{"id":39123,"date":"2016-09-13T20:27:53","date_gmt":"2016-09-13T18:27:53","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=39123"},"modified":"2016-09-13T20:28:13","modified_gmt":"2016-09-13T18:28:13","slug":"humidificacion-oxigenoterapia-si-no","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/humidificacion-oxigenoterapia-si-no\/","title":{"rendered":"Humidificaci\u00f3n en oxigenoterapia, cu\u00e1ndo s\u00ed y cu\u00e1ndo no"},"content":{"rendered":"

Humidificaci\u00f3n en oxigenoterapia, cu\u00e1ndo s\u00ed y cu\u00e1ndo no<\/strong><\/h1>\n

Resumen <\/strong><\/p>\n

La utilizaci\u00f3n de oxigenoterapia es una pr\u00e1ctica com\u00fan en la sanidad puesto que su objetivo es evitar la hipoxemia del paciente, ya sea de forma aguda o cr\u00f3nica. Este aporte de oxigeno se realiza sin calentar ni humidificar el gas, lo que provoca da\u00f1os en la mucosa bronquial.<\/p>\n

<\/p>\n

Humidificaci\u00f3n en oxigenoterapia, cu\u00e1ndo s\u00ed y cu\u00e1ndo no<\/strong><\/p>\n

1 IN\u00c9S JULIAN GARC\u00cdA (DUE)<\/p>\n

2 EZEQUIEL MONTERO GARC\u00cdA (DUE)<\/p>\n

3 MARTA MANERO SOLANAS (DUE, m\u00e1ster gerontolog\u00eda social)<\/p>\n

4 SERGIO GALARRETA APERTE (DUE)<\/p>\n

5 BEGO\u00d1A L\u00d3PEZ ZAPATER (DUE).<\/p>\n

Para evitar esos da\u00f1os se utilizan los humidificadores de ox\u00edgeno, cuyo funcionamiento y momento de utilizaci\u00f3n debe ser conocida por el personal sanitario para hacer m\u00e1s efectiva la humidificaci\u00f3n.<\/p>\n

Palabras clave: <\/strong>Humidificaci\u00f3n, oxigenoterapia, hipoxemia, humidificador.<\/p>\n

El aporte de ox\u00edgeno constituye una herramienta esencial en el tratamiento de la insuficiencia respiratoria, ya sea en fase aguda, en las que su uso est\u00e1 ampliamente aceptado, o cr\u00f3nica, situaciones en las que la utilizaci\u00f3n de esta t\u00e9cnica est\u00e1 en auge. El ox\u00edgeno puede administrarse de forma no invasiva, ya sea a por medio de c\u00e1nulas nasales, mascarillas (con efecto Venturi o con reservorio), ventiladores no invasivos (BiPap o CPAP) o de forma invasiva, a trav\u00e9s de un tubo endotraqueal o nasotraqueal.<\/p>\n

La oxigenoterapia tiene como objetivos la oxigenaci\u00f3n tisular y, por tanto, evitar la hipoxemia y el d\u00e9ficit del aporte de ox\u00edgeno a los tejidos, circunstancia que se considera cuando la presi\u00f3n parcial de ox\u00edgeno (pO2) disminuye por debajo de 60mmHg y que se correlaciona con una saturaci\u00f3n de ox\u00edgeno (SO2) inferior al 90%. Esta situaci\u00f3n, en la que se ve afectado el aporte de ox\u00edgeno a los tejidos, se corrige aumentando la fracci\u00f3n inspirada de ox\u00edgeno (FiO2), con uno u otro dispositivo de oxigenoterapia en dependencia de la situaci\u00f3n del paciente y los resultados cl\u00ednicos que se desean alcanzar.<\/p>\n

El aporte de ox\u00edgeno suele hacerse a un flujo inferior a 15 litros por minuto debido a las caracter\u00edsticas f\u00edsicas de los dispositivos que se utilizan y tiene, como dos grandes inconvenientes, que el ox\u00edgeno se aporta sin calentar ni humidificar. El gas no humidificado provoca que las mucosas y las secreciones bronquiales se sequen y se hagan m\u00e1s espesas, dificultando su expulsi\u00f3n. Adem\u00e1s al aplicar aire sin calentar directamente sobre la mucosa, se produce una respuesta protectora de broncoconstricci\u00f3n.<\/p>\n

