{"id":38877,"date":"2016-09-04T10:55:09","date_gmt":"2016-09-04T08:55:09","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=38877"},"modified":"2016-09-04T10:55:11","modified_gmt":"2016-09-04T08:55:11","slug":"cuidados-enfermeros-cateter-venoso-central-reservorio-subcutaneo","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/cuidados-enfermeros-cateter-venoso-central-reservorio-subcutaneo\/","title":{"rendered":"Cuidados enfermeros en el manejo y mantenimiento de cat\u00e9ter venoso central tipo reservorio subcut\u00e1neo"},"content":{"rendered":"<h1 style=\"text-align: left;\"><strong>Cuidados enfermeros en el manejo y mantenimiento de cat\u00e9ter venoso central tipo reservorio subcut\u00e1neo<\/strong><\/h1>\n<p style=\"text-align: justify;\">La administraci\u00f3n de medicaci\u00f3n intravenosa no es un fen\u00f3meno reciente. Debido a las nuevas necesidades de los pacientes, sobre todo, pacientes hematol\u00f3gicos y oncol\u00f3gicos, y al desarrollo de tecnolog\u00eda biom\u00e9dica, estos pacientes pueden ser candidatos a la implantaci\u00f3n de un cat\u00e9ter central permanente, en este caso, el reservorio venoso subcut\u00e1neo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Cuidados enfermeros en el manejo y mantenimiento de cat\u00e9ter venoso central tipo reservorio subcut\u00e1neo<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">AUTORES: David Delgado Sevilla <sup>1<\/sup>, Tania S\u00e1nchez Guio <sup>2<\/sup>, Eugenio Alfaro Mart\u00ednez <sup>3<\/sup>, Clara Catal\u00e1n S\u00e1nchez <sup>3<\/sup>, Bel\u00e9n Fern\u00e1ndez Castro <sup>3<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em><sup>1<\/sup><\/em> M\u00e1ster Universitario en Investigaci\u00f3n en Ciencias de la Salud. Enfermero en Servicio Aragon\u00e9s de Salud, Zaragoza.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em><sup>2 <\/sup><\/em>M\u00e1ster Universitario en Gerontolog\u00eda Social. Enfermera en Servicio Aragon\u00e9s de Salud, Zaragoza.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">3 Diplomado\/a Universitario en Enfermer\u00eda. Enfermero\/a en Servicio Aragon\u00e9s de Salud, Zaragoza.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">No existe conflicto de intereses entre los autores<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Datos de correspondencia: David Delgado Sevilla<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">PALABRAS CLAVE: Enfermer\u00eda, cuidados, reservorio, v\u00eda central.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>RESUMEN<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Este dispositivo consiste en la implantaci\u00f3n de una c\u00e1mara unida a un cat\u00e9ter de silicona bajo la piel y conectado con un vaso de gran calibre, vena subclavia o yugular. El tipo de reservorio subcut\u00e1neo m\u00e1s utiliza son de tipo Port-a-Cath\u00ae.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Estos dispositivos cada vez cobran m\u00e1s importancia en la administraci\u00f3n de tratamientos de quimioterapia en los pacientes oncol\u00f3gicos. Se trata de pacientes que se realizan numerosas extracciones de sangre, y adem\u00e1s, la canalizaci\u00f3n repetitiva de v\u00edas venosas para la administraci\u00f3n de los agentes citost\u00e1ticos generan un alto impacto negativo sobre el estado vascular perif\u00e9rico.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 En este trabajo se enumeran las ventajas, complicaciones, as\u00ed como los procedimientos m\u00e1s b\u00e1sicos para su manejo y cuidado por parte de los profesionales de Enfermer\u00eda.