{"id":39140,"date":"2016-09-16T08:58:50","date_gmt":"2016-09-16T06:58:50","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=39140"},"modified":"2016-09-16T09:29:08","modified_gmt":"2016-09-16T07:29:08","slug":"problemas-sociales-urgencias","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/problemas-sociales-urgencias\/","title":{"rendered":"Detecci\u00f3n de problemas sociales desde urgencias. Exposici\u00f3n de un caso"},"content":{"rendered":"<h1 style=\"text-align: left;\"><strong>Detecci\u00f3n de problemas sociales desde urgencias. Exposici\u00f3n de un caso<\/strong><\/h1>\n<p style=\"text-align: justify;\">Teniendo en cuenta que la soledad est\u00e1 relacionada con una serie de factores de riesgo socio-demogr\u00e1ficos, psicol\u00f3gicos y con el estado de salud, es importante que los adultos mayores en situaci\u00f3n de riesgo sean identificados precozmente. El saber qui\u00e9n est\u00e1 en riesgo de soledad podr\u00eda conducir a la elaboraci\u00f3n de estrategias preventivas por parte del profesional de Enfermer\u00eda, trabajando conjuntamente con otros profesionales como trabajadores sociales, psiquiatras, m\u00e9dicos de familia, psic\u00f3logos, etc.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Detecci\u00f3n de problemas sociales desde urgencias. Exposici\u00f3n de un caso<\/strong><\/p>\n<p>Josefa Mart\u00ednez G\u00f3mez*\/ Mar\u00eda Mercedes Ruiz Sorroche*\/ Mar\u00eda Victoria Mart\u00ednez Miras*<\/p>\n<p>* Universidad de Almer\u00eda, Diplomada Universitaria en Enfermer\u00eda<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>RESUMEN<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En la actualidad, los casos de soledad en el envejecimiento se van incrementando debidoa los cambios sociales y culturales y al debilitamiento de los lazos familiares.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Desde una UVI m\u00f3vil (D1101), de Almer\u00eda capital, se detect\u00f3 un caso de aislamiento social con algunas peculiaridades, y fue el que nos impuls\u00f3 a interesarnos por las actuaciones que se pueden llevar a cabo desde los servicios de urgencias y emergencias ante determinadas situaciones sociales en las que se manifiesten soledad y abandono.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>PALABRAS CLAVE<\/strong>: envejecimiento, soledad, aislamiento social, abandono, relaciones familiares<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>INTRODUCCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A partir de un caso cl\u00ednico nos interesamos sobre el aislamiento social, ancianos que se sienten solos y como repercute sobre el sistema sanitario y la sociedad.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La soledad es uno de los grandes problemas de nuestro tiempo. En la actualidad, los cambios sociales y culturales han hecho que las personas establezcamos relaciones interpersonales de una forma distinta. El debilitamiento de los v\u00ednculos familiares, la acentuaci\u00f3n del individualismo y la fragmentaci\u00f3n de los lazos sociales han llevado a que los individuos se encuentren fundamentalmente solos. Actualmente se nota un incremento del aislamiento de los individuos y la percepci\u00f3n subjetiva de la soledad, sobre todo en las grandes ciudades (1).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0Los sentimientos negativos asociados a la falta de relaciones sociales, la baja percepci\u00f3n de uno mismo y respecto a la vida, y la subjetividad de sentirse solo \u2013estando o no acompa\u00f1ado\u2013 quedan m\u00e1s invisibilizados y agravados en el contexto de crisis.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0Se pueden distinguir cuatro tipos de soledad, seg\u00fan la escala Este-R de la Universidad de Granada (2009):<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0\u2013 <u>Soledad familiar<\/u>: se produce cuando hay una falta de apoyo de la familia o cuando la persona mayor no percibe el apoyo como id\u00f3neo. As\u00ed pues, puede darse tanto si la persona mayor no tiene familia como si la tiene pero la valoraci\u00f3n que de ella hace no le es \u00f3ptima.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0\u2013 <u>Soledad conyugal<\/u>: se da cuando hay una ausencia de sentimiento de amor en la pareja, ya sea porque la relaci\u00f3n no es adecuada, ya sea porque se ha producido la p\u00e9rdida de la pareja. Este \u00faltimo hecho se convierte en un momento vital de mucha importancia en la etapa final de la vida, debido al impacto emocional que supone y la gran dificultad de vivir con la ausencia del ser querido.