{"id":39119,"date":"2016-09-13T20:22:30","date_gmt":"2016-09-13T18:22:30","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=39119"},"modified":"2016-09-13T20:22:32","modified_gmt":"2016-09-13T18:22:32","slug":"contraindicaciones-recomendaciones-viajar-avion-embarazo","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/contraindicaciones-recomendaciones-viajar-avion-embarazo\/","title":{"rendered":"Contraindicaciones y recomendaciones para viajar en avi\u00f3n durante el embarazo"},"content":{"rendered":"<h1 style=\"text-align: left;\"><strong>Contraindicaciones y recomendaciones para viajar en avi\u00f3n durante el embarazo<\/strong><\/h1>\n<p style=\"text-align: justify;\">Viajar en avi\u00f3n durante el embarazo todav\u00eda genera muchas dudas e inquietudes en las futuras madres. En la actualidad, es uno de los principales medios de transporte y las matronas como profesionales referentes en el proceso de embarazo debemos tener claro algunos conceptos y recomendaciones generales para ofrecer una informaci\u00f3n clara y concisa.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Contraindicaciones y recomendaciones para viajar en avi\u00f3n durante el embarazo<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autores: Pablo Cabello-Alcal\u00e1 1, Mercedes Mena-Garc\u00eda 2 Mar\u00eda Jos\u00e9 Ruiz Sanz 3, Daniel L\u00f3pez Garc\u00eda 4<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">1 Matr\u00f3n, UGC Ginecolog\u00eda y Obstetricia, Hospital de Antequera (ASNM). Avenida Poeta Mu\u00f1oz Rojas s\/n, Antequera (29200), M\u00e1laga.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">2 Matrona, Servicio de Partos Hospital Universitario Virgen de la Victoria de M\u00e1laga. Campus de Teatinos s\/n (29010), M\u00e1laga.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">3 Matrona, Hospital Vithas Parque San Antonio, Avda. Pintor Sorolla, N\u00ba 2 (29016), M\u00e1laga.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">4 Matr\u00f3n, Servicio de Partos del Hospital Regional Universitario de M\u00e1laga, Av. del Arroyo de los \u00c1ngeles, M\u00e1laga.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">No existe conflicto de intereses<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">No se ha presentado como comunicaci\u00f3n oral o p\u00f3ster en ning\u00fan congreso.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">RESUMEN<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Metodolog\u00eda: Revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica evaluativa entre Mayo y Agosto de 2016 en las siguientes bases de datos y meta-buscadores: Cochrane Library, CUIDEN, EBSCO y el buscador GERION de la Biblioteca Virtual del Sistema Sanitario P\u00fablico de Andaluc\u00eda (SSPA).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Discusi\u00f3n y conclusiones: El embarazo no es por lo general una contraindicaci\u00f3n para utilizar el avi\u00f3n ni tiene porqu\u00e9 suponer un riesgo ni para la madre ni para el futuro beb\u00e9; sin embargo, es necesario valorar los antecedentes m\u00e9dicos de la mujer as\u00ed como algunos factores que pueden aumentar determinados cuadros patol\u00f3gicos. Las condiciones ambientales de las aeronaves durante el vuelo son similares a las que se experimentan a 2438 metros de altitud y por tanto, esto no debe afectar a una embarazada con una evoluci\u00f3n normal del embarazo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">No se han podido relacionar seg\u00fan las evidencias existentes, relaci\u00f3n alguna entre volar en avi\u00f3n y un mayor n\u00famero de casos de rotura prematura de membranas, parto prematuro u otras patolog\u00edas obst\u00e9tricas. Existen una serie de contraindicaciones claras en las cuales no se recomendar\u00eda el uso de este medio de transporte. Uno de los aspectos importantes es valorar la presencia de factores de riesgo de enfermedades tromb\u00f3ticas, ya que las condiciones del vuelo junto con la presencia de factores de riesgo m\u00e1s los cambios fisiol\u00f3gicos en la coagulaci\u00f3n que se producen en el embarazo pueden aumentar el riesgo de padecer trombosis.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Con el fin de prevenir posibles molestias y problemas asociados durante el vuelo, se han extra\u00eddo una serie de recomendaciones generales para asesorar a las gestantes que deseen volar. En cualquier caso, es necesario consultar con las regulaciones de la compa\u00f1\u00eda a\u00e9rea con la que se viaje para conocer las limitaciones que imponen en las gestantes para volar.