{"id":38899,"date":"2016-09-04T12:45:12","date_gmt":"2016-09-04T10:45:12","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=38899"},"modified":"2016-09-04T12:45:13","modified_gmt":"2016-09-04T10:45:13","slug":"cuidados-enfermeria-pacientes-traqueostomizados-uci","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/cuidados-enfermeria-pacientes-traqueostomizados-uci\/","title":{"rendered":"Cuidados de Enfermer\u00eda a pacientes traqueostomizados en UCI"},"content":{"rendered":"<h1 style=\"text-align: left;\"><strong>Cuidados de Enfermer\u00eda a pacientes traqueostomizados en UCI<\/strong><\/h1>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Resumen<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En las unidades de cuidados intensivos un gran n\u00famero de pacientes necesita soporte ventilatorio durante largos per\u00edodos de tiempo. En estos casos se requiere la realizaci\u00f3n de una traqueostom\u00eda que permita el correcto manejo de la v\u00eda a\u00e9rea.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Cuidados de Enfermer\u00eda a pacientes traqueostomizados en UCI<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El personal de Enfermer\u00eda, que colabora en su realizaci\u00f3n, debe conocer el procedimiento, ventajas, inconvenientes, indicaciones, contraindicaciones, complicaciones y cuidados, para dar respuesta a las necesidades del paciente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Palabras clave: <\/strong>tr\u00e1quea, estoma, traqueostom\u00eda, c\u00e1nulas de traqueostom\u00eda, cuidados, complicaciones.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Autoras<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Rosa Arag\u00f3n Copete. Diplomada en Enfermer\u00eda. Servicio Andaluz de Salud.<\/li>\n<li>Noelia Murez M\u00f3jica. Diplomada en Enfermer\u00eda.<\/li>\n<li>Arantza M\u00f3jica Blanco. Diplomada en Enfermer\u00eda.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Introducci\u00f3n<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La traqueostom\u00eda es un procedimiento muy utilizado en las unidades de cuidados intensivos en pacientes que van a requerir soporte ventilatorio durante largo tiempo o en los que el destete ha fallado.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Es una t\u00e9cnica realizada a nivel bajo del cuello para poner en contacto el exterior con la luz traqueal.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Enfermer\u00eda debe conocer el procedimiento, ventajas, desventajas, indicaciones, contraindicaciones, complicaciones y cuidados necesarios para responder a las necesidades del paciente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Definici\u00f3n<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La traqueostom\u00eda es un m\u00e9todo para la apertura y aislamiento definitivo de la v\u00eda a\u00e9rea a trav\u00e9s de un estoma. Asegura adem\u00e1s aislamiento y protecci\u00f3n contra el paso de cuerpos extra\u00f1os al \u00e1rbol bronquial, y facilita la ventilaci\u00f3n artificial y la aspiraci\u00f3n de secreciones.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Puede ser temporal o permanente de resolverse o no el problema que condujo a realizarla.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La traqueostom\u00eda precoz es la que se realiza a pacientes con una previsi\u00f3n de permanecer intubados m\u00e1s de 14 d\u00edas. Es beneficiosa en algunas circunstancias especiales, como pacientes politraumatizados, traumatismo craneal y puntuaci\u00f3n baja en la escala de coma de Glasgow.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Adem\u00e1s algunos estudios muestran que la traqueostom\u00eda precoz reduce el tiempo de ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica y de permanencia en la UCI y en el hospital y causa menos da\u00f1os a las v\u00edas a\u00e9reas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Indicaciones<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica prolongada con intubaci\u00f3n orotraqueal para evitar lesiones de cuerdas vocales o traqueomalacia.<\/li>\n<li>Pacientes con dificultad para la eliminaci\u00f3n de secreciones bronquiales como miopat\u00edas, enfermedades neurol\u00f3gicas, traumatismos,\u2026<\/li>\n<li>Intubaciones dificultosas por v\u00eda oral y nasal: obstrucci\u00f3n respiratoria superior, edema lar\u00edngeo, neoplasias,\u2026<\/li>\n<li>Pacientes con patolog\u00eda pulmonar cr\u00f3nica sometidos a VM prolongada y con destete ineficaz.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>C\u00e1nulas de traqueostom\u00eda<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las c\u00e1nulas son tubos de pl\u00e1stico o metal que se extienden desde la incisi\u00f3n o estoma, en la parte anterior del cuello, al interior de la tr\u00e1quea. Las c\u00e1nulas constan de varias partes:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>C\u00e1nula externa: se sostiene en su sitio por una cinta atada alrededor del cuello.<\/li>\n<li>C\u00e1nula interna: se fija dentro de la c\u00e1nula externa. Debe extraerse, inspeccionarse y limpiarse para evitar el ac\u00famulo de secreciones.<\/li>\n<li>Obturador: bast\u00f3n curvo con punta de oliva que se usa para orientar la c\u00e1nula externa a medida que se inserta en la incisi\u00f3n traqueal.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">En el mercado podemos encontrar distintos tipos de c\u00e1nulas, dependiendo del material y de su utilizaci\u00f3n, y de si tienen globo o no.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Cuidados de Enfermer\u00eda:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Cuidados de mantenimiento<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Realizar la cura cada 24 horas y tantas veces como sea preciso para mantener la zona limpia y sace, para evitar irritaci\u00f3n local e infecci\u00f3n.