ANTECEDENTES:<\/strong> Existen numerosos s\u00edntomas conductuales asociados a la personas con deterioro cognitivo, que dificultan la calidad de vida de pacientes, familiares y cuidadores. La gran variedad de intervenciones alternativas a los f\u00e1rmacos que existen en la actualidad permiten escoger entre la que mejor se adapte a la situaci\u00f3n de cada individuo.<\/p>\n <\/p>\n Musicoterapia y deterioro cognitivo. Terapia y aplicaci\u00f3n en ancianos con diagnostico de demencia<\/strong><\/p>\n Estela Hern\u00e1ndez-Bello. Graduada en Enfermer\u00eda, Universidad de Zaragoza. M\u00e1ster Universitario en Ciencias de la Enfermer\u00eda, Universidad de Zaragoza. M\u00e1ster Universitario en Gerontolog\u00eda Social, Universidad de Zaragoza. Enfermera en Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza.<\/p>\n Lorena Castellot-Perales. Graduada en Enfermer\u00eda, Universidad de Zaragoza. M\u00e1ster Universitario en Gerontolog\u00eda Social, Universidad de Zaragoza. Enfermera en Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza.<\/p>\n RESUMEN<\/strong><\/p>\n M\u00c9TODOS: <\/strong>Se realiza una revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica con el objetivo de conocer la musicoterapia como parte del tratamiento en las demencias.<\/p>\n RESULTADOS: <\/strong>Se obtiene beneficios de la terapia musical como tratamiento y diagn\u00f3stico en demencias, aumentando \u00e9stos cuando en la terapia se consideraban los gustos musicales del paciente.<\/p>\n CONCLUSI\u00d3N: <\/strong>La musicoterapia mejora el estado de \u00e1nimo de las personas con demencia, fomentando su participaci\u00f3n y evitando el aislamiento social.<\/p>\n PALABRAS CLAVE: <\/strong>musicoterapia, demencia, enfermedad de Alzheimer.<\/p>\n INTRODUCCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n La demencia es, y va a ser en los pr\u00f3ximos a\u00f1os, una de las enfermedades cr\u00f3nicas m\u00e1s comunes, y una de las principales causas de discapacidad y muerte, debido al envejecimiento progresivo y la longevidad de la poblaci\u00f3n. 1-3 <\/sup>En 2013, hubo un total de 44,4 millones de personas diagnosticadas de demencia en todo el mundo 4, 5<\/sup>. Un tipo de demencia es la enfermedad de Alzheimer, enfermedad neurodegenerativa con disminuci\u00f3n de la funci\u00f3n cognitiva con deterioro global e irreversible de la memoria y la funci\u00f3n motora del habla, que actualmente suponen el 60-70% de los pacientes diagnosticados con demencia, y que se estima que en 2050 triplique el n\u00famero. 5, 7, 8 <\/sup><\/p>\n Los s\u00edntomas se asocian con alteraciones cognitivas, psiqui\u00e1tricas y f\u00edsicas y conducen a la incapacidad para vivir de forma independiente, causando una pesada carga para ambos pacientes y para los sistemas de atenci\u00f3n de salud. Los m\u00e1s impactantes son los s\u00edntomas conductuales y psicol\u00f3gicos: agitaci\u00f3n, hiperactividad, apat\u00eda, psicosis, cambios en el estado de \u00e1nimo con depresi\u00f3n y ansiedad, y alteraciones de sue\u00f1o, entre otros. 1, 4, 6, 9 <\/sup>Estos problemas de comportamiento prevalecen en el 80% de los pacientes 4<\/sup>, y su impacto es de gran importancia ya que deteriora la calidad de vida del paciente, pero tambi\u00e9n del cuidador principal, profesionales sanitarios y familiares 1, 2, 4, 5, 6, 9, 10, 11<\/sup>.