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">PALABRAS CLAVE: embarazo, viajar en avi\u00f3n, avi\u00f3n, volar, riesgo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>INTRODUCCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El uso del avi\u00f3n como medio de transporte sigue en aumento a\u00f1o tras a\u00f1o. Seg\u00fan cifras publicadas por AENA (Aeropuertos Espa\u00f1oles y Navegaci\u00f3n A\u00e9rea) en su informe estad\u00edstico anual del 2015, durante el pasado m\u00e1s de 200 millones de pasajeros emplearon este medio de transporte en nuestro pa\u00eds. Pese a que las medidas de los vuelos comerciales en la actualidad son ampliamente seguras, el uso de este medio durante el embarazo sigue generando ciertas dudas y miedos. Viajar en avi\u00f3n sigue siendo uno de los medios m\u00e1s seguros del mundo, pero es necesario conocer algunos conceptos esenciales as\u00ed como tener la informaci\u00f3n adecuada para informar aquellas gestantes que deseen emplear \u00e9ste transporte y nos soliciten asesoramiento al respecto.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El objetivo del presente trabajo es revisar las evidencias existentes sobre riesgos y contraindicaciones para volar durante la gestaci\u00f3n as\u00ed como enumerar una serie de recomendaciones generales para informar a aquellas gestantes que deseen hacer uso de este medio de transporte.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>METODOLOG\u00cdA<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se realiz\u00f3 una revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica evaluativa entre Mayo y Agosto de 2016 en las siguientes bases de datos y meta-buscadores: Cochrane Library, CUIDEN, EBSCO y el buscador GERION de la Biblioteca Virtual del Sistema Sanitario P\u00fablico de Andaluc\u00eda (SSPA). Para tal fin, se limit\u00f3 temporalmente la estrategia de b\u00fasqueda a los \u00faltimos 10 a\u00f1os con el objetivo de recopilar solo las evidencias m\u00e1s actualizadas. Este proceso se complement\u00f3 con una revisi\u00f3n directa de algunas de las principales sociedades cient\u00edficas en el mundo de la ginecolog\u00eda (Sociedad Espa\u00f1ola de Ginecolog\u00eda y Obstetricia, el Royal College of Obstetricians and Gynaecologists y el American College of Obstetricians and Gynaecologists) y de algunas de las compa\u00f1\u00edas a\u00e9reas operativas en la actualidad.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se incluyeron como descriptores (DeCS) de b\u00fasqueda todas la combinaciones posibles de embarazo, viajar en avi\u00f3n, riesgo y sus traducciones al ingl\u00e9s (<em>pregnancy, air travel, flying and risk<\/em>).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los criterios de inclusi\u00f3n fueron los siguientes: revisiones o art\u00edculos de investigaci\u00f3n cuyo objeto de estudio fuese la evaluaci\u00f3n de los riesgos\/beneficios de volar en avi\u00f3n durante el embarazo y\/o que recopilaran medidas o recomendaciones para las gestantes que deseen hacer uso de este medio de transporte; trabajos en espa\u00f1ol o ingl\u00e9s y que incluyeran los descriptores seleccionados. Los criterios de exclusi\u00f3n fueron: estudios duplicados, no relevantes al tema de estudio, trabajos en idioma diferente a los definidos, estudios que no incluyeran a las gestantes.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>RESULTADOS<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A trav\u00e9s de la b\u00fasqueda con los descriptores en castellano tan solo se localizaron 8 art\u00edculos de los cuales 6 fueron incluidos por cumplir con los criterios establecidos. El proceso de revisi\u00f3n de la literatura en ingl\u00e9s fue mucho m\u00e1s amplio, localiz\u00e1ndose en total 1873 trabajos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se accedi\u00f3 a los informes y documentos cient\u00edficos publicados al respecto por la Sociedad Espa\u00f1ola de Ginecolog\u00eda y Obstetricia, del Royal College of Obstetricians and Gynaecologists y del American College of Obstetricians and Gynaecologists de donde se extrajeron listado de recomendaciones para las embarazadas que desean emplear el avi\u00f3n. As\u00ed mismo, se accedi\u00f3 a informaci\u00f3n desde la Web corporativa de AENA y de diversas compa\u00f1\u00edas