{"id":39130,"date":"2016-09-13T20:36:06","date_gmt":"2016-09-13T18:36:06","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=39130"},"modified":"2016-09-13T20:36:08","modified_gmt":"2016-09-13T18:36:08","slug":"sindrome-coronario-agudo-elevacion-st","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/sindrome-coronario-agudo-elevacion-st\/","title":{"rendered":"A prop\u00f3sito de un caso en medio rural: s\u00edndrome coronario agudo con elevaci\u00f3n de ST"},"content":{"rendered":"<h1 style=\"text-align: left;\"><strong>A prop\u00f3sito de un caso en medio rural: s\u00edndrome coronario agudo con elevaci\u00f3n de ST<\/strong><\/h1>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>RESUMEN<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Activaci\u00f3n del equipo m\u00f3vil de urgencias (DCCU) por el Centro de Coordinaci\u00f3n para asistir a un paciente con dolor tor\u00e1cico en la calle, Prioridad 1. Tras la estabilizaci\u00f3n del paciente se inici\u00f3 el traslado desde el pueblo hasta el Hospital Comarcal de Antequera. Simult\u00e1neamente se activ\u00f3 al SCCU (servicio de cuidados cr\u00edticos y urgencias) para la llegada del paciente cr\u00edtico al hospital y su traslado al helipuerto.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>A prop\u00f3sito de un caso en medio rural: s\u00edndrome coronario agudo con elevaci\u00f3n de ST<\/strong><\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li>Guerrero S\u00e1nchez<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">Durante el trayecto se fue coordinando con el 061 el traslado a\u00e9reo de este paciente al Hospital Universitario Virgen de la Victoria de M\u00e1laga. Al mismo tiempo se fue organizando junto al hemodinamista del hospital la recepci\u00f3n y la reperfusi\u00f3n precoz de este paciente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em>Palabras clave:<\/em><em> traslado paciente cr\u00edtico, perfusi\u00f3n precoz, IAM.<\/em><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>INTRODUCCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En este caso hay un objetivo fundamental: reducir al m\u00e1ximo el tiempo de isquemia para minimizar la necrosis mioc\u00e1rdica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Para ello es necesario realizar una reperfusi\u00f3n precoz mediante angioplastia percut\u00e1nea o cirug\u00eda, es por esto por lo que se deben activar los protocolos <sup>1<\/sup> y medios necesarios para el inmediato traslado del paciente a un hospital donde se pueda realizar este procedimiento.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>DESCRIPCI\u00d3N DEL CASO<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se recibe aviso del Centro Coordinador de Emergencias Sanitarias de M\u00e1laga, Espa\u00f1a, de un paciente Prioridad 1.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se trata de un var\u00f3n de 51 a\u00f1os que presenta dolor precordial mientras se encontraba en la calle de un conocido pueblo malague\u00f1o acompa\u00f1ado de su esposa.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El dolor, de comienzo s\u00fabito, desencadenado sin esfuerzo previo, era centrotor\u00e1cico y se le irradiaba al brazo izquierdo, presentando adem\u00e1s cortejo vegetativo (sudoraci\u00f3n y nauseas).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A la llegada del DCCU (Dispositivo de Cuidados Cr\u00edticos y Urgencias) el paciente present\u00f3 mal estado general con palidez y sudoraci\u00f3n profusa, consciente y en posici\u00f3n dec\u00fabito lateral.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Anamnesis<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Como antecedentes personales el paciente presentaba el consumo de 20 cigarrillos\/d\u00eda; sin alergias, intervenciones quir\u00fargicas o enfermedades previas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Exploraci\u00f3n F\u00edsica<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Paciente consciente, orientado y colaborador, p\u00e1lido, eupneico, con sudoraci\u00f3n profusa y con tendencia a la inestabilidad hemodin\u00e1mica y nauseas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A la auscultaci\u00f3n cardiorrespiratoria present\u00f3 tonos r\u00edtmicos y sin soplos, murmullo vesicular conservado.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La exploraci\u00f3n del resto de aparatos no presentaba inter\u00e9s.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Constantes: TA 160\/95, SatO<sub>2<\/sub> 95%, FR 14, FC 80, Glasgow 15 y Glucemia 115.