<\/p>\n Probablemente, el s\u00edntoma que m\u00e1s angustia causa en pacientes y familiares sea la agitaci\u00f3n, y la principal causa de internamiento en residencias de tercera edad. Hasta ahora se ha utilizado medicaciones psicotr\u00f3picas en el tratamiento de esta comorbilidad, sin embargo alguno de sus f\u00e1rmacos como las benzodiacepinas o los antipsic\u00f3ticos no est\u00e1n recomendados porque aumentan el deterioro cognitivo. 2 <\/sup>La tendencia actual es buscar alternativas a la farmacolog\u00eda que aminoren el impacto de este problema sin causar efectos da\u00f1inos en los pacientes. 2, 7, 9, 12, 13 <\/sup>Se han propuesto diferentes intervenciones: potenciaci\u00f3n del ejercicio f\u00edsico aer\u00f3bico 8<\/sup>, terapias cognitivas o t\u00e9cnicas de comportamiento 5<\/sup>, aromaterapia, estimulaci\u00f3n sensorial, terapia con animales, masaje 1 <\/sup>y la que nos ocupa en este trabajo: la musicoterapia.<\/p>\n La musicoterapia se define por la Federaci\u00f3n Mundial de Musicoterapia como el uso de la m\u00fasica y \/ o sus elementos musicales (sonido, ritmo, melod\u00eda y armon\u00eda), con un cliente o grupo, en un proceso dise\u00f1ado para facilitar y promover la comunicaci\u00f3n, las relaciones, el aprendizaje, movilizaci\u00f3n, expresi\u00f3n y organizaci\u00f3n. Hay autores que han definido su pr\u00e1ctica con un grado de recomendaci\u00f3n C1, que indica que no hay evidencia cient\u00edfica, aunque los resultados de los estudios que hemos encontrado pondr\u00edan en duda esta afirmaci\u00f3n 8<\/sup>. En general, en la bibliograf\u00eda estudiada las intervenciones basadas en la m\u00fasica tienen efectos beneficiosos sobre el bienestar psicol\u00f3gico de las personas con demencia, ayudando a aliviar algunos de los s\u00edntomas m\u00e1s desesperantes en pacientes y familiares, y mejorando la cognici\u00f3n, la memoria autobiogr\u00e1fica y sem\u00e1ntica y la capacidad ling\u00fc\u00edstica. 1, 2, 5, 14, 15<\/sup><\/p>\n Adem\u00e1s, dentro de las intervenciones de la clasificaci\u00f3n de Enfermer\u00eda NIC, encontramos la intervenci\u00f3n \u201c004400 MUSICOTERAPIA\u201d, que se define como \u201cutilizaci\u00f3n de la m\u00fasica para ayudar a conseguir un cambio espec\u00edfico de conductas, sentimientos o fisiol\u00f3gicos\u201d, y se indican 14 actividades relacionadas con esta intervenci\u00f3n, de las que s\u00f3lo excluir\u00edamos una para utilizar con pacientes con demencia, y porque es espec\u00edfica para traumatismo craneoencef\u00e1lico. Todas son facilitadoras de la terapia musical. 16<\/sup><\/p>\n Probablemente, lo m\u00e1s positivo de la terapia musical es, que ha quedado demostrado los efectos beneficiosos de la misma, sin producir las alteraciones y efectos secundarios de los f\u00e1rmacos que tradicionalmente se han utilizado en el tratamiento de las demencias.<\/p>\n METODOLOG\u00cdA<\/strong><\/p>\n El objetivo de nuestra revisi\u00f3n fue conocer cu\u00e1les eran las intervenciones de la musicoterapia con pacientes con demencia, y si \u00e9stas eran beneficiosas. Se realizaron varios perfiles de b\u00fasqueda en distintos d\u00edas y en diferentes bases de datos, realizando combinaciones de los t\u00e9rminos musicoterapia, deterioro cognitivo, ancianos, demencia, Alzheimer, para obtener los resultados finales (Ver tabla n\u00ba1: B\u00fasqueda bibliogr\u00e1fica).