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0\u2013 <u>Soledad social<\/u>: se produce cuando hay carencias en las interacciones de las relaciones sociales de la persona mayor. A menudo pueden producirse reacciones de retraimiento por parte de las personas mayores que son consecuencia de sus valoraciones.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u2013 <u>Crisis existencial<\/u>: proviene de un conflicto en la autopercepci\u00f3n de la persona. Cuando la persona mayor piensa o siente que no vale la pena seguir viviendo o que no encuentra el sentido para ello. Se da con frecuencia tras producirse una p\u00e9rdida importante, bien de autonom\u00eda o de salud, o bien la p\u00e9rdida de un ser querido.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El aislamiento social (AS) en los ancianos se ha convertido en un factor de riesgo ante el desarrollo de enfermedades y discapacidades; al igual es de gran relevancia dicha respuesta humana en el caso de la poblaci\u00f3n emigrante.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El aislamiento social es definido por la NANDA (3) como la soledad experimentada por el individuo y percibida como negativa o amenazadora e impuesta por otros. Se podr\u00eda asociar a los siguientes factores relacionados (4):<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Factores que contribuyen a la ausencia de relaciones personales satisfactorias: falta de personas significativas de soporte (familiares, amigos, grupo), recursos personales inadecuados, diferencias culturales con el grupo mayoritario, enviude, emigraci\u00f3n procesos degenerativos e invalidante en su propia persona y\/o en familiares cercanos (en el caso de ser cuidador primario).<\/li>\n<li>Situaci\u00f3n econ\u00f3mica desfavorecida (pobreza).<\/li>\n<li>Alteraciones del aspecto f\u00edsico o del estado mental. Deficiencias sensoriales, visuales.<\/li>\n<li>Conductas socialmente no aceptadas.<\/li>\n<li>Traslado a otra cultura (idioma extra\u00f1o). Valores socialmente no aceptados.<\/li>\n<li>Incapacidad para establecer relaciones personales satisfactorias.<\/li>\n<li>Enfermedades invalidantes: deterioro de la movilidad, miedo a la exposici\u00f3n de pat\u00f3genos.<\/li>\n<li>Afrontamiento infectivo.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se manifiesta o caracteriza por:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Falta objetiva de personas significativas de soporte.<\/li>\n<li>Proyecci\u00f3n de hostilidad en su voz y su conducta.<\/li>\n<li>Retraimiento, mutismo, falta de contacto ocular, temblor de manos, inseguridad en p\u00fablico.<\/li>\n<li>Dificultades f\u00edsicas y\/o mentales que afecten al bienestar del individuo y su relaci\u00f3n con los otros.<\/li>\n<li>B\u00fasqueda de soledad continua. Expresi\u00f3n de sentimientos de soledad y\/o rechazo impuesta por otros.<\/li>\n<li>Manifestaciones de conductas y valores aceptables por su cultura pero rechazada por el grupo dominante.<\/li>\n<li>Manifestaciones de sentimientos de ser distintos que los dem\u00e1s y sentimientos de conductas de rechazo a su persona.<\/li>\n<li>Baja autoestima y temor a las cr\u00edticas. Temor a ser enjuiciado por otras personas.<\/li>\n<li>D\u00e9ficit de autocuidados en cuanto a ba\u00f1o\/higiene, vestido\/acicalamiento.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Pasamos a exponer el caso cl\u00ednico en el que nos basamos para realizar este estudio.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Estando trabajando en la UVI m\u00f3vil D1101 de Almer\u00eda capital, se recibe una llamada del 061 en la que nos indican que una paciente de 80 a\u00f1os con antecedentes de hipertensi\u00f3n arterial (HTA), dislipemia y estre\u00f1imiento cr\u00f3nico que no se puede desplazar del domicilio se encuentra con malestar general. Nos informan tambi\u00e9n que la paciente es la octava vez que llama a esta servicio en dos meses.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Al dirigirnos al domicilio, consultamos la historia cl\u00ednica de la paciente y observamos que en los \u00faltimos dos meses a consultado ocho veces y todas ellas por motivos distintos, acudiendo al domicilio UVI m\u00f3vil, siendo todas prioridades 4. En todas las intervenciones llama la atenci\u00f3n la manifestaci\u00f3n verbal por parte de la paciente de ansiedad secundaria a \u00abencontrarse sola\u00bb.