a\u00e9reas para conocer las limitaciones que establecen a las mujeres embarazadas para volar en avi\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>DISCUSI\u00d3N<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las condiciones ambientales en las que se viaja con las aeronaves actuales no tienen porqu\u00e9 suponer ning\u00fan riesgo a\u00f1adido ni para la gestante ni para el feto en desarrollo; en principio estos riesgos son los mismos que para cualquier otra persona. En este sentido la mayor parte de los documentos revisados destaca que la gestaci\u00f3n en s\u00ed no debe ser una contraindicaci\u00f3n para usar el avi\u00f3n en ninguno de sus trimestres.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Las condiciones ambientales de los aviones y sus efectos sobre la salud<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La cabina de los aviones est\u00e1n presurizadas a una presi\u00f3n similar a lo que equivale estar a 2.438 metros de altitud (que es el l\u00edmite que marca la normativa de regulaci\u00f3n internacional FAR 25). El motivo, por el cual la cabina no se presuriza a una altitud menor es entre otros, por ahorro de costes en fuselaje y combustible. La presi\u00f3n barom\u00e9trica a nivel del mar es de 760 mmHg y se corresponde en condiciones normales con una presi\u00f3n arterial de ox\u00edgeno (PaO<sup>2<\/sup>) de 98 mmHg y una saturaci\u00f3n de la Hemoglobina (Hb) arterial de oxigeno de 99% (SaO<sup>2<\/sup>). A 2438 metros de altitud esta presi\u00f3n barom\u00e9trica es de 565 mmHg, que es como si respir\u00e1ramos ox\u00edgeno al 15 % y se corresponde con una PaO<sup>2<\/sup> de 55 mmHg y una SaO<sub>2<\/sub> de 90 %. Esta situaci\u00f3n en personas sanas es perfectamente tolerable y no es desencadenante de ning\u00fan trastorno. Sin embargo, en viajeras con patolog\u00edas cardiacas y pulmonares que tengan de base una PaO<sup>2<\/sup> baja, disminuir\u00e1 mas en el avi\u00f3n y la SaO<sup>2<\/sup> puede descender a cifras peligrosas que pueden desencadenar una exacerbaci\u00f3n de su patolog\u00eda de base.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La literatura revisada destaca el hecho de que las mujeres embarazadas puedan ser m\u00e1s propensas a experimentar determinadas molestias durante el vuelo como por ejemplo, edemas en los miembros inferiores, mayor congesti\u00f3n nasal \/ barosinusitis as\u00ed como m\u00e1s otalgias por problemas para compensar la presi\u00f3n en los o\u00eddos. El mayor \u00edndice de estos problemas se puede deber a las modificaciones fisiol\u00f3gicas que se derivan del embarazo, cambios hormonales, mayor retenci\u00f3n de l\u00edquidos, etc., pero estas molestias no tienen porqu\u00e9 tener mayores repercusiones cl\u00ednicas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las embarazadas a menudo refieren una serie de miedos relacionados con complicaciones m\u00e9dicas derivadas del uso del avi\u00f3n como por ejemplo, el que se desencadene el parto de forma prematura, la rotura prematura de las membranas o el que se produzca un aborto espont\u00e1neo. A d\u00eda de hoy no existen evidencias cient\u00edficas que avalen que el volar en avi\u00f3n favorezca ninguna de las complicaciones rese\u00f1adas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><!--nextpage--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Contraindicaciones para volar durante el embarazo<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Para hacer uso de este medio de transporte durante el embarazo, es necesario tener en consideraci\u00f3n aspectos relativos a la salud de la mujer, a sus antecedentes m\u00e9dicos y a la evoluci\u00f3n de la gestaci\u00f3n en curso con la que se pretende volar. Algunas circunstancias del embarazo en las que no ser\u00eda aconsejable volar durante son:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Volar en fechas pr\u00f3ximas a la fecha probable de parto estimada<\/li>\n<li>Volar con amenaza de parto prematuro<\/li>\n<li>Gestantes con anemia severa. Como ejemplo, un paciente con una Hb de 9 gr\/dL, tendr\u00eda un contenido arterial de ox\u00edgeno un 58% menor sobre el valor previsto.<\/li>\n<li>Si se han padecido cuadros de metrorragias recientemente.<\/li>\n<li>Mujeres con patolog\u00edas cardiacas o respiratorias de base.