{"id":39125,"date":"2016-09-13T20:30:50","date_gmt":"2016-09-13T18:30:50","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=39125"},"modified":"2016-09-13T20:30:51","modified_gmt":"2016-09-13T18:30:51","slug":"dieta-prevencion-litiasis-renal","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/dieta-prevencion-litiasis-renal\/","title":{"rendered":"Papel de la dieta en la prevenci\u00f3n de la litiasis renal"},"content":{"rendered":"<h1 style=\"text-align: left;\"><strong>Papel de la dieta en la prevenci\u00f3n de la litiasis renal<\/strong><\/h1>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>RESUMEN<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La Litiasis Renal es una patolog\u00eda que se caracteriza por la formaci\u00f3n de c\u00e1lculos en el aparato urinario. Es una afecci\u00f3n muy frecuente, lleg\u00e1ndola a padecer de forma sintom\u00e1tica un 15% de la poblaci\u00f3n mundial. Tiene una etiolog\u00eda muy dispar, encontr\u00e1ndonos con varios tipos de c\u00e1lculos cada uno de composici\u00f3n diferente y por tanto con un tratamiento diferente. Para prevenirla, uno de los factores m\u00e1s importantes por detr\u00e1s de la hidrataci\u00f3n abundante es la alimentaci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Papel de la dieta en la prevenci\u00f3n de la litiasis renal<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">1 BEGO\u00d1A L\u00d3PEZ ZAPATER (DUE)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">2 EZEQUIEL MONTERO GARC\u00cdA (DUE)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">3 IN\u00c9S JULI\u00c1N GARC\u00cdA (DUE)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">4 MARTA MANERO SOLANAS (DUE. m\u00e1ster gerontolog\u00eda social).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">5 SERGIO GALARRETA APERTE (DUE)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>PALABRAS CLAVE: <\/strong>litiasis renal, c\u00e1lculo, oxalato, fosfato, \u00e1cido \u00farico.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>INTRODUCCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La Litiasis Renal es una patolog\u00eda caracterizada por la formaci\u00f3n de c\u00e1lculos en el aparato urinario, influida por diversas causas, entre ellas la dieta.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Dentro de la patolog\u00eda renal, es la tercera en frecuencia por detr\u00e1s de la infecciones y de la patolog\u00eda prost\u00e1tica. En Espa\u00f1a su prevalencia es del 5,06%, y se estima que sobre un 15% de la poblaci\u00f3n mundial sufrir\u00e1 al menos una vez en la vida una litiasis sintom\u00e1tica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Es m\u00e1s frecuente en el sexo masculino que en el femenino (por la excreci\u00f3n elevada de oxalatos que producen los andr\u00f3genos) e inusual en menores de 20 a\u00f1os, siendo m\u00e1s frecuente entre las edades de 40 y los 60 a\u00f1os en varones; y en mujeres encontramos dos picos de incidencia: a los 30 a\u00f1os y a los 55, debido a la calciuria que produce resorci\u00f3n \u00f3sea en la menopausia. Respecto al clima, prevalece en climas c\u00e1lidos y m\u00e1s todav\u00eda en las estaciones de primavera y verano; ya que disminuye el volumen de orina y aumenta la cantidad de vitamina D, que favorece la absorci\u00f3n de calcio.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La cl\u00ednica que produce la litiasis es muy variable, seg\u00fan la localizaci\u00f3n del c\u00e1lculo y su tama\u00f1o y composici\u00f3n; pudiendo incluso no generar s\u00edntomas. Su presentaci\u00f3n m\u00e1s conocida es el c\u00f3lico nefr\u00edtico, que cursa con dolor lumbar s\u00fabito y muy intenso, unilateral e irradiado a zona abdominal anterior y genital; asociado generalmente a nauseas, v\u00f3mitos, sudoraci\u00f3n e hinchaz\u00f3n abdominal. Otras formas de presentaci\u00f3n son la hematuria y cistitis recurrentes.