{"id":39144,"date":"2016-09-16T09:05:26","date_gmt":"2016-09-16T07:05:26","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=39144"},"modified":"2016-09-16T09:29:44","modified_gmt":"2016-09-16T07:29:44","slug":"alopecia-areata-clinica-diagnostico-tratamiento","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/alopecia-areata-clinica-diagnostico-tratamiento\/","title":{"rendered":"Alopecia areata: cl\u00ednica, diagn\u00f3stico y tratamiento."},"content":{"rendered":"

Alopecia areata: cl\u00ednica, diagn\u00f3stico y tratamiento.<\/strong><\/h1>\n

La alopecia areata es una forma com\u00fan de p\u00e9rdida de cabello que no deja cicatriz en el cuero cabelludo y \/ o el cuerpo. La predisposici\u00f3n gen\u00e9tica, la autoinmunidad, y los factores ambientales juegan un papel importante en la etiopatogenia de la alopecia areata.<\/p>\n

<\/p>\n

Alopecia areata: cl\u00ednica, diagn\u00f3stico y tratamiento.<\/strong><\/p>\n

Autora: Encarnaci\u00f3n S\u00e1nchez Jim\u00e9nez. Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria.<\/p>\n

Palabras Clave: alopecia areata, diagn\u00f3stico, tratamiento<\/p>\n

RESUMEN:<\/strong><\/p>\n

Cl\u00ednicamente, se presenta como una placa alop\u00e9cica con fondo limpio, sin descamaci\u00f3n, y asintom\u00e1tica, de diferente tama\u00f1o y n\u00famero en el cuero cabelludo. Su diagn\u00f3stico suele ser cl\u00ednico. Los corticosteroides son los tratamientos preferidos en forma t\u00f3pica, intralesional, o terapia sist\u00e9mica. Los pacientes con alopecia areata pueden experimentar problemas psicol\u00f3gicos y sociales a causa de su apariencia inusual.<\/p>\n

ETIOPATOGENIA<\/u><\/p>\n

El crecimiento del cabello y el mantenimiento de \u00e9ste depende de 3 fases del ciclo del pelo, an\u00e1gena (fase de crecimiento activo), cat\u00e1gena (fase de involuci\u00f3n) y tel\u00f3gena (fase de reposo). El tipo y la longitud del cabello dependen de la fase an\u00e1gena. En las alopecias, la ca\u00edda del cabello se produce incluso antes de la fase an\u00e1gena dejando el fol\u00edculo piloso vac\u00edo.<\/p>\n

La etiolog\u00eda de la alopecia areata sigue siendo un enigma. Si bien la causa no est\u00e1 completamente dilucidada, se presume que la alopecia areata es un enfermedad autoinmune, \u00f3rgano espec\u00edfica, mediada por linfocitos T, los cuales atacan el fol\u00edculo piloso. Existir\u00eda cierta predisposici\u00f3n gen\u00e9tica de los pacientes a desarrollar esta patolog\u00eda, as\u00ed como tambi\u00e9n factores ambientales y emocionales est\u00e1n involucrados en su desarrollo.<\/p>\n

Se ha encontrado la asociaci\u00f3n de la alopecia areata con otras enfermedades autoinmunes como vit\u00edligo, celiaqu\u00eda o alteraciones tiroideas, anemia, diabetes mellitus, psoriasis; as\u00ed como tambi\u00e9n con algunos s\u00edndromes gen\u00e9ticos (s\u00edndrome de Down).<\/p>\n

CL\u00cdNICA<\/u><\/p>\n

La alopecia areata se presenta como una placa alop\u00e9cica con fondo limpio, sin descamaci\u00f3n, y asintom\u00e1tica, de diferente tama\u00f1o y n\u00famero en el cuero cabelludo. Se puede presentar como parches individuales o m\u00faltiples. Peque\u00f1as \u00e1reas distintas pueden fusionarse y formar parches m\u00e1s grandes. El cuero cabelludo es el sitio m\u00e1s com\u00fan (90%), pero cualquier parte del cuerpo puede verse afectada como barba, pubis, cejas, pesta\u00f1as, axilas, etc.<\/p>\n

Existen formas especiales de presentaci\u00f3n de la alopecia areata: alopecia areata ofi\u00e1cea (cuando compromete la zona occipital), alopecia areata total (cuando se produce la p\u00e9rdida total del pelo del cuero cabelludo) y alopecia areata universal (p\u00e9rdida completa de pelo del cuero cabelludo y corporal).<\/p>\n

El 10% de los pacientes pueden presentar adem\u00e1s afectaci\u00f3n ungueal, observ\u00e1ndose pittings o depresiones puntiformes, traquioniquias y estr\u00edas blanquecinas, entre otras manifestaciones.<\/p>\n

