{"id":39105,"date":"2016-09-10T17:37:17","date_gmt":"2016-09-10T15:37:17","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=39105"},"modified":"2016-09-10T17:37:46","modified_gmt":"2016-09-10T15:37:46","slug":"atencion-enfermeria-espina-bifida","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/atencion-enfermeria-espina-bifida\/","title":{"rendered":"Atenci\u00f3n de Enfermer\u00eda en el ni\u00f1o con espina b\u00edfida"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Atenci\u00f3n de Enfermer\u00eda en el ni\u00f1o con espina b\u00edfida<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Resumen<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se realiza una b\u00fasqueda bibliogr\u00e1fica en distintas bases de datos de inter\u00e9s cient\u00edfico para profundizar en conocimientos sobre la espina b\u00edfida, etiolog\u00eda, tipos, diagn\u00f3stico, tratamiento y los principales cuidados de Enfermer\u00eda.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Atenci\u00f3n de Enfermer\u00eda en el ni\u00f1o con espina b\u00edfida<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autor: Luna Aljama, Jos\u00e9. DUE\u00a0 H.U. Reina Sof\u00eda de C\u00f3rdoba<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>INTRODUCCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La espina b\u00edfida es una afecci\u00f3n que afecta la columna vertebral y suele ser evidente en el nacimiento. Se trata de una deformaci\u00f3n cong\u00e9nita (el ni\u00f1o nace con esta enfermedad) del tubo neural, que es un estrecho canal que padece una serie de transformaciones durante la vida intrauterina, en la tercera y cuarta semana del embarazo, y formar\u00e1 el cerebro y la m\u00e9dula espinal.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La espina b\u00edfida puede aparecer en cualquier lugar a lo largo de la columna si el tubo neural no se cierra por completo. La columna vertebral que protege la m\u00e9dula espinal no se forma y no se cierra como deber\u00eda. Eso suele producir da\u00f1o de la m\u00e9dula espinal y los nervios.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La espina b\u00edfida puede provocar discapacidades f\u00edsicas e intelectuales, que van de leves a graves. La gravedad depende de lo siguiente:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>El tama\u00f1o y la localizaci\u00f3n de la abertura en la columna.<\/li>\n<li>Si parte de la m\u00e9dula espinal y los nervios est\u00e1n afectados.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>METODOLOG\u00cdA<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se ha llevado a cabo una b\u00fasqueda y revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica en las bases de datos Cuiden, Pubmed y Cochrane plus, as\u00ed como en revistas cient\u00edficas y libros especializados acerca de la espina b\u00edfida. Se han incluido art\u00edculos cuyo idioma fuese el castellano o ingl\u00e9s con fecha de publicaci\u00f3n posterior al a\u00f1o 2000.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las palabras clave empleadas han sido: espina b\u00edfida, tubo neural, s\u00edntomas, tratamiento, cuidados, Enfermer\u00eda.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>RESULTADOS<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Etiolog\u00eda<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las causas de la espina b\u00edfida a\u00fan no est\u00e1n del todo claras. La malformaci\u00f3n de la columna vertebral se produce entre la tercera y la cuarta semana de embarazo. Las causas de esta malformaci\u00f3n parecen ser tanto factores hereditarios como medioambientales.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Entre las causas de la espina b\u00edfida son muy importantes la deficiencia de \u00e1cido f\u00f3lico (vitamina B9) o un trastorno del metabolismo del \u00e1cido f\u00f3lico durante el embarazo. Asimismo, las mujeres que por la epilepsia toman antiepil\u00e9pticos durante el embarazo, tienen un riesgo alrededor de un 1% mayor de que su beb\u00e9 desarrolle una espina b\u00edfida. Una diabetes mellitus mal controlada de la futura madre en la fase inicial del embarazo tambi\u00e9n puede favorecer la aparici\u00f3n de la espina b\u00edfida en el feto.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tipos de espina b\u00edfida (defectos del tubo neural).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Existen cuatro tipos de espina b\u00edfida: oculta, defectos del tubo neural cerrado, meningocele y mielomeningocele.