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El principal componente de los c\u00e1lculos es el calcio, combinado con oxalatos o fosfatos. Seg\u00fan su composici\u00f3n, podemos encontrar varios tipos de c\u00e1lculos:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>C\u00e1lculos de calcio: m\u00e1s del 75% de los c\u00e1lculos son de calcio. Hay de 2 tipos:<\/li>\n<li>C\u00e1lculos de oxalato c\u00e1lcico: Constituyen el 80% de los c\u00e1lculos de calcio, y se deben a un escaso volumen urinario y a situaciones que producen un aumento de excreci\u00f3n en la orina de calcio ,oxalatos y\/o \u00e1cido \u00farico<\/li>\n<li>C\u00e1lculos de fosfato c\u00e1lcico: Son el 20% de los c\u00e1lculos de calcio, y se forman tambi\u00e9n por diuresis escasa y por contener orina de composici\u00f3n alcalina; como en situaciones de acidosis tubular renal o por el aumento en la ingesta de alimentos alcalinos. Otras causas son la hipercalciuria idiop\u00e1tica y el hiperparatiroidismo primario.<\/li>\n<li>C\u00e1lculos de \u00e1cido \u00farico: Tienen una frecuencia del 6% respecto al total de c\u00e1lculos. Se forman por un aumento en la excreci\u00f3n urinaria de \u00e1cido \u00farico, disminuci\u00f3n de eliminaci\u00f3n urinaria y tener una orina permanentemente \u00e1cida. Se producen en personas deshidratadas, con gota o por causas idiop\u00e1ticas. Tambi\u00e9n son frecuentes en personas que sufren psoriasis.<\/li>\n<li>C\u00e1lculos de estruvita o fosfato am\u00f3nico magn\u00e9sico: Son la composici\u00f3n del 15% de los c\u00e1lculos. Este tipo son la consecuencia de infecciones recurrentes del tracto urinario por g\u00e9rmenes productores de ureasa y est\u00e1n formados por la acumulaci\u00f3n de fosfato, amonio y magnesio. Estos c\u00e1lculos son coraliformes y de gran tama\u00f1o, lo que hace que puedan obstruir el tracto y finalmente se produzca fallo renal y pielonefritis. Su tratamiento es complicado, ya que no se eliminan hasta que no desaparece la infecci\u00f3n.<\/li>\n<li>C\u00e1lculos de Cistina: Afectan al 1-3% del total. Formados por la precipitaci\u00f3n de Cistina, Ornitina, Lisina y Arginina en orina concentrada de pH \u00e1cido. La excreci\u00f3n aumentada en orina de estos minerales se debe a una enfermedad causada por problemas metab\u00f3licos llamada Cistinuria, que suele afectar a ni\u00f1os y j\u00f3venes. Su etiolog\u00eda es hereditaria de forma autos\u00f3mica recesiva.<\/li>\n<li>Drug-stones: Por tratamiento con f\u00e1rmacos como el <em>Indinavir<\/em>.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>RECOMENDACIONES DIET\u00c9TICAS PARA LA PREVENCI\u00d3N DE LA LITIASIS RENAL<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Como ya se ha comentado, una de las causas de la aparici\u00f3n de litiasis renal es llevar una dieta inadecuada que, junto con la falta de hidrataci\u00f3n, favorezca el crecimiento de part\u00edculas y su acumulaci\u00f3n en forma de litos o c\u00e1lculos. La formaci\u00f3n de estas part\u00edculas es inevitable, pero s\u00ed que existen una serie de recomendaciones a seguir para evitar que \u00e9stas den problemas, o en el caso de darlos, que sean los menos posibles:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El primer paso a seguir para prevenir la litiasis es aumentar la ingesta de l\u00edquido; con una hidrataci\u00f3n adecuada se consigue que las part\u00edculas se diluyan evitando su acumulaci\u00f3n. Se recomienda ingerir los l\u00edquidos necesarios hasta conseguir una diuresis de m\u00ednimo 2 litros en 24horas, bien sea agua u otro tipo de l\u00edquido, prestando atenci\u00f3n a determinado tipo de l\u00edquidos; como por ejemplo el zumo de pomelo y el de ar\u00e1ndanos, que por su composici\u00f3n elevan los niveles de pH y citrato favoreciendo la formaci\u00f3n de c\u00e1lculos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Como cada tipo de c\u00e1lculo tiene una composici\u00f3n distinta, cada uno tiene sus propias recomendaciones diet\u00e9ticas para prevenir su aparici\u00f3n:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>LITIASIS C\u00c1LCICA<\/u><\/strong>: Es la m\u00e1s frecuente y pr\u00e1cticamente todos los c\u00e1lculos tienen algo de calcio en su composici\u00f3n, sea predominante o no. Los c\u00e1lculos de calcio pueden ser de oxalato o de fosfato c\u00e1lcico.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><!