<\/p>\n Tras una segunda lectura, las autoras realizamos una revisi\u00f3n de los art\u00edculos, y decidimos descartar 11 por no encontrarlos significativos, y encontrar duplicados en los art\u00edculos encontrados en las dos b\u00fasquedas de Pubmed realizadas con diferentes palabras clave. Finalmente, obtenemos 20 art\u00edculos para la realizaci\u00f3n de este trabajo. Se a\u00f1ade el libro de la Clasificaci\u00f3n de Intervenciones de Enfermer\u00eda (NIC) al finalizar la b\u00fasqueda bibliogr\u00e1fica de art\u00edculos, por inter\u00e9s de las autoras en relaci\u00f3n con su profesi\u00f3n. El libro fue consultado en la biblioteca de la Facultad de Ciencias de la Salud, de la Universidad de Zaragoza.<\/p>\n DESARROLLO<\/strong><\/p>\n Los s\u00edntomas conductuales y psicol\u00f3gicos que acompa\u00f1an a esta patolog\u00eda son muy impactantes, y muchas veces el problema est\u00e1 en qui\u00e9n debe tratar estos s\u00edntomas, ya que en el caso de las enfermedades neurol\u00f3gicas que llevan asociados s\u00edntomas conductuales y psicol\u00f3gicos, estos suelen pasar de alto en el tratamiento impuesto por neur\u00f3logos, y en el caso de los psiquiatras que tratan a estos pacientes, muchas veces no dan importancia a estos s\u00edntomas al considerarlos consecuencia de da\u00f1os cerebrales de origen neurol\u00f3gico, por lo que se quedan sin ser tratados por ning\u00fan especialista. 1, 4, 6, 10 <\/sup>Adem\u00e1s, es com\u00fan que, debido a la edad avanzada de estos pacientes, tengan comorbilidades con otras enfermedades y por eso lleven prescritos gran cantidad de f\u00e1rmacos que pueden presentar interacciones. 6<\/sup><\/p>\n El s\u00edntoma que m\u00e1s angustia causa en pacientes y familiares es la agitaci\u00f3n. Hasta ahora se ha utilizado medicaciones psicotr\u00f3picas en el tratamiento de esta comorbilidad, sin embargo algunos f\u00e1rmacos no est\u00e1n recomendados porque aumentan el deterioro cognitivo, y no est\u00e1 demostrado que exista una mejor\u00eda significativa de los s\u00edntomas m\u00e1s prevalentes, por lo que a pesar de la terapia farmacol\u00f3gica los pacientes no tendr\u00edan una mejora en su calidad de vida. 2, 4<\/sup><\/p>\n Actualmente, existe un cambio de tendencia intentando buscar alternativas a la farmacolog\u00eda ya que no existe tratamiento curativo, se intenta modificar el comportamiento. 2, 7, 9, 12, 13 <\/sup>La<\/p>\n <\/p>\n musicoterapia parece haberse demostrado como la m\u00e1s eficaz y no da\u00f1ina. Son varios los trabajos que han demostrado que la memoria de la m\u00fasica est\u00e1 relativamente preservada en pacientes con deterioro cognitivo moderado a grave. Algunos estudios han descrito que en el caso del Alzheimer, la memoria de la m\u00fasica tambi\u00e9n est\u00e1 alterada, aunque permanecen intactos los est\u00edmulos musicales. 5 <\/sup>La musicoterapia tiene la capacidad de mejorar la cognici\u00f3n, la memoria autobiogr\u00e1fica y sem\u00e1ntica, capacidad ling\u00fc\u00edstica, o s\u00edntomas neuropsiqui\u00e1tricos. 1, 4, 5, 6 <\/sup>Es a partir de 1990 cuando se empiezan a llevar a cabo estudios cient\u00edficos y sistem\u00e1ticos sobre la eficacia de la m\u00fasica y de la musicoterapia como coadyuvante en el tratamiento de las demencias. 