El aporte de gas calentado y humidificado produce una mejora en la expulsi\u00f3n de secreciones debido a su aclaramiento y mejora la compliance<\/em> y la elastancia pulmonar, a la vez que reduce el trabajo metab\u00f3lico que supondr\u00eda calentar y humidificar el aire para adaptarlo a las condiciones corporales. Este acondicionamiento sucede en las v\u00edas respiratorias altas y, pocos cent\u00edmetros tras la carina es donde se considera que ha alcanzado las condiciones \u00f3ptimas.<\/p>\n

\u00bfC\u00f3mo funciona un humidificador?<\/strong><\/p>\n

La gran mayor\u00eda de humidificadores constan de un tanque de agua destilada a trav\u00e9s de la cual el flujo de ox\u00edgeno pasa al humidificador por la toma de entrada, aumenta su humedad relativa y sale, por la toma de salida, hacia el paciente.<\/p>\n

Los humidificadores pueden utilizarse con todo tipo de dispositivos para oxigenoterapia, ya sea para los que utilizan la v\u00eda respiratoria natural del paciente o para los que utilizan una v\u00eda artificial, como pueden ser una traqueostom\u00eda o un tubo endotraqueal.<\/p>\n

Parece ser, pues, que la humidificaci\u00f3n y el calentamiento del ox\u00edgeno deber\u00eda ser una pr\u00e1ctica obligada en todo paciente que recibe oxigenoterapia. Sin embargo, la utilizaci\u00f3n de \u00e9stas t\u00e9cnicas, adem\u00e1s de suponer un coste a\u00f1adido, no est\u00e1 exenta de riesgos, ya que el dep\u00f3sito de agua destilada puede funcionar como caldo de cultivo para el crecimiento de colonias bacterianas y la presencia de una entrada y salida del flujo de gas a trav\u00e9s del humidificador conlleva asociada la posibilidad de fugas de ox\u00edgeno.<\/p>\n

\u00bfQu\u00e9 pacientes necesitan humidificaci\u00f3n?<\/strong><\/p>\n

En la mayor\u00eda de hospitales y sistemas sanitarios no existe consenso sobre cu\u00e1ndo y c\u00f3mo utilizar la humidificaci\u00f3n. Sin embargo, debido a los riesgos que acarrea la misma, en caso de que se utilicen humidificadores de forma protocolizada a todos los pacientes en tratamiento con oxigenoterapia, debe mantenerse una estrecha vigilancia para evitar la aparici\u00f3n de colonias bacterianas, cambiar los humidificadores entre paciente y paciente y de forma peri\u00f3dica, para evitar su contaminaci\u00f3n.<\/p>\n

El uso de humidificadores va a depender, por tanto, del flujo de ox\u00edgeno, el m\u00e9todo utilizado para su administraci\u00f3n y si las v\u00edas respiratorias naturales est\u00e1n intactas.<\/p>\n

En el caso de la v\u00eda a\u00e9rea dif\u00edcil la utilizaci\u00f3n de humidificador no crea duda. Al no poder entrar en funcionamiento los medios de humidificaci\u00f3n y calentador naturales es necesario humidificar el ox\u00edgeno para evitar que las secreciones se espesen, sean m\u00e1s dif\u00edciles de expulsar y obstruyan la v\u00eda a\u00e9rea artificial.<\/p>\n

Cuando se utilizan gafas nasales, con flujos no superiores a 4-5 litros por minuto, no es necesario humidificar el ox\u00edgeno ya que la cantidad inhalada a trav\u00e9s de este dispositivo supone un bajo porcentaje del aire inspirado del paciente, debido a que \u00e9ste puede respirar por la boca. Adem\u00e1s, por las caracter\u00edsticas f\u00edsicas de las gafas nasales, el porcentaje de humedad que adquiere el ox\u00edgeno es muy bajo.<\/p>\n