<\/li>\n<li>Limpiar con suero fisiol\u00f3gico y povidona o clorhexidina alrededor del estoma, colocando despu\u00e9s el babero.<\/li>\n<li>Colocar una cinta limpia alrededor del cuello y anudar para asegurar la establidad de la c\u00e1nula en las movilizaciones.<\/li>\n<li>Comprobar la presi\u00f3n del globo al menos una vez por turno, debe ser la m\u00ednima para que no haya fuga (entre 20-25 mmHg).<\/li>\n<li>Aspirar secreciones cada vez que lo precise el paciente.<\/li>\n<li>Vigilar los signos de hemorragia en el estoma y en las secreciones.<\/li>\n<li>Tener preparada una c\u00e1nula completa del mismo n\u00famero en la habitaci\u00f3n.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Limpieza de la c\u00e1nula interna<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Para mantenerla permeable, deber\u00e1 retirarse y limpiarse tantas veces como sea necesario.<\/li>\n<li>La endoc\u00e1nula se lavar\u00e1 a diario.<\/li>\n<li>Aflojar y extraer la c\u00e1nula interna girando en sentido contrario a las agujas del reloj, tirando de ella hacia afuera y hacia abajo.<\/li>\n<li>Sumergir en un desinfectante tipo Instrunet durante 20 minutos y usar la de repuesto.<\/li>\n<li>Limpiar con suero fisiol\u00f3gico con un escobill\u00f3n y escurrir sin secar.<\/li>\n<li>Sujetar la c\u00e1nula externa e insertar la c\u00e1nula interna con la posici\u00f3n curva hacia abajo.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Aspiraci\u00f3n de secreciones<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La aspiraci\u00f3n de secreciones es muy importante, sobre todo los primeros d\u00edas tras la intervenci\u00f3n, por el riesgo de formaci\u00f3n de tapones mucosos, debido al ac\u00famulo de secreciones, a la inmovilizaci\u00f3n del paciente, a sus antecedentes,\u2026<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Consiste en introducir mediante movimientos rotatorios una sonda de aspiraci\u00f3n conectada a un sistema de aspiraci\u00f3n a trav\u00e9s de la traqueostom\u00eda para limpiar la mucosidad de las ramas bronquiales y evitar cualquier infecci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Es una t\u00e9cnica traum\u00e1tica para el paciente por la sensaci\u00f3n de ahogo, por lo que no deber\u00e1 durar m\u00e1s de 10 segundos seguidos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Posici\u00f3n del paciente<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La mayor\u00eda de los pacientes se encontrar\u00e1n m\u00e1s c\u00f3modos en la posici\u00f3n de Fowler, ya que permite la apertura completa de la v\u00eda a\u00e9rea, mayor expansi\u00f3n tor\u00e1cica y menor esfuerzo al respirar.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Alimentaci\u00f3n por boca<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Con c\u00e1nula de bal\u00f3n, comprobar que \u00e9ste est\u00e1 correctamente inflado, mantener al paciente lo m\u00e1s incorporado posible y ofrecer alimentaci\u00f3n oral blanda, evitando los l\u00edquidos al principio porque se aspiran m\u00e1s f\u00e1cilmente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Con c\u00e1nula fenestrada de bal\u00f3n, colocar la endoc\u00e1nula no fenestrada y asegurar que el bal\u00f3n est\u00e1 inflado.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Fonaci\u00f3n<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Para ello el paciente debe tener una endoc\u00e1nula fenestrada (con orificio en la parte superior que permite que el aire espirado llegue a las cuerdas vocales cuando se tapa el orificio exterior) o bien que el paciente tapone el orificio con un tap\u00f3n o el dedo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Posibles complicaciones<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Tap\u00f3n mucoso.<\/li>\n<li>Aumento de secreciones.<\/li>\n<li>Hemorragia<\/li>\n<li>Infecci\u00f3n.<\/li>\n<li>Irritaci\u00f3n local.<\/li>\n<li>Estenosis<\/li>\n<li>Alteraciones de la degluci\u00f3n.<\/li>\n<li>Problemas respiratorios.<\/li>\n<li>Traqueitis seca.<\/li>\n<li>Desplazamiento de la c\u00e1nula.<\/li>\n<li>F\u00edstulas traqueoesof\u00e1gicas.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Bibliograf\u00eda<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li style=\"text-align: justify;\">Torres A.; Ortiz I. \u201cCuidados Intensivos respiratorios para Enfermer\u00eda\u201d Ed. Springer-Verlag Ib\u00e9rica. 1997<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Gonz\u00e1lez, M. G. (2009). Procedimiento de traqueostom\u00eda percut\u00e1nea: control y seguimiento de Enfermer\u00eda. <em>Enfermer\u00eda intensiva<\/em>, <em>20<\/em>(2), 69-75.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Calvache, J. A. S., Tes\u00f3n, N. L., Tes\u00f3n, A. M. L., &amp; L\u00f3pez, P. C. (2003). Cuidados de Enfermer\u00eda en los pacientes con traqueotom\u00eda percut\u00e1nea de Griggs. <em>Enfermer\u00eda Cl\u00ednica<\/em>, <em>13<\/em>(2), 122-129.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Fern\u00e1ndez B.; Peirani B. Cuidados de Enfermer\u00eda del enfermo traqueostomizado. Enfermer\u00eda Cient\u00edfica, 80: 13-14. 1998<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Hern\u00e1ndez, C. Cuidados de Enfermer\u00eda a pacientes con traqueostom\u00eda. Desarrollo Cient\u00edf. Enferm. 3 (4): 14-18. 2007<\/li>\n<\/ul>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Cuidados de Enfermer\u00eda a pacientes traqueostomizados en UCI Resumen En las unidades de cuidados intensivos un gran n\u00famero de pacientes necesita soporte ventilatorio durante largos per\u00edodos de tiempo. 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