17, 18<\/sup><\/p>\n Tambi\u00e9n se ha demostrado que la m\u00fasica puede facilitar el diagn\u00f3stico de la enfermedad de Alzheimer, ya que en las primeras fases de la enfermedad algunos de los s\u00edntomas se pueden confundir con los cambios fisiol\u00f3gicos y normales que se producen en el envejecimiento. La m\u00fasica aqu\u00ed act\u00faa valorando el comportamiento de los pacientes respecto a su coordinaci\u00f3n motora y las habilidades en el uso de instrumentos musicales, as\u00ed como la comunicaci\u00f3n interpersonal que la m\u00fasica requiere. 9, 15 <\/sup>A nivel bioqu\u00edmico parece que la m\u00fasica aumenta la secreci\u00f3n de 17\u03b2-estradiol, testosterona y melatonina, adem\u00e1s de reducir la agitaci\u00f3n y ansiedad en este tipo de pacientes, lo que conlleva efectos beneficiosos cognitivos. 7<\/sup><\/p>\n A nivel cerebral, la m\u00fasica produce activaci\u00f3n de diferentes \u00e1reas, ya que el ritmo, la tonalidad y las emociones que produce escuchar o practicar m\u00fasica se procesan en diferentes \u00e1reas. En concreto, se activan grandes \u00e1reas corticales y subcorticales, especialmente \u00e1reas l\u00edmbicas y paral\u00edmbicas, que son responsables de la percepci\u00f3n y la elaboraci\u00f3n de emociones. 9, 15 <\/sup>Tambi\u00e9n se ha demostrado que el ritmo musical, por \u201carrastre\u201d puede sincronizar los ritmos biol\u00f3gicos mejorando ciertas funciones fisiol\u00f3gicas. 15, 17, 18, 19 <\/sup>La literatura sugiere que las actividades musicales se conservan aunque otras funciones cognitivas fallen. En pacientes con Alzheimer, a pesar de la afasia y p\u00e9rdida de memoria, pueden cantar y bailar canciones que han sido importantes para ellos en su pasado. Es destacable, que en varios casos de afasia, un indicador de mejor\u00eda ha sido que tras escuchar una pieza musical, el paciente af\u00e1sico ha podido repetirla silbando de manera espont\u00e1nea. Esto se puede explicar porque, aunque los fundamentos de del lenguaje y de la m\u00fasica son los mismos, \u00e9sta \u00faltima es anterior a la sem\u00e1ntica y el l\u00e9xico, y el procesamiento musical requiere de los dos hemisferios cerebrales, al contrario que el lenguaje que s\u00f3lo se procesa en el dominante. 9 <\/sup>Tambi\u00e9n la m\u00fasica puede contribuir a frenar o reducir el aislamiento social el m\u00e1ximo tiempo posible. 11<\/sup><\/p>\n Tambi\u00e9n se han encontrado diferencias de efectividad entre la m\u00fasica pregrabada y la m\u00fasica en directo en sesiones de musicoterapia, siendo \u00e9sta \u00faltima la que mejores resultados ha dado. 6<\/sup><\/p>\n Los tipos de intervenciones que podemos encontrar en la terapia musical son muchos y diversos, desde la participaci\u00f3n en grupos de canto y corales hasta simplemente escuchar de fondo una melod\u00eda mientras se realiza otro tipo de actividades. 14, 15 <\/sup>Una buena intervenci\u00f3n es la de aplicar m\u00fasica personalizada que el paciente pueda escuchar en ocasiones que requieran relajaci\u00f3n y bienestar, reduciendo los trastornos conductuales. 12, 15 <\/sup>Probablemente el uso m\u00e1s extendido de esta pr\u00e1ctica es como parte de rehabilitaci\u00f3n de tipo neurol\u00f3gico, por los m\u00faltiples enfoques que se pueden ofrecer, y por la evidencia de la activaci\u00f3n de \u00e1reas de percepci\u00f3n que producen los est\u00edmulos musicales. 