{"id":39146,"date":"2016-09-16T09:14:57","date_gmt":"2016-09-16T07:14:57","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=39146"},"modified":"2016-09-16T09:36:26","modified_gmt":"2016-09-16T07:36:26","slug":"comportamientos-autolesivos-conducta-alimentaria","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/comportamientos-autolesivos-conducta-alimentaria\/","title":{"rendered":"An\u00e1lisis descriptivo e intervenci\u00f3n enfermera sobre comportamientos autolesivos en personas con alteraciones de la conducta alimentaria"},"content":{"rendered":"

An\u00e1lisis descriptivo e intervenci\u00f3n enfermera sobre comportamientos autolesivos en personas con alteraciones de la conducta alimentaria.<\/strong><\/h1>\n

Es frecuente que la dificultad en la vehiculizaci\u00f3n de las emociones entre las pacientes diagnosticadas de un trastorno alimentario tipo anorexia\/bulimia nerviosa, les conduzca a realizar conductas autolesivas, siendo las m\u00e1s frecuentes los cortes en mu\u00f1ecas, antebrazos y pies.<\/p>\n

<\/p>\n

An\u00e1lisis descriptivo e intervenci\u00f3n enfermera sobre comportamientos autolesivos en personas con alteraciones de la conducta alimentaria.<\/strong><\/p>\n

Eva Mar\u00eda Ortega Justicia; enfermera Especialista en Salud Mental v\u00eda EIR 2013-2015.<\/p>\n

Luc\u00eda Bravo Llinas; Diplomada en Enfermer\u00eda por la Universidad de M\u00e1laga.<\/p>\n

Tamara Ferres Carrascosa; Diplomada en Enfermer\u00eda por la Universidad de Granada<\/p>\n

Palabras Clave: autolesiones, Enfermer\u00eda, frecuencia, trastorno alimenticio.<\/p>\n

Resumen<\/strong><\/p>\n

Determinar la prevalencia, la causalidad y la frecuencia de las autolesiones entre las pacientes diagnosticadas de anorexia\/bulimia nerviosa en una unidad de salud mental Infanto-Juvenil y establecer un proceso de atenci\u00f3n de Enfermer\u00eda para la erradicaci\u00f3n de esas conductas son los objetivos propuestos de este estudio. Por ello decidimos, tras realizar la selecci\u00f3n de la muestra pasarles un cuestionario de elaboraci\u00f3n propia sobre la pr\u00e1ctica o no de conductas autolesivas, frecuencia y causas que las provocaban. Posteriormente en sucesivas entrevistas se realiz\u00f3 la valoraci\u00f3n de Enfermer\u00eda seg\u00fan los patrones de Marjory Gordon y se estableci\u00f3 un plan de cuidados focalizado para la supresi\u00f3n de las conductas de riesgo, en este caso las autolesiones, que se evalu\u00f3 cada 2 semanas.<\/p>\n

Un 66,6% de las pacientes se autolesionaban, con una frecuencia variable entre 2 a 3 veces por semana y en el 100% de los casos ante situaciones de negatividad con imposibilidad de verbalizarlas.<\/p>\n

Cuando la falta de habilidades para la expresi\u00f3n de emociones lleva a las pacientes a darles salida de manera inadecuada y perjuiciosa para la salud, dotarlas de herramientas de modulaci\u00f3n y control y potenciar su autoestima est\u00e1n mostrando una importante eficacia en su eliminaci\u00f3n.<\/p>\n

Introducci\u00f3n<\/strong><\/p>\n

El comportamiento de autolesionarse se ha definido como que una persona se cause a s\u00ed misma cualquier tipo de lesi\u00f3n en el cuerpo sin intencionalidad suicida consciente.<\/p>\n

Es frecuente que la dificultad en la vehiculizaci\u00f3n de las emociones entre las pacientes diagnosticadas de un trastorno alimentario, les conduzca a realizar conductas autolesivas, siendo las m\u00e1s frecuentes los cortes en mu\u00f1ecas, antebrazos y pies.<\/p>\n

Los comportamientos de autoda\u00f1o se han descrito en una amplia gama de patolog\u00edas psiqui\u00e1tricas. Los estudios disponibles sobre el tema han se\u00f1alado diferencias en cuanto a m\u00e9todos, frecuencia y tipo de da\u00f1o corporal entre los comportamientos con finalidad suicida y los de da\u00f1o autoinfligido que no conducen al suicidio ni se acompa\u00f1an de ideaci\u00f3n de muerte.<\/p>\n

En pacientes con trastornos del comportamiento alimentario (TCA), el da\u00f1o autoinfligido ha sido explorado por m\u00faltiples autores, quienes reportan tasas que van desde 18% hasta 46,5% con predominio del comportamiento en las bul\u00edmicas.<\/p>\n