DIAGN\u00d3STICO<\/u><\/p>\n

El diagn\u00f3stico es cl\u00ednico, no siendo necesario estudio complementario.<\/p>\n

La biopsia no es necesario en la mayor\u00eda de los casos de alopecia areata sin embargo; en formas inusuales de alopecia areata, incluyendo alopecia areata difusa, hacer una biopsia podr\u00eda ser \u00fatil. En cualquier caso, si se lleva a cabo una biopsia, los resultados a menudo muestran un infiltrado linfocitario alrededor de la regi\u00f3n del bulbo del fol\u00edculo piloso.<\/p>\n

CARACTER\u00cdSTICAS HISTOL\u00d3GICAS<\/u><\/p>\n

Los hallazgos histol\u00f3gicos en alopecia areata dependen de la fase de la enfermedad. Es ideal la realizaci\u00f3n de dos biopsias de 4 mm, incluyendo la grasa subcut\u00e1nea. Una muestra debe ser procesada con seccionamiento vertical y la otra con seccionamiento horizontal.<\/p>\n

El mejor lugar para tomar una biopsia es el borde de avance de la p\u00e9rdida del cabello. Esto ayuda a ver los fol\u00edculos pilosos a niveles diferentes en la dermis para cuantificar la densidad de los fol\u00edculos de pelo, el di\u00e1metro del fol\u00edculo, y para evaluar la proporci\u00f3n de los fol\u00edculos pilosos en varias etapas.<\/p>\n

En los casos agudos, suele haber un infiltrado inflamatorio de linfocitos a nivel peribulbar e intrabulbar alrededor de los fol\u00edculos en fase an\u00e1gena, q se asemeja a un ‘enjambre de abejas,’ y por tanto es caracter\u00edstico. Los linfocitos est\u00e1n principalmente alrededor de la matriz del pelo y de la papila d\u00e9rmica, provocando edema folicular, necrosis celular, formaci\u00f3n de microves\u00edculas, y la incontinencia de pigmento. En las lesiones subagudas, se ve una alta proporci\u00f3n de fol\u00edculos en fase cat\u00e1gena y tel\u00f3gena. En los casos cr\u00f3nicos, la miniaturizaci\u00f3n folicular con infiltrado inflamatorio variable se ve en la dermis papilar.<\/p>\n

DIAGN\u00d3STICO DIFERENCIAL<\/u><\/p>\n

Dentro de los diagn\u00f3sticos diferenciales de esta patolog\u00eda en la edad pedi\u00e1trica deben plantearse principalmente la tricotiloman\u00eda, la ti\u00f1a capitis, el efluvio tel\u00f3geno, los t\u00f3xicos y el maltrato y\/o traumatismo.<\/p>\n

La tricotiloman\u00eda se trata de una conducta anormal, repetida y estereotipada de manipular, traccionar y arrancar los pelos de alguna zona pilosa del cuerpo. La p\u00e9rdida incompleta del pelo y el hallazgo de pelos de diferentes longitudes bien adheridos al cuero cabelludo orientan al diagn\u00f3stico.<\/p>\n

La tinea capitis es una infecci\u00f3n por dermatofitos de los fol\u00edculos pilosos y piel circundante. Se presenta como una placa de fondo sucio con escamas y pilotracci\u00f3n positiva. La ti\u00f1a capitis puede acompa\u00f1arse de un fen\u00f3meno inflamatorio muy importante denominado querion de Celso.<\/p>\n

El efluvio tel\u00f3geno es una p\u00e9rdida capilar difusa, que t\u00edpicamente se produce de 2-4 meses despu\u00e9s de alg\u00fan suceso sist\u00e9mico, como enfermedad grave, intervenci\u00f3n quir\u00fargica, fiebre o estr\u00e9s emocional fuerte. La p\u00e9rdida del cabello es difusa de intensidad variable en todo el cuero cabelludo. El pelo es normal, sin miniaturizaci\u00f3n de los fol\u00edculos y con pilotracci\u00f3n positiva.<\/p>\n

En el caso de las alopecias de causa t\u00f3xica se compromete la fase an\u00e1gena del ciclo del pelo produci\u00e9ndose una p\u00e9rdida del cabello a las pocas semanas de haber estado el paciente expuesto al t\u00f3xico. Dentro de este tipo de alopecia se encuentran la producida por quimioterapia, radioterapia as\u00ed como tambi\u00e9n por intoxicaciones con mercurio, ars\u00e9nico y talio entre otros.<\/p>\n