10, 14, 15<\/sup><\/p>\n Tambi\u00e9n se ha considerado importante la participaci\u00f3n de los cuidadores en sesiones de musicoterapia, ya que existen evidencias de una mejora en el estado an\u00edmico general y calidad de vida, y una menor sensaci\u00f3n de burn-out. La interacci\u00f3n y la comunicaci\u00f3n entre enfermos y cuidadores se pueden potenciar, e incluso mejorar, mediante experiencias musicales estructuradas. Tambi\u00e9n es una manera de hacerles part\u00edcipes de c\u00f3mo mejoran los problemas conductuales de un paciente con demencia. 9, 14, 15, 17, 19, 20<\/sup><\/p>\n La aplicaci\u00f3n rehabilitadora de la m\u00fasica sobre la demencia, es que \u00e9sta mejora el estado de \u00e1nimo, depresi\u00f3n y ansiedad. 10 <\/sup>Pero no s\u00f3lo en la demencia se ha demostrado eficaz, en casi cualquier tipo de rehabilitaci\u00f3n de tipo neurol\u00f3gico se han obtenido resultados beneficiosos en adultos, ni\u00f1os y ancianos. 15, 17 <\/sup>En estudios pedi\u00e1tricos se ha demostrado que la musicoterapia es muy efectiva en el tratamiento de la epilepsia, especialmente utilizando en la terapia la sonata para dos pianos en Re mayor de Mozart , que produce efectos positivos antiepil\u00e9pticos. La relajaci\u00f3n que produce esta pieza musical antes de irse a dormir lleg\u00f3 a reducir en un 30% los ataques de epilepsia de los ni\u00f1os sometidos a la terapia. 2, 17, 19, 21 <\/sup><\/p>\n En nuestra b\u00fasqueda bibliogr\u00e1fica, encontramos diferentes estudios de intervenci\u00f3n con pacientes que ponen de manifiesto la eficacia de la terap\u00e9utica musical.<\/p>\n En el estudio realizado por Arroyo-Anll\u00f3 EM et. al. 5<\/sup> entre 2009 y 2011, pero publicado en 2013, se examina el impacto de la intervenci\u00f3n musical familiar frente a la intervenci\u00f3n musical no familiar, entendiendo intervenci\u00f3n musical familiar como el uso de melod\u00edas conocidas por los sujetos del estudio en la terapia, en relaci\u00f3n con la autoconciencia en individuos con enfermedad de Alzheimer, con la hip\u00f3tesis de que los individuos que escuchen canciones conocidas tendr\u00e1n mejores resultados en la autoconciencia. Un total de 40 pacientes diagnosticados de Alzheimer fueron reclutados a trav\u00e9s de la Cl\u00ednica de la Memoria en Salamanca, entre 2009 y 2011. Todos eran de nacionalidad espa\u00f1ola, y viv\u00edan en sus domicilios de las provincias de Salamanca, C\u00e1ceres, Valladolid y Zamora, con sus cuidadores principales, que en la mayor\u00eda de casos eran esposos o hijos de los sujetos.<\/p>\n Ninguno de los pacientes del estudio ten\u00eda formaci\u00f3n musical previa, o participaci\u00f3n en grupos corales, baile, ni presentaba problemas de audici\u00f3n. Fueron divididos en dos grupos iguales, eligiendo al azar el grupo control y el grupo experimental. A los pacientes que formaron parte de este \u00faltimo se les pidi\u00f3 su m\u00fasica favorita en espa\u00f1ol, y en concreto alguna canci\u00f3n que fuera importante para ellos. Para el grupo control se eligieron 5 canciones conocidas, pero no espa\u00f1olas. Se les facilit\u00f3 el material necesario para que los pacientes pudieran escuchar estas canciones en sus casas, durante 3 meses, 12 semanas o 36 sesiones.