--nextpage--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Al contrario de lo que tradicionalmente se ha pensado, no hay que restringir el calcio en la dieta, ya que se ha demostrado que una dieta elevada en calcio protege de la formaci\u00f3n de c\u00e1lculos. La explicaci\u00f3n a este hecho es que el calcio hace que se fije el oxalato ingerido al intestino, reduciendo su absorci\u00f3n y eliminaci\u00f3n urinaria. Sin embargo, con una dieta baja en calcio lo que se consigue es aumentar la excreci\u00f3n de vitamina D (que produce hipercalciuria) y reducir la densidad \u00f3sea, con mayor riesgo de fracturas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tambi\u00e9n es protector de litiasis c\u00e1lcica el citrato, que impide la formaci\u00f3n de cristales de fosfato y oxalato. La excreci\u00f3n de citrato se favorece con una ingesta adecuada de potasio, que a su vez disminuye la calciuria. Los principales portadores de citrato son los c\u00edtricos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Evitar elevadas cantidades de prote\u00edna animal porque \u00e9sta eleva los niveles de calcio, oxalato y \u00e1cido \u00farico en orina. Habr\u00e1 que limitar la ingesta de carnes, huevos y pescado a una raci\u00f3n diaria de unos 150 gramos como m\u00e1ximo. La \u00fanica prote\u00edna animal que no hay que restringir es la de origen l\u00e1cteo, dado que la leche disminuye el riesgo de formaci\u00f3n de c\u00e1lculos al fijar el oxalato de la dieta al intestino y reducir su absorci\u00f3n<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tener precauci\u00f3n con los Hidratos de Carbono simples (az\u00facares de absorci\u00f3n r\u00e1pida). Es conveniente evitar el az\u00facar blanco, mermeladas, refrescos, zumos azucarados y boller\u00eda (especialmente la industrial); porque disminuyen la absorci\u00f3n renal de calcio y por tanto su incremento en orina.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Llevar una dieta normos\u00f3dica o incluso hipos\u00f3dica. El sodio eleva la calciuria y disminuye la eliminaci\u00f3n de citrato, lo que favorece la agregaci\u00f3n de los cristales de oxalato. Se recomienda un m\u00e1ximo de 5gr de sodio al d\u00eda.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Restringir las fuentes de oxalatos. Aunque el porcentaje de oxalato en orina que proviene de la dieta es m\u00ednimo, es aconsejable restringir los alimentos que contienen oxalato como el chocolate, tomate, acelgas, espinacas, remolacha, zanahoria y frutos secos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El caf\u00e9, t\u00e9 y alcohol disminuir\u00edan el riesgo en la formaci\u00f3n de c\u00e1lculos de calcio ya que interact\u00faan con la hormona antidiur\u00e9tica disminuyendo su secreci\u00f3n, y por tanto, generan una orina menos concentrada; a pesar de esto, hay que consumirlos de forma moderada por los perjuicios que producen. Por el contrario, el jugo de pomelo y el de ar\u00e1ndanos hay que evitarlos porque elevan los niveles de pH urinarios y facilitan la formaci\u00f3n de los c\u00e1lculos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Respecto a las vitaminas, est\u00e1n desaconsejadas las vitaminas C y D. La vitamina C es precursora del oxalato, y la vitamina D es la encargada de la reabsorci\u00f3n \u00f3sea del calcio, hecho que promueve el aumento de calcio en orina. No se recomienda tomar suplementos de ninguna de las 2 vitaminas, y no hay que excederse con la ingesta de alimentos como frutas c\u00edtricas o tomar el sol por largas horas. Por el contrario, se recomienda la ingesta elevada de vitamina B6, presente en frutos secos, semillas, salvado, cereales integrales, frijoles, lentejas\u2026La vitamina B6 es necesaria porque influye en el metabolismo del oxalato, y su d\u00e9ficit produce hiperoxaluria.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En cuanto a los minerales, es importante tomar elevadas cantidades de Magnesio y Potasio. El Magnesio se une al oxalato en el tracto digestivo disminuyendo su absorci\u00f3n y por tanto disminuyendo la cantidad en orina; son ricos en Magnesio las nueces, cereales integrales, semillas y vegatales verdes. La falta de Potasio hace que aumente el calcio en orina, situaci\u00f3n que se da en personas con v\u00f3mitos y\/o diarreas importantes y en tomadores de de diur\u00e9ticos; por ello se recomienda tomar suplementos de Potasio y alimentos como pl\u00e1tano, patata, acelga o cardo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Otro nutriente importante que protege ante la litiasis c\u00e1lcica es la fibra. La fibra contiene una sustancia llamada Fitato, que se encarga de impedir la formaci\u00f3n de cristales de oxalato y fosfato. Para aumentar las cantidades de fibra en la dieta, hay que tomar fruta, verdura y cereales integrales.