{"id":39155,"date":"2016-09-16T09:28:13","date_gmt":"2016-09-16T07:28:13","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=39155"},"modified":"2016-09-16T09:32:31","modified_gmt":"2016-09-16T07:32:31","slug":"trastornos-conducta-alimentaria-anorexia-nerviosa","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/trastornos-conducta-alimentaria-anorexia-nerviosa\/","title":{"rendered":"Trastornos de la conducta alimentaria: anorexia nerviosa"},"content":{"rendered":"<h1 style=\"text-align: left;\"><strong>Trastornos de la conducta alimentaria: anorexia nerviosa<\/strong><\/h1>\n<p style=\"text-align: justify;\">La anorexia nerviosa es un trastorno grave de la conducta alimentaria caracterizado por una gran p\u00e9rdida de peso. Los factores que pueden llevar a su aparici\u00f3n son de car\u00e1cter multicausal y est\u00e1n muy influenciados por el impacto actual de la imagen corporal.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Trastornos de la conducta alimentaria: anorexia nerviosa<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Ana M\u00e1rquez Morales. Graduada en Enfermer\u00eda.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Rosa Mar\u00eda Ruiz Garc\u00eda. Graduada en Enfermer\u00eda.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Lorena del Roc\u00edo Padilla Camacho. Graduada en Enfermer\u00eda.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Resumen<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La anorexia nerviosa suele aparecer en la adolescencia y es de instauraci\u00f3n lenta y progresiva. Su diagn\u00f3stico precoz es de vital importancia para una r\u00e1pida implantaci\u00f3n de tratamiento farmacol\u00f3gico y terapias psicol\u00f3gicas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Palabras clave: anorexia nerviosa, factores de riesgo, tratamiento.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Definici\u00f3n<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La anorexia nerviosa deriva del griego, <em>an<\/em> (privaci\u00f3n) y <em>orexis<\/em> (apetito). La anorexia nerviosa es un trastorno grave de la conducta alimentaria caracterizado por una p\u00e9rdida deliberada de peso, inducida y mantenida por el propio enfermo, acompa\u00f1ada de anorexia, amenorrea y alteraciones del comportamiento. La preocupaci\u00f3n por la comida y el temor a ganar peso forman lo esencial de este trastorno, junto con la inseguridad personal; la negaci\u00f3n de la enfermedad y la percepci\u00f3n de gordura de su cuerpo son aspectos t\u00edpicos. Es considerada una enfermedad mental que se acompa\u00f1a de una p\u00e9rdida voluntaria de peso y un temor intenso a la obesidad. Las personas que sufren esta enfermedad est\u00e1n constantemente oscilando entre la hiperactividad y la depresi\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Etiopatogenia<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los trastornos del comportamiento alimentario son de car\u00e1cter multicausal, y se deben a:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Factores familiares:<\/strong> \u00e9ste trastorno se encuentra vinculado a trastornos afectivos. En una aplicaci\u00f3n posterior de un estudio, se indicaba una predisposici\u00f3n gen\u00e9tica que pod\u00eda manifestarse bajo condiciones adversas, como son una dieta inapropiada o estr\u00e9s emocional.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Factores biol\u00f3gicos:<\/strong> pr\u00e1cticamente toda la sintomatolog\u00eda biol\u00f3gica de la anorexia nerviosa corresponde a las alteraciones neuroendocrinas que afectan los ejes hipot\u00e1lamo-hip\u00f3fiso-tiroideo y suprarrenal. La funci\u00f3n neurotransmisora tambi\u00e9n est\u00e1 alterada. Los niveles disminuidos de noradrenalina podr\u00edan explicar la bradicardia e hipotensi\u00f3n de la anorexia. Los niveles de serotonina tambi\u00e9n se ven alterados. La importancia del papel etiopatog\u00e9nico radica en que ambos sistemas de neurotransmisi\u00f3n intervienen en la regulaci\u00f3n del hambre y la saciedad. Numerosos estudios han demostrado cambios en el cerebro de pacientes con anorexia nerviosa usando la resonancia magn\u00e9tica, que incluye la disminuci\u00f3n del volumen de la