{"id":38895,"date":"2016-09-04T12:42:42","date_gmt":"2016-09-04T10:42:42","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=38895"},"modified":"2020-12-08T10:48:37","modified_gmt":"2020-12-08T09:48:37","slug":"sospecha-tromboembolismo-pulmonar-embarazo-puerperio-metodos-diagnosticos","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/sospecha-tromboembolismo-pulmonar-embarazo-puerperio-metodos-diagnosticos\/","title":{"rendered":"Sospecha de Tromboembolismo Pulmonar en Embarazo y Puerperio. M\u00e9todos diagn\u00f3sticos"},"content":{"rendered":"

Sospecha de Tromboembolismo Pulmonar en Embarazo y Puerperio. M\u00e9todos diagn\u00f3sticos<\/strong><\/h1>\n

Los cambios que se producen durante el embarazo, parto y puerperio, incrementan las posibilidades de desarrollar un tromboembolismo pulmonar, elev\u00e1ndose su incidencia hasta 4-5 veces respecto a las pacientes no gestantes y constituyendo la segunda causa de muerte materna en pa\u00edses desarrollados.<\/p>\n

<\/p>\n

Sospecha de Tromboembolismo Pulmonar en Embarazo y Puerperio. M\u00e9todos diagn\u00f3sticos<\/strong><\/p>\n

Autores: Sergio Landr\u00f3guez Salinas (1). Patricia Gilart Cantizano (2). Mar\u00eda Jos\u00e9 Cantizano N\u00fa\u00f1ez (3).<\/p>\n

    \n
  1. Doctorado en Ciencias de la Salud. Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria. UCCU Jerez Centro. UGC DCCU. AGS Norte de C\u00e1diz. Jerez de la Frontera. Espa\u00f1a.<\/li>\n
  2. Hospital Quir\u00f3n Campo de Gibraltar. Hospital Materno Infantil Badajoz. Doctorando Universidad de M\u00e1laga.<\/li>\n
  3. Enfermera UGC DCCU. AGS Norte de C\u00e1diz. Sanl\u00facar de Barrameda. Espa\u00f1a.<\/li>\n<\/ol>\n

    Autor de contacto: Dr. Sergio Landr\u00f3guez Salinas.<\/p>\n

    Resumen:<\/strong><\/p>\n

    La falta de especificidad de los signos y s\u00edntomas que aparecen durante un episodio tromboemb\u00f3lico pulmonar durante este periodo, hacen que el diagn\u00f3stico de esta patolog\u00eda resulte sumamente complicado y deba completarse en el medio hospitalario. Sin embargo, este hecho no debe hacer que se demore el diagn\u00f3stico final, al considerarse una patolog\u00eda tiempo dependiente -aproximadamente el 20% de las pacientes fallecen antes de completar el diagn\u00f3stico o tras las primeras 24 horas-, por lo que la sospecha cl\u00ednica debe ser lo m\u00e1s precoz posible, para as\u00ed obtener, con urgencia, la confirmaci\u00f3n diagn\u00f3stica.<\/p>\n

    Para actualizar los conocimientos sobre este diagn\u00f3stico, se realiz\u00f3 una b\u00fasqueda sistem\u00e1tica seleccion\u00e1ndose 31 referencias de las bases de datos: WOS, PubMed y CINAHL, utilizando los t\u00e9rminos Diagn\u00f3stico, Tromboembolismo pulmonar, Embarazo y Puerperio, revisando las numerosas pruebas disponibles que facilitan esta ardua labor de investigaci\u00f3n, analizando las usadas con mayor frecuencia y su papel en el diagn\u00f3stico en la gestante y pu\u00e9rpera.<\/p>\n

    Palabras clave: Diagn\u00f3stico, Tromboembolismo pulmonar, Embarazo, Puerperio.<\/p>\n

    Introducci\u00f3n.<\/strong><\/p>\n

    El tromboembolismo pulmonar (TEP) supone a menudo un importante reto diagn\u00f3stico en Atenci\u00f3n Primaria y en los Servicios de Urgencias, ya que ya que la cl\u00ednica de la oclusi\u00f3n, total o parcial, de una o m\u00e1s arterias pulmonares muchas veces se establece sobre la base de una simple sospecha, sin claros signos o s\u00edntomas de la enfermedad, siendo la falta de especificidad en el diagn\u00f3stico cl\u00ednico una de las caracter\u00edsticas de esta patolog\u00eda.<\/p>\n

