{"id":38857,"date":"2016-09-04T10:32:02","date_gmt":"2016-09-04T08:32:02","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=38857"},"modified":"2016-09-04T10:32:04","modified_gmt":"2016-09-04T08:32:04","slug":"piojos-como-eliminar","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/piojos-como-eliminar\/","title":{"rendered":"Piojos: \u00bfc\u00f3mo eliminarlos?"},"content":{"rendered":"

Piojos: \u00bfc\u00f3mo eliminarlos?<\/strong><\/h1>\n

La infestaci\u00f3n por piojos o pediculosis capitis, es un problema de salud frecuente en el grupo de edad pedi\u00e1trica, estigmatizando a los ni\u00f1os infestados y causando ansiedad en los padres as\u00ed como ausentismo en la escuela o guarder\u00eda. El picor en el cuero cabelludo es el s\u00edntoma principal, mientras que el diagn\u00f3stico se lleva a cabo mediante la visualizaci\u00f3n de liendres y piojos vivos.<\/p>\n

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Piojos: \u00bfc\u00f3mo eliminarlos?<\/strong><\/p>\n

Autora: Encarnaci\u00f3n S\u00e1nchez Jim\u00e9nez. Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria<\/p>\n

Palabras Clave: pediculosis capitis, diagn\u00f3stico, tratamiento<\/p>\n

RESUMEN<\/strong><\/p>\n

El tratamiento m\u00e9dico de la infestaci\u00f3n por piojos requiere la aplicaci\u00f3n adecuada de los agentes pediculicidas t\u00f3picos (tratamiento de primera l\u00ednea) y el peinado en h\u00famedo con un peine dental fino. Los tratamientos de segunda l\u00ednea (lindano y malathi\u00f3n) tienen limitaciones relacionadas con la seguridad, la inflamabilidad y el olor desagradable.<\/p>\n

El tratamiento debe repetirse en unos 7 d\u00edas si se utilizan pediculicidas t\u00f3picos; o cada 2-3 d\u00edas si se utiliza el peinado en h\u00famedo. Todas las personas en contacto con personas afectadas por piojos deben ser revisadas manualmente para evitar las infestaciones. Los patrones de resistencia de los piojos var\u00edan mucho geogr\u00e1ficamente, y la resistencia ahora es la causa m\u00e1s com\u00fan de fracaso del tratamiento; por lo tanto, se necesitan terapias nuevas.<\/p>\n

EPIDEMIOLOG\u00cdA<\/u><\/strong><\/p>\n

La pediculosis capitis es un problema de salud en todo el mundo. Todos los grupos socioecon\u00f3micos se ven afectados; a pesar de ello existe gran variabilidad entre pa\u00edses. Es la infecci\u00f3n parasitaria m\u00e1s com\u00fan en los ni\u00f1os. La prevalencia m\u00e1s alta se encuentra en ni\u00f1os de entre 3 y 11 a\u00f1os de edad y en las ni\u00f1as, sin variaci\u00f3n estacional relevante ni relaci\u00f3n con el nivel de higiene ni longitud del pelo.<\/p>\n

A pesar de que la infestaci\u00f3n se caracteriza por una baja morbilidad, puede causar un gran malestar social en t\u00e9rminos de incomodidad para el ni\u00f1o, ausencias en la escuela y gastos incurridos por el tratamiento.<\/p>\n

AGENTE ETIOL\u00d3GICO<\/u><\/strong><\/p>\n

El piojo de la cabeza humana es un ectopar\u00e1sito de la orden Psocodea cuyo \u00fanico hu\u00e9sped es el ser humano. El piojo se alimenta mediante la inyecci\u00f3n de peque\u00f1as cantidades de saliva, que tiene propiedades vasodilatadoras y de anticoagulaci\u00f3n en el cuero cabelludo, lo que permite que el piojo pueda aspirar peque\u00f1as cantidades de sangre aproximadamente unas 6 veces al d\u00eda.El prurito resulta de la sensibilizaci\u00f3n a los componentes de la saliva.<\/p>\n

El ciclo de vida del piojo de la cabeza tiene tres etapas: Huevo, ninfa y adulto.<\/p>\n

