{"id":39150,"date":"2016-09-16T09:22:03","date_gmt":"2016-09-16T07:22:03","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=39150"},"modified":"2016-09-16T09:23:09","modified_gmt":"2016-09-16T07:23:09","slug":"angina-inestable-scasest-diagnostico-manejo","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/angina-inestable-scasest-diagnostico-manejo\/","title":{"rendered":"Angina inestable-SCASEST. Diagn\u00f3stico y manejo"},"content":{"rendered":"

Angina inestable-SCASEST. Diagn\u00f3stico y manejo<\/strong><\/h1>\n

La asociaci\u00f3n americana del coraz\u00f3n define angina inestable y s\u00edndrome coronario agudo sin elevaci\u00f3n del segmento ST a la combinaci\u00f3n de cl\u00ednica sugestiva de isquemia asociada a una depresi\u00f3n de este segmento ST o inversi\u00f3n de la onda T, y\/o biomarcadores positivos en ausencia de elevaci\u00f3n del segmento ST.<\/p>\n

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Angina inestable-SCASEST. Diagn\u00f3stico y manejo<\/strong><\/p>\n

David Cogolludo Gonz\u00e1lez<\/p>\n

1.- DIAGN\u00d3STICO CL\u00cdNICO, ELECTROCARDIOGR\u00c1FICO Y BIOQU\u00cdMICO<\/strong><\/p>\n

La diferencia entre ambas la atribuyen a la severidad del cuadro. En la angina inestable, la isquemia no es suficiente para elevar los biomarcadores mientras que los s\u00edntomas son leves. Por otro lado, en el s\u00edndrome coronario agudo sin elevaci\u00f3n del ST hay elevaci\u00f3n enzim\u00e1tica y el cuadro es m\u00e1s intenso y prolongado. No obstante, en el momento de la aparici\u00f3n del cuadro ambas entidades pueden ser indistinguibles, por lo que en las gu\u00edas las consideran juntas.<\/p>\n

Hay tres presentaciones distintas de la angina inestable. Angina de reposo, angina severa de nueva aparici\u00f3n y angina que se agrava (en intensidad, duraci\u00f3n o frecuencia).<\/p>\n

La principal causa del SCASEST es la aterotrombosis, que produce una oclusi\u00f3n incompleta de una arteria coronaria.<\/p>\n

Para el diagn\u00f3stico electrocardiogr\u00e1fico del s\u00edndrome coronario agudo sin elevaci\u00f3n del ST debe existir alguna inversi\u00f3n en la polaridad de la onda T, una depresi\u00f3n mayor de un mil\u00edmetro o un alargamiento mayor de dos en el segmento ST. <\/em><\/p>\n

Ver tabla 1: Descenso normal y patol\u00f3gico del segmento ST al final del art\u00edculo.<\/em><\/p>\n

En el SCASEST el electrocardiograma var\u00eda en cada paciente, incluso puede haber pacientes sin alteraciones en el mismo. En este contexto son imprescindibles para diagn\u00f3stico la cl\u00ednica del paciente y sus antecedentes (cardiopat\u00eda isqu\u00e9mica previa, factores de riesgo cardiovascular\u2026). El diagn\u00f3stico definitivo se establecer\u00e1 una vez determinados los biomarcadores. Estos pacientes suelen requerir varias horas de observaci\u00f3n hasta el diagn\u00f3stico final. Durante este tiempo deber estar monitorizados y su vigilancia ser\u00e1 estrecha, por alto riesgo de aparici\u00f3n de complicaciones.<\/p>\n

Otras patolog\u00edas que pueden presentar cl\u00ednica similar con elevaci\u00f3n de enzimas pueden ser: tromboembolismo pulmonar, disecci\u00f3n de aorta y miopericarditis).<\/p>\n

2.- MANEJO<\/strong><\/p>\n

El tratamiento definitivo a la mayor\u00eda de pacientes con SCASEST suele ser la angiograf\u00eda coronaria para diagnosticar y revascularizar la arteria si precisara. En cuanto al tratamiento farmacol\u00f3gico es similar al del SCACEST; \u00e1cido acetilsalic\u00edlico, antiagregantes, nitroglicerina y morfina. A diferencia del infarto agudo, el uso de nitratos si alivia el dolor por lo que aumenta la sospecha diagn\u00f3stica.<\/p>\n

3.- PRESENTACIONES CL\u00cdNICAS<\/strong><\/p>\n

El diagn\u00f3stico de las entidades que se han estudiado se hace en torno a los s\u00edntomas caracter\u00edsticos de isquemia mioc\u00e1rdica, los cambios electrocardiogr\u00e1ficos y los biomarcadores de lesi\u00f3n mioc\u00e1rdica en sangre.<\/p>\n

Considerando estos criterios se puede clasificar el s\u00edndrome coronario agudo del siguiente modo. Ante un paciente con molestia tor\u00e1cica sugestiva coronaria, la primera herramienta para discriminar el diagn\u00f3stico ser\u00e1 el ECG. Si no hay elevaci\u00f3n del segmento ST se analizar\u00e1n los biomarcadores; si son normales se tratar\u00e1 de una angina inestable y si est\u00e1n elevados de un SCASEST. La mayor\u00eda de los pacientes con SCASEST evolucionar\u00e1n a un IAM no Q<\/strong>, y una minor\u00eda a un IAM Q<\/strong>. Si en el ECG se observa una elevaci\u00f3n del ST los biomarcadores ser\u00e1n positivos y la mayor\u00eda de estos pacientes evolucionan a una IAM Q y una minor\u00eda a una IAM no Q.<\/p>\n

Ver tabla 2. Resumen localizaci\u00f3n de un IAM seg\u00fan derivaciones afectadas al final del art\u00edculo.<\/em><\/p>\n

4.- PRESENTACIONES AT\u00cdPICAS<\/strong><\/p>\n

En ocasiones la oclusi\u00f3n de las coronarias no conlleva alteraciones en el segmento ST o este es dif\u00edcil de analizar debido a la patolog\u00eda de base del paciente (bloqueos de rama izquierda, pacientes con marcapasos\u2026), o las caracter\u00edsticas del infarto (posterior, enfermedad del tronco izquierdo\u2026).<\/p>\n

5.- ANEXO TABLAS<\/p>\n

Anexos – Angina inestable-SCASEST. Diagn\u00f3stico y manejo<\/p>\n