    A pesar de tener una frecuencia relativamente baja, su importante morbimortalidad en la poblaci\u00f3n general, se ve agravada en las gestantes por su estado gr\u00e1vido y por ser una patolog\u00eda tiempo dependiente, ya que aproximadamente una quinta parte de las pacientes fallecer\u00e1n antes de ser diagnosticadas o en las primeras 24 horas tras el diagn\u00f3stico y, de las que sobrevivan a las primeras 24 horas, el 11% fallecer\u00e1n en los primeros tres meses, lo que obliga a pensar en esta patolog\u00eda, sin demora, a la hora de hacer un diagn\u00f3stico diferencial.<\/p>\n

    Los procesos que acontecen durante el embarazo, parto y puerperio, suponen un aumento de los factores de riesgo para el desarrollo de tromboembolismo pulmonar (TEP), elevando su incidencia 4-5 veces m\u00e1s, comparada con la de mujeres no gestantes -0,76 a 1,72\/1.000 embarazos-, representando la segunda causa de muerte materna en pa\u00edses desarrollados con un 14,9% -por detr\u00e1s de la enfermedad hipertensiva asociada al embarazo, 16,1%, y por delante de la hemorragia obst\u00e9trica, 13,4%-.<\/p>\n

    Los numerosos cambios fisiol\u00f3gicos que se producen durante este periodo \u2013entre otros destacar: un aumento del volumen sangu\u00edneo del 50%, aumento del gasto card\u00edaco del 30 al 50%, disminuci\u00f3n del volumen sist\u00f3lico al final del embarazo, disminuci\u00f3n de la presi\u00f3n arterial sist\u00e9mica, vasodilataci\u00f3n sist\u00e9mica, incremento progresivo de factores procoagulantes, estasis venoso, lesiones vasculares durante el alumbramiento, etc.- incrementan, sin duda, las posibilidades de desarrollar un tromboembolismo pulmonar (TEP), por lo que debe considerarse un periodo de extrema atenci\u00f3n en lo que se refiere a esta patolog\u00eda.<\/p>\n

    Objetivos.<\/strong><\/p>\n

    Realizar una revisi\u00f3n de las pruebas diagn\u00f3sticas disponibles ante la sospecha de un tromboembolismo pulmonar (TEP) en la gestante y pu\u00e9rpera, para proporcionar a los profesionales sanitarios un refuerzo de los conocimientos sobre su uso, con el objetivo final de conseguir un diagn\u00f3stico preciso y urgente, que minimice los posibles efectos sobre la madre y el feto, y mejoren su supervivencia.<\/p>\n

    Metodolog\u00eda.<\/strong><\/p>\n

    Se revis\u00f3 la evidencia cient\u00edfica sobre el diagn\u00f3stico de tromboembolismo pulmonar (TEP) en las pacientes obst\u00e9tricas a trav\u00e9s de una b\u00fasqueda sistem\u00e1tica en las bases de datos: WOS, PubMed y CINAHL, utilizando los t\u00e9rminos MeSH: Diagnosis, Pulmonary Embolism, Pregnancy, Postpartum Period y DeCs: Diagn\u00f3stico, Tromboembolismo pulmonar, Embarazo, Puerperio.<\/p>\n

    La b\u00fasqueda obtuvo un resultado de 73 art\u00edculos, de los cuales se descartaron 42 por no estar relacionados con el objeto de estudio. Los resultados se limitaron a las revisiones publicadas en espa\u00f1ol e ingl\u00e9s. De los 31 art\u00edculos seleccionados, el 66,7% ten\u00edan una antig\u00fcedad inferior a 4 a\u00f1os (2012-2016).<\/p>\n

