{"id":39101,"date":"2016-09-10T17:33:05","date_gmt":"2016-09-10T15:33:05","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=39101"},"modified":"2016-09-10T17:33:45","modified_gmt":"2016-09-10T15:33:45","slug":"tipos-de-reacciones-adversas","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/tipos-de-reacciones-adversas\/","title":{"rendered":"Tipos de reacciones adversas que pueden presentar los pacientes en el servicio de radiodiagn\u00f3stico. Nociones b\u00e1sicas para Enfermer\u00eda"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Tipos de reacciones adversas que pueden presentar los pacientes en el servicio de radiodiagn\u00f3stico. Nociones b\u00e1sicas para Enfermer\u00eda<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>RESUMEN <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Todo procedimiento puede derivar en alg\u00fan tipo de reacci\u00f3n adversa. A continuaci\u00f3n se detallan diferentes reacciones adversas que pueden presentar algunos pacientes y como identificarlas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Tipos de reacciones adversas que pueden presentar los pacientes en el servicio de radiodiagn\u00f3stico. Nociones b\u00e1sicas para Enfermer\u00eda<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Barranco Obis Patricia <sup>a<\/sup>, Barranco Obis Mar\u00eda Montserrat <sup>b<\/sup>, S\u00e1nchez Guio Tania <sup>c<\/sup>, Delgado Sevilla David <sup>d<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">M\u00e1ster Universitario en Gerontolog\u00eda Social. Universidad de Zaragoza. Enfermera en Servicio Aragon\u00e9s de Salud <sup>a, b, c.<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">M\u00e1ster Universitario en Ciencias de la Salud. Universidad San Jorge. Enfermero en Servicio Aragon\u00e9s de Salud<sup>d<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">No existe conflicto de intereses entre los autores<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Palabras clave<\/strong>: Enfermer\u00eda, TAC, radiodiagn\u00f3stico, contrate iodado.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Objetivos<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Conocer las patolog\u00edas que pueden desencadenar alguna complicaci\u00f3n derivada de la administraci\u00f3n de contraste yodado.<\/li>\n<li>Conocer las recomendaciones cuando una paciente esta embaraza o en periodo de lactancia materna.<\/li>\n<li>Saber c\u00f3mo actuar y que producto utilizar ante un paciente con alto nivel de nefrotoxicidad.<\/li>\n<li>Esclarecer dudas acerca del uso de metformina en pacientes diab\u00e9ticos<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Reacciones adversas agudas:<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>\u00bfSon predecibles las reacciones adversas?<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En general son espor\u00e1dicas e imprevisibles.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>\u00bfCu\u00e1ndo ocurren las reacciones agudas?<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Casi siempre en los primeros 5 minutos, a veces 30-60 minutos despu\u00e9s.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>\u00bfC\u00f3mo son las reacciones adversas inmediatas?<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">De tipo alerg\u00e9nico o quimiot\u00f3xico.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>\u00bfSon al\u00e9rgicas las reacciones agudas?<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La mayor\u00eda son \u00abalergiformes\u00bb (m\u00e1s que propiamente al\u00e9rgicas) y fisiol\u00f3gicas. Se parecen a las reacciones al\u00e9rgicas, pero son idiosincr\u00e1ticas (con distinto mecanismo inmunol\u00f3gico).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>\u00bfQu\u00e9 diferencia puede haber entre al\u00e9rgicas y alergiformes?<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En la alergiformes hay umbral de dosis (en las al\u00e9rgicas no).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>\u00bfCu\u00e1l es el principal factor de riesgo de reacci\u00f3n adversa alergiforme?<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Una reacci\u00f3n adversa alergiforme previa.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00bf<strong>C\u00f3mo se tratan las reacciones alergiformes?<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se tratan igual que las propiamente al\u00e9rgicas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>\u00bfQu\u00e9 hacer ante el antecedente de reacci\u00f3n alergiforme leve?<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Considerar premedicaci\u00f3n para poder repetir el estudio con contraste yodado <strong>EV<\/strong>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>\u00bfCu\u00e1l es la probabilidad de nueva reacci\u00f3n ante reacci\u00f3n alergiforme previa documentada?<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Entre un <\/strong>10-35% en paciente no premedicado (unas cinco veces m\u00e1s frecuente), y 10% en paciente premedicado.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>\u00bfQu\u00e9 otros factores de riesgo existen para una reacci\u00f3n adversa alergiforme?<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Asm\u00e1ticos con poli-alergias y at\u00f3picos (pero menor incremento de riesgo que reacci\u00f3n previa).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Reacci\u00f3n fisiol\u00f3gica:<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>\u00bfQu\u00e9 es una reacci\u00f3n fisiol\u00f3gica?<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Son reacciones relacionadas con quimiotoxicidad, osmotoxicidad y ligaduras moleculares.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>\u00bfLas llamadas reacciones fisiol\u00f3gicas son por tanto banales y poco relevantes?<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">No. Entre las fisiol\u00f3gicas hay tambi\u00e9n leves, moderadas y graves <strong>(ver tabla). \u00bfD\u00f3nde?<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>\u00bfPueden distinguirse reacciones adversas y fisiol\u00f3gicas?<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A veces s\u00ed. Por ejemplo, vasovagal es fisiol\u00f3gica y el shock alergiforme.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>\u00bfPor qu\u00e9 es importante la distinci\u00f3n?