{"id":39107,"date":"2016-09-10T17:42:23","date_gmt":"2016-09-10T15:42:23","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=39107"},"modified":"2016-09-10T17:42:23","modified_gmt":"2016-09-10T15:42:23","slug":"cuidados-enfermeros-cateter-hickman","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/cuidados-enfermeros-cateter-hickman\/","title":{"rendered":"Cuidados enfermeros en el manejo y mantenimiento de cat\u00e9ter venoso central tipo Hickman"},"content":{"rendered":"<h1 style=\"text-align: left;\"><strong>Cuidados enfermeros en el manejo y mantenimiento de cat\u00e9ter venoso central tipo Hickman<\/strong><\/h1>\n<p style=\"text-align: justify;\">En multitud de ocasiones, los pacientes con patolog\u00edas hematol\u00f3gicas reciben intensivas sesiones de quimioterapia y administraci\u00f3n de hemoderivados, adem\u00e1s, de las consiguientes extracciones sangu\u00edneas. Para evitar el da\u00f1o de la red vascular perif\u00e9rica, y punciones traum\u00e1ticas, estos pacientes son candidatos a la implantaci\u00f3n de cat\u00e9teres venosos centrales de larga duraci\u00f3n, en este caso, cat\u00e9ter tipo Hickman.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Cuidados enfermeros en el manejo y mantenimiento de cat\u00e9ter venoso central tipo Hickman<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">AUTORES: David Delgado Sevilla <sup>1<\/sup>, Tania S\u00e1nchez Guio <sup>2<\/sup>, Francisca Morte Mart\u00edn <sup>3<\/sup>, Raquel P\u00e9rez Reyes <sup>3<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em><sup>1<\/sup><\/em> M\u00e1ster Universitario en Investigaci\u00f3n en Ciencias de la Salud. Enfermero en Servicio Aragon\u00e9s de Salud, Zaragoza.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em><sup>2 <\/sup><\/em>M\u00e1ster Universitario en Gerontolog\u00eda Social. Enfermera en Servicio Aragon\u00e9s de Salud, Zaragoza.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">3 Diplomado\/a Universitario en Enfermer\u00eda. Enfermera en Servicio Aragon\u00e9s de Salud, Zaragoza.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">No existe conflicto de intereses entre los autores<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">PALABRAS CLAVE: Enfermer\u00eda, cuidados, cat\u00e9ter, v\u00eda central, Hickman, hematolog\u00eda, oncolog\u00eda.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>RESUMEN<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Al igual que otros dispositivos de larga duraci\u00f3n, el cat\u00e9ter Hickman est\u00e1 indicado en aquellos pacientes, sobre todo hematol\u00f3gicos, que est\u00e9n sometidos a quimioterapia de forma intensiva y prolongada en el tiempo, administraci\u00f3n frecuente de hemoderivados, o incluso aquellos que se les vaya a realizar un trasplante de m\u00e9dula \u00f3sea.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El cat\u00e9ter Hickman es un dispositivo de silicona radiopaco tunelizado que desemboca en una vena de gran calibre, a nivel de la vena cava superior en su uni\u00f3n con la aur\u00edcula derecha del coraz\u00f3n. Los cuidados enfermeros a tener en cuenta con el cat\u00e9ter Hickman, radican en el mantenimiento de su correcto funcionamiento mediante limpieza y heparinizaci\u00f3n de las luces, as\u00ed como, la realizaci\u00f3n de curas del punto de inserci\u00f3n, con el objetivo de disminuir al m\u00e1ximo el riesgo de infecci\u00f3n en estos pacientes.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En este trabajo se enumeran las ventajas, complicaciones, as\u00ed como los procedimientos m\u00e1s b\u00e1sicos para su manejo y cuidado por parte de los profesionales de Enfermer\u00eda.