sustancia gris y la sustancia blanca con aumento del volumen cefalorraqu\u00eddeo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Factores socioculturales:<\/strong> son los m\u00e1s importantes para explicar fen\u00f3menos como el incremento progresivo de la prevalencia de estos trastornos, su predominio en las clases altas y pa\u00edses desarrollados, as\u00ed como en zonas urbanas en comparaci\u00f3n con las rurales; la mayor prevalencia en mujeres que en hombres, el anhelo de delgadez y los medios de comunicaci\u00f3n, centrados en una progresiva y completa exhibici\u00f3n del cuerpo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Factores individuales:<\/strong> la pubertad implica cambios corporales muy r\u00e1pidos que deben ser asumidos, percibidos y evaluados. La evaluaci\u00f3n supone poner en relaci\u00f3n el cuerpo percibido con el modelo corporal valorado o prestigiado socialmente. Las experiencias personales, las consecuencias del propio comportamiento, las calificaciones emitidas por las personas significativas, las percepciones del propio comportamiento, etc. son factores que intervienen en tales como autoimagen y autoestima. Con ello se se\u00f1ala que una imagen corporal negativa da lugar una autoestima baja y viceversa. Por ello la autoestima deciditaria se considera factor de riesgo para la anorexia nerviosa. Si a esto incluimos burlas, cr\u00edticas o comentarios acerca del cuerpo son hechos que determinan la decisi\u00f3n de la conducta de adelgazar.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Factores psicopatol\u00f3gicos:<\/strong> se han descrito mayoritariamente en mecanismos f\u00f3bicos y formulaciones psicodin\u00e1micas. Se postul\u00f3 como causa de la anorexia nerviosa un defecto en el desarrollo cognitivo y perceptual, describiendo con ello alteraciones en la imagen corporal, trastornos de la percepci\u00f3n y un sentido de inefectividad, como resultado de experiencias de aprendizaje adverso.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Factores de riesgo<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los factores de riesgo de esta enfermedad se han clasificado en tres grupos:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Factores predisponentes: que act\u00faan desde el inicio de la vida y condicionan la vulnerabilidad de un individuo a padecer una enfermedad. En el caso de la anorexia nerviosa, estos factores son el sobrepeso, la baja autoestima, inseguridad e introversi\u00f3n, obesidad y perfeccionismo, prejuicios sociales contra la obesidad, malos h\u00e1bitos alimentarios en la familia, etc.<\/li>\n<li>Factores precipitantes: son los que acontecen inmediatamente antes del inicio del trastorno. Ejemplos de ello son los comentarios negativos sobre la figura, insatisfacci\u00f3n general con uno mismo, estr\u00e9s, conflictos familiares, fracasos amorosos&#8230;<\/li>\n<li>Factores perpetuantes: son los que mantienen o prolongan la evoluci\u00f3n una vez que se ha desencadenado el proceso. Son la alimentaci\u00f3n incorrecta que genera malnutrici\u00f3n y refuerza la imagen corporal negativa, fluctuaci\u00f3n de los estados de \u00e1nimo, ansiedad, depresi\u00f3n, irascibilidad, etc.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">En relaci\u00f3n con el sexo, la enfermedad es predominantemente femenina, es m\u00e1s frecuente en mujeres que en hombres de 10 a 20 veces, lo que puede deberse a factores socioculturales relacionados con el papel sexual, la tendencia de las mujeres a valorarse en primer lugar por la figura y la imagen corporal, as\u00ed como la mayor presi\u00f3n cultural que se hace sobre ellas para conseguir la delgadez. En cuanto a la edad, la m\u00e1xima prevalencia es a los 15-20 a\u00f1os y su comienzo suele ser en la adolescencia, donde surge el conflicto de identidad y necesidad de autonom\u00eda que convergen en una b\u00fasqueda de autoestima y aprobaci\u00f3n; y por otra parte se halla la metamorfosis corporal.