Huevo o liendres<\/strong><\/p>\n

Son dif\u00edciles de ver y a veces se confunden con la caspa o gotitas de laca para el cabello. Estas liendres no se pueden mover a lo largo del eje del pelo. Suelen tener un tama\u00f1o entre 0,8mm por 0,3mm y generalmente son de color amarillo o blanco. Las liendres tardan alrededor de una semana en salir del cascar\u00f3n (rango de 6 a 9 d\u00edas).<\/p>\n

Ninfa<\/strong><\/p>\n

La ninfa se ve como un piojo adulto de color amarillo opaco que permanece unido al eje del pelo y es aproximadamente del tama\u00f1o de un alfiler. Se convierten en adulto aproximadamente a los 7-10 d\u00edas despu\u00e9s de haberse producido la eclosi\u00f3n.<\/p>\n

Adulto<\/strong><\/p>\n

El piojo de la cabeza adulto es de 2-3 mm de largo, tiene 6 patas, y es por lo general de color gris\u00e1ceo a blanco. La hembra vive hasta 3-4 semanas y, una vez maduras, pueden poner hasta 10 huevos por d\u00eda. Estos diminutos huevos est\u00e1n firmemente unidos a la base del tallo del pelo aproximadamente a 4 mm del cuero cabelludo.<\/p>\n

El piojo adulto puede vivir hasta 30 d\u00edas en la cabeza de una persona; sin embargo suelen sobrevivir menos de un d\u00eda lejos del cuero cabelludo, y sus huevos no pueden salir del cascar\u00f3n a temperaturas m\u00e1s bajas que las cercanas al cuero cabelludo.<\/p>\n

El piojo hembra puede aparearse y comenzar a poner huevos viables aproximadamente 1,5 d\u00edas despu\u00e9s de convertirse en adulto. Si no se trata, el ciclo se repite aproximadamente cada 3 semanas.<\/p>\n

MODO DE TRANSMISI\u00d3N<\/u><\/strong><\/p>\n

Los piojos no saltan; s\u00f3lo pueden arrastrase, y las mascotas no juegan un papel en la transmisi\u00f3n de piojos humanos. En la mayor\u00eda de los casos, la transmisi\u00f3n se produce por contacto directo de cabeza a cabeza. Se mueven de un cabello infestado a otro con la ayuda de las garras de sus patas.<\/p>\n

La propagaci\u00f3n indirecta a trav\u00e9s del contacto con objetos personales de una persona infestada (peines, cepillos, sombreros) es mucho menos probable que ocurra.<\/p>\n

CL\u00cdNICA<\/u><\/strong><\/p>\n

El signo m\u00e1s frecuente de la pediculosis es el prurito; otras manifestaciones comunes incluyen excoriaciones, adenopat\u00eda cervical, y conjuntivitis. M\u00e1s all\u00e1 de las manifestaciones f\u00edsicas, hay efectos sociales negativos y los posibles efectos econ\u00f3micos en los hogares.<\/p>\n

El prurito en la pediculosis se atribuye a la sensibilizaci\u00f3n a la saliva del piojo que inyecta en el cuero cabelludo en el momento de la alimentaci\u00f3n.<\/p>\n

La infestaci\u00f3n cr\u00f3nica de piojos rara vez puede conducir a la anemia, especialmente en las mujeres rurales que ya sufren de anemia por deficiencia de hierro.<\/p>\n

Las liendres se encuentran a menudo en la fosa de occipital y zona retro-auricular de la cabeza d\u00f3nde produce prurito severo.<\/p>\n

Sin embargo, la infestaci\u00f3n por piojos asintom\u00e1tica es una ocurrencia com\u00fan.<\/p>\n

Rara vez puede dar lugar a manchas irregulares de alopecia cicatricial. Algunos de los pacientes pueden presentar fiebre, malestar general, irritabilidad y linfadenopat\u00eda cervical y occipital.<\/p>\n

DIAGN\u00d3STICO<\/u><\/strong><\/p>\n

El diagn\u00f3stico de la pediculosis capitis requiere la observaci\u00f3n de liendres, las ninfas y los piojos vivos. Esto puede ser dif\u00edcil a veces y un examen llevado a cabo a toda prisa puede conducir a un diagn\u00f3stico err\u00f3neo y puede ser contraproducente. Algunos estudios han revelado que el diagn\u00f3stico de la infestaci\u00f3n mediante el uso de un peine para piojos es m\u00e1s r\u00e1pido y m\u00e1s eficiente.<\/p>\n