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>INTRODUCCI\u00d3N<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los pacientes que son diagnosticados de procesos oncol\u00f3gicos, aunque m\u00e1s particularmente de procesos hematol\u00f3gicos son sometidos a importantes sesiones de quimioterapia y administraci\u00f3n de hemoderivados. Estos pacientes requieren de la implantaci\u00f3n de cat\u00e9teres que duren en el tiempo. Por ello, se seleccionan cat\u00e9teres de v\u00eda central (1).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La administraci\u00f3n de quimioterapia conlleva una inmunosupresi\u00f3n importante del paciente, a\u00f1adido a una p\u00e9rdida de la soluci\u00f3n de continuidad de la piel por la implantaci\u00f3n de este tipo de cat\u00e9ter venoso, hace que el paciente disponga de un alto riesgo de infecci\u00f3n (1,2).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El cat\u00e9ter tipo Hickman es un dispositivo fabricado en silicona, que dispone de una larga vida \u00fatil de aproximadamente hasta 1 o 2 a\u00f1os. Sus dimensiones comprenden una longitud aproximada de 90 cm y un di\u00e1metro interno de 1,6 mm, con un volumen total de 2 ml. Adem\u00e1s, dispone de un anillo de dacr\u00f3n, el cual, tras 21 d\u00edas, genera una fibrosis del tejido subcut\u00e1neo que contribuye al anclaje del cat\u00e9ter. De forma opcional, o seg\u00fan disponibilidad, tambi\u00e9n puede portar un anillo impregnado de plata con efecto antimicrobiano (1, 3, 4).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La localizaci\u00f3n m\u00e1s frecuente es el t\u00f3rax, existiendo un trayecto subcut\u00e1neo hasta su introducci\u00f3n en una vena de gran calibre. Finalmente, la punta del cat\u00e9ter queda localizada en la uni\u00f3n de la vena cava y aur\u00edcula derecha (1).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los cat\u00e9teres de este tipo pueden llevar m\u00e1s de una luz, aunque la situaci\u00f3n m\u00e1s frecuente es que dispongan de dos luces. Cada luz est\u00e1 identificada con un color para una intervenci\u00f3n determinada (2):<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Luz roja: es la luz del cat\u00e9ter de m\u00e1s calibre, por lo que, se utilizar\u00e1 para extracci\u00f3n de sangre e infusi\u00f3n de hemoderivados.<\/li>\n<li>Luz blanca y\/o azul: son luces de menor calibre, y se pueden utilizar para la administraci\u00f3n de medicamentos. En el caso de que el paciente sea portador de nutrici\u00f3n parenteral, una de las luces ser\u00e1 para su uso exclusivo.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Su implantaci\u00f3n requiere procedimiento m\u00e9dico-quir\u00fargico en quir\u00f3fano o en unidades de radiolog\u00eda intervencionista.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Indicaciones del cat\u00e9ter Hickman (2):<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Pacientes que requieren un acceso venoso seguro y durante un tiempo prolongado.<\/li>\n<li>Pacientes que requieren una fuerte administraci\u00f3n de f\u00e1rmacos y\/o hemoderivados.<\/li>\n<li>Realizaci\u00f3n de trasplante de m\u00e9dula \u00f3sea.<\/li>\n<li>Administraci\u00f3n quimioterapia durante largos periodos.<\/li>\n<li>Nutrici\u00f3n parenteral a largo plazo.<\/li>\n<li>Pacientes que requieren la realizaci\u00f3n de sesiones de hemodi\u00e1lisis.<\/li>\n<li>Terapias antibi\u00f3ticas sist\u00e9micas prolongadas en el tiempo.<\/li>\n<li>Infusi\u00f3n de grandes vol\u00famenes en poco tiempo.<\/li>\n<li>Extracciones sangu\u00edneas.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Contraindicaciones (2):<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Fiebre de origen desconocido.<\/li>\n<li>Curso o sospecha de infecci\u00f3n.<\/li>\n<li>Bacteriemia o septicemia.<\/li>\n<li>Radioterapia previa en la zona elegida para la colocaci\u00f3n.<\/li>\n<li>Reacci\u00f3n al\u00e9rgica conocida a los materiales.<\/li>\n<li>Anatom\u00eda no adecuada del paciente.