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>INTRODUCCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 La administraci\u00f3n de medicaci\u00f3n intravenosa no es un fen\u00f3meno reciente. Las primeras referencias de las que se dispone de esta actuaci\u00f3n completamente del profesional de Enfermer\u00eda datan del siglo XVII, con mayor o menor tecnolog\u00eda y t\u00e9cnica, pero no es hasta la creaci\u00f3n del cat\u00e9ter intravenoso por Broviac en 1973, cuando se empieza a utilizar la perfusi\u00f3n continua de medicamentos por v\u00eda intravenosa (1).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 El reservorio subcut\u00e1neo consiste en la implantaci\u00f3n total de un dispositivo bajo la piel, cuya inserci\u00f3n se realiza en servicios de Radiolog\u00eda Intervencionista o incluso en el quir\u00f3fano. Este dispositivo est\u00e1 compuesto por una c\u00e1mara de titanio o acero inoxidable, cubierta en su parte superior por una membrana de silicona autosellable, y que lleva unido un cat\u00e9ter de silicona que va desde la c\u00e1mara a una vena de gran calibre (1). El tipo de reservorio subcut\u00e1neo que m\u00e1s utiliza son de tipo Port-a-Cath\u00ae.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Estos dispositivos, as\u00ed como otros cat\u00e9teres venosos centrales, son un gran avance para la administraci\u00f3n de medicaci\u00f3n ante patolog\u00edas hematol\u00f3gicas y oncol\u00f3gicas, ya que evitan continuas punciones traum\u00e1ticas en las venas de los pacientes, tanto para la realizaci\u00f3n de anal\u00edticas, <span style=\"text-decoration: line-through;\">as\u00ed<\/span> como para administraci\u00f3n de medicaci\u00f3n (2).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Estos dispositivos son cada vez m\u00e1s conocidos, aunque su manejo y cuidado es menos conocido en servicios como Atenci\u00f3n Primaria<span style=\"text-decoration: line-through;\">,<\/span> o servicios de Urgencias (2).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 El acceso a la c\u00e1mara del reservorio subcut\u00e1neo se debe realizar a trav\u00e9s de agujas espec\u00edficas de tipo Huber, ya que la forma que dispone la misma, favorece que una vez retirada, la membrana de silicona superior se cierre, y por tanto, no se extravase el contenido farmacol\u00f3gico de la c\u00e1mara al tejido subcut\u00e1neo, e incluso, para poder realizar punciones repetidas (3).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 El uso del reservorio est\u00e1 indicado para:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Extracci\u00f3n de anal\u00edticas.<\/li>\n<li>Administraci\u00f3n de medicamentos (bolos o perfusiones).<\/li>\n<li>Administraci\u00f3n de fluidoterapia.<\/li>\n<li>Administraci\u00f3n de hemoderivados.<\/li>\n<li>Administraci\u00f3n de nutrici\u00f3n parenteral.<\/li>\n<li>Administraci\u00f3n de agentes citost\u00e1ticos.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Estos dispositivos cada vez cobran m\u00e1s importancia en la administraci\u00f3n de tratamientos de quimioterapia en los pacientes oncol\u00f3gicos. Se trata de pacientes que se realizan numerosas extracciones de sangre, y adem\u00e1s, la canalizaci\u00f3n repetitiva de v\u00edas venosas para la administraci\u00f3n de los agentes citost\u00e1ticos generan un alto impacto negativo sobre el estado vascular perif\u00e9rico del paciente (4), provocando una mayor fragilidad en las venas superficiales, dificultad en la canalizaci\u00f3n de las mismas por deterioro, mayor riesgo de hematoma, y un mayor riesgo de extravasaci\u00f3n de agentes citost\u00e1ticos durante la administraci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Las ventajas a los pacientes que son portadores de estos dispositivos son (5):<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Disponer de acceso venoso r\u00e1pido, seguro y eficaz en aquellos pacientes que su sistema vascular perif\u00e9rico est\u00e1 gravemente deteriorado por tratamientos cr\u00f3nicos.<\/li>\n<li>Reducir el n\u00famero de venopunciones traum\u00e1ticas.