{"id":38907,"date":"2016-09-04T13:01:56","date_gmt":"2016-09-04T11:01:56","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=38907"},"modified":"2016-09-04T13:01:57","modified_gmt":"2016-09-04T11:01:57","slug":"version-cefalica-externa-cuidados-enfermeria","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/version-cefalica-externa-cuidados-enfermeria\/","title":{"rendered":"Versi\u00f3n cef\u00e1lica externa; visi\u00f3n centrada en los cuidados y atenci\u00f3n de Enfermer\u00eda"},"content":{"rendered":"

Versi\u00f3n cef\u00e1lica externa; visi\u00f3n centrada en los cuidados y atenci\u00f3n de Enfermer\u00eda<\/strong><\/h1>\n

Se conoce con el nombre de Versi\u00f3n Cef\u00e1lica Externa (VCE) al conjunto de maniobras que, mediante manipulaci\u00f3n externa a trav\u00e9s del abdomen materno, buscan convertir la presentaci\u00f3n fetal en cef\u00e1lica en aquellos fetos que se encuentren en una presentaci\u00f3n diferente de esta 1<\/sup>.<\/p>\n

<\/p>\n

Versi\u00f3n cef\u00e1lica externa; visi\u00f3n centrada en los cuidados y atenci\u00f3n de Enfermer\u00eda<\/strong><\/p>\n

Salcedo Clemos L, Bonet P\u00e9rez B, Ezquerro Cord\u00f3n V, G\u00f3mez Ruiz R.<\/p>\n

Matronas Hospital Reina Sof\u00eda, Tudela (Navarra)<\/p>\n

INTRODUCCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n

En el 3-4% de los embarazos a t\u00e9rmino, el feto se encuentra en presentaci\u00f3n pod\u00e1lica y la VCE por su sencillez, eficacia y seguridad, es un m\u00e9todo avalado por diversas sociedades de prestigio nacional e internacional 2<\/sup>.<\/p>\n

En muchos centros sanitarios es ofertada a las gestantes, como una opci\u00f3n v\u00e1lida para reducir la incidencia de las presentaciones pod\u00e1licas durante el parto. Ya que, si la maniobra tiene \u00e9xito, proporciona un claro beneficio al permitirle la oportunidad de tener un parto vaginal en presentaci\u00f3n de v\u00e9rtice.<\/p>\n

Por otro lado, una revisi\u00f3n sistem\u00e1tica incluida en la base de datos Cochrane sobre la eficacia de esta maniobra muestra evidencia sobre su seguridad y efectividad para la reducci\u00f3n de la tasa global de ces\u00e1reas en un 1.4%4<\/sup><\/p>\n

OBJETIVO<\/strong><\/p>\n

El objetivo de este art\u00edculo es proporcionar informaci\u00f3n sobre la Versi\u00f3n Cef\u00e1lica Externa (VCE) a trav\u00e9s de la revisi\u00f3n de la evidencia cient\u00edfica publicada con el fin de enriquecer el protocolo de nuestro centro, centr\u00e1ndolo en los cuidados y atenci\u00f3n de Enfermer\u00eda usando como herramienta el Proceso de Atenci\u00f3n de Enfermer\u00eda (P.A.E)<\/p>\n

Palabras clave<\/strong>: versi\u00f3n externa, presentaci\u00f3n de nalgas, maniobras obst\u00e9tricas, atenci\u00f3n, cuidados, Enfermer\u00eda, Proceso de atenci\u00f3n de Enfermer\u00eda, diagn\u00f3sticos Enfermer\u00eda, problemas colaboraci\u00f3n.<\/p>\n

METODOLOG\u00cdA<\/strong><\/p>\n

Revisi\u00f3n sist\u00e9mica de la bibliograf\u00eda disponible, protocolos validados de otros centros de la red p\u00fablica y recomendaciones de la Sociedad cient\u00edfica SEGO.<\/p>\n

Tras descripci\u00f3n del procedimiento; identificaci\u00f3n de problemas de colaboraci\u00f3n, problemas de autonom\u00eda y diagn\u00f3sticos de Enfermer\u00eda para el posterior desarrollo de objetivos y actividades utilizando el Proceso de Atenci\u00f3n en Enfermer\u00eda. (P.A.E).<\/p>\n