    Resultado.<\/strong><\/p>\n

    El procedimiento diagn\u00f3stico de tromboembolismo pulmonar (TEP) en cualquier paciente debe iniciarse con la simple sospecha del proceso, ya que no existen signos o s\u00edntomas patognom\u00f3nicos asociados, siendo la mayor\u00eda inespec\u00edficos.<\/p>\n

    Si la dificultad en el diagn\u00f3stico muchas veces es elevada, \u00e9sta se incrementa al m\u00e1ximo en el 3% de las pacientes embarazadas que permanecen asintom\u00e1ticas, present\u00e1ndose en el 90% de las gestantes, como disnea y taquipnea.<\/p>\n

    Ante una paciente con disnea inexplicable, taquipnea o dolor tor\u00e1cico, debe sospecharse tromboembolismo pulmonar (TEP), siendo los signos y s\u00edntomas m\u00e1s frecuentemente observados:<\/p>\n

      \n
    • Disnea en la totalidad de los casos.<\/li>\n
    • Taquipnea en el 93,3%.<\/li>\n
    • Taquicardia en el 93,3%.<\/li>\n
    • Dolor tor\u00e1cico en el 63,3%. Suele ser pleur\u00edtico y subesternal.<\/li>\n
    • Otros signos y s\u00edntomas: tos, con o sinhemoptisis,\u00a0cianosis, hipotensi\u00f3n\u00a0-que puede llevar a shock cardiog\u00e9nico-, p\u00e9rdida de conciencia (s\u00edncope), fiebre de m\u00e1s de 38\u00baC (sospechar infarto pulmonar), signos de\u00a0trombosis venosa profunda, Signo de Homans -dolor en la pantorrilla cuando se hace dorsiflexi\u00f3n del pie.<\/li>\n<\/ul>\n

      Estos signos deben llamar nuestra atenci\u00f3n sobre un posible tromboembolismo pulmonar (TEP), sobre todo en el medio extrahospitalario, ya que el diagn\u00f3stico definitivo muy dif\u00edcilmente se har\u00e1 en este \u00e1mbito, donde, como mucho, se podr\u00e1 lograr un diagn\u00f3stico de sospecha acertado, que depender\u00e1, b\u00e1sicamente, de:<\/p>\n

        \n
      • Los signos y s\u00edntomas de sospecha mencionados anteriormente, inespec\u00edficos, aunque orientativos.<\/li>\n
      • Y la probabilidad cl\u00ednica de desarrollar tromboembolismo pulmonar (TEP), determinada por la sumatoria de factores de riesgo presentes en estas pacientes, entre los que pueden destacarse: edad superior a 35 a\u00f1os, multiparidad, obesidad, embarazos m\u00faltiples, tabaquismo, reposo prolongado antes del parto, pre-eclampsia, eclampsia, trombosis venosa profunda previa, tromboembolismo pulmonar (TEP) previo, hemorragia o infecci\u00f3n tras el parto, lesiones vasculares o endoteliales en ces\u00e1rea o parto, uso de estr\u00f3genos, d\u00e9ficit de antitrombina III, prote\u00edna C o S, mutaci\u00f3n del factor V de Leiden, mutaci\u00f3n de la protrombina, altos niveles de homociste\u00edna, patolog\u00eda card\u00edaca, s\u00edndromes antifosfol\u00edpidos, lupus, enfermedades de c\u00e9lulas falciformes, etc.<\/li>\n<\/ul>\n

        Cuantos m\u00e1s de estos factores y cl\u00ednica se tengan presentes, m\u00e1s posibilidades habr\u00e1 de diagnosticar de forma correcta un tromboembolismo pulmonar (TEP).<\/p>\n

        Pruebas diagn\u00f3sticas.<\/strong><\/p>\n

        Ya se ha mencionado que el diagn\u00f3stico definitivo se har\u00e1 en el medio hospitalario tras la confirmaci\u00f3n objetiva con determinadas pruebas diagn\u00f3sticas. A menudo, el resultado de muchas de ellas, sigue siendo inespec\u00edfico pero, a pesar de ello, su verdadera utilidad radica en su capacidad de excluir otros diagn\u00f3sticos alternativos que pueden cursar con la misma presentaci\u00f3n cl\u00ednica.<\/p>\n