<\/li>\n<li>Mantener el perfecto estado la v\u00eda venosa central de larga duraci\u00f3n<\/li>\n<li>Disminuir el dolor y la ansiedad del paciente en la venopunci\u00f3n<\/li>\n<li>Facilitar el tratamiento ambulatorio y comodidad del paciente.<\/li>\n<li>Evitar la aparici\u00f3n de extravasaciones.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Toda t\u00e9cnica dispone de ciertas complicaciones. En el caso de la implantaci\u00f3n de estos dispositivos tipo reservorio subcut\u00e1neo, pueden surgir las siguientes situaciones (5):<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Trombosis<\/li>\n<li>Embolismo<\/li>\n<li>Infecci\u00f3n.<\/li>\n<li>Neumot\u00f3rax.<\/li>\n<li>Embolismo a\u00e9reo.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>T\u00c9CNICA DE ACCESO AL RESERVORIO SUBCUT\u00c1NEO (6)<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Esta t\u00e9cnica es la actividad principal para poder obtener el acceso a la v\u00eda venosa central. Para ello, necesitaremos el siguiente material:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Guantes est\u00e9riles.<\/li>\n<li>Gasas est\u00e9riles.<\/li>\n<li>Soluci\u00f3n antis\u00e9ptica.<\/li>\n<li>Aguja de punci\u00f3n Huber \u00f3 Gripper (seg\u00fan disponibilidad).<\/li>\n<li>Jeringa de 5 cc con suero fisiol\u00f3gico 0.9%.<\/li>\n<li>Ap\u00f3sito adhesivo est\u00e9ril.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Procedimiento:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Preparar al paciente, inform\u00e1ndole y solicit\u00e1ndole su colaboraci\u00f3n para la realizaci\u00f3n de la t\u00e9cnica. Comprobaci\u00f3n de la identidad del paciente.<\/li>\n<li>Inspecci\u00f3n de la zona:\n<ul>\n<li>Estado de la piel situada por encima del reservorio<\/li>\n<li>En el caso de presencia de signos de infecci\u00f3n (eritema, dolor, fiebre sin causa aparente), se debe retirar el ap\u00f3sito si lo portase.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>Debe ser una t\u00e9cnica lo m\u00e1s as\u00e9ptica posible:\n<ul>\n<li>Antes de realizar la t\u00e9cnica, lavado de manos.<\/li>\n<li>Poner los guantes est\u00e9riles.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>El antis\u00e9ptico de elecci\u00f3n es la clorhexidina alcoh\u00f3lica al 2%.<\/li>\n<li>Desinfectar la zona desde el interior hacia fuera en sentido circular.<\/li>\n<li>Purgar el sistema de punci\u00f3n Huber con jeringa de 5 cc de suero fisiol\u00f3gico, dejando la jeringa conectada.<\/li>\n<li>Localizar el reservorio con los dedos \u00edndice y pulgar.<\/li>\n<li>Inmovilizar el reservorio subcut\u00e1neo entre ambos dedos de la mano no dominante.<\/li>\n<li>Introducir la aguja a trav\u00e9s de la piel, en \u00e1ngulo de 90\u00ba con respecto al plano de la piel, hasta tocar el fondo de la c\u00e1mara (sonido met\u00e1lico). La punci\u00f3n se debe realizar en la zona m\u00e1s central. Solicitaremos al paciente que realice una inspiraci\u00f3n profunda para facilitar la maniobra de punci\u00f3n.<\/li>\n<li>Comprobaci\u00f3n de la permeabilidad del cat\u00e9ter:\n<ul>\n<li>Se realizar\u00e1 con la jeringa que se encuentra conectada a la aguja.<\/li>\n<li>Introducir suavemente el suero fisiol\u00f3gico de la jeringa y comprobar su correcta entrada.<\/li>\n<li>Aspirar 5 cc para comprobar correcta permeabilidad.<\/li>\n<li>En el caso de que la aspiraci\u00f3n no sea efectiva, se comprobar\u00e1:\n<ul>\n<li>La l\u00ednea no est\u00e9 clampada<\/li>\n<li>Aguja debe estar en la c\u00e1mara del reservorio.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>Si todo est\u00e1 correcto, y sigue sin aspirar sangre del reservorio, se le indicar\u00e1 al paciente que gire la cabeza hacia el lado contrario del reservorio y que tosa.