SELECCI\u00d3N DE PACIENTES CANDIDATAS<\/strong><\/p>\n

Se indicar\u00e1 la posibilidad de practicar a una Versi\u00f3n Cef\u00e1lica Externa (VCE), a aquellas pacientes con situaci\u00f3n y presentaci\u00f3n fetal diferentes de la longitudinal-cef\u00e1lica y que no presenten ninguna contraindicaci\u00f3n 5-6<\/sup>.<\/p>\n

El obstetra ofrecer\u00e1 a la gestante posibilidad de realizar el procedimiento (preferiblemente en la semana 37) y dejar\u00e1 constancia de su conformidad por escrito en un documento de consentimiento informado 1<\/sup>.<\/p>\n

Es importante proporcionar a la mujer una informaci\u00f3n clara y concisa sobre la Versi\u00f3n Cef\u00e1lica Externa (VCE) ya que en un estudio efectuado por Leung 7<\/sup>, en el que se analizaba la opini\u00f3n de la gestante tras ofrecerle la opci\u00f3n de realizar una Versi\u00f3n Cef\u00e1lica Externa (VCE) o una ces\u00e1rea electiva, el 82% de las mujeres eligieron la VE como primera opci\u00f3n ya que, en caso de \u00e9xito, permit\u00eda el parto por la v\u00eda natural.<\/p>\n

Un an\u00e1lisis m\u00e1s exhaustivo de los datos, corroborado con otros estudios cient\u00edficos, encontraron que; la inclinaci\u00f3n hacia la ces\u00e1rea electiva o realizaci\u00f3n de la maniobra, estaba claramente influenciada por las preferencias de los profesionales. Muchas mujeres eran reacias a la pr\u00e1ctica de la maniobra y mostraban confusi\u00f3n, ya que no pose\u00edan informaci\u00f3n sobre la t\u00e9cnica o la informaci\u00f3n facilitada por obstetras y matronas era inadecuada 8-9<\/sup>.<\/p>\n

DESCRIPCI\u00d3N DE LA T\u00c9CNICA 1<\/sup><\/strong><\/p>\n

Antes de intentar realizar la maniobra, debe realizarse una exploraci\u00f3n ecogr\u00e1fica para confirmar la presentaci\u00f3n, posici\u00f3n y situaci\u00f3n fetal, determinar el \u00edndice de l\u00edquido amni\u00f3tico, y localizaci\u00f3n de la placenta y del cord\u00f3n umbilical. Adem\u00e1s de descartar posibles contraindicaciones para la realizaci\u00f3n de la VCE o para el parto por la v\u00eda vaginal.<\/p>\n

Aunque el riesgo de ces\u00e1rea urgente es muy bajo, es preciso realizar el procedimiento en un \u00e1rea que disponga de acceso a un quir\u00f3fano.<\/p>\n

La enfermera especialista en obstetricia y ginecolog\u00eda, matrona, realizara el registro cardio-tocogr\u00e1fico previo a la versi\u00f3n para la comprobaci\u00f3n del bienestar fetal (NST con patr\u00f3n reactivo) y confirmar la ausencia de contracciones.<\/p>\n

Realizar\u00e1 una toma de constantes (tensi\u00f3n arterial temperatura y frecuencia cardiaca) y lo registrar\u00e1 debidamente en la historia cl\u00ednica de la paciente.<\/p>\n

Se canalizar\u00e1 una v\u00eda venosa perif\u00e9rica para la perfusi\u00f3n de relajantes uterinos, seg\u00fan pauta m\u00e9dica (Ritodrine: 200 mg\/min).<\/p>\n

Deber\u00e1 animar a la mujer al vaciado vesical antes del procedimiento.<\/p>\n

Se posicionara a la mujer en dec\u00fabito supino, semi- Fowler y ligero Trendelenburg con el objetivo de facilitar la movilizaci\u00f3n de las nalgas fetales.<\/p>\n