        El uso de una u otra, depender\u00e1 de la probabilidad cl\u00ednica ante la sospecha de tromboembolismo pulmonar (TEP), del grado de certeza diagn\u00f3stica que se consigue con las mismas y del estado de la paciente. Se enumeran a continuaci\u00f3n las principales pruebas que hacen posible el diagn\u00f3stico de TEP.<\/p>\n

        Pruebas de imagen.<\/strong><\/p>\n

        Arteriograf\u00eda Pulmonar.<\/strong><\/p>\n

        Se consideraba el patr\u00f3n de oro cl\u00e1sico por excelencia para el diagn\u00f3stico de tromboembolismo pulmonar (TEP), sin embargo los requerimientos de equipo y personal capacitado, el ser una t\u00e9cnica cara, invasiva, y compleja de interpretar al alcance de pocos centros, hacen que su uso no est\u00e9 extendido en las primeras fases de la evaluaci\u00f3n y sea cada vez menor, reserv\u00e1ndose para las pacientes en las que no pueda completarse el diagn\u00f3stico sin usar otros medios menos invasivos, consider\u00e1ndose segura en cuanto a la exposici\u00f3n fetal a radiaci\u00f3n.<\/p>\n

        Angiotomograf\u00eda Pulmonar Helicoidal.<\/strong><\/p>\n

        Actualmente es la prueba que con m\u00e1s frecuencia se utiliza para el diagn\u00f3stico de TEP, aportando informaci\u00f3n pron\u00f3stica y diferenciando de otros procesos con los que hay que realizar un diagn\u00f3stico diferencial. Tiene una sensibilidad ligeramente inferior a la gammagraf\u00eda, del 83% -hasta el 90% al ampliar el estudio en la misma exploraci\u00f3n a las extremidades inferiores con flebotomograf\u00eda computarizada-, aunque con especificidad superior, del 96%, con un valor predictivo positivo para el diagn\u00f3stico de tromboembolismo pulmonar (TEP) en mujeres no embarazadas del 96%. La dosis de radiaciones recibida por el feto es similar a la de la arteriograf\u00eda, consider\u00e1ndose en la mujer embarazada una prueba segura para el diagn\u00f3stico de TEP. Debe tenerse especial cuidado en pacientes con insuficiencia renal, debido a la necesidad de inyectar una cantidad considerable de contraste que permita una correcta visualizaci\u00f3n del \u00e1rbol vascular.<\/p>\n

        Gammagraf\u00eda Pulmonar.<\/strong><\/p>\n

        Antes de la llegada de la tomograf\u00eda computarizada, esta prueba se consideraba la prueba de imagen de elecci\u00f3n para el diagn\u00f3stico de tromboembolismo pulmonar (TEP). Su baja disponibilidad, su dif\u00edcil interpretaci\u00f3n y la baja rentabilidad diagn\u00f3stica global inferior al 30%, ha hecho que su uso quede relegado. Con una sensibilidad para el diagn\u00f3stico de TEP del 89% y una especificidad del 92%, se considera segura, aunque la dosis de radiaciones que recibe el feto con un gammagrama pulmonar es tres veces superior a la de la arteriograf\u00eda o angiotomograf\u00eda pulmonar helicoidal<\/p>\n

        Radiograf\u00eda de t\u00f3rax.<\/strong><\/p>\n

        La radiograf\u00eda de t\u00f3rax resulta normal en un elevado n\u00famero de casos, concretamente el 83% de las pacientes embarazadas con tromboembolismo pulmonar (TEP) no presenta signos radiol\u00f3gicos que orienten al diagn\u00f3stico, por lo que su valor puede resultar importante m\u00e1s bien al descartar otras patolog\u00edas pleuropulmonares.<\/p>\n

        Los signos radiol\u00f3gicos hallados con mayor frecuencia en la radiograf\u00eda de t\u00f3rax de las pacientes con TEP son:<\/p>\n