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Estudios de apoyo<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En el dispositivo m\u00f3vil se realiz\u00f3 un electrocardiograma. Se evidenci\u00f3 ritmo sinusal a 80 lpm; elevaci\u00f3n de ST en aVL, V2 y V3; las dem\u00e1s precordiales de la cara antero-lateral presentaban inversi\u00f3n de la onda T. <sup>2<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Diagn\u00f3stico<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">SCACEST: IAM antero-lateral.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Tratamiento<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se procedi\u00f3 al acceso del paciente en reposo a la ambulancia medicalizada.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En el dispositivo m\u00f3vil se mantuvo al paciente en dec\u00fabito y en reposo total. Se llevo a cabo la monitorizaci\u00f3n continua de la tensi\u00f3n arterial y FC; ECG; SatO<sub>2<\/sub> y glucemia.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se inici\u00f3 tratamiento con:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>300 mg AAS.<\/li>\n<li>100ccde suero fisiol\u00f3gico.<\/li>\n<li>2 ampollas de 5 ml de Solinitrina en bomba de perfusi\u00f3nde10 microgramos minuto, aumentando 5 microgramos cada 5 minutos durante el trayecto.<\/li>\n<li>1 ampolla de Cloruro M\u00f3rfico de 1ml en jeringa de 10cc en diluci\u00f3n 9cc SF (se diluy\u00f3 una ampolla al 1% en 9 ml de suero fisiol\u00f3gico (1 mg\/ml) y administrar 2-4ml IV, y se repiti\u00f3 cada 10-15 min hasta un m\u00e1ximo de 10mg)<\/li>\n<li>O<sub>2<\/sub> en mascarilla de alto flujo. <sup>3<\/sup><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Seguimiento<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Una vez asegurada la estabilidad hemodin\u00e1mica y respiratoria se inici\u00f3 el traslado desde el pueblo hasta el Hospital Comarcal de Antequera.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Durante el trayecto se fue coordinando con el 061 el traslado a\u00e9reo de este paciente al Hospital Universitario Virgen de la Victoria de M\u00e1laga.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El beneficio que supon\u00eda el traslado del paciente en helic\u00f3ptero desde el Hospital Comarcal hasta la Unidad de Hemodin\u00e1mica en M\u00e1laga para la realizaci\u00f3n de angioplastia justificaba la puesta en marcha de este protocolo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Durante el traslado en ambulancia medicalizada, el paciente present\u00f3 un episodio de Fibrilaci\u00f3n Ventricular por el cual se procedi\u00f3 al estacionamiento de la ambulancia y se iniciaron maniobras de RCP avanzado, masaje cardiaco con posterior desfibrilaci\u00f3n a 200Jl, consiguiendo revertir a ritmo sinusal con la primera descarga, siguiendo la Gu\u00eda AHA <sup>4<\/sup>. Una vez estabilizado el paciente se reanud\u00f3 la marcha.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En el box de cr\u00edticos del Hospital Comarcal de Antequera el paciente continuaba con dolor que se acompa\u00f1aba de v\u00f3mitos. Por este motivo se procedi\u00f3 a la administraci\u00f3n de clopidogrel 300mg, perfusi\u00f3n de solinitrina y metoclopramida intravenosa.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Al mismo tiempo de nuestra llegada, hizo su aterrizaje el equipo del 061 procedente de M\u00e1laga en el helic\u00f3ptero.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se organiz\u00f3 el traslado por v\u00eda a\u00e9rea al Hospital Universitario Virgen de la Victoria de M\u00e1laga (HUVV) para la realizaci\u00f3n de un cateterismo de rescate en la unidad de hemodin\u00e1mica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El trayecto a\u00e9reo se realiz\u00f3 satisfactoriamente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En la UCI del HUVV se realiz\u00f3 un control anal\u00edtico de enzimas de da\u00f1o mioc\u00e1rdico, dando como resultado una CK-Mb de 672ng\/ml y una Troponina I de 318ng\/ml, posteriormente se realiz\u00f3 un ecocardiograma donde se observ\u00f3 hipertrofia moderada de ventr\u00edculo izquierdo con aquinesia antero-septo-apico-lateral, funci\u00f3n sist\u00f3lica moderadamente deprimida (FE 40%) y resto de la anatom\u00eda sin alteraciones rese\u00f1ables y sin derrame peric\u00e1rdico.