<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>Defectos cerrados<\/strong>\n<ul>\n<li>Oculta o defecto de fusi\u00f3n vertebral: es un peque\u00f1o defecto en la formaci\u00f3n de una v\u00e9rtebra y casi nunca afecta a la m\u00e9dula espinal ni a los nervios espinales que salen de ella. La mayor\u00eda de ocasiones pasa desapercibida para la persona y se puede detectar de manera casual mediante una radiograf\u00eda. La padecen aproximadamente un 15% de las personas sanas<\/li>\n<li>Espina b\u00edfida cerrada: se produce al final del primer trimestre de embarazo y se caracterizan por presentarse como bultos en la zona lumbar baja, en ocasiones con alg\u00fan mech\u00f3n de pelo. Provocan una m\u00ednima lesi\u00f3n neurol\u00f3gica en las piernas pero, en muchas ocasiones, afectaci\u00f3n de la vejiga (en forma de vejiga neur\u00f3gena) que, adem\u00e1s, puede no producir escapes de orina y por lo tanto pasar desapercibida.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li><strong>Defectos abiertos<\/strong>\n<ul>\n<li>Meningocele: es un quiste o saco que contiene membranas de la capa protectora de la m\u00e9dula espinal (meninges), que asoman por la apertura de la columna vertebral. En el saco hay l\u00edquido cefalorraqu\u00eddeo y, normalmente, no hay da\u00f1o en los nervios. Las personas que la padecen pueden tener discapacidades menores.<\/li>\n<li>Mielomeningocele: el quiste contiene tejido nervioso y l\u00edquido cefalorraqu\u00eddeo. La m\u00e9dula no se ha desarrollado completamente y est\u00e1 da\u00f1ada, lo que ocasiona par\u00e1lisis y p\u00e9rdida del sentido del tacto, por debajo de la lesi\u00f3n. El grado de la par\u00e1lisis depende del sitio donde se encuentra la Espina B\u00edfida. Esta es la forma m\u00e1s grave de Espina B\u00edfida compatible con la vida, una de las causas m\u00e1s frecuentes de discapacidad f\u00edsica en la infancia, y la m\u00e1s frecuente de vejiga neur\u00f3gena e intestino neur\u00f3geno.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Diagn\u00f3stico<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La espina b\u00edfida se puede diagnosticar durante el embarazo o tras el nacimiento del beb\u00e9. La espina b\u00edfida oculta puede no ser diagnosticada hasta finales de la infancia o la edad adulta, o tal vez nunca ser diagnosticada.<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>Durante el embarazo ( diagn\u00f3stico prenatal)<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">Durante el embarazo, hay pruebas de detecci\u00f3n (pruebas prenatales) que se usan para determinar si el beb\u00e9 tiene espina b\u00edfida u otros defectos cong\u00e9nitos:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Detecci\u00f3n de alfafetoprote\u00edna (AFP) s\u00e9rica materna del segundo trimestre: la alfafetoprote\u00edna es una prote\u00edna que produce el beb\u00e9 en gestaci\u00f3n. Se trata de un simple an\u00e1lisis de sangre que mide qu\u00e9 nivel de alfafetoprote\u00edna (AFP) pas\u00f3 del beb\u00e9 a la sangre de la madre. Un nivel alto de alfafetoprote\u00edna (AFP) podr\u00eda indicar que el beb\u00e9 tiene espina b\u00edfida. Un an\u00e1lisis de alfafetoprote\u00edna (AFP) puede formar parte de una prueba llamada \u201cde triple detecci\u00f3n\u201d, que detecta defectos del tubo neural y otros problemas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Ecograf\u00eda: una ecograf\u00eda es un tipo de imagen que se toma del beb\u00e9. En algunos casos, el m\u00e9dico puede ver si el beb\u00e9 tiene espina b\u00edfida o hallar otros motivos por los que podr\u00eda haber un nivel alto de alfafetoprote\u00edna (AFP). Con frecuencia, la espina b\u00edfida se puede ver con esta prueba.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Amniocentesis: en esta prueba, el m\u00e9dico toma una peque\u00f1a muestra del l\u00edquido amni\u00f3tico que rodea al beb\u00e9 en el \u00fatero. Un nivel de alfafetoprote\u00edna (AFP) m\u00e1s alto que el promedio en el l\u00edquido podr\u00eda indicar que el beb\u00e9 tiene espina b\u00edfida.<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"2\">\n<li><strong>Despu\u00e9s del nacimiento del beb\u00e9 ( diagn\u00f3stico postnatal)<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">En algunos casos, es posible que no se diagnostique la espina b\u00edfida hasta despu\u00e9s del nacimiento del beb\u00e9.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A veces hay una zona de piel con pelo o un hoyuelo en la espalda del beb\u00e9 que se detecta por primera vez despu\u00e9s del nacimiento. Se pueden emplear estudios por im\u00e1genes, como radiograf\u00edas, resonancias magn\u00e9ticas o tomograf\u00edas computadas, para ver la columna y los huesos de la espalda del beb\u00e9 con mayor claridad.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A veces, la espina b\u00edfida reci\u00e9n se diagnostica despu\u00e9s del nacimiento del beb\u00e9 porque la madre no recibi\u00f3 atenci\u00f3n prenatal o porque una ecograf\u00eda no mostr\u00f3 im\u00e1genes claras de la parte afectada de la columna.