<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La reacci\u00f3n fisiol\u00f3gica no requerir\u00e1 premedicaci\u00f3n en el futuro, y la alergiforme s\u00ed.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>\u00bfUna reacci\u00f3n previa al gadolinio aumenta la probabilidad de reacci\u00f3n al contraste yodado?<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">No.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>\u00bfCon cada factor de riesgo aumenta la probabilidad de un tipo espec\u00edfico de reacci\u00f3n?<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los asm\u00e1ticos tienden a tener (si tienen), broncoespasmo. Y los cardi\u00f3patas (estenosis a\u00f3rtica, insuficiencia card\u00edaca congestiva) tienden a tener alteraciones hemodin\u00e1micas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>\u00bfQu\u00e9 ocurre en pacientes con miastenia gravis?<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se pensaba que el contraste puede exacerbar los s\u00edntomas de la miastenia, estando relativamente contraindicado en estos pacientes, <strong>aunque<\/strong> <strong>l<\/strong>a evidencia hasta ahora es, sin embargo, poco definitiva.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>\u00bfQu\u00e9 otros factores de riesgo de reacci\u00f3n adversa se conocen?<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Feocromocitoma, hipertiroidismo, mieloma y anemia falciforme, aunque actualmente no se recomiendan precauciones en ninguno de estos supuestos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>\u00bfExisten reacciones cut\u00e1neas locales en el sitio de abordaje venoso?<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Son rar\u00edsimas y consisten en <strong>un<\/strong> moderado enrojecimiento en el <strong>sitio\/lugar<\/strong> de la punci\u00f3n y distalmente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>\u00bfUna velocidad de inyecci\u00f3n r\u00e1pida tiene m\u00e1s riesgo de reacci\u00f3n anafilactoide?<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">No.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>\u00bfC\u00f3mo se trata un rash cut\u00e1neo inducido por contraste yodado endovenoso?<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La mayor parte son leves y autolimitadas. Puede usarse un antihistam\u00ednico. Los rash cut\u00e1neos severos son extremadamente raros, aunque pueden llegar a requerir corticoides, analg\u00e9sicos y antihistam\u00ednicos. Despu\u00e9s de una reacci\u00f3n severa de este tipo debe evitarse una nueva exposici\u00f3n a ese contraste.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Reacciones adversas tard\u00edas:<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>\u00bfCu\u00e1ndo ocurren las reacciones tard\u00edas?<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A los 30-60 minutos, a veces una semana despu\u00e9s de la exposici\u00f3n (la mayor\u00eda en 6-12 horas).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>\u00bfQu\u00e9 incidencia tienen las reacciones tard\u00edas?<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Del 0.5 al 14%.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>\u00bfTiene m\u00e1s reacciones cut\u00e1neas el iso-osmolar (d\u00edmero de iodixanol) que el hipo-osmolar?<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">S\u00ed, tiene una incidencia levemente mayor.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>\u00bfC\u00f3mo son las reacciones tard\u00edas?<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Casi siempre son cut\u00e1neas y alergiformes.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>\u00bfEn qu\u00e9 consisten las cut\u00e1neas diferidas?<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Urticaria, rash persistente, exantema m\u00e1culo-papular o exantema pustuloso generalizado.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>\u00bfQu\u00e9 m\u00e1s se sabe de las reacciones cut\u00e1neas diferidas?<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se han descrito en enfermos de lupus. Tienden a afectar m\u00e1s en algunas \u00e9pocas del a\u00f1o y tienden a afectar \u00e1reas cut\u00e1neas expuestas al sol.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>\u00bfQu\u00e9 manifestaciones tienen las reacciones tard\u00edas no cut\u00e1neas?<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">N\u00e1useas, v\u00f3mitos, fiebre, somnolencia, cefalea.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>\u00bfExisten reacciones tard\u00edas graves?<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">S\u00ed, aunque son excepcionales, se ha descrito hipotensi\u00f3n y parada card\u00edaca.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>\u00bfTiene m\u00e1s reacciones cut\u00e1neas el iso-osmolar (iodixanol) que el hipo-osmolar?<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">S\u00ed, tiene una incidencia levemente mayor.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>BIBLIOGRAF\u00cdA<\/u><\/strong><strong>:\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 <\/strong><\/p>\n<ul>\n<li style=\"text-align: justify;\">ACR Manual on Contrast Media, Version 9 \u2013 2013<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">http:\/\/geiselmed.dartmouth.edu\/radiology\/pdf\/ACR_manual.pdf<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Everything You Ever Wanted to Know About Contrast. Elliot K Fishman (forever)<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">http:\/\/www.ctisus.com\/learning\/features\/contrast<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Intravenous contrast medium administration and scan timing at CT: considerations and approaches Radiology. 2010 Jul;256(1):32-61<\/li>\n<\/ul>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Tipos de reacciones adversas que pueden presentar los pacientes en el servicio de radiodiagn\u00f3stico. Nociones b\u00e1sicas para Enfermer\u00eda RESUMEN Todo procedimiento puede derivar en alg\u00fan tipo de reacci\u00f3n adversa. A continuaci\u00f3n se detallan diferentes reacciones adversas que pueden presentar algunos pacientes y como identificarlas. Tipos de reacciones adversas que pueden presentar los pacientes en el &#8230; <\/p>\n<p class=\"read-more-container\"><a title=\"Tipos de reacciones adversas que pueden presentar los pacientes en el servicio de radiodiagn\u00f3stico. 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