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En la Unidad de hemodin\u00e1mica se procedi\u00f3 a hacer la ACTP con colocaci\u00f3n de stent. Se accedi\u00f3 al \u00e1rbol coronario a trav\u00e9s de la arteria radial derecha, donde con ayuda radiol\u00f3gica se vio una oclusi\u00f3n tromb\u00f3tica del tercio proximal de la descendente anterior y una lesi\u00f3n en la coronaria derecha. Una vez localizadas las patolog\u00edas se realiz\u00f3 la ACTP sobre la oclusi\u00f3n tromb\u00f3tica del tercio proximal de la descendente anterior mediante bal\u00f3n inflable y cat\u00e9ter aspirador de trombo con posterior colocaci\u00f3n de stents solapados Orsiro.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se inform\u00f3 en todo momento a la familia y al paciente de la evoluci\u00f3n del episodio y de las decisiones de traslado que se tomaron.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Evoluci\u00f3n <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Durante el ingreso en planta de cardiolog\u00eda del Hospital Universitario Virgen de la Victoria de M\u00e1laga, present\u00f3 una evoluci\u00f3n favorable y permaneci\u00f3 sin nuevos episodios de dolor tor\u00e1cico y sin complicaciones.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El paciente recibi\u00f3 el alta 4 d\u00edas despu\u00e9s.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>JUICIO CL\u00cdNICO <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Diagn\u00f3stico principal<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Cardiopat\u00eda isqu\u00e9mica. Infarto agudo de miocardio anterior extenso. FEVI moderadamente deprimida residual. Enfermedad coronaria aguda con lesiones severas de dos vasos: Lesi\u00f3n severa de coronaria derecha peque\u00f1a y oclusi\u00f3n tromb\u00f3tica aguda de arteria descendente anterior proximal revascularizada de manera percut\u00e1nea mediante angioplastia e implante de stents farmacoactivos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Otros diagn\u00f3sticos: <\/strong>tabaquismo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>COMENTARIOS Y DISCUSI\u00d3N<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Como se ha podido observar; la atenci\u00f3n inmediata y la existencia de un circuito protocolizado de atenci\u00f3n r\u00e1pida fue clave para la reperfusi\u00f3n en las primeras 6 horas del episodio. La r\u00e1pida actuaci\u00f3n, el amplio despliegue de medios y la colaboraci\u00f3n de todos los equipo de emergencias (DCCU, Hospital Comarcal, helic\u00f3ptero medicalizado del 061, Hospital Universitario de M\u00e1laga) hicieron posible la resucitaci\u00f3n y la recuperaci\u00f3n total de este paciente cr\u00edtico.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Sin este protocolo el paciente no se hubiera recuperado con tal \u00e9xito, pues en los medios rurales y en este caso, en el Hospital Comarcal de Antequera, no se dispone de t\u00e9cnicas complejas como la angioplastia percut\u00e1nea, siendo esta, vital para reducir el tiempo de isquemia, y sobre todo, la necrosis mioc\u00e1rdica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>REFERENCIAS BIBLIOGR\u00c1FICAS<\/strong><\/p>\n<ol>\n<li style=\"text-align: justify;\">Protocolos de Urgencias y Emergencias m\u00e1s frecuentes en el adulto. Plan Andaluz de Urgencias y Emergencias. 1999. REVISI\u00d3N 2.012-Manual de protocolos asistenciales Plan Andaluz de Urgencias y Emergencia.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Grupo de Trabajo de la Sociedad Europea de Cardiolog\u00eda (ESC) sobre el manejo del infarto agudo de miocardio con elevaci\u00f3n del segmento ST (IAMCEST). Gu\u00edas de Pr\u00e1ctica Cl\u00ednica de la Sociedad Europea de Cardiolog\u00eda (ESC). Manejo del infarto agudo de miocardio en pacientes con elevaci\u00f3n persistente del segmento ST Versi\u00f3n corregida 13\/09\/2010. RevEspCardiol. 2009;62(3):e1-e47.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Jim\u00e9nez L, Montero FJ. Medicina de urgencias y emergencias. Gu\u00eda terap\u00e9utica. 3\u00ba Edici\u00f3n. Madrid Ed. Elsevier. 2011.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Aspectos destacados de la actualizaci\u00f3n de las Gu\u00edas de la AHA para RCP y ACE de 2015<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>A prop\u00f3sito de un caso en medio rural: s\u00edndrome coronario agudo con elevaci\u00f3n de ST RESUMEN Activaci\u00f3n del equipo m\u00f3vil de urgencias (DCCU) por el Centro de Coordinaci\u00f3n para asistir a un paciente con dolor tor\u00e1cico en la calle, Prioridad 1. 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