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Riesgo de trombosis por el uso del avi\u00f3n durante el embarazo<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Durante la gestaci\u00f3n se suceden una serie de cambios en el sistema de la coagulaci\u00f3n como parte de una adaptaci\u00f3n fisiol\u00f3gica para, por un lado, asegurar la formaci\u00f3n de una correcta circulaci\u00f3n uteroplacentaria y por otro, para el control de la hemorragia en el momento del parto. Estos cambios generan un estado de hipercoagulabilidad transitoria que en conjunci\u00f3n con otros factores como el sobrepeso (\u00edndice de masa corporal &gt;28), el tabaquismo, la existencia de varices o ante la presencia de algunas alteraciones trombof\u00edlicas (como factor V de Leiden, etc.) o ante la presencia de antecedentes de procesos tromb\u00f3ticos, puede alterarse aun m\u00e1s los patrones normales de la coagulaci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En este sentido, el avi\u00f3n es el \u00fanico medio de transporte que se ha asociado a un mayor riesgo de desarrollar trombosis venosas y en parte se debe a las condiciones ambientales artificiales que existen en la cabina para contrarrestar la humedad, a la temperatura y a la presi\u00f3n externa al avi\u00f3n as\u00ed como la duraci\u00f3n del vuelo. Por tanto, en caso de existir factores de riesgo como los mencionados, y si la gestante planea realizar un vuelo de larga duraci\u00f3n (de 4 horas o m\u00e1s), \u00e9sta debe ser valorada por un especialista para determinar qu\u00e9 grado de riesgo supone usar \u00e9ste medio y\/o si precisa medidas antitromb\u00f3ticas adicionales.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Ante la presencia de varios factores de riesgo de los mencionados, la mayor\u00eda de los autores coinciden en el uso profil\u00e1ctico de heparina de bajo peso molecular. Las dosis bajas de aspirina no parece reducir el riesgo de trombosis venosa profunda, pero se debe seguir tom\u00e1ndola si ha sido prescrita por otro motivo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Recomendaciones generales para las embarazadas que deseen volar<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">De la documentaci\u00f3n revisada hemos podido extraer una serie de recomendaciones y medidas espec\u00edficas para implementar durante el vuelo. Estos consejos se deber\u00edan ofrecer a aquellas embarazadas que vayan a hacer uso de este medio de transporte con el objetivo de mejorar su bienestar y prevenir riesgos secundarios.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Llevar siempre la cartilla de salud de la embarazada as\u00ed como cualquier otra documentaci\u00f3n relevante sobre la gestaci\u00f3n en curso.<\/li>\n<li>Si la gestante va a realizar un vuelo de m\u00e1s de cuatro horas de duraci\u00f3n, es aconsejable el uso de medias de compresi\u00f3n el\u00e1stica gradual como medida preventiva de procesos tromb\u00f3ticos.<\/li>\n<li>Usar durante el vuelo ropa holgada y c\u00f3moda, no compresiva.<\/li>\n<li>El cintur\u00f3n de seguridad siempre debe ser abrochado a nivel p\u00e9lvico, por encima de los muslos.<\/li>\n<li>Informar de la importancia de mantener una buena hidrataci\u00f3n durante el vuelo para compensar el efecto deshidratante de la baja humedad de la cabina del avi\u00f3n; trata de beber l\u00edquidos claros (sin gas ni cafe\u00edna) como por ejemplo agua o zumos.<\/li>\n<li>Informar a la gestante de que compruebe si la compa\u00f1\u00eda cuenta con espacios prioritarios o plazas de mayor amplitud durante el proceso de reserva ya que algunas compa\u00f1\u00edas ofrecen estos servicios sin cargo alguno para las embarazadas.<\/li>\n<li>Reducir el consumo de bebidas gaseosas o con cafe\u00edna.<\/li>\n<li>A la hora de realizar el embarque, la mayor\u00eda de las compa\u00f1\u00edas a\u00e9reas dispensan un trato especial a ciertos tipos de pasajeros como los ni\u00f1os que viajan solos, las mujeres embarazadas o las personas que puedan tener alg\u00fan problema de movilidad, etc. Por lo general este tipo de usuarios cuenta con un embarque prioritario en el avi\u00f3n, ahorrando as\u00ed esperar largas colas en bipedestaci\u00f3n para acceder a la aeronave<\/li>\n<li>Es recomendable realizar estiramientos y algunos sencillos ejercicios de las piernas de forma regular (cada 30 minutos\/1 hora) durante el vuelo. Algunos ejercicios sencillos que podemos ofrecer son por ejemplo, el estirar el empeine del pie hacia delante y hacia atr\u00e1s, realizar circulares del tobillo hacia un lado y hacia el contrario con ambos pies y\/o pasear cuando puedan por los pasillos de la aeronave.