Investigadores han puesto el relieve en los equivalentes del espectro obsesivo-impulsivo. En este sentido, Favaro y Santonastas, al estudiar los comportamientos de autoda\u00f1o en 236 pacientes con anorexia nerviosa, plantean la existencia de dos dimensiones: la autolesi\u00f3n impulsiva, relacionada con el antecedente de abuso sexual o trauma infantil, y la autolesi\u00f3n compulsiva, m\u00e1s asociada con obsesionalidad en pacientes muy j\u00f3venes.<\/p>\n

El reporte de los contenidos cognoscitivos que acompa\u00f1an al acto automutilatorio es generalmente muy dif\u00edcil, est\u00e1 acompa\u00f1ado de perplejidad o es relatado como \u00abplacentero\u00bb, \u00abliberador\u00bb o generador de \u00abalivio\u00bb frente a un malestar interno no nominado. Otra manifestaci\u00f3n frecuente en estas mujeres suele ser el intento de \u2018sustituir\u2019 un dolor interno que no se logra descifrar, por un dolor externo, visible, objetivable y susceptible de ser controlado a voluntad, con lo cual el s\u00edntoma cumple una funci\u00f3n de alivio de la tensi\u00f3n y el sufrimiento internos.<\/p>\n

La intolerancia a ciertas emociones (rabia, miedo, asco o dolor emocional) o su incapacidad para discriminarlas (alexitimia) constituye, asimismo, la b\u00fasqueda autom\u00e1tica de un sustituto del dolor emocional por el dolor f\u00edsico, m\u00e1s f\u00e1cil de comprender, de nominar y de calmar.<\/p>\n

El hallazgo de comportamientos de autoda\u00f1o en pacientes con trastornos del comportamiento alimentario (TCA) parece sugerir la existencia de un cuadro de peor pron\u00f3stico. Por ello decido realizar un plan de cuidados individualizado para cada paciente que presente este tipo de conductas para ayudarlas en su control y eliminaci\u00f3n.<\/p>\n

Objetivos<\/strong><\/p>\n

– Determinar la prevalencia, la causalidad y la frecuencia de las autolesiones entre las pacientes diagnosticadas de anorexia\/bulimia nerviosa en una unidad de salud mental infanto juvenil.<\/p>\n

– Establecer un proceso de atenci\u00f3n de Enfermer\u00eda para la erradicaci\u00f3n de esas conductas.<\/p>\n

Metodolog\u00eda<\/strong><\/p>\n

Selecci\u00f3n mediante revisi\u00f3n de historias cl\u00ednicas abiertas, en tratamiento en la Unidad de Salud Mental Infanto-Juvenil a pacientes diagnosticadas de Trastorno de la Conducta Alimentaria.<\/p>\n

Se les cita de manera individual en consulta de Enfermer\u00eda para la realizaci\u00f3n de la valoraci\u00f3n de Enfermer\u00eda seg\u00fan los Patrones de Salud de Marjory Gordon en la que par\u00e1ndonos en los patrones de Autopercepci\u00f3n\/Autoconcepto y Tolerancia al estr\u00e9s se les pasa el siguiente cuestionario de elaboraci\u00f3n propia sobre autolesiones:<\/p>\n

Cuestionario sobre autolesiones<\/strong><\/p>\n

    \n
  1. \u00bfTu estado de \u00e1nimo general dir\u00edas que es?<\/li>\n
  2. Muy bueno b) Bueno \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 c) Regular \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 d) Malo \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 e) Muy malo<\/li>\n
  3. \u00bfCuando sientes tristeza, rabia, desesperanza lo expresas verbalmente?<\/li>\n
  4. Siempre b) A veces \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 c) Pocas veces \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 d) Nunca<\/li>\n
  5. \u00bfCu\u00e1ndo no lo expresas, qu\u00e9 haces para aliviarte?<\/li>\n
  6. Llorar b) Escribir c) Comer d) Hacer ejercicio e) Autolesionarte<\/li>\n
  7. \u00bfQu\u00e9 tipo de autolesiones te realizas?<\/li>\n
  8. Ara\u00f1azos b) Cortes \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 c) Quemaduras d) Golpes<\/li>\n
  9. \u00bfEn qu\u00e9 zonas del cuerpo te autolesionas?<\/li>\n
  10. a) Manos b) Mu\u00f1ecas c) Antebrazos d) Piernas e) Pies<\/li>\n
  11. \u00bfCu\u00e1ntas veces a la semana?<\/li>\n
  12. 1 vez b) 2 veces \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 3) 3 o m\u00e1s veces<\/li>\n
  13. \u00bfCu\u00e1ntas veces al d\u00eda puedes hacerlas?<\/li>\n
  14. a) 1 vez b) 2 veces c) 3 o m\u00e1s veces<\/li>\n
  15. Dir\u00edas que al autolesionarte sientes:<\/li>\n
  16. Placer b) Alivio c) Liberaci\u00f3n \u00a0\u00a0 d) Culpa<\/li>\n
  17. Piensas que la autolesi\u00f3n es la \u00fanica forma que puede aliviarte.<\/li>\n
  18. a) S\u00ed b) No<\/li>\n<\/ol>\n