Finalmente en el caso del maltrato o de causa traum\u00e1tica (por ejemplo por diferentes peinados), los pelos son de diferentes longitudes y se encuentra bien adheridos al cuero cabelludo.<\/p>\n

TRATAMIENTO<\/u><\/p>\n

Los avances en los estudios gen\u00e9ticos e inmunol\u00f3gicos de la alopecia areata han establecido nuevos est\u00e1ndares para el desarrollo de tratamientos eficaces.<\/p>\n

Aunque no existe una cura para la alopecia areata, hay muchos tratamientos posibles. Cualquier opci\u00f3n de tratamiento debe utilizarse por per\u00edodos prolongados debido al lento crecimiento del cabello y a la cronicidad de la patolog\u00eda.<\/p>\n

La elecci\u00f3n del tratamiento depender\u00e1 de la extensi\u00f3n de la alopecia areata y de la edad del paciente.<\/p>\n

Esteroides intralesionales<\/u><\/em><\/p>\n

Se consideran terapia de primera l\u00ednea y el agente m\u00e1s utilizado es el acetato de triamcinolona, a concentraciones de 2,5 mg \/ ml a 10 mg \/ ml.<\/p>\n

Es importante tener en cuenta que, m\u00faltiples inyecciones repetidas en el tiempo, puede provocar complicaciones como puede ser la atrofia del cuero cabelludo e hipopigmentaci\u00f3n; as\u00ed como telangiectasia transitoria, que se puede prevenir mediante el uso de concentraciones y vol\u00famenes m\u00e1s peque\u00f1os, minimizando el n\u00famero de inyecciones por sitio, y evitando la inyecci\u00f3n demasiado superficial.<\/p>\n

Se puede aplicar crema anest\u00e9sica t\u00f3pica antes del tratamiento para minimizar el dolor, especialmente cuando el tratamiento es en pacientes m\u00e1s j\u00f3venes. El tratamiento debe interrumpirse si no hay mejor\u00eda despu\u00e9s de 6 meses.<\/p>\n

\u00a0Las inyecciones de esteroides suelen evitarse en ni\u00f1os menores de 10 a\u00f1os de edad a causa del dolor y el miedo creado.<\/p>\n

Corticosteroides t\u00f3picos<\/u><\/em><\/p>\n

Los corticosteroides t\u00f3picos aplicados al cuero cabelludo son menos eficaces que las inyecciones de esteroides, pero puede ofrecer beneficios en aproximadamente el 30% y el 50% de los pacientes.<\/p>\n

Cabe se\u00f1alar que, en la mayor\u00eda de los casos, los signos iniciales de mejora suelen aparecer de 6 semanas a 3 meses (hasta 6 meses en algunos) y que las tasas de recidiva han sido observadas hasta el 63% de los casos<\/p>\n

Los efectos secundarios incluyen foliculitis (m\u00e1s con el ung\u00fcento en comparaci\u00f3n con las formulaciones de espuma), rara vez atrofia cut\u00e1nea y telangiectasias.<\/p>\n

Minoxidil <\/u><\/em><\/p>\n

Act\u00faa principalmente para fomentar el crecimiento del cabello.<\/p>\n

Los resultados pueden ser lentos en algunos casos, incluso pueden pasar de 3 a 6 meses antes de que se observe el crecimiento de cabello nuevo. Las complicaciones del tratamiento incluyen irritaci\u00f3n local, la dermatitis al\u00e9rgica de contacto, o, en ocasiones, el aumento del crecimiento del vello facial. En general, rara vez utilizamos el minoxidil como agente en monoterapia y se suele combinar con muchos otros tratamientos, como los esteroides t\u00f3picos o intralesionales, prednisona, antralina, etc.<\/p>\n

Antralina<\/u><\/em><\/p>\n

Es eficaz debido a propiedades anti-inflamatorias e inmunosupresoras mediante la generaci\u00f3n de radicales libres.<\/p>\n

Se aplica diariamente durante 20-30 minutos, durante 2-3 semanas, aumentando gradualmente el tiempo de contacto a diario desde 5 minutos hasta 1 hora o hasta que el eritema y \/ o prurito aparezca y se mantiene el mismo tiempo de contacto durante 3-6 meses. Entre sus complicaciones pueden aparecer una severa irritaci\u00f3n, foliculitis, linfadenopat\u00eda regional, y manchas de la piel, la ropa y el pelo.<\/p>\n

Inmunoterapia t\u00f3pica<\/u><\/em><\/p>\n

La inmunoterapia t\u00f3pica se basa en el principio de la inducci\u00f3n de la dermatitis al\u00e9rgica de contacto mediante la aplicaci\u00f3n de al\u00e9rgenos de contacto potentes sobre la piel afectada. Parece que estos sensibilizadores de contacto act\u00faan a trav\u00e9s de la inmunomodulaci\u00f3n de la piel. .<\/p>\n