<\/p>\n En los resultados, se obtuvo que los dos grupos no presentaban diferencias en sus caracter\u00edsticas sociodemogr\u00e1ficas ni en los niveles de autoconciencia, medidos a trav\u00e9s de escalas estandarizadas, antes de aplicar la intervenci\u00f3n. Tras la terapia musical, se encuentran ligeras diferencias en la puntuaci\u00f3n total del cuestionario de autoconciencia para aquellos sujetos que hab\u00edan recibido estimulaci\u00f3n musical conocida, aunque sin llegar a superar el umbral de significaci\u00f3n estad\u00edstica. El grupo control s\u00ed que experiment\u00f3 un deterioro en la puntuaci\u00f3n final de autoconciencia, por lo que en comparaci\u00f3n, ambos grupos s\u00ed tienen diferencias pre\/post-intervenci\u00f3n. Sin embargo, no se puede distinguir si este deterioro en el grupo control se debi\u00f3 a la evoluci\u00f3n de la enfermedad o a la intervenci\u00f3n de la m\u00fasica. No obstante, s\u00ed que se podr\u00eda considerar que la m\u00fasica familiar es un potenciador no s\u00f3lo en el plano de la autoconciencia, sino en la enfermedad de Alzheimer.<\/p>\n En la misma l\u00ednea y estudiando la significaci\u00f3n de la m\u00fasica familiar en los pacientes con demencia, Hsu MH et. al. 4<\/sup> realizan un ensayo controlado aleatorio en dos residencias de ancianos en 2011 en Reino Unido, con un total de 16 participantes elegidos al azar, todos con diagnostico cl\u00ednico de demencia. En cada centro, se asign\u00f3 aleatoriamente un grupo intervenci\u00f3n y un grupo control. Los datos que se recogieron fueron cualitativos y cuantitativos, con niveles de bienestar y presencia de s\u00edntomas recogidos mediante entrevistas a trav\u00e9s de encuestas estandarizadas, y las percepciones de los profesionales que aplicaban la terapia. Los participantes del grupo de intervenci\u00f3n recibieron terapia musical una vez a la semana durante 5 meses, con sesiones de 30 min. Se utilizaron canciones conocidas con las caracter\u00edsticas musicales definidas por los terapeutas: ritmo, tempo, tono y melod\u00eda.<\/p>\n En funci\u00f3n de la respuesta que esperaban obtener de los participantes, hubo una u otra selecci\u00f3n. El<\/p>\n <\/p>\n grupo control recibi\u00f3 una atenci\u00f3n normal durante los 5 meses, que consisti\u00f3 en atenci\u00f3n m\u00e9dica y enfermera, provisi\u00f3n de las necesidades b\u00e1sicas y las actividades que ten\u00edan costumbre realizar anteriormente al estudio. No se modific\u00f3 la terapia farmacol\u00f3gica de los participantes en el estudio. Los resultados sugieren posibles efectos beneficiosos relacionados con el bienestar durante los 5 meses que dur\u00f3 la terapia, y los 2 meses posteriores.<\/p>\n Tambi\u00e9n en Reino Unido, McDermott O et. al. 14 <\/sup>realizan un estudio como parte de un proyecto de investigaci\u00f3n, cuyo objeto fue medir los resultados de la terapia musical aplicada en personas con demencia, y la percepci\u00f3n que ten\u00edan qui\u00e9nes trataban a estos pacientes (terapeutas, familia y cuidadores) de este tipo de terapia. Tambi\u00e9n se estudi\u00f3 la relaci\u00f3n entre los factores psicosociales y los resultados finales del estudio, para desarrollar un modelo te\u00f3rico que incluya la m\u00fasica como tratamiento para la demencia. Se obtuvieron datos cualitativos a trav\u00e9s de entrevistas con personas diagnosticadas de demencia y sus familias institucionalizadas, con el personal que les atend\u00eda, con pacientes con demencia de centro de d\u00eda y con musicoterapeutas, de dos residencias p\u00fablicas pertenecientes al NHS (Servicio Nacional