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Tratamiento <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El tratamiento de la espina b\u00edfida depende del tipo y el alcance de la malformaci\u00f3n de la columna vertebral. La forma leve de la malformaci\u00f3n, la espina b\u00edfida oculta, apenas requiere tratamiento en algunos casos, puesto que en parte no tiene ning\u00fan efecto. En la espina b\u00edfida abierta puede haber un defecto muy acusado.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se recomienda ocuparse de \u00e9l con una operaci\u00f3n de microcirug\u00eda en las 24 a 48 horas posteriores al parto. Con el tratamiento quir\u00fargico, en una espina b\u00edfida grave pueden incrementarse claramente las posibilidades de supervivencia. No obstante, no siempre es posible evitar las limitaciones neurol\u00f3gicas y las complicaciones a largo plazo. Una espina b\u00edfida no puede curarse completamente. Las personas afectadas requieren un cuidado m\u00e9dico vitalicio.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Prevenci\u00f3n<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Muchos casos de espina b\u00edfida se pueden prevenir si las mujeres en edad f\u00e9rtil toman 0,4 mg (400 microgramos) de \u00e1cido f\u00f3lico todos los d\u00edas antes del embarazo y contin\u00faan tom\u00e1ndolo durante el primer trimestre del embarazo. Algunas mujeres tal vez deban tomar m\u00e1s \u00e1cido f\u00f3lico, en especial si est\u00e1n medicadas con \u00e1cido valproico para la epilepsia o la depresi\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Cuidados de Enfermer\u00eda <\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Conservar los gl\u00fateos y genitales del ni\u00f1o limpios y secos.<\/li>\n<li>Evitar colocar pa\u00f1ales si el defecto se encuentra en la parte baja de la columna.<\/li>\n<li>De colocarse un ap\u00f3sito evitar que este se adhiera al saco y lo lesione.<\/li>\n<li>Valorar signos de infecci\u00f3n.<\/li>\n<li>Utilizar el m\u00e9todo cred\u00e9 para vaciar la vejiga.<\/li>\n<li>Conservar al ni\u00f1o en dec\u00fabito abdominal con las piernas ligeramente flexionadas para disminuir la tensi\u00f3n sobre el saco.<\/li>\n<li>Realizar cambios de posici\u00f3n constante.<\/li>\n<li>Realizar masajes con cremas protectoras en especial tobillos y rodillas.<\/li>\n<li>Hacer ejercicios pasivos en el l\u00edmite de la movilidad con los m\u00fasculos y articulaciones que el ni\u00f1o no usa de forma espont\u00e1nea.<\/li>\n<li>Proporcionarle a los familiares informaci\u00f3n b\u00e1sica sobre el tratamiento y responder sus dudas.<\/li>\n<li>Animar a los padres a que participen en los cuidados de los ni\u00f1os desde el inicio.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>BIBLIOGRAF\u00cdA<\/strong><\/p>\n<ol>\n<li style=\"text-align: justify;\">Gonz\u00e1lez Gancedo, J., Fern\u00e1ndez Garc\u00cda, D. Proceso de cuidados en un paciente con espina b\u00edfida. Caso cl\u00ednico. Enferm Clin 2007;17:90-5.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Kliegman, R., Behrman, R., Jenson, H., Stanton B, Nelson. Anomal\u00edas cong\u00e9nitas del sistema nervioso central. En: Kinsman S, Johnston M. Tratado de pediatr\u00eda. 18 ed. Barcelona: Elsevier; 2009. p. 2443-2447.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">De las Heras, J. Patolog\u00eda de la columna vertebral. An Pediatr Contin 2006;4:196-9.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Pe\u0301rez Turpin, A., Sua\u0301rez Llorca, C. Educacio\u0301n fi\u0301sica para la integracio\u0301n de los alumnos con espina bi\u0301fida. Alicante: Editorial club universitario; 2004.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Garci\u0301a Lucas, I., Pellicer Alonso, M., Paniagua Roma\u0301n, , Ga\u0301lvez Domi\u0301nguez, D.M., Arcas Patricio, M.A., Leo\u0301n Castro, J.C. Manual de fisioterapia neurologi\u0301a, pediatri\u0301a y fisioterapia respiratoria. Sevilla: Editorial Mad; 2004.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Ruiz Gonza\u0301lez, M.A., Marti\u0301nez Barellas, M.R., Gonza\u0301lez Carrio\u0301n, P. Enfermeri\u0301a del nin\u0303o y el adolescente. Madrid: Ediciones DAE (grupo paradigma); 2009.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Atenci\u00f3n de Enfermer\u00eda en el ni\u00f1o con espina b\u00edfida Resumen Se realiza una b\u00fasqueda bibliogr\u00e1fica en distintas bases de datos de inter\u00e9s cient\u00edfico para profundizar en conocimientos sobre la espina b\u00edfida, etiolog\u00eda, tipos, diagn\u00f3stico, tratamiento y los principales cuidados de Enfermer\u00eda. Atenci\u00f3n de Enfermer\u00eda en el ni\u00f1o con espina b\u00edfida Autor: Luna Aljama, Jos\u00e9. 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