Entre sus efectos adversos puede aparecer prurito, eritema, descamaci\u00f3n, linfadenopat\u00eda retroauricular, urticaria de contacto, hiper e hipopigmentaci\u00f3n, eritema multiforme, edema facial y s\u00edntomas de tipo gripal. Una dermatitis de contacto pigmentada desarrollada despu\u00e9s de la sensibilizaci\u00f3n indica una mala respuesta al contacto con la inmunoterapia. Los pacientes deben ser informados plenamente sobre el tratamiento, y deben firmar un consentimiento por escrito.<\/p>\n

Terapias sist\u00e9micas<\/u><\/em><\/p>\n

Los corticosteroides sist\u00e9micos han sido utilizados durante d\u00e9cadas en los pacientes con alopecia areata extensa. Varios reg\u00edmenes se han utilizado con \u00e9xito variable.<\/p>\n

Los efectos secundarios de los esteroides sist\u00e9micos incluyen hiperglucemia, osteoporosis, cataratas, la inmunosupresi\u00f3n, cambios de humor, la obesidad, la dismenorrea, acn\u00e9, y el s\u00edndrome de Cushing. Los esteroides sist\u00e9micos en alopecia areata son menos utilizados debido al perfil de efectos secundarios y la alta tasa de reca\u00eddas.<\/p>\n

Tratamientos alternativos<\/u><\/em><\/p>\n

Adem\u00e1s de la prednisona, otros agentes inmunosupresores orales podr\u00edan ser \u00fatiles para algunos individuos con formas de alopecia areata que son resistentes al tratamiento. Los m\u00e1s utilizados son el metotrexate y sulfasalazina.<\/p>\n

Tratamiento de ni\u00f1os con alopecia areata<\/u><\/em><\/p>\n

Las opciones terap\u00e9uticas en los ni\u00f1os son limitadas debido a la menor tolerabilidad y los efectos secundarios potenciales. Los corticoides moderadamente potentes son la primera opci\u00f3n. El minoxidil t\u00f3pico y la inmunoterapia t\u00f3pica son las otras opciones. El uso a largo plazo de los esteroides sist\u00e9micos generalmente no se recomienda debido a los efectos secundarios potenciales. Los efectos psicol\u00f3gicos son de gran preocupaci\u00f3n en los ni\u00f1os, y deben ser atendidos con un asesoramiento adecuado.<\/p>\n

EFECTOS PSICOL\u00d3GICOS<\/u><\/p>\n

La p\u00e9rdida de cabello puede tener profundos efectos psicol\u00f3gicos en los pacientes y sus familias. La mayor\u00eda de los m\u00e9dicos subestiman las secuelas psicol\u00f3gicas de la alopecia areata. El dolor agudo es com\u00fan y la detecci\u00f3n de s\u00edntomas de ansiedad y depresi\u00f3n es importante en el cuidado de pacientes con alopecia areata.<\/p>\n

La literatura existente sobre alopecia areata demuestra claramente preocupaciones de los pacientes relacionados con los s\u00edntomas f\u00edsicos, el bienestar emocional, salud mental, funcionamiento social, y otras dimensiones del funcionamiento diario.<\/p>\n

La aparici\u00f3n de la alopecia areata crea una monta\u00f1a rusa de emociones. Al igual que la enfermedad, las emociones de un paciente son impredecibles; no s\u00f3lo afecta a un individuo, sino tambi\u00e9n tiene un efecto de halo, impactando a la familia y amigos, lo que aumenta el n\u00famero de personas afectadas por la enfermedad.<\/p>\n

PRON\u00d3STICO<\/u><\/p>\n

El curso natural de la alopecia areata es impredecible. Algunos pacientes pueden experimentar un solo episodio de p\u00e9rdida de cabello durante su vida, mientras que otras experimentan m\u00faltiples recurrencias. Adem\u00e1s durante la recuperaci\u00f3n puede haber variaciones. Algunos pacientes tienen la regeneraci\u00f3n del cabello por completo, sin embargo, otros siguen manteniendo los mismos o experimentan la p\u00e9rdida adicional de cabello.<\/p>\n

El comienzo en la edad temprana, la asociaci\u00f3n con otras enfermedades autoinmunes o atopia, la historia familiar de alopecia areata, la presencia de afectaci\u00f3n ungueal, el subtipo ofiaceo, universal o total y la alopecia de larga duraci\u00f3n son factores de mal pron\u00f3stico.<\/p>\n

BIBLIOGRAF\u00cdA<\/strong><\/p>\n

    \n
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