de Salud de U.K.) especializados para personas con demencia moderada a severa. Los musicoterapeutas entrevistados ten\u00edan categor\u00eda de profesionales, y todos utilizaban una terapia activa en la que sus pacientes manejaban instrumentos musicales, y canciones conocidas. En total participaron 19 pacientes con sus familias, 5 profesionales de cuidados, y 53 musicoterapeutas (todos los que fueron contactados aceptaron participar en el proyecto), obteni\u00e9ndose los siguientes resultados:<\/p>\n – En todos los pacientes la m\u00fasica tuvo un efecto estimulante.<\/p>\n Los resultados del estudio demostraron que los efectos de la m\u00fasica van m\u00e1s all\u00e1 de la reducci\u00f3n de los s\u00edntomas conductuales y psicol\u00f3gicos. Por otra parte, es evidente que la preferencia individual de la m\u00fasica se conserv\u00f3 durante todo el proceso de la demencia.<\/p>\n Okada K. et. al.12 <\/sup>en 2009 realiza un estudio con 87 pacientes que, adem\u00e1s de demencia avanzada, ten\u00edan alguna enfermedad cardiovascular, estudi\u00e1ndose el efecto de la terapia musical sobre diferentes par\u00e1metros fisiol\u00f3gicos. Se asign\u00f3 a los pacientes a un grupo que recibi\u00f3 terapia musical, y a otro que no de manera aleatoria. La musicoterapia se llev\u00f3 a cabo una vez por semana durante 45 minutos por la ma\u00f1ana, y por profesionales experimentados. La frecuencia cardiaca durante la terapia se midi\u00f3 utilizando un sistema de Holter ambulatorio. Los niveles plasm\u00e1ticos se midieron con muestras de sangre tomadas en ayuno. En los resultados, no se obtuvieron diferencias significativas en cuanto a edad y g\u00e9nero. Los par\u00e1metros de la frecuencia cardiaca indican que la actividad simp\u00e1tica aument\u00f3 significativamente durante la terapia, y disminuyeron despu\u00e9s de ella. Los niveles de adrenalina y noradrenalina en plasma tambi\u00e9n fueron m\u00e1s bajos en el grupo que recibi\u00f3 la intervenci\u00f3n. Los eventos de insuficiencia cardiaca tambi\u00e9n fueron menores en el grupo de la terapia.<\/p>\n DISCUSI\u00d3N<\/strong><\/p>\n La mayor\u00eda de las publicaciones que hemos utilizado en esta revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica sobre la musicoterapia exponen la eficacia de la misma como parte de la tendencia actual del tratamiento coadyuvante y rehabilitador de las demencias 2, 7, 9, 12, 13<\/sup>, con el objeto de paliar los s\u00edntomas conductuales y psicol\u00f3gicos que acompa\u00f1an a esta patolog\u00eda y que deterioran la calidad de vida del paciente y sus cuidadores. 1, 2, 4, 6, 9, 10, 14, 15, 17, 19, 20<\/sup><\/p>\n De entre las diferentes intervenciones musicales que pueden darse, parece que el utilizar m\u00fasica personalizada, se considera m\u00e1s exitoso. 10, 14, 15 <\/sup>En los estudios de Arroyo-Anll\u00f3 EM et. al. 5 <\/sup>realizado en Espa\u00f1a, y de Hsu MH et. al. 4 <\/sup>en Reino Unido, se obtienen mejor\u00eda de los s\u00edntomas conductuales tras aplicar musicoterapia con melod\u00edas significativas para los pacientes, respecto al grupo control donde se intervino con m\u00fasica que no era importante para los sujetos del estudio.