          \n
        • Hipertensi\u00f3n venocapilar en un 27,5%.<\/li>\n
        • Consolidaci\u00f3n pulmonar en un 17,2%.<\/li>\n
        • Derrame pleural en un 13,7%.<\/li>\n
        • Disminuci\u00f3n del flujo sangu\u00edneo pulmonar en un 10,3%.<\/li>\n
        • Opacidades radiol\u00f3gicas en un 10,3%.<\/li>\n
        • Atelectasia laminares en un 3,4%.<\/li>\n
        • Signos radiol\u00f3gicos cl\u00e1sicos tales como la joroba de Hampton o el signo de Wastmark, se presentan m\u00e1s raramente.<\/li>\n<\/ul>\n

          Ecograf\u00eda.<\/strong><\/p>\n

          La ecograf\u00eda puede resultar \u00fatil como m\u00e9todo no invasivo, carente de radiaci\u00f3n que pueda afectar al feto y con informaci\u00f3n pron\u00f3stica capaz de identificar de forma indirecta la gravedad de la obstrucci\u00f3n vascular a trav\u00e9s del grado de hipertensi\u00f3n arterial pulmonar y de la disfunci\u00f3n del ventr\u00edculo derecho.<\/p>\n

          A trav\u00e9s de ella puede estratificarse la gravedad del tromboembolismo pulmonar (TEP) en mujeres embarazadas y definir la actuaci\u00f3n terap\u00e9utica de embolizaci\u00f3n y\/o trombolisis, indicada en TEP agudo con compromiso hemodin\u00e1mico y disfunci\u00f3n del ventr\u00edculo derecho.<\/p>\n

          Destacar que en el 80 % de los casos de TEP coexiste una trombosis venosa profunda en las extremidades inferiores -asintom\u00e1tica en m\u00e1s de la mitad de los casos- y que el 50% de las pacientes con trombosis venosa profunda sintom\u00e1tica, presentan un TEP, muchos de ellos silentes. En menos del 30%, la ecograf\u00eda del sistema venoso de los miembros inferiores, en pacientes que consultan por sospecha de embolia, muestra la existencia de un co\u00e1gulo, a pesar de ello, esta t\u00e9cnica puede considerarse una alternativa adecuada para la identificaci\u00f3n del cuadro tromb\u00f3tico venoso perif\u00e9rico.<\/p>\n

          Angio-resonancia magn\u00e9tica.<\/strong><\/p>\n

          Especialmente ventajosa en aquellos pacientes con antecedentes de alergia o efectos adversos a los contraste, con insuficiencia renal, para la detecci\u00f3n de trombos en \u00e1reas de dif\u00edcil acceso por ecograf\u00eda o TAC, o en pacientes que deban evitar el uso de radiaciones ionizantes. Presenta una sensibilidad y especificidad alta, aunque menor que el resto de pruebas de imagen, no siendo de uso generalizado para el diagn\u00f3stico de tromboembolismo pulmonar (TEP).<\/p>\n

          Otras pruebas diagn\u00f3sticas.<\/strong><\/p>\n

          Sin ser definitorio, ni espec\u00edfico de esta patolog\u00eda, su resultado es anormal hasta en el 90% de las mujeres con TEP embarazadas, siendo la manifestaci\u00f3n m\u00e1s frecuente la taquicardia sinusal. Adem\u00e1s de \u00e9sta, puede encontrarse en el EKG: inversi\u00f3n inespec\u00edfica de la onda T en derivaciones precordiales derechas, depresi\u00f3n del segmento ST y bloqueo de rama derecha del Haz de His.<\/p>\n

          El patr\u00f3n electrocardiogr\u00e1fico cl\u00e1sico S1Q3T3, indicativo de sobrecarga de presi\u00f3n en el ventr\u00edculo derecho, es poco frecuente en tromboembolismo pulmonar (TEP) y embarazo y cuando se presenta, es debido a un cor pulmonale<\/em> agudo asociado a hipertensi\u00f3n arterial pulmonar y TEP mayor.<\/p>\n

          Gasometr\u00eda.<\/strong><\/p>\n

          La utilidad resulta limitada por lo inespec\u00edfico de sus resultados aunque se considera como otro par\u00e1metro m\u00e1s para la valoraci\u00f3n del juicio diagn\u00f3stico.<\/p>\n