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En relaci\u00f3n con la educaci\u00f3n, se observa que la anorexia nerviosa es m\u00e1s frecuente en j\u00f3venes con buen rendimiento intelectual, ayudadas por su tendencia a la autoexigencia y al perfeccionismo. Como resumen, puede decirse que la prevalencia de conductas ante la alimentaci\u00f3n propias de pacientes con anorexia nerviosa es lo suficientemente elevada como para sugerir la intervenci\u00f3n a nivel educacional y estimular una formaci\u00f3n m\u00e1s amplia sobre este tipo de trastorno en los distintos profesionales encargados de la formaci\u00f3n y salud de los escolares.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Manifestaciones cl\u00ednicas<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La anorexia nerviosa comienza a desarrollarse en la mayor\u00eda de los casos en el periodo de la adolescencia. El cuadro cl\u00ednico es de instauraci\u00f3n lenta y progresiva, comenzando con un deseo voluntario de restricci\u00f3n selectiva de la ingesta con el fin de conseguir un discreto adelgazamiento. B\u00e1sicamente, se desarrolla una malnutrici\u00f3n cal\u00f3rica y proteica, junto con una distorsi\u00f3n severa de la imagen corporal, alteraci\u00f3n de la sensaci\u00f3n de hambre y saciedad, y por \u00faltimo, negaci\u00f3n del concepto de enfermedad. Los cuatro signos cl\u00ednicos b\u00e1sicos en un paciente con anorexia nerviosa son:<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li>Delgadez. Suelen ser pacientes con un \u00edndice de masa corporal (IMC) bajo o muy bajo con p\u00e9rdida de peso progresiva y depleci\u00f3n del compartimento graso y muscular.<\/li>\n<li>Hipotensi\u00f3n arterial. A las cifras tensionales habitualmente bajas de los adolescentes se le une la delgadez extrema, que ocasiona un descenso m\u00e1s acusado de las mismas. Son frecuentes los valores inferiores a 90mmHg de presi\u00f3n sist\u00f3lica y los 60mmHg de diast\u00f3lica.<\/li>\n<li>Bradicardia. La frecuencia card\u00edaca puede ser inferior a 70 latidos por minuto o menos, dependiendo del grado de delgadez del paciente.<\/li>\n<li>Hipotermia. La temperatura basal suele estar disminuida, con valores menores de 36,5\u00baC, lo que da sensaci\u00f3n constante de frialdad y necesidad de llevar ropa de abrigo inadecuada en exceso; se atribuye a la alteraci\u00f3n de los mecanismos de regulaci\u00f3n frente a cambios de temperatura extrema.<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">Adem\u00e1s, est\u00e1n en conjunto m\u00e1s signos y s\u00edntomas, como lo son: la sequedad de la piel, el cabello fr\u00e1gil y escaso, aparece vello corporal no terminal, las u\u00f1as se tornan quebradizas, aparece hipertrofia de las gl\u00e1ndulas salivales, la piel de palmas y plantas adquiere una coloraci\u00f3n anaranjada, acrocianosis&#8230;<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Manifestaciones psiqui\u00e1tricas<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El cuadro viene dominado por una preocupaci\u00f3n desmesurada de los pacientes por el peso corporal, por mantener su imagen f\u00edsica y por un miedo irracional a ganar peso. En las primeras etapas suelen retirar de su dieta los productos que se consideran de alto contenido cal\u00f3rico (como los hidratos de carbono y las grasas). En etapas m\u00e1s avanzadas recurren a restringir todo tipo de alimentos, rehuyendo el acto social de la comida.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Una caracter\u00edstica muy peculiar y que ya se ha comentado anteriormente, es la distorsi\u00f3n extrema de su propia imagen corporal. Aunque son capaces de reconocer en terceras personas situaciones de delgadez o sobrepeso, no mantienen dicha capacidad para su propio cuerpo y siguen sobrevalorando su peso y su talla.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Otro rasgo sobresaliente en estos pacientes es la hiperactividad f\u00edsica y laboral. Realizan ejercicio desproporcionado en relaci\u00f3n a lo que comen, y tambi\u00e9n son pacientes con un grado de rendimiento escolar o laboral alto, cumpliendo su autoexigencia obteniendo \u00e9xito como resultado.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La personalidad de los pacientes que presentan este tipo de enfermedades suele ser de tipo obsesivo compulsivo, con cierto grado de retraimiento y aislamiento social, comportamientos perfeccionistas y con una rese\u00f1able baja autoestima.