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>EXPLORACION<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Al acudir al domicilio observamos que la paciente vive sola en casa unifamiliar, con vivienda en la primera planta con escaleras y sin ascensor, lo que limitaba la movilidad de la paciente; sin cuidador formal, acudiendo ocasionalmente \u00abamigas\u00bb, seg\u00fan refiere la propia paciente, a las que remunera puntualmente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La paciente se queja de dolor generalizado que ha mejorado al tomarse paracetamol 650mg v\u00eda oral del que dispon\u00eda en casa. Se encuentra ansiosa, muy habladora y refiere que nadie se ocupa de ella.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tiene dos hijos, con los que nos ponemos en contacto a trav\u00e9s de teleasistencia. Uno de ellos reside en Granada y no es posible localizarlo por tel\u00e9fono. La otra hija reside cerca de la madre, en Almer\u00eda capital y al hablar con ella por tel\u00e9fono nos explica que no quiere tener ning\u00fan tipo de relaci\u00f3n con su madre, que hace varios a\u00f1os que renunci\u00f3 a \u00abherencias y a cuidados de viejos\u00bb seg\u00fan refiere textualmente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La casa donde vive la paciente es de su propiedad y aparentemente tiene posibilidades econ\u00f3micas. Precisa ayuda para las actividades de la vida diaria, debido a la reducci\u00f3n de la movilidad. Es bicontinente, aunque en ocasiones refiere incontinencia urinaria de urgencia.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>PRUEBAS COMPLEMENTARIAS<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se realiza el \u00cdndice de Barthel <sup>5<\/sup> capaz de medir la autonom\u00eda de la persona para la realizaci\u00f3n de las actividades de la vida diaria (AVD), con un rango de posibles valores de 0 a 100 puntos, basado en un cuestionario de 10 \u00edtems heteroadministrado, con intervalos de 5 puntos, en el que a menor puntuaci\u00f3n, mayor dependencia. Analiza las siguientes categor\u00edas: comer, lavarse\/ba\u00f1arse, vestirse, arreglarse, deposici\u00f3n, micci\u00f3n (valorando la situaci\u00f3n de la semana previa), ir al retrete, trasladarse sill\u00f3n\/cama, deambulaci\u00f3n, subir y bajar escaleras. Tras la administraci\u00f3n del cuestionario, obtuvimos una puntuaci\u00f3n de 55 puntos, clasificando a la paciente como dependiente grave.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Posteriormente, procedimos a la realizaci\u00f3n de un electrocardiograma para obtener la representaci\u00f3n gr\u00e1fica de la actividad el\u00e9ctrica del coraz\u00f3n detectada a trav\u00e9s de una serie de electrodos colocados en la superficie corporal, con el fin de determinar si el coraz\u00f3n funciona normalmente o sufre de anomal\u00edas. Una vez comprobadas las 12 derivaciones y la tira de ritmo obtenidas, se calific\u00f3 dentro de la normalidad con un ritmo sinusal normal de 86 latidos por minuto.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se analizaron cifras de glucemia capilar para determinar los niveles de glucosa en sangre obteniendo como resultado 140 mg\/dl.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En cuanto a la toma de tensi\u00f3n arterial, medida de la fuerza sobre las paredes de las arterias con que el coraz\u00f3n bombea la sangre por todo el cuerpo, se obtuvieron unas cifras de 135\/80 mmHg, clasificada como normotensa.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>TRATAMIENTO<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se mantuvo una conversaci\u00f3n pausada con la paciente en referencia a la necesidad de encontrar un cuidador principal para que permanezca con ella durante las 24 horas del d\u00eda, debido a sus necesidades (dependiente grave seg\u00fan \u00edndice de Barthel), o bien la posibilidad de solicitar plaza para poder trasladarse a una residencia asistida donde pueden suplir los cuidados que ella necesita en su vida diaria.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Nos ponemos en contacto con la Enfermera Gestora de Casos (EGC) de su Centro de Salud de Atenci\u00f3n Primaria, la cual era consciente del problema de la paciente y programa visita conjunta con trabajadora social para valorar situaci\u00f3n y plantear soluciones.