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Ventajas (2,3):<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Comodidad para el paciente.<\/li>\n<li>Facilita la aplicaci\u00f3n de tratamientos.<\/li>\n<li>V\u00eda de acceso venoso r\u00e1pida y segura.<\/li>\n<li>V\u00eda de gran flujo con pocas complicaciones.<\/li>\n<li>Administraci\u00f3n de f\u00e1rmacos agresivos con menor riesgo.<\/li>\n<li>Preserva las v\u00edas perif\u00e9ricas al evitar venopunciones traum\u00e1ticas y complicaciones en estas venas.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Inconvenientes (2,3):<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Requiere autocuidado permanente.<\/li>\n<li>El \u00edndice de infecciones es mayor que en otro tipo de cat\u00e9teres.<\/li>\n<li>Es necesaria heparinizaci\u00f3n.<\/li>\n<li>Su implantaci\u00f3n requiere t\u00e9cnica quir\u00fargica.<\/li>\n<li>Precisa adiestramiento espec\u00edfico para su manejo.<\/li>\n<li>Puede producir un deterioro de la imagen corporal.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>CUIDADOS DE ENFERMER\u00cdA TRAS LA IMPLANTACI\u00d3N DEL CAT\u00c9TER TIPO HICKMAN:<\/u><\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Toma de constantes a la llegada del paciente a la unidad de hospitalizaci\u00f3n correspondiente.<\/li>\n<li>Vigilar zona de inserci\u00f3n y tunelizaci\u00f3n.<\/li>\n<li>Colocaci\u00f3n de ap\u00f3sito compresivo si precisa.<\/li>\n<li>Administrar analgesia pautada si precisa.<\/li>\n<li>El aseo del d\u00eda siguiente se puede realizar sin ning\u00fan tipo de problema, teniendo cuidado de no mojar el ap\u00f3sito ni la zona de inserci\u00f3n.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><!--nextpage--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>MEDIDAS GENERALES<\/u><\/strong> (4)<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Mantener la permeabilidad de todas las luces, salinizando siempre despu\u00e9s de cada uso.<\/li>\n<li>Limpiar puerto de inyecci\u00f3n con clorhexidina al 2% antes de cada uso.<\/li>\n<li>Cuando se van a usar por primera vez las luces del cat\u00e9ter se extraer\u00e1n unos 5 cc y se desechar\u00e1n.<\/li>\n<li>Sellar todos los accesos que no se utilicen con Fibrilin\u00ae (20UI\/ml) o diluci\u00f3n de heparina al 1%. En cada luz del cat\u00e9ter hay que introducir la cantidad de producto que est\u00e9 marcado con las conexiones Luer (normalmente entre 1,8 y 2 cc).<\/li>\n<li>Nunca dejar la v\u00eda abierta. Las luces siempre clampadas mientras no se usen.<\/li>\n<li>Retirar las llaves de tres v\u00edas cuando no haya necesidad de colocarlas.<\/li>\n<li>Para la administraci\u00f3n de medicaciones distintas, se lavar\u00e1 el sistema para evitar precipitados y contaminaciones. Estos lavados se realizar\u00e1n desde la conexi\u00f3n del envase y el sistema para evitar en lo posible las desconexiones proximales del cat\u00e9ter.<\/li>\n<li>Las manipulaciones se deben efectuar con guantes y gasas est\u00e9riles. Siempre limpiar los cat\u00e9teres y las conexiones, retirando cualquier resto de precipitado o sangre. Para el interior del cat\u00e9ter, se realizar\u00e1n lavados de suero fisiol\u00f3gico y posterior sellado con heparina.<\/li>\n<li>Se deben cerrar y sellar las luces que no se est\u00e9n utilizando, con monodosis de heparina diluida de 20 UI\/ml, sell\u00e1ndolas peri\u00f3dicamente seg\u00fan necesidad.<\/li>\n<li>La heparinizaci\u00f3n se debe siempre realizar ejerciendo presi\u00f3n positiva, es decir, cerrando la pinza de clampado mientras se ejerce presi\u00f3n con la jeringa en la que dejar\u00e1 unas d\u00e9cimas de heparina. Se utilizar\u00e1 una jeringa para cada luz.