Previamente, antes de comenzar la maniobra; se cubrir\u00e1 el abdomen con gel conductor para disminuir la fricci\u00f3n y reducir la posibilidad de una manipulaci\u00f3n demasiado vigorosa9.<\/p>\n

MANIOBRAS1-11<\/sup><\/strong><\/p>\n

Inicialmente se delimita la situaci\u00f3n de ambos polos fetales y su grado de encajamiento.<\/p>\n

Posteriormente se realiza un movimiento de desplazamiento de la parte fetal que est\u00e1 sobre el estrecho superior con el objetivo de liberarla de la pelvis, movimiento clave del procedimiento.<\/p>\n

Para llevarla a cabo se presiona con la mano por detr\u00e1s de la s\u00ednfisis del pubis y se desplaza cranealmente la nalga fetal.<\/p>\n

En ocasiones puede ser \u00fatil para lograr la versi\u00f3n, desplazar la cabeza fetal hacia uno de los lados, pero nunca intentar bajar la cabeza hasta la pelvis sin que esta est\u00e9 libre de las nalgas.<\/p>\n

Una vez la nalga esta liberada se procede a girar al feto. Una mano se sit\u00faa sobre la cabeza fetal y la otra sobre el polo opuesto. Seg\u00fan el sentido del gire existen dos t\u00e9cnicas, \u00abforward roll\u00bb o enrollamiento hacia delante, en la que se empuja el feto hacia su parte ventral y \u00abback flip\u00bb o enrollamiento hacia atr\u00e1s, en la que se empuja el feto hacia su espalda. 1<\/p>\n

El procedimiento lo puede llevar a cabo un especialista pero en ocasiones, resulta de utilidad la colaboraci\u00f3n de un ayudante para la manipulaci\u00f3n de uno de los polos fetales.<\/p>\n

Hay que tener en cuenta que durante el procedimiento se precisa de la realizaci\u00f3n de determinados cuidados y procedimientos de Enfermer\u00eda<\/strong>:<\/p>\n

-Apoyo vs soporte emocional<\/p>\n

-Preparaci\u00f3n de la paciente (colocaci\u00f3n, incitar al vaciado de vejiga)<\/p>\n

-T\u00e9cnicas\/Procedimientos:<\/p>\n

\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 -Cateterismo venoso<\/p>\n

\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 -Administraci\u00f3n de medicaci\u00f3n<\/p>\n

\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 -Monitorizaci\u00f3n cardio-tocogr\u00e1fica<\/p>\n

\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 -Toma de constantes<\/p>\n

-Colaboraci\u00f3n con el facultativo en la comprobaci\u00f3n de la frecuencia cardiaca fetal, o en las maniobras.<\/p>\n

-Registro de actividades<\/p>\n

Por otro lado es importante que todos los profesionales implicados en el procedimiento conozcan las posibles complicaciones, con el fin de adelantarse y estar preparados ante ellas.<\/p>\n

COMPLICACIONES 1<\/sup><\/strong><\/p>\n

La Versi\u00f3n Cef\u00e1lica Externa (VCE) es un procedimiento seguro tanto para la madre como para el feto 13<\/sup>.<\/p>\n

Es posible la aparici\u00f3n de una bradicardia fetal transitoria (aproximadamente 5%), que se resuelve de forma espont\u00e1nea en la mayor\u00eda de los casos. Si es sostenida y persiste al dejar de hacer fuerza, debe interrumpirse la versi\u00f3n.<\/p>\n

Esta bradicardia se debe a la hipoxia fetal transitoria a causa de la alteraci\u00f3n del flujo sangu\u00edneo \u00fatero-placentario durante el periodo de aumento de la presi\u00f3n uterina por la manipulaci\u00f3n.<\/p>\n

Las complicaciones graves no son frecuentes, aunque se ha descrito la aparici\u00f3n de hemorragias ( la mayor\u00eda de veces auto-limitada), rotura de membranas, circulares de cord\u00f3n, desprendimiento de placenta, inicio del parto, transfusi\u00f3n feto-materna, rotura uterina y muerte fetal (0.02%-0.8%)13<\/sup> .<\/p>\n