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Como tratamiento farmacol\u00f3gico en el momento de la visita despu\u00e9s de acudir al aviso, consisti\u00f3 en la administraci\u00f3n de un comprimido de alprazolan 0.5mg v\u00eda oral para disminuir el nivel ansiedad que manifestaba a nuestra llegada.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>JUICIO CLINICO<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Ansiedad secundaria a estado de soledad.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>DIAGN\u00d3STICOS DIFERENCIALES<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Problema social: aislamiento social.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Deterioro en el mantenimiento de la salud\/hogar.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Riesgo de ca\u00eddas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">D\u00e9ficit de autocuidados: ba\u00f1o higiene\/ vestido acicalamiento\/ alimentaci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Deterior de la habilidad para la traslaci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Procesos familiares disfuncionales<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Estre\u00f1imiento cr\u00f3nico.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>CONCLUSIONES<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Muchas de las asistencias no prioritarias que reciben los equipos de urgencias se deben a problemas sociales no detectados previamente, es por ello necesario la coordinaci\u00f3n entre distintos profesionales, para dar soluci\u00f3n a este tipo de casos que en ocasiones se quedan sin la soluci\u00f3n adecuada.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El abordaje de dichas situaciones compete a cualquier equipo sanitario que intervenga en su asistencia, sea de urgencias, Atenci\u00f3n Primaria o a los cuerpos de Seguridad del Estado, que se deben poner en contacto con servicios sociales para su correcto tratamiento.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El equipo de urgencias puede intervenir detectando y alertando a su equipo de familia, Enfermera Gestora de Casos (EGC) y trabajadora social de su centro de salud de referencia, as\u00ed como poner en conocimiento del juez de guardia cualquier anomal\u00eda que competa a \u00e9ste.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>BIBLIOGRAF\u00cdA<\/strong><\/p>\n<ol>\n<li style=\"text-align: justify;\">Aislamiento social de personas mayores en el municipio de Madrid: Aspectos preventivos y asistenciales. [consultado el 2016-08-09]. Disponible en http:\/\/www.madrid.es\/UnidadesDescentralizadas\/Mayores\/Publicaciones\/Aislamiento%20social%20de%20mayores.pdf<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Monforto Porto, J.A; Fern\u00e1ndez Rojo, C; Di\u00e9z Boizas, J; Taranzo Mart\u00edn; Alonso Jim\u00e9nez, M y Franco Mart\u00edn, M. A. Prevalencia de la depresi\u00f3n en el anciano que vive en residencias. Rev. Esp Geriatry Gerontol 1998; 33(1):13-20.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">North American Nursing Diagnosis Association. NANDA Diagn\u00f3sticos Enfermeros: Definiciones y Clasificaci\u00f3n 2001-2002. Ed Harcourt, S.A. Madrid.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Servicio Andaluz de Salud. Comisi\u00f3n para el desarrollo de la Enfermer\u00eda en el Servicio Andaluz de Salud. Aislamiento Social (consultado el 9 de agosto de 2016). Disponible en: http:\/\/wwwindex-f.com\/lascasas\/documentos\/lc0239.pdf.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Bazt\u00e1n JJ, P\u00e9rez del Molino J, Alarc\u00f3n T, San Crist\u00f3bal E, Izquierdo G, Manzarbeitia I. \u00cdndice de Barthel: instrumento v\u00e1lido para la valoraci\u00f3n funcional de pacientes con enfermedad cerebrovascular. Rev Esp Geritr Gerontol. 1993; 28: 32-40.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Detecci\u00f3n de problemas sociales desde urgencias. Exposici\u00f3n de un caso Teniendo en cuenta que la soledad est\u00e1 relacionada con una serie de factores de riesgo socio-demogr\u00e1ficos, psicol\u00f3gicos y con el estado de salud, es importante que los adultos mayores en situaci\u00f3n de riesgo sean identificados precozmente. El saber qui\u00e9n est\u00e1 en riesgo de soledad podr\u00eda &#8230; <\/p>\n<p class=\"read-more-container\"><a title=\"Detecci\u00f3n de problemas sociales desde urgencias. 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