          Con frecuencia la alcalosis respiratoria e hipoxemia moderada son los hallazgos m\u00e1s frecuentes en el contexto de un cuadro agudo, aunque la ausencia de hipoxemia, presente en el 20% de los casos, no excluye tromboembolismo pulmonar (TEP).<\/p>\n

          D\u00edmeros-D.<\/strong><\/p>\n

          El d\u00edmero-D es un producto de la degradaci\u00f3n de la fibrina que se genera como consecuencia de la activaci\u00f3n del sistema fibrinol\u00edtico end\u00f3geno. En general, su determinaci\u00f3n es poco espec\u00edfica, debido a que su valor se puede elevar como respuesta a m\u00faltiples situaciones cl\u00ednicas (tumores, infecciones, traumatismos, gestaci\u00f3n, etc.). Su uso en el diagn\u00f3stico de TEP en las gestantes es controvertido, a diferencia de sus resultados en la poblaci\u00f3n general, ya que diversos estudios han confirmado una elevada sensibilidad, con baja especificidad.<\/p>\n

          El problema radica en que se han identificado niveles elevados de d\u00edmeros-D en pacientes sanas embarazadas, sugiriendo estos resultados la elevaci\u00f3n transitoria y progresiva de los d\u00edmeros-D en el embarazo normal, si bien es cierto que se hallan valores mucho m\u00e1s elevados en ciertos estados patol\u00f3gicos como la pre-eclampsia, eclampsia o s\u00edndrome HELLP (pre-eclampsia at\u00edpica que consiste en la presencia de hem\u00f3lisis, aumento de las enzimas hep\u00e1ticas y plaquetopenia). Por lo tanto, cuando la determinaci\u00f3n de d\u00edmeros-D es normal, puede descartarse el diagn\u00f3stico de TEP (valor predictivo negativo de 97%); sin embargo, cuando es altamente positivo, no lo descarta (sensibilidad 96.8%) y es necesario realizar otros estudios para confirmarlo.<\/p>\n

          Otros marcadores.<\/strong><\/p>\n

          Otros biomarcadores que son \u00fatiles en TEP son la determinaci\u00f3n plasm\u00e1tica de troponinas I, T y el p\u00e9ptido natriur\u00e9tico cerebral. Niveles anormalmente elevados de estos biomarcadores son atribuibles al aumento de la tensi\u00f3n de la pared del ventr\u00edculo derecho por sobrecarga de presi\u00f3n, con da\u00f1o celular y microinfarto. Cifras de troponinas entre 0.01 ng\/mL y 0.07 ng\/mL se asocian con mayores defectos segmentarios y signos de disfunci\u00f3n del ventr\u00edculo derecho.<\/p>\n

          Escalas de probabilidad cl\u00ednica.<\/strong><\/p>\n

          En la embarazada con sospecha de tromboembolismo pulmonar (TEP) puede utilizarse la escala de probabilidad cl\u00ednica de Wells para determinar la posibilidad de que ocurra el suceso. Tiene el impedimento de que uno de los datos que m\u00e1s punt\u00faa -si es el TEP es la primera posibilidad diagn\u00f3stica-, deja abierta las puertas a la subjetividad del cl\u00ednico.<\/p>\n

          Por otro lado, la escala de Ginebra resulta m\u00e1s objetiva, pero requiere la realizaci\u00f3n de una gasometr\u00eda basal, algo que, con frecuencia, no es posible en urgencias, solvent\u00e1ndose esta limitaci\u00f3n con la escala revisada de Ginebra.<\/p>\n

          En general, no se observan diferencias en la rentabilidad de estas escalas, aunque se requiere una validaci\u00f3n espec\u00edfica para la poblaci\u00f3n gestante con sospecha de TEP.<\/p>\n