En lo que se refiere al \u00e9xito de parto vaginal tras Versi\u00f3n Cef\u00e1lica Externa (VCE), se ha observado mayor incidencia de parto dist\u00f3cico, riesgo de p\u00e9rdida del bienestar fetal, ces\u00e1reas por anomal\u00edas del parto y fracaso de la inducci\u00f3n, aunque estas complicaciones son de causa desconocida y es necesario de m\u00e1s estudios para que sean atribuibles a la propia maniobra.<\/p>\n

CONCLUSIONES<\/strong><\/p>\n

La Versi\u00f3n Cef\u00e1lica Externa (VCE), es un procedimiento en el cual interviene todo el equipo asistencial, por lo que el conocimiento de los aspectos relacionados con la maniobra, es imprescindible no s\u00f3lo para el profesional m\u00e9dico, sino tambi\u00e9n para la matrona, como enfermera especialista responsable de los cuidados.<\/p>\n

La prestaci\u00f3n de servicios por parte de las enfermeras es de un tipo de cuidados basados en una visi\u00f3n del individuo dotado de necesidades y respuestas humanas, siendo estas el centro de atenci\u00f3n en la pr\u00e1ctica profesional de Enfermer\u00eda, por lo tanto, para prestar cuidados de Enfermer\u00eda de calidad se precisa conocimientos y habilidades requiriendo una preparaci\u00f3n de los profesionales que lo van a desarrollar.<\/p>\n

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En esta tabla se resumen los problemas de colaboraci\u00f3n, autonom\u00eda y diagn\u00f3sticos de Enfermer\u00eda que derivan del procedimiento, con el objetivo de servir de soporte gu\u00eda para la Enfermer\u00eda y establecer est\u00e1ndares de calidad para los cuidados que delimitan los servicios prestados en relaci\u00f3n con el Procedimiento: VERSI\u00d3N CEF\u00c1LICA EXTERNA.<\/p>\n

PROBLEMAS DE COLABORACI\u00d3N\/ DIAGN\u00d3STICOS DE ENFERMER\u00cdA: Ansiedad r\/c ingreso y proceso<\/strong><\/p>\n

OBJETIVOS (NOC): <\/strong><\/p>\n

-Verbalizar\u00e1 encontrarse m\u00e1s tranquila antes de la intervenci\u00f3n<\/p>\n

-Colaborar\u00e1 en la realizaci\u00f3n del procedimiento.<\/p>\n

ACTIVIDADES (NIC): <\/strong><\/p>\n

-Aplicar protocolo de acogida<\/p>\n

Comprobaci\u00f3n de Consentimiento informado firmado.<\/p>\n

-Informar de las t\u00e9cnicas y cuidados a realizar:<\/p>\n

Importancia alta de que colabore en el procedimiento estando relajada para evitar la resistencia de la pared abdominal.<\/p>\n

-Ofertar disponibilidad.<\/p>\n

(4920) Escucha activa<\/p>\n

(5270) Apoyo emocional Comentar las expresiones emocionales con la paciente<\/p>\n

PROBLEMAS DE COLABORACI\u00d3N\/ DIAGN\u00d3STICOS DE ENFERMER\u00cdA: Dolor r\/c el procedimiento<\/strong><\/p>\n

OBJETIVOS (NOC): <\/strong><\/p>\n

-Manifestar\u00e1 no tener dolor instauradas las medidas analg\u00e9sicas y\/o terap\u00e9uticas.<\/p>\n

(1605) Control del dolor: Refiere dolor controlado<\/p>\n

ACTIVIDADES (NIC): <\/strong><\/p>\n

-Vigilar tipo y caracter\u00edsticas del dolor<\/p>\n

-Valorar la eficacia de la analgesia administrada<\/p>\n

(1400) Manejo del dolor.<\/p>\n

(6040) Terapia simple de relajaci\u00f3n.<\/p>\n

PROBLEMAS DE COLABORACI\u00d3N\/ DIAGN\u00d3STICOS DE ENFERMER\u00cdA: MOVILIDAD:<\/strong><\/p>\n