Barcelona: OmniaScience; 2013. [acceso 1\/9\/2014]. Disponible en:http:\/\/dx.doi.org\/10.3926\/oms.32<\/li>\n
                                                                  9. Vergara J, Vergara MA, Vergara E. Enfermedad cel\u00edaca. Fisterra Salud; 2014. Disponible en: http:\/\/www.fisterra.com\/guias-clinicas\/enfermedad-celiaca\/<\/li>\n
                                                                  10. Johnson M, Bulecheck G, Butcher H, McCloskey J, Maas M, Moorhead S et al. Interrelaciones NANDA, NOC y NIC. 2\u00aa ed. Barcelona: Elsevier; 2007.<\/li>\n
                                                                  11. Bueno M, Sarr\u00eda A, P\u00e9rez-Gonz\u00e1lez JM. Nutrici\u00f3n en pediatr\u00eda. 3\u00aa ed. Madrid: Monsa-Ergon; 2007<\/li>\n
                                                                  12. Federaci\u00f3n de Asociaciones de Cel\u00edacos en Espa\u00f1a. Federaci\u00f3n de Asociaciones de Cel\u00edacos en Espa\u00f1a (FACE) [sede Web]. Madrid: 2011 [actualizada el 8 de Julio de 2016, acceso el 10 de Julio de 2016]. Disponible en: http:\/\/www.celiacos.org\/index.php<\/li>\n
                                                                  13. Herdman T. Diagn\u00f3sticos enfermeros: definiciones y clasificaci\u00f3n 2015 – 2017. 10\u00aa ed. Barcelona: Elsevier; 2015.<\/li>\n
                                                                  14. Moorhead S, Jognson M, Maas M, Swanson E. Clasificaci\u00f3n de resultados de Enfermer\u00eda (NOC). 5\u00aa ed. Barcelona: Elsevier; 2013.<\/li>\n
                                                                  15. Bulecheck G, Butcher H, McCloskey J. Clasificaci\u00f3n de intervenciones de Enfermer\u00eda (NIC). 6\u00aa ed. Barcelona: Elsevier; 2013.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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