Cuando el flujo al que se administra el ox\u00edgeno es superior a 5 litros por minuto, generalmente en mascarillas con efecto Venturi o reservorio (en gafas nasales es dif\u00edcil alcanzar flujos superiores debido a las caracter\u00edsticas f\u00edsicas de las mismas) s\u00ed es necesario utilizar un gas humidificado y optimizado para evitar los problemas que conlleva la oxigenaci\u00f3n con gas seco.<\/p>\n

Conclusiones<\/strong><\/p>\n

La utilizaci\u00f3n de humidificadores lleva asociada cierta controversia y no existe consenso entre hospitales ni entre servicios del mismo hospital.<\/p>\n

Siempre que se humidifique el ox\u00edgeno que recibe el paciente es necesario llevar un control estricto sobre los aparatos humidificadores para evitar la colonizaci\u00f3n bacteriana. Esto se realiza cambiando los dispositivos de forma peri\u00f3dica, reglada seg\u00fan protocolos internos y entre paciente y paciente.<\/p>\n

En todos los casos, sobre todo en los que no es necesario humidificar el aire, es primordial conseguir que el paciente tenga la mucosa oral correctamente hidratada, lo que puede realizarse a trav\u00e9s de enjuagues bucales, una correcta hidrataci\u00f3n tisular y humidificando el ambiente en el que se encuentra el paciente, principalmente si se trata de espacios cerrados en los que se utiliza calefacci\u00f3n, ya que esto aumenta la sequedad del aire.<\/p>\n

Bibliograf\u00eda<\/strong><\/p>\n

    \n
  1. Carrera M et al. Tratamiento hospitalario de los episodios de agudizaci\u00f3n de la EPOC. Una revisi\u00f3n basada en la evidencia. Arch Bronconeumol. 2005;41(4):220-9.<\/li>\n
  2. Gotera C et al. Clinical evidence on high flow oxygen therapy and active humidification in adults. Rev Port Pneumol. 2013;19(5):217-27.<\/li>\n
  3. Luna Paredes MC et al. Fundamentos de la oxigenoterapia en situaciones agudas y cr\u00f3nicas: indicaciones, m\u00e9todos, controles y seguimiento. An Pediatr (Barc). 2009; 71(2):161-74.<\/li>\n
  4. Nishimura M. High.flow cannula oxygen therapy in adults: physiological benefits, indication, clinical benefits and adverse effects. Respiratory care. 2016; 61 (4). 529-41.<\/li>\n
  5. Oto J, Imanaka H, Nishimura M. Clinical factors affecting inspred gas humidification and oral dryness during nonivasive ventilation. Journal of critical care. 2011. 26, 535.e9-535.e15.<\/li>\n
  6. Pilar Orive FJ, L\u00f3pez Fern\u00e1ndez YM. Oxigenoterapia de alto flujo. An Pediatr Contin 2014; 12 (1) 25.9.<\/li>\n
  7. Rodr\u00edguez Gonz\u00e1lez-Moro et al. Humidificaci\u00f3n del aire inspirado y oxigenoterapia cr\u00f3nica domiciliaria. Rev de patol. Respiratoria. 2011; 14(2):49-53.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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    Leer m\u00e1s<\/a><\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[83],"tags":[7933,7932,7934,6792],"class_list":["post-39123","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-enfermeria","tag-hipoxemia","tag-humidificacion","tag-humidificador","tag-oxigenoterapia","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"\nHumidificaci\u00f3n en oxigenoterapia, cu\u00e1ndo s\u00ed y cu\u00e1ndo no<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"Humidificaci\u00f3n en oxigenoterapia, cu\u00e1ndo s\u00ed y cu\u00e1ndo no Resumen La utilizaci\u00f3n de oxigenoterapia es una pr\u00e1ctica com\u00fan en la sanidad puesto que su\" \/>\n<meta name=\"robots\" content=\"index, follow, max-snippet:-1, max-image-preview:large, max-video-preview:-1\" \/>\n<link rel=\"canonical\" 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