          A continuaci\u00f3n, se revisan ambas escalas y sus puntuaciones:<\/p>\n

          Escala de Wells.<\/p>\n

            \n
          • Diagn\u00f3stico alternativo menos probable que TEP: 3 puntos.<\/li>\n
          • S\u00edntomas o signos de Trombosis Venosa Profunda: 3 puntos.<\/li>\n
          • Antecedentes de TEP o Trombosis Venosa Profunda: 1,5 puntos.<\/li>\n
          • Inmovilizaci\u00f3n de al menos 3 d\u00edas o cirug\u00eda en el \u00faltimo mes: 1,5 puntos.<\/li>\n
          • Frecuencia cardiaca mayor de 100\/lpm: 1,5 puntos.<\/li>\n
          • Hemoptisis: 1 punto.<\/li>\n
          • C\u00e1ncer en tratamiento activo o paliativo en los \u00faltimos 6 meses: 1 punto.<\/li>\n
          • Interpretaci\u00f3n:<\/li>\n
          • Para d\u00edmero-D muy sensible:\n
              \n
            • Baja probabilidad: <2 puntos.<\/li>\n
            • Probabilidad intermedia: 2-6 puntos.<\/li>\n
            • Alta probabilidad: \u22656 puntos.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n
            • Para d\u00edmero-D menos sensible:\n
                \n
              • TEP poco probable:\u22644 puntos.<\/li>\n
              • TEP probable: >4 puntos.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n

                Escala revisada de Ginebra.<\/p>\n

                  \n
                • Edad>65 a\u00f1os: 1 punto.<\/li>\n
                • Antecedente de Trombosis Venosa Profunda o TEP:3 puntos.<\/li>\n
                • Cirug\u00eda con anestesia general o fractura \u2264 un mes: 2 puntos.<\/li>\n
                • C\u00e1ncer activo s\u00f3lido o hematol\u00f3gico o curado \u2264 un a\u00f1o: 2 puntos.<\/li>\n
                • Dolor unilateral en extremidades inferiores: 3 puntos.<\/li>\n
                • Hemoptisis: 2 puntos.<\/li>\n
                • Frecuencia cardiaca entre 75-94\/lpm: 3 puntos.<\/li>\n
                • Frecuencia cardiaca \u2265 95\/lpm: 5 puntos.<\/li>\n
                • Dolor a la palpaci\u00f3n en extremidades inferiores y edema unilateral: 4 puntos.<\/li>\n
                • Interpretaci\u00f3n:\n
                    \n
                  • Baja probabilidad: 0-3 puntos.<\/li>\n
                  • Probabilidad intermedia: 4-10 puntos.<\/li>\n
                  • Alta probabilidad: \u226511 puntos.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n

                    Conclusiones.<\/strong><\/p>\n

                    El tromboembolismo pulmonar (TEP) supone un reto diagn\u00f3stico para el cl\u00ednico, tanto en la poblaci\u00f3n general, como en las gestantes o pu\u00e9rperas. Su cl\u00ednica inespec\u00edfica, har\u00e1 que la confirmaci\u00f3n en Atenci\u00f3n Primaria resulte probablemente imposible y sea en el medio hospitalario, donde se lleve a cabo el diagn\u00f3stico definitivo.<\/p>\n

                    A pesar de ello, no debe olvidarse que el diagn\u00f3stico se inicia con la simple sospecha cl\u00ednica -de ah\u00ed la importancia de pensar en ella ante toda paciente con disnea inexplicable de inicio s\u00fabito- y que es una patolog\u00eda tiempo dependiente, por lo que los profesionales sanitarios deben conocer las principales caracter\u00edsticas que acontecen en su desarrollo y las pruebas disponibles para completar su diagn\u00f3stico.<\/p>\n

                    Bibliograf\u00eda.<\/strong><\/p>\n

                      \n
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                      Sospecha de Tromboembolismo Pulmonar en Embarazo y Puerperio. M\u00e9todos diagn\u00f3sticos Los cambios que se producen durante el embarazo, parto y puerperio, incrementan las posibilidades de desarrollar un tromboembolismo pulmonar, elev\u00e1ndose su incidencia hasta 4-5 veces respecto a las pacientes no gestantes y constituyendo la segunda causa de muerte materna en pa\u00edses desarrollados.<\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[119],"tags":[289,399,2068],"class_list":["post-38895","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-medicina-de-urgencias","tag-diagnostico","tag-embarazo","tag-tromboembolismo-pulmonar","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"\nSospecha de Tromboembolismo Pulmonar en Embarazo y Puerperio. 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