{"id":39115,"date":"2016-09-10T17:49:19","date_gmt":"2016-09-10T15:49:19","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=39115"},"modified":"2016-09-10T17:49:20","modified_gmt":"2016-09-10T15:49:20","slug":"relacion-medico-paciente","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/relacion-medico-paciente\/","title":{"rendered":"Relaci\u00f3n m\u00e9dico paciente. Revisi\u00f3n de la bibliograf\u00eda actual"},"content":{"rendered":"

Relaci\u00f3n m\u00e9dico paciente. Revisi\u00f3n de la bibliograf\u00eda actual<\/strong><\/h1>\n

La mayor\u00eda de los pa\u00edses han experimentado un cambio demogr\u00e1fico sustancial debido a un incremento en la esperanza de vida y un descenso en la natalidad (1). Serra Rexach detalla que en la actualidad, en nuestro pa\u00eds, el 16% de los habitantes tienen m\u00e1s de 65 a\u00f1os y las proyecciones de poblaci\u00f3n sit\u00faan esta proporci\u00f3n en el 18,7% para el a\u00f1o 2020 (2).<\/p>\n

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Relaci\u00f3n m\u00e9dico paciente. Revisi\u00f3n de la bibliograf\u00eda actual<\/strong><\/p>\n

S\u00e1nchez Guio Tania a<\/sup>, Delgado Sevilla David b<\/sup>, Barranco Obis Patricia c<\/sup>, Barranco Obis Maria Montserrat d<\/sup><\/p>\n

a<\/sup> Hospital Universitario Cl\u00ednico Lozano Blesa Zaragoza, b <\/sup>Hospital Universitario Miguel Servet, c<\/sup> Hospital Nuestra Se\u00f1ora de Gracia, d <\/sup>Centro de Salud Santo Grial<\/p>\n

Master Universitario en Gerontolog\u00eda social a, c, d<\/sup>. Master Universitario en Investigaci\u00f3n en Ciencias de la Salud. b<\/sup><\/p>\n

No existe conflicto de intereses entre los autores<\/p>\n

Palabras clave: relaci\u00f3n, m\u00e9dico, paciente.<\/p>\n

INTRODUCCI\u00d3N<\/p>\n

La vejez es una etapa normal de la vida, ya que el envejecimiento comienza desde el mismo instante del nacimiento. Existen distintas connotaciones para denominar a este grupo de poblaci\u00f3n: \u201cancianos\u201d, \u201cadultos mayores\u201d o \u201cpersonas de la tercera edad\u201d, consider\u00e1ndose aquellos que tienen m\u00e1s de 60 a\u00f1os en pa\u00edses en v\u00edas de desarrollo y m\u00e1s de 65 a\u00f1os en pa\u00edses desarrollados (1).<\/p>\n

La poblaci\u00f3n mayor corre el peligro de ser marginados, siendo privados de ejercer sus derechos. Esta situaci\u00f3n de rechazo puede llevar a que sean considerados personas no competentes, cuando quiz\u00e1s lo que han perdido es la autovalencia, pero sigue prevaleciendo su competencia y su capacidad mental para decidir sobre los aspectos relacionados con su persona. Esta discriminaci\u00f3n ocurre tambi\u00e9n en el campo de la salud (1).<\/p>\n

Adem\u00e1s, Serra Rexach a\u00f1ade que son el grupo de edad que m\u00e1s utiliza los recursos sanitarios (2). Existen prejuicios en la vejez, el m\u00e1s com\u00fan y peligroso es considerar que los ancianos son todos enfermos o discapacitados. Por todo ello, es preciso y necesario tener una medicina prudente, donde prevalezca, ante todo, el respeto a la integridad del anciano. La reflexi\u00f3n \u00e9tica y cl\u00ednica puede contribuir en la pr\u00e1ctica cl\u00ednica geri\u00e1trica para atenuar la soledad y la impresi\u00f3n de inutilidad que a menudo presenta la persona de la tercera edad. Esto, permitir\u00e1 a la persona adulta mantener la expresi\u00f3n de la personalidad y de la calidad de vida, y el sentido de su existencia (1).<\/p>\n

Para el psic\u00f3logo C\u00f3freces, se podr\u00eda decir que la comunicaci\u00f3n m\u00e9dico-paciente es tan antigua como la medicina misma. Y no fue hasta finales de la d\u00e9cada de los 70 cuando ha sido abordada de modo sistem\u00e1tica y formal. La investigaci\u00f3n en comunicaci\u00f3n y salud es reciente, con desarrollo en los a\u00f1os 80 y fundamentalmente en la d\u00e9cada del 90 (3).<\/p>\n

Para el Doctor en Ciencias del Deporte Bl\u00e1zquez Manzano, un aspecto fundamental en la relaci\u00f3n m\u00e9dico-paciente (RMP) es la confianza. La propia vulnerabilidad de los pacientes y su necesidad de atenci\u00f3n, les fuerza a confiar en el criterio de los m\u00e9dicos. Adem\u00e1s, se\u00f1ala que diversos estudios han llegado al consenso de que centrar la atenci\u00f3n en el paciente, implica centrar el di\u00e1logo terap\u00e9utico m\u00e1s en un paradigma psicosocial que biom\u00e9dico (4).<\/p>\n

\u00a0El cirujano otorrinolaring\u00f3logo Celed\u00f3n, detalla en su art\u00edculo que, tradicionalmente, se ha definido la relaci\u00f3n m\u00e9dico-paciente como una comunicaci\u00f3n vertical entre una persona sin conocimientos m\u00e9dicos, desvalida, qui\u00e9n sufre y pide ayuda, y otra, que tiene en sus manos la posibilidad, al menos, de aliviar su sufrimiento si no puede lograr su mejor\u00eda. En la actualidad, se puede apreciar que son muchos los factores que han cambiado, cambian y que, probablemente seguir\u00e1n cambiando, afectando a una buena relaci\u00f3n m\u00e9dico-paciente (5).<\/p>\n