Las liendres son m\u00e1s f\u00e1ciles de encontrar en la zona retroauricular y zona occipital, aunque la presencia de liendres no es suficiente para el diagn\u00f3stico. Es importante no confundir los huevos o liendres, que est\u00e1n firmemente fijadas en el eje del pelo, con caspa, u otros residuos del pelo que no lo est\u00e1n.<\/p>\n

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El uso de lentes de aumento puede ayudar en la visualizaci\u00f3n de ectopar\u00e1sitos ya sea liendres, ninfa o piojo adulto vivo.<\/p>\n

La dermatoscopia es un instrumento \u00fatil para confirmar el diagn\u00f3stico con la facilidad de almacenar las im\u00e1genes para referencias futuras. En los casos sospechosos, la dermatoscopia puede ayudarnos a diferenciar entre la pediculosis capitis y la dermatitis seborreica.<\/p>\n

El pelo de todos los miembros de la familia se debe comprobar al mismo tiempo. Los familiares y los contactos s\u00f3lo requieren tratamiento si se encuentra que tienen piojos vivos en el cabello.<\/p>\n

TRATAMIENTO<\/u><\/strong><\/p>\n

En ning\u00fan caso se debe iniciar el tratamiento a menos que haya un diagn\u00f3stico claro de piojos. Dicho tratamiento debe estar f\u00e1cilmente disponible sin receta, debe ser f\u00e1cil de usar, eficaz y de bajo costo.<\/p>\n

El tratamiento de los piojos de la cabeza incluye m\u00e9todos f\u00edsicos, pediculicidas t\u00f3picos y agentes orales. La elecci\u00f3n del tratamiento se determina por la edad, los patrones de resistencia de los piojos y la toxicidad potencial.<\/p>\n

M\u00e9todos f\u00edsicos<\/u><\/p>\n

Peinar el cabello mojado, es un m\u00e9todo com\u00fanmente utilizado para la erradicaci\u00f3n de la infestaci\u00f3n por piojos de la cabeza, Implica el uso de peines con dientes de menos de 0,3 mm de separaci\u00f3n. Sin embargo, estos m\u00e9todos no matan a los piojos y la eliminaci\u00f3n adecuada de los piojos es esencial para prevenir la diseminaci\u00f3n o reinfecci\u00f3n. Esto se debe llevar a cabo aproximadamente cada 2-3 d\u00edas durante al menos 2 semanas.<\/p>\n

M\u00e9todos t\u00f3picos<\/u><\/p>\n

Permetrina (1%)<\/strong><\/p>\n

La permetrina es un piretroide sint\u00e9tico con muy baja toxicidad. Los efectos adversos incluyen prurito, eritema y edema. La permetrina es menos alerg\u00e9nica que las piretrinas y no causa reacciones al\u00e9rgicas en personas con alergias a las plantas. El producto se aplica sobre el cabello h\u00famedo previamente lavado con champ\u00fa. Se deja actuar durante 10 minutos y posteriormente se enjuaga.<\/p>\n

Piretrinas Plus but\u00f3xido de piperonilo<\/strong><\/p>\n

Est\u00e1n disponibles sin receta. Las piretrinas son neurot\u00f3xicos para los piojos, pero tienen muy baja toxicidad para los mam\u00edferos. Las piretrinas se deben evitar en personas que son al\u00e9rgicas a los crisantemos.<\/p>\n

Estos productos est\u00e1n disponibles en formulaciones de champ\u00fa o crema q se aplican sobre el cabello seco y se deja actuar durante 10 minutos antes de enjuagar. Su eficacia ha disminuido considerablemente debido al desarrollo de resistencias.<\/p>\n

Malathi\u00f3n<\/strong><\/p>\n

Est\u00e1 disponible s\u00f3lo con receta m\u00e9dica como una loci\u00f3n que se aplica sobre el cabello seco, se deja secar al aire, y tras 8-12 horas se lava. El malathi\u00f3n tiene alta actividad ovicida y una sola aplicaci\u00f3n es adecuada para la mayor\u00eda de los pacientes. El producto se debe volver a aplicar a los 7-9 d\u00edas si se visualizan piojos vivos. El alto contenido de alcohol del producto hace que sea muy inflamable, por lo que los pacientes y sus padres deben ser instruidos para permitir que el cabello se seque naturalmente; y no utilizar secador de pelo, plancha el\u00e9ctrica mientras que el cabello est\u00e9 mojado; y no fumar cerca de un ni\u00f1o que recibe tratamiento. La seguridad y eficacia de la loci\u00f3n de malathi\u00f3n no ha sido establecida en ni\u00f1os menores de 6 a\u00f1os, y el producto no est\u00e1 recomendado en menores de 24 meses.<\/p>\n