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>Una vez comprobada la permeabilidad, se clampar\u00e1 y se retira la jeringa y se conecta el equipo de infusi\u00f3n para iniciar la administraci\u00f3n.<\/li>\n<li>Colocar una gasa est\u00e9ril con antis\u00e9ptico alrededor de la aguja para almohadillar la aguja, y tambi\u00e9n colocaci\u00f3n de gasa y ap\u00f3sito encima de la aguja para fijar la aguja.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Desde el momento en el que el reservorio es implantado, se recomienda no utilizar en 48 \u2013 72 horas para administrar medicamentos o perfusiones continuas. En determinadas ocasiones, en tratamiento oncol\u00f3gicos, los reservorios se pueden utilizar desde el mismo d\u00eda de la implantaci\u00f3n guardando siempre la mayor asepsia posible.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>T\u00c9CNICA DE HEPARINIZACI\u00d3N (6)<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 La heparinizaci\u00f3n del reservorio consiste en administrar heparina de bajo peso molecular con el objetivo de mantener el cat\u00e9ter del reservorio limpio y anticoagulado. Este procedimiento se realiza cuando el paciente ha finalizado el tratamiento intravenoso, tras la realizaci\u00f3n de una anal\u00edtica, o de mantenimiento si al paciente no se le administra ning\u00fan tratamiento intravenoso.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Procedimiento:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Informar al paciente y solicitar su colaboraci\u00f3n para la realizaci\u00f3n de la t\u00e9cnica. Comprobaci\u00f3n de la identidad del paciente.<\/li>\n<li>Realizar higiene de manos y colocaci\u00f3n de guantes est\u00e9riles.<\/li>\n<li>Clampar sistema.<\/li>\n<li>Quitar clamp, conectar jeringa con 10 cc de suero fisiol\u00f3gico y lavar cat\u00e9ter.<\/li>\n<li>Clampar sistema y desconectar jeringa.<\/li>\n<li>Conectar jeringa con soluci\u00f3n de heparina (Fibrilin\u00ae \u00f3 Heparina s\u00f3dica al 1%) y abrir clamp.<\/li>\n<li>Sellar el reservorio con presi\u00f3n positiva (introducir los 0,5 cc \u00faltimos al mismo tiempo que clampamos el sistema).<\/li>\n<li>Desconectar aguja de reservorio:\n<ul>\n<li>Sujetar el reservorio para evitar su movilizaci\u00f3n.<\/li>\n<li>Esperar hasta el encapuchado completo de la aguja (click de seguridad).<\/li>\n<li>Desechar en contenedor de elementos cortantes.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>Colocar ap\u00f3sito est\u00e9ril.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>T\u00c9CNICA DE EXTRACCI\u00d3N DE AN\u00c1LISIS (6)<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Procedimiento:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Informar al paciente del procedimiento a realizar y solicitar su colaboraci\u00f3n. Comprobaci\u00f3n de la identidad del paciente.<\/li>\n<li>Punci\u00f3n del reservorio tal y c\u00f3mo se ha detallado en apartados anteriores.<\/li>\n<li>Desechar 10 cc de sangre (con el objetivo de extraer los restos de heparina y evitar la alteraci\u00f3n de los diferentes par\u00e1metros anal\u00edticos).<\/li>\n<li>Cerrar clamp.<\/li>\n<li>Desconectar la jeringa y depositarla en el contenedor de riesgo biol\u00f3gico.<\/li>\n<li>Conectar el adaptador Vacutainer\u00ae.<\/li>\n<li>Abrir clamp.<\/li>\n<li>Conectar los diferentes tubos de anal\u00edtica, siguiendo el orden espec\u00edfico.<\/li>\n<li>Cerrar clamp cuando se han extra\u00eddo todos los tubos.<\/li>\n<li>Desconectar adaptador.<\/li>\n<li>Heparinizar el reservorio como el apartado anterior.<\/li>\n<li>Retirar agujar y colocaci\u00f3n de ap\u00f3sito.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>T\u00c9CNICA DE RETIRADA DE AGUJA Y SISTEMA DE INFUSI\u00d3N (6)<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Material necesario:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Gasas, pa\u00f1os, compresas y guantes est\u00e9riles.