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>LITIASIS URICA<\/u><\/strong><u>:<\/u> Son consecuencia de la hiperuricemia. Para evitar este tipo de c\u00e1lculos, hay que eliminar de la dieta los alimentos ricos en purinas. Las purinas acidifican la orina y consiguen el aumento de \u00e1cido \u00farico en \u00e9sta. Los alimentos ricos en purinas son las v\u00edsceras, carnes, pescado azul y marisco; las legumbres hay que tomarlas con moderaci\u00f3n porque tienen un peque\u00f1o porcentaje de purinas en su composici\u00f3n. Tambi\u00e9n hay que evitar las setas y champi\u00f1ones, los esp\u00e1rragos y puerros, las espinacas y la coliflor; por el contrario, s\u00ed que est\u00e1n recomendados los l\u00e1cteos desgrasados, los huevos, los cereales, las frutas y todas las verduras excepto las mencionadas anteriormente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Es aconsejable tomar bebidas alcalinizantes como el bicarbonato de sodio, hasta unos 1500mg al d\u00eda de bicarbonato; y evitar el alcohol porque entre sus componentes encontramos la guanosina, que se metaboliza a \u00e1cido \u00farico y aumenta los niveles de \u00e9ste en sangre y orina.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>LITIASIS CIST\u00cdNICA<\/u><\/strong>: Es muy infrecuente, y al ser de etiolog\u00eda hereditaria es m\u00e1s dif\u00edcil de controlar con la dieta. A\u00fan as\u00ed, se recomienda tomar una gran cantidad de l\u00edquidos y alimentos alcalinizantes. Ejemplos de este tipo de alimentos son las algas y probi\u00f3ticos, verduras de hoja verde, frutos secos, semillas, brotes y legumbres.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>LITIASIS DE ESTRUVITA<\/u><\/strong><u>: <\/u>La dieta no influye en su formaci\u00f3n. Para ello es necesaria la presencia de bacterias productoras de ureasa.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Para concluir, la forma de poder disminuir la formaci\u00f3n de c\u00e1lculos es realizando cambios en el estilo de vida y la dieta y, en el caso de litiasis rebeldes, habr\u00e1 que incluir f\u00e1rmacos al tratamiento e incluso procedimientos m\u00e1s agresivos como la litotricia. La modificaci\u00f3n de la dieta y la correcta hidrataci\u00f3n son un m\u00e9todo muy eficaz de prevenci\u00f3n de la litiasis, por lo que es de vital importancia realizar una anamnesis alimentaria del paciente para as\u00ed orientarle hacia la dieta correcta a seguir.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>BIBLIOGRAF\u00cdA<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li style=\"text-align: justify;\">Rodrigo Orozco B, Carolina Camaggi M. Evaluaci\u00f3n metab\u00f3lica y nutricional en litiasis renal <em>Revista M\u00e9dica Cl\u00ednica Las Condes<\/em> -2010;21(4): 567-577.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Negri A, Spivacow F, Del Valle EE.La dieta en el tratamiento de la litiasis renal.Bases fisiopatol\u00f3gicas <em>MEDICINA(Buenos Aires)-<\/em>2013; 73: 267-271<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Grases Frexeidas F, Conte Bis\u00fas A , Costa-Bauz\u00e1 A ,Ramis Barcel\u00f3 M. Tipos de c\u00e1lculos renales.Relaci\u00f3n con la bioqu\u00edmica urinaria Arch.Esp de Urol -2001;54(9): 861-871<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Sarroca Farrera M , De la Arada Acebes A. Litiasis renal <em>AMF-2015<\/em>; 11(6): 314-323<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Arrabal Polo M.A., Arrabal Martin M., Garrido G\u00f3mez J. Calcium renal litiasis:methabolic diagnosis and medical treatment<em>. Sao Paulo Med J<\/em>&#8211; 2013; 131 (1): 46-53<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Carmelo Caiche, Tomal\u00e1. F. Escuela superior polit\u00e9cnica del litoral. Guayaquil-ecuador Tratamiento dietetico nutricional en litiasis renal. Tesis para optar por el t\u00edtulo de la carrera de Licenciado en Nutrici\u00f3n . 2013. http:\/\/www.dspace.espol.edu.ec\/xmlui\/handle\/123456789\/24952<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Guill\u00e9n R , Funes P , Ru\u00edz I , Duarte C, Mereles B. Litiasis por cistina: Reporte de un caso <em> Inst. Investig. Cienc. 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