Alcohol benc\u00edlico (5%)<\/strong><\/p>\n

El producto no es neurot\u00f3xico para los piojos, pero los mata por asfixia. Las reacciones adversas m\u00e1s frecuentes despu\u00e9s del tratamiento son prurito, eritema, pioderma, y la irritaci\u00f3n ocular. Se debe utilizar en el cabello seco, dej\u00e1ndolo actuar durante 10 minutos. Est\u00e1 disponible por prescripci\u00f3n y no se debe utilizar en reci\u00e9n nacidos.<\/p>\n

Spinosad (0,9% suspensi\u00f3n)<\/strong><\/p>\n

Es un agente pediculicida t\u00f3pico recientemente introducido en el arsenal terap\u00e9utico. No se recomienda en ni\u00f1os menores de 6 meses, ya que tambi\u00e9n contiene alcohol benc\u00edlico. Spinosad est\u00e1 disponible con receta y debe ser aplicado sobre el cabello seco durante 10 minutos y despu\u00e9s aclararse con agua del grifo. Un segundo tratamiento debe aplicarse a los 7 d\u00edas si se ven piojos vivos.<\/p>\n

Ivermectina (0,5%)<\/strong><\/p>\n

La ivermectina aumenta la permeabilidad de iones de cloruro de las c\u00e9lulas musculares, lo que da lugar a la hiperpolarizaci\u00f3n, par\u00e1lisis y muerte de los piojos. La loci\u00f3n de ivermectina t\u00f3pica est\u00e1 disponible con receta m\u00e9dica, se aplica sobre el cabello y cuero cabelludo seco y se enjuaga despu\u00e9s de 10 minutos. Los efectos adversos son poco frecuentes e incluyen irritaci\u00f3n ocular, eritema, ardor o sequedad.<\/p>\n

Lindano<\/strong><\/p>\n

Se utiliza como tratamiento de segunda l\u00ednea en la eliminaci\u00f3n de los piojos de la cabeza. No se recomienda en ni\u00f1os menores de 10 a\u00f1os de edad, en menores de 50 Kg ni en aquellos con convulsiones o VIH.<\/p>\n

En resumen, los efectos secundarios de los tratamientos t\u00f3picos es la irritaci\u00f3n local con quemaz\u00f3n del cuero cabelludo y picaz\u00f3n. Aquellas personas al\u00e9rgicas al crisantemo o plantas relacionadas deben evitar las piretrinas, ya que pueden desarrollar disnea y sibilancias.<\/p>\n

Agentes orales<\/u><\/p>\n

Ivermectina<\/strong><\/p>\n

La ivermectina (400 mg\/Kg en dosis \u00fanica y repetida en 7 d\u00edas) ha demostrado ser m\u00e1s eficaz que la loci\u00f3n de Malathi\u00f3n 0,5%. Debido a una falta de madurez de la barrera sangre-cerebro en la poblaci\u00f3n pedi\u00e1trica, la ivermectina no se recomienda en menores de 5 a\u00f1os de edad, el embarazo y la lactancia.<\/p>\n

Trimetoprim \u2013sulfametoxazol<\/strong><\/p>\n

Ha sido citado como eficaz contra los piojos. No est\u00e1 aprobado por la FDA para su uso como pediculicida.<\/p>\n

PREVENCI\u00d3N<\/u><\/strong><\/p>\n

Es poco probable que todas las infestaciones de piojos de la cabeza puedan prevenirse, porque los ni\u00f1os peque\u00f1os entran en contacto cabeza con cabeza con frecuencia. Es prudente que los ni\u00f1os aprendan a no compartir art\u00edculos personales, como peines, cepillos y sombreros.<\/p>\n

Los ni\u00f1os infestados deben ser tratados con prontitud para minimizar la propagaci\u00f3n a otras personas, por tanto; una vigilancia regular por los padres es una manera de detectar y tratar infestaciones tempranas, lo que impide la propagaci\u00f3n a otras personas.<\/p>\n

BIBLIOGRAF\u00cdA<\/strong><\/p>\n

    \n
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