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Tipos<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Anorexia nerviosa at\u00edpica.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Este t\u00e9rmino debe ser empleado para los casos en los que faltan uno o m\u00e1s de los criterios principales de la anorexia nerviosa, como amenorrea o p\u00e9rdida significativa de peso, pero que por lo dem\u00e1s presentan un cuadro cl\u00ednico caracter\u00edstico. Es m\u00e1s frecuente este tipo en psiquiatr\u00eda y en atenci\u00f3n primaria, y pueden incluirse casos de enfermos que tengan todos los s\u00edntomas de la anorexia nerviosa pero en estado leve.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Anorexia restrictiva.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Es aquella en que la persona afectada basa en la realizaci\u00f3n de dietas y ejercicio f\u00edsico los m\u00e9todos para bajar de peso. No utiliza sustancias como laxantes o diur\u00e9ticos. La anorexia nerviosa restrictiva es la m\u00e1s dif\u00edcil de identificar en los inicios de su aparici\u00f3n, porque las personas suelen disimular su comportamiento.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Anorexia purgativa.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">En este tipo se incluyen adem\u00e1s de las dietas y los ejercicios f\u00edsicos a los medicamentos como elementos fundamentales para contribuir a bajar de peso de forma exagerada. Los v\u00f3mitos comienzan a utilizarse como una forma de combatir el aumento de peso que la persona cree que tiene, esta situaci\u00f3n se produce por la alteraci\u00f3n de su auto imagen corporal.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Diagn\u00f3stico<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Cambios en el patr\u00f3n de la ingesta. Suele aparecer en primer lugar, y se caracteriza por la restricci\u00f3n progresiva de diferentes tipos de alimentos comenzando por los que se consideran de alto contenido cal\u00f3rico y pudiendo llegar hasta la restricci\u00f3n del consumo de agua. Pueden existir adem\u00e1s episodios ocasionales de hiperfagia con sensaci\u00f3n de p\u00e9rdida de control y sentimientos de culpa que pueden desencadenar conductas de tipo purgativo.<\/li>\n<li>Ocultaci\u00f3n y manipulaci\u00f3n de la comida. Pronto comienzan con mentiras y enga\u00f1os sobre su alimentaci\u00f3n: tiran la comida, la esconden&#8230;preocup\u00e1ndose adem\u00e1s por conocer las calor\u00edas exactas de cada alimento y pesar cada raci\u00f3n.<\/li>\n<li>Alteraciones en las relaciones interpersonales. Evitan comer en presencia de otras personas, con lo que la actividad social se vuelve reducida.<\/li>\n<li>Alteraciones en la apariencia personal. Suelen llevar vestimentas amplias y superposici\u00f3n de varias prendas para ocultar el defecto f\u00edsico que creen padecer y tambi\u00e9n para defenderse de la hipotermia que padecen. Pueden llegar a pesarse diariamente varias veces o bien pueden no querer conocer su peso.<\/li>\n<li>Incremento de consumo energ\u00e9tico. Realizan ejercicio f\u00edsico intenso para destruir todas aquellas calor\u00edas, as\u00ed como tambi\u00e9n comen de pie o duermen poco.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Tratamiento<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0El tratamiento del paciente con anorexia ha de ser personalizado, planificado y pactado, cuyo fin \u00faltimo sea conseguir un estado nutricional \u00f3ptimo y la aceptaci\u00f3n de la imagen corporal.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tendremos que seguir un modelo adecuado cuyos objetivos son:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>La recuperaci\u00f3n ponderal y la correcci\u00f3n de las posibles complicaciones org\u00e1nicas.<\/li>\n<li>La rehabilitaci\u00f3n nutricional y la recuperaci\u00f3n de las pautas normales de alimentaci\u00f3n.<\/li>\n<li>El estudio y correcci\u00f3n de los posibles problemas psicol\u00f3gicos, familiares, sociales y conductuales que presenta cada enfermo.