<\/li>\n<li>Antis\u00e9ptico (clorhexidina al 2%).<\/li>\n<li>Guantes est\u00e9riles.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Procedimiento:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Comprobar la identidad del paciente.<\/li>\n<li>Informar al paciente, seg\u00fan su nivel de conciencia, y solicitarle su colaboraci\u00f3n.<\/li>\n<li>Higiene de manos al inicio y final de la t\u00e9cnica.<\/li>\n<li>Retirar el ap\u00f3sito.<\/li>\n<li>Colocaci\u00f3n de guantes est\u00e9riles.<\/li>\n<li>Inmovilizar el reservorio con los dedos pulgar e \u00edndice de la mano no dominante.<\/li>\n<li>Solicitar al paciente que realice una inspiraci\u00f3n profunda, al mismo tiempo que se retira la aguja con un peque\u00f1o tir\u00f3n.<\/li>\n<li>Limpiar la zona, aplicar antis\u00e9ptico y colocar ap\u00f3sito est\u00e9ril.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>BIBLIOGRAF\u00cdA:<\/strong><\/p>\n<ol>\n<li style=\"text-align: justify;\">Cotilla Jm, Prieto J, Frigolet P. Protocolo de uso y mantenimiento del reservorio venoso subcut\u00e1neo. Enfermer\u00eda Global. 2008; 7 (13): 1-8. Disponible en: http:\/\/revistas.um.es\/index.php\/eglobal\/article\/view\/19601<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Monle L, Camerlingo D, Castillo ME. Valoraci\u00f3n de los conocimientos del cat\u00e9ter con reservorio subcut\u00e1neo del personal de Enfermer\u00eda en el servicio de urgencias. En: I Congreso Virtual Internacional SEEUE. Madrid; 2015. Disponible en: http:\/\/congreso2015.enfermeriadeurgencias.com\/wp-content\/uploads\/2015\/11\/013.Valoraci%C3%B3n-de-los-conocimientos-del-cateter-con-reservorio-subcut%C3%A1neo.pdf<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Servicio Asturiano de Salud. Cat\u00e9teres Venosos Centrales. Gu\u00eda para Enfermer\u00eda. Disponible en: https:\/\/www.asturias.es\/Astursalud\/Ficheros\/AS_Calidad%20y%20Sistemas\/AS_Calidad\/SEGURIDAD%20DEL%20PACIENTE\/C%C3%A1teteres%20reservorio.pdf<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Ropero I, Garc\u00eda R. Manejo del Reservorio Subcut\u00e1neo. Enfermer\u00eda Ciudad Real. 2012; 83. Disponible en: http:\/\/www.enfermeriadeciudadreal.com\/manejo-del-reservorio-subcutaneo-83.htm<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Instituto Donostia de Onco-Hematolog\u00eda. Gu\u00eda para pacientes. Reservorio venoso subcut\u00e1neo. 1\u00aa edici\u00f3n. Donostia-San Sebasti\u00e1n. Osakidetza. Disponible en: http:\/\/www.osakidetza.euskadi.eus\/contenidos\/informacion\/hd_publicaciones\/es_hdon\/adjuntos\/Guia_Reservorio_Venoso_C.pdf<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Corella JM, Fuster C, V\u00e1zquez A, Corella JM, Galbis JM, Mas T. Reservorios, acceso venoso de larga duraci\u00f3n. Abordaje y complicaciones. Consorci Hospital General Universitari. Valencia. Disponible en: http:\/\/chguv.san.gva.es\/documents\/10184\/28338\/reservorios,+acceso+venoso+de+larga+duraci%C3%B3n.+abordaje+y+complicaciones\/e9c9b54c-561b-4ae2-ab42-2524ac77c689<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Gu\u00eda de cuidados de Enfermer\u00eda en la instauraci\u00f3n de un reservorio subcut\u00e1neo permanente. Nure Inv. 2009; (39): Disponible en: http:\/\/www.nureinvestigacion.es\/OJS\/index.php\/nure\/article\/view\/431\/422<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Ruiz J, Mart\u00edn MC, Garc\u00eda R. Procedimientos y t\u00e9cnicas de Enfermer\u00eda. Ediciones Rol S.A. 2006.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Cuidados enfermeros en el manejo y mantenimiento de cat\u00e9ter venoso central tipo reservorio subcut\u00e1neo La administraci\u00f3n de medicaci\u00f3n intravenosa no es un fen\u00f3meno reciente. 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