Principales problema \u00e9ticos.<\/p>\n

La relaci\u00f3n m\u00e9dico-paciente es la piedra angular de la pr\u00e1ctica m\u00e9dica, y, por tanto, de la \u00e9tica m\u00e9dica. En la Declaraci\u00f3n de Ginebra se exige al m\u00e9dico que debe \u201cvelar ante todo por la salud de su paciente\u201d y el C\u00f3digo Internacional de \u00c9tica M\u00e9dica estipula: \u201cEl m\u00e9dico debe a sus pacientes todos los recursos de su ciencia y toda su lealtad\u201d (1).<\/p>\n

Para el pediatra y bioeticista Chuck Sep\u00falveda, la atenci\u00f3n al paciente suele proporcionarse bajo los cuatro principios fundamentales de la bio\u00e9tica. En primer lugar el \u201cPrincipio de la Beneficencia\u201d, hacer el bien incluyendo la evaluaci\u00f3n del riesgo-beneficio sin perder de vista una atenci\u00f3n integral (aspecto biol\u00f3gico, psicol\u00f3gico y social) para con el paciente. En el \u201cPrincipio de no Maleficencia\u201d, se busca la protecci\u00f3n del paciente a trav\u00e9s de medidas efectivas de prevenci\u00f3n. El tercer principio, \u201cPrincipio de Autonom\u00eda\u201d, \u00e9ste se aplica cuando una persona adulta y en pleno uso de sus capacidades mentales, tiene derecho a saber la verdad, y, racionalmente en su circunstancia de vida, elegir y\/o rechazar las medidas m\u00e1s convenientes junto con su m\u00e9dico. Finalmente, en el \u201cPrincipio de Justicia\u201d, se debe tratar a todas las personas en igualdad de condici\u00f3n, independientemente de g\u00e9nero, condici\u00f3n social, capacidad mental y\/o f\u00edsica (6).<\/p>\n

Actualmente, se encuentra cuestionado el concepto de \u201cbeneficencia\u201d debido a que el paciente ha ido adquiriendo progresivamente mayor autonom\u00eda, siendo \u00e9l qui\u00e9n decide lo que quiere, y si acepta o no el tratamiento propuesto por el m\u00e9dico. \u00c9ste, pasa a ser un \u201cprestador\u201d de servicios de salud (2).<\/p>\n

Si bien la informaci\u00f3n al paciente se ha ido introduciendo en la pr\u00e1ctica sanitaria, en algunos casos (deterioro cognitivo, enfermedad cr\u00f3nica incapacitante, perdida de la autovalencia, dependencia econ\u00f3mica, etc), no se hace directamente con \u00e9ste sino con sus familiares. Aunque tambi\u00e9n puede deberse al ageismo, viejismo o rechazo al anciano por parte del personal de salud, y sin ninguna de las condiciones mencionadas previamente. Es necesario apelar a los derechos de los adultos mayores no solo en su calidad de tales, sino tambi\u00e9n como pacientes, con el objetivo de mantener o mejorar su autonom\u00eda y calidad de vida.<\/p>\n

Es justo escuchar al paciente, porque favorece la relaci\u00f3n y la confianza. El profesional de salud es responsable de que el paciente relate y aclare sus quejas, ya que esto le hace sentirse considerado. A su vez, no es justo privar a los adultos mayores de procedimientos diagn\u00f3sticos y terap\u00e9uticos simplemente por ser \u201cviejos\u201d, cuando el beneficio de mejorar la calidad de vida puede ser mayor.<\/p>\n

\u00bfEn qu\u00e9 momento y c\u00f3mo debe involucrarse la familia en la relaci\u00f3n m\u00e9dico-paciente de un adulto mayor competente?<\/p>\n

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Es importante tener en cuenta a la familia, principalmente en aquellas decisiones en las cuales se ve afectada seriamente la calidad o cantidad de vida del paciente, y en las cuales la familia asumir\u00e1 sus cuidados. El problema resulta mayor cuando no es posible determinar el momento, la forma y el grado en que la familia debe tomar parte de la decisi\u00f3n. Posiblemente, en estos casos, la \u00fanica soluci\u00f3n sea efectuar un acercamiento prudente y expl\u00edcito, primero al paciente y, luego a la familia, con el objeto de negociar sobre el problema en cuesti\u00f3n. La toma de decisiones compartida requiere que el m\u00e9dico no solo trate de satisfacer a su paciente, sino tambi\u00e9n encontrar alternativas razonables, buscando en primer lugar el bien del paciente y por ende de la familia.<\/p>\n

\u00bfQu\u00e9 ocurre cuando la relaci\u00f3n m\u00e9dico-paciente se encuentra intervenida por la familia?<\/p>\n

Esto resulta sencillo cuando se trata de pacientes que han perdido su competencia y sus capacidades mentales, en aquellos que est\u00e1 claramente establecido que los familiares o el apoderado son quienes toman las decisiones. Por el contrario, esta situaci\u00f3n se convierte en un conflicto \u00e9tico ante pacientes con dependencia funcional no severa y\/o dependencia econ\u00f3mica, pero con un nivel cognitivo \u00edntegro.<\/p>\n

Ante un paciente con capacidades mentales adecuadas, el m\u00e9dico responsable debe de tener en cuenta los siguientes aspectos:<\/p>\n