    Tras la valoraci\u00f3n que se llevar\u00e1 a cabo en dos sesiones debido a la dificultad de abordar el tema se establecen los siguientes diagn\u00f3sticos sobre los que se trabajar\u00e1n en el plan de cuidados evaluable cada 2 semanas:<\/p>\n

    Riesgo de violencia autodirigida: riesgo de presentar una conducta deliberadamente autolesiva que, para aliviar la tensi\u00f3n, provoca un da\u00f1o tisular en un intento de causar una lesi\u00f3n no letal.<\/p>\n

      \n
    1. Factores relacionados:\n
        \n
      1. Estado psic\u00f3tico.<\/li>\n
      2. Incapacidad para expresar verbalmente la tensi\u00f3n.<\/li>\n<\/ol>\n<\/li>\n<\/ol>\n
          \n
        • Conflictos familiares de diferentes \u00edndoles.<\/li>\n<\/ul>\n
            \n
          1. Trastornos alimenticios o mala imagen corporal.<\/li>\n
          2. Uso de la manipulaci\u00f3n para establecer relaciones interpersonales.<\/li>\n
          3. Necesidad de una r\u00e1pida reducci\u00f3n estr\u00e9s.<\/li>\n<\/ol>\n
              \n
            • Mala comunicaci\u00f3n con las personas del entorno.<\/li>\n
            • Trastornos l\u00edmite de la personalidad.<\/li>\n<\/ul>\n
                \n
              1. Impulso irresistible de autolesionarse.<\/li>\n
              2. Sentimientos de amenaza.<\/li>\n<\/ol>\n

                Criterios de resultado:<\/p>\n

                  \n
                1. Autocontrol de los impulsos suicidas.\n
                    \n
                  1. Busca ayuda cuando nota sentimientos autodestructivos.<\/li>\n
                  2. Verbaliza ideas de suicidio.<\/li>\n
                  3. Verbaliza control de impulsos.<\/li>\n
                  4. Verbaliza planes de futuro.<\/li>\n<\/ol>\n<\/li>\n
                  5. Intervenciones enfermeras:<\/li>\n<\/ol>\n

                    Manejo de la conducta: autolesi\u00f3n<\/p>\n

                      \n
                    1. Determinar el motivo\/Raz\u00f3n de la conducta.<\/li>\n
                    2. Retirar los objetos peligrosos del ambiente de paciente.<\/li>\n
                    3. Instruir al paciente en estrategias de control (entrenamiento de afirmaci\u00f3n, entrenamiento de control de impulsos y relajaci\u00f3n muscular progresiva), si procede.<\/li>\n
                    4. Ayudar al paciente, seg\u00fan sea el nivel de funci\u00f3n cognitiva, a identificar y asumir la responsabilidad de las consecuencias de su conducta.<\/li>\n
                    5. Observar si se producen efectos secundarios derivados de la utilizaci\u00f3n de f\u00e1rmacos en el paciente y los resultados esperados.<\/li>\n
                    6. Proporcionar a la familia\/seres queridos gu\u00edas sobre el control de la conducta de autolesi\u00f3n, fuera del ambiente de cuidados.<\/li>\n<\/ol>\n

                      Resultados<\/strong><\/p>\n

                      Sobre una muestra de 20 pacientes, del cuestionario de autolesiones se sacaron los siguientes resultados: un 66,6% de las pacientes se autolesionaban, con una frecuencia variable entre 2 a 3 veces por semana y en el 100% de los casos ante situaciones de negatividad con imposibilidad de verbalizarlas.<\/p>\n

                      En cuanto a los resultados de las intervenciones de Enfermer\u00eda aunque con variaciones en las reca\u00eddas durante el periodo de cuidados un 50% lograron contener la compulsi\u00f3n de autolesionarse recurriendo a las actividades alternativas propuestas por Enfermer\u00eda, logrando mantener constantes estas conductas.<\/p>\n

                      Discusi\u00f3n<\/strong><\/p>\n

                      Cuando la falta de habilidades para la expresi\u00f3n de emociones lleva a las pacientes a darles salida de manera inadecuada y perjuiciosa para la salud, dotarlas de herramientas de modulaci\u00f3n y control y potenciar su autoestima han mostrado una importante eficacia en su eliminaci\u00f3n.<\/p>\n

                      Conclusiones<\/strong><\/p>\n

                      Cuando abordamos a pacientes que sufren alg\u00fan desorden alimenticio es necesario que, adem\u00e1s de lo estrictamente nutricional, trabajemos de forma activa y en equipo, muy importante desde el refuerzo positivo hacia los logros obtenidos, con aquellos s\u00edntomas que acompa\u00f1an a la conducta alimentaria y que a\u00f1aden m\u00e1s sufrimiento personal, actuando de eslab\u00f3n en un c\u00edrculo vicioso dif\u00edcil de romper.<\/p>\n

                      Bibliograf\u00eda:<\/strong><\/p>\n

                        \n
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