<\/li>\n<li>En el manejo de cat\u00e9teres de larga duraci\u00f3n se tendr\u00e1 siempre en cuenta que el uso repetido del cat\u00e9ter para extracciones sangu\u00edneas puede producir precipitados de fibrina a lo largo del cat\u00e9ter, que pueden ocasionar problemas de oclusi\u00f3n, falta de retroceso de sangre y riesgo de infecci\u00f3n.<\/li>\n<li>Cuando sea necesario manipular el cat\u00e9ter, se debe procurar hacerlo por debajo del nivel del coraz\u00f3n y con las pinzas correctamente clampadas. El objetivo es evitar un embolismo a\u00e9reo.<\/li>\n<li>Cambiar los tapones en cada desconexi\u00f3n o si se dispone de v\u00e1lvulas Luer-Lock, cada siete d\u00edas.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>CUIDADOS DE ENFERMER\u00cdA EXTRALUMINALES<\/u><\/strong> (4):<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Si no hay signos inflamatorios y\/o complicaciones, no retirar el ap\u00f3sito de fijaci\u00f3n colocado en Radiolog\u00eda Intervencionista, durante un m\u00ednimo de 7 d\u00edas.<\/li>\n<li>Mantener el punto de inserci\u00f3n y las luces limpias y secas en todo momento.<\/li>\n<li>Controlar el punto de sutura, que se retirar\u00e1 a los 7-10 d\u00edas.<\/li>\n<li>Revisar diariamente, el punto de inserci\u00f3n del cat\u00e9ter sin retirar el ap\u00f3sito.<\/li>\n<li>Deber\u00e1 constar en los registros de Enfermer\u00eda la fecha de colocaci\u00f3n del cat\u00e9ter, as\u00ed como la revisi\u00f3n del punto de inserci\u00f3n.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>EJECUCI\u00d3N DE LA T\u00c9CNICA:<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Comprobar la identidad del paciente.<\/li>\n<li>Colocar al paciente en dec\u00fabito supino.<\/li>\n<li>Material necesario: pa\u00f1o est\u00e9ril, gasas est\u00e9riles, guantes est\u00e9riles y no est\u00e9riles, clorhexidina acuosa 2% y ap\u00f3sito transparente de poliuretano semipermeable est\u00e9ril.<\/li>\n<li>Higiene de manos antes y despu\u00e9s de cada cambio de ap\u00f3sito y de la cura del punto.<\/li>\n<li>Colocar guantes no est\u00e9riles.<\/li>\n<li>Retirar ap\u00f3sito anterior.<\/li>\n<li>Limpiar la zona con antis\u00e9ptico (clorhexidina alcoh\u00f3lica al 2%), dejando secar de 30 a 60 segundos. Como segunda opci\u00f3n usar povidona yodada dejando secar dos minutos.<\/li>\n<li>Colocar campo est\u00e9ril y guantes est\u00e9riles. Dejar las vainas de protecci\u00f3n y los clamps encima del campo est\u00e9ril.<\/li>\n<li>Para poder valorar el punto de inserci\u00f3n con la m\u00ednima manipulaci\u00f3n, se utilizar\u00e1n ap\u00f3sitos transparentes semipermeables est\u00e9riles.<\/li>\n<li>El cambio de ap\u00f3sito se debe realizar cada 7 d\u00edas, o siempre que el paciente lo precise.<\/li>\n<li>No usar antibi\u00f3ticos ni antis\u00e9pticos t\u00f3picos en pomada para proteger el punto de inserci\u00f3n.<\/li>\n<li>Es muy importante explicar la t\u00e9cnica de mantenimiento al paciente. Antes del alta se educar\u00e1 y entregar\u00e1n las normas sobre higiene de la zona de inserci\u00f3n del cat\u00e9ter. Se explicar\u00e1 la necesidad de lavarse las manos antes de la manipulaci\u00f3n y la vigilancia del punto de inserci\u00f3n y de tunelizaci\u00f3n para detectar signos de infecci\u00f3n.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>CUIDADOS DE ENFERMER\u00cdA INTRALUMINALES <\/u><\/strong><u>(4)<\/u><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Tras las primeras 24 horas de colocaci\u00f3n del cat\u00e9ter Hickman, el profesional de Enfermer\u00eda deber\u00e1 comprobar que existe un retroceso de sangre en todas las luces del cat\u00e9ter. Tras las primeras 48-72 h, el organismo reacciona ante el dispositivo con una reacci\u00f3n inflamatoria y dep\u00f3sito de trombina.<\/li>\n<li>Limpieza exterior del punto de punci\u00f3n, as\u00ed como de la parte externa del dispositivo. Comprobando que los clamps est\u00e1n cerrados, se retiran los tapones. Es recomendable trabajar primero con una luz, y posteriormente seguir con el resto.