<\/p>\n Tambi\u00e9n en Reino Unido, McDermott O et. al. 14 <\/sup>realizan un estudio cuyo objeto fue medir los resultados de la musicoterapia en personas con demencia, y la percepci\u00f3n de la terapia que ten\u00edan profesionales y familiares de estos pacientes. Los resultados del estudio demostraron el efecto positivo de la m\u00fasica, como mejor\u00eda de s\u00edntomas conductuales y psicol\u00f3gicos, y la importancia de las preferencias musicales personales para que la terapia sea m\u00e1s efectiva. En la bibliograf\u00eda seleccionada, no encontramos otros estudios similares para realizar comparaci\u00f3n, aunque las conclusiones finales de McDermott O et. al. refuerzan las obtenidas por Arroyo-Anllo EM et. al. 5<\/sup> y Hsu MH et. al. 4<\/sup><\/p>\n Por \u00faltimo, en el estudio de Okada K. et. al. 18 <\/sup>se puede comprobar que la musicoterapia tambi\u00e9n sirve para regular algunas funciones fisiol\u00f3gicas. 15, 17, 18, 19 <\/sup>En este caso, comprobaron que la frecuencia cardiaca y los niveles de adrenalina y noradrenalina se vieron modificados en aquellas personas que recibieron terapia musical. Tampoco encontramos ning\u00fan otro estudio dentro de nuestra selecci\u00f3n cuyo objeto haya sido el de los presentes autores, no obstante como ya se ha nombrado, la bibliograf\u00eda estudiada s\u00ed refuerza estas conclusiones (Ver tabla n\u00ba 2: Descripci\u00f3n de art\u00edculos).<\/p>\n CONCLUSIONES<\/strong><\/p>\n Las demencias son hoy en d\u00eda un problema a nivel mundial que cada vez va m\u00e1s en aumento. Todas las intervenciones que puedan retrasar este deterioro progresivo de la enfermedad tendr\u00e1n un impacto tanto terap\u00e9utico como sanitario positivo e importante.<\/p>\n La terapia musical se ha demostrado eficaz en el tratamiento y diagn\u00f3stico de las demencias, como manera de aminorar los s\u00edntomas conductuales y cognitivos, y acompa\u00f1ando a la rehabilitaci\u00f3n. La musicoterapia parece tener efecto regulador de algunas funciones fisiol\u00f3gicas.<\/p>\n Estudios como los citados anteriormente nos dan a conocer la Musicoterapia como una modalidad que se puede ofrecer a las personas con demencias y a sus cuidadores, incluyendo familiares y profesionales, teniendo en cuenta la historia musical de cada persona para poder realizar una correcta y exitosa terapia.<\/p>\n Por tanto, es necesario tanto para profesionales, pacientes como para la sociedad en general, estudiar las diferentes intervenciones musicales adapt\u00e1ndolas a cada grado de deterioro cognitivo.<\/p>\n L\u00cdNEAS DE INVESTIGACI\u00d3N<\/p>\n La terapia musical se encuentra a\u00fan en nuestro pa\u00eds en su inicio y desarrollo como profesi\u00f3n. Se ha demostrado en varios estudios que la musicoterapia facilita la integraci\u00f3n, la participaci\u00f3n, el mantenimiento e incluso reaprendizaje de ciertas habilidades. Por lo que es imprescindible trabajar en estas nuevas intervenciones formando as\u00ed a musicoterapeutas profesionales, entre las cuales podr\u00eda estar el personal de Enfermer\u00eda ya que aparece esta terapia como intervenci\u00f3n NIC, hasta conseguir un nivel de evidencia \u00f3ptimo para poder ser recomendable en los diferentes grados de deterioro cognitivo, y as\u00ed poder ayudar a la sociedad y favorecer o mantener las distintas fases de la enfermedad, evitando as\u00ed el aislamiento social y mejorando la calidad de vida.<\/p>\n Anexos – Musicoterapia y deterioro cognitivo. Terapia y aplicaci\u00f3n en ancianos con diagn\u00f3stico de demencia<\/strong>\n
\n