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Requerimientos de las compa\u00f1\u00edas a\u00e9reas<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Ante la posibilidad de que una gestante pueda presentar problemas durante el vuelo, la mayor\u00eda de las compa\u00f1\u00edas a\u00e9reas no suelen admitir a mujeres embarazadas por encima de las 36 semanas en gestaciones \u00fanicas, ni de 32 semanas cuando el embarazo es m\u00faltiple.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Aunque depende de la compa\u00f1\u00eda, por encima de las 28 semanas a d\u00eda de hoy la mayor\u00eda exigen un certificado firmado por un facultativo en el que debe constar: datos de pasajera embarazada, la fecha probable de parto, si la evoluci\u00f3n del embarazo es normal o no hasta la fecha y si la gestante presenta alg\u00fan riesgo o no para volar. Algunas compa\u00f1\u00edas tienen plantillas que se pueden descargar desde su p\u00e1gina Web donde se especifica la informaci\u00f3n que se necesita rellenar. Eventualmente algunas aerol\u00edneas tambi\u00e9n pueden requerir junto el certificado anterior, que la gestante firme un Descargo de Responsabilidad de cualquier incidencia que pueda producirse derivada de su estado.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Es importante conocer los requerimientos de cada compa\u00f1\u00eda antes de iniciar el viaje puesto el no adherirse a estas medidas pueden acarrear problemas durante el embarque o incluso el que se le deniegue el acceso a la aeronave sino cumple con los requisitos expresos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>CONCLUSIONES<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El uso del avi\u00f3n durante la gestaci\u00f3n es seguro durante este periodo pero deben tenerse en cuenta una serie de factores importantes. Si no existen contraindicaciones m\u00e9dicas, se deben valorar las condiciones de salud de la gestante as\u00ed como la presencia de factores de riesgo de trombosis venosa. Seg\u00fan las evidencias existentes, el vuelo puede aumentar algunas molestias menores en la embarazada como el edema en las piernas, la otalgia o la barosinusitis pero no se han demostrado mayores tasas de rotura prematura de membranas, parto prematuro u otras patolog\u00edas obst\u00e9tricas asociadas al uso de este medio de transporte. Es importante asesorar a las gestantes sobre una serie de medidas higi\u00e9nico-diet\u00e9ticas generales y que consulten con las compa\u00f1\u00edas a\u00e9reas con la que vuelen a la hora de planificar su viaje.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>BIBLIOGRAF\u00cdA<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li style=\"text-align: justify;\">Direcci\u00f3n de Operaciones, seguridad y Servicios de AENA. Tr\u00e1fico de pasajeros, operaciones y carga en los aeropuertos espa\u00f1oles. AENA [Internet]. 2015 (acceso 7 de Julio 2016). Disponible en: http:\/\/www.aena.es\/csee\/ccurl\/483\/1011\/Copia%20de%2012.Estadisticas_Diciembre_2015.pdf<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Grupo de trabajo de la Gui\u0301a de pra\u0301ctica cli\u0301nica de atencio\u0301n en el embarazo y puerperio. Gui\u0301a de pra\u0301ctica cli\u0301nica de atencio\u0301n en el embarazo y puerperio. Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad. Agencia de Evaluacio\u0301n de Tecnologi\u0301as Sanitarias de Andaluci\u0301a; 2014. Gui\u0301as de Pra\u0301ctica Cli\u0301nica en el SNS: AETSA 2011\/10<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Hezelgrave NL, Whitty CJM, Shennan AH, Chappell LC. Advising on travel during pregnancy. BMJ 2011; 342. d2506.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Rojas S\u00e1nchez AG, Navarro de la Rosa G, Mijangos M\u00e9ndez JC, Campos Cerda R. Tromboembolia pulmonar en el embarazo y puerperio. Neumol. cir. torax [Internet]. 2014; 73 (1): 42-48. 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Congreso Nacional de la Sociedad Espa\u00f1ola de Trombosis y Hemostasia [Ponencia], Madrid, 6-8 de noviembre de 2014.<\/li>\n<\/ul>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Contraindicaciones y recomendaciones para viajar en avi\u00f3n durante el embarazo Viajar en avi\u00f3n durante el embarazo todav\u00eda genera muchas dudas e inquietudes en las futuras madres. 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