<\/li>\n<li>Se conecta una jeringa y se extrae un poco de sangre comprobando que la extracci\u00f3n es satisfactoria. Tras la extracci\u00f3n, introduciremos 10 ml de suero fisiol\u00f3gico. Una vez lavado, introduciremos la soluci\u00f3n de heparina y clamparemos el cat\u00e9ter con la pinza. Retiraremos cualquier resto de sangre que pudiese quedar y colocaremos el tap\u00f3n tipo Luer-Lock.<\/li>\n<li>Esta maniobra la realizaremos con todas las luces.<\/li>\n<li>Cuando sea necesario manipular el cat\u00e9ter, se debe procurar hacerlo por debajo del nivel del coraz\u00f3n y con las pinzas correctamente clampadas. El objetivo es evitar un embolismo a\u00e9reo. Hay que cambiar los tapones en cada desconexi\u00f3n o si se dispone de v\u00e1lvulas Luer-Lock, cada siete d\u00edas.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>BIBLIOGRAF\u00cdA:<\/u><\/strong><\/p>\n<ol>\n<li style=\"text-align: justify;\">Carrasco S, Morales P, Berasategui P. Estudio retrospectivo de las complicaciones asociadas a cat\u00e9teres tipo Hickman en pacientes sometidos a trasplante de progenitores hemopoy\u00e9ticos. Nure Inv. 2004; 3. Disponible en: http:\/\/www.nureinvestigacion.es\/OJS\/index.php\/nure\/article\/viewFile\/135\/121<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Serrano DM, S\u00e1nchez-Izquierdo S. Cuidados de Enfermer\u00eda en pacientes con cat\u00e9ter Hickman. Triaje. 2013. Disponible en: http:\/\/www.enfermeriadeciudadreal.com\/articulo_imprimir.asp?idarticulo=225&amp;accion=<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Quesada C. Reservorio venoso subcut\u00e1neo y dem\u00e1s cat\u00e9teres venosos de larga duraci\u00f3n [monograf\u00eda en Internet]. 2014 [acceso 20 de agosto de 2016]. Disponible en: http:\/\/www.eccpn.aibarra.org\/temario\/seccion3\/capitulo45\/capitulo45.htm<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Servicio Asturiano de Salud. Cat\u00e9teres Venosos Centrales. Gu\u00eda para Enfermer\u00eda. Disponible en: https:\/\/www.asturias.es\/Astursalud\/Ficheros\/AS_Calidad%20y%20Sistemas\/AS_Calidad\/SEGURIDAD%20DEL%20PACIENTE\/Cat%C3%A9ter%20Hickman.pdf<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Brenner P, Bugedo G, Calleja D, Del Valle MG, Fica A, G\u00f3mez E, et al. Prevenci\u00f3n de infecciones asociadas a cat\u00e9teres vasculares centrales. Rev chil infectol\u00a0 [Internet]. 2003\u00a0 [acceso 1 de septiembre de\u00a0 2016\u00a0;\u00a0 20 (1): 51-69. Disponible en: http:\/\/www.scielo.cl\/scielo.php?script=sci_arttext&amp;pid=S0716-10182003000100007&amp;lng=es.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Carrero MC, Garc\u00eda-Velasco S, Triguero N, Cita J, Castellano B. Actualizaci\u00f3n enfermera en accesos vasculares y terapia intravenosa. 1\u00aa edici\u00f3n. Madrid: DAE Formaci\u00f3n; 2008.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Soria GM. Cuidados de Enfermer\u00eda para la inserci\u00f3n y mantenimiento del cat\u00e9ter venoso central [Trabajo Fin de Grado]. Ja\u00e9n: Universidad de Ja\u00e9n, 2014<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Meng\u00edbar F. Aportaciones de Enfermer\u00eda a la prevenci\u00f3n de la infecci\u00f3n y el manejo de cat\u00e9teres venenosos [Trabajo Fin de Grado]. Ja\u00e9n: Universidad de Ja\u00e9n, 2014<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Cuidados enfermeros en el manejo y mantenimiento de cat\u00e9ter venoso central tipo Hickman En multitud de ocasiones, los pacientes con patolog\u00edas hematol\u00f3gicas reciben intensivas sesiones de quimioterapia y administraci\u00f3n de hemoderivados, adem\u00e1s, de las consiguientes extracciones sangu\u00edneas. 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