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">El hecho de iniciar un tratamiento precozmente mejorar\u00e1 el pron\u00f3stico, enfocando el tratamiento ante los objetivos se\u00f1alados; una recuperaci\u00f3n ponderal no significa la curaci\u00f3n aunque s\u00ed se ha demostrado que algunas alteraciones psicopatol\u00f3gicas que presenta el paciente con anorexia nerviosa est\u00e1n relacionadas con la desnutrici\u00f3n; el abordaje familiar del paciente tiene que ir unido al trato con los profesionales sanitarios.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tras conocer la situaci\u00f3n cl\u00ednica de cada paciente, se elegir\u00e1 el tipo de tratamiento, que puede ser farmacol\u00f3gico o psicol\u00f3gico.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Tratamiento farmacol\u00f3gico.<\/strong> No existe un tratamiento psicofarmacol\u00f3gico espec\u00edfico para la anorexia nerviosa, por tanto no se debe usar como \u00fanico tratamiento ni de forma sistem\u00e1tica. La medicaci\u00f3n psicotropa se ha de utilizar para la prevenci\u00f3n de reca\u00eddas en pacientes que han recuperado peso o para el tratamiento de depresi\u00f3n u obsesivo-compulsivos que van asociados a la anorexia nerviosa. En cuanto al tratamiento concreto, existe un abanico de f\u00e1rmacos. Los neurol\u00e9pticos, antidepresivos (aunque no existe ning\u00fan estudio controlado de que esto tenga realmente un gran efecto), benzodiacepinas (en el caso de pacientes con ansiedad), orex\u00edgenos (aumentan el apetito y producen sedaci\u00f3n) y otros f\u00e1rmacos como sales de litio, naloxona o domperidona.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Tratamiento psicol\u00f3gico.<\/strong> Dentro de este tratamiento diferenciamos:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Tratamiento cognitivo-conductual: se trata de una psicoterapia que trata de corregir las conductas an\u00f3malas que presentan sobre los h\u00e1bitos alimentarios usando t\u00e9cnicas conductistas como autorregistros, an\u00e1lisis funcional de la conducta, restructuraci\u00f3n cognitiva&#8230;<\/li>\n<li>Psicoterapia din\u00e1mica. El psicoan\u00e1lisis surgi\u00f3 como un m\u00e9todo de terapia para las neurosis y termin\u00f3 convirti\u00e9ndose en un m\u00e9todo de investigaci\u00f3n del funcionamiento del aparato ps\u00edquico. Est\u00e1 indicado para trastornos de tipo neur\u00f3tico expresados en forma de s\u00edntomas f\u00edsicos, afectivos o funcionales. En esta terapia el paciente recibe como \u00fanica consigna que comunique todo lo que le viene a la cabeza aunque crea que no tiene relevancia.<\/li>\n<li>Psicoterapia de grupo de orientaci\u00f3n psicoanal\u00edtica. Es una forma de tratamiento psicol\u00f3gico en el que varias personas son reunidas para vivir una experiencia bajo la gu\u00eda de un terapeuta entrenado, con el prop\u00f3sito de ayudarse unos a otros a efectuar un cambio en su personalidad. La motivaci\u00f3n del paciente en el tratamiento quiz\u00e1s sea el factor m\u00e1s importante de entre los que indican para iniciar una psicoterapia de grupo.<\/li>\n<li>T\u00e9cnicas de terapia familiar y sistem\u00e1tica. En las familias con trastornos de la conducta alimentaria, la necesidad de relacionarse entre s\u00ed es tan intensa que se hace a costa de la identidad de la diferenciaci\u00f3n. Se han descrito las caracter\u00edsticas generales de este tipo de familias, y se ha encontrado aglutinamiento, sobreprotecci\u00f3n, rigidez y evitaci\u00f3n de conflictos. El terapeuta debe confirmar a cada miembro de la familia que se toma en cuenta su descripci\u00f3n del problema y de esa manera comprender\u00e1 que se le ha entendido y que es importante su visi\u00f3n.<\/li>\n<li>Las intervenciones psicosociales deben de estar dirigidas a una educaci\u00f3n igualitaria en la que no est\u00e9 sobrevalorada la imagen corporal, con campa\u00f1as de prevenci\u00f3n y concienciaci\u00f3n social. Es de vital importancia controlar el impacto que supone las dietas, el deporte, la moda y los medios de comunicaci\u00f3n en los adolescentes y en personas con vulnerabilidad.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Bibliograf\u00eda<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li style=\"text-align: justify;\">Le\u00f3n Espinosa de los Monteros, M\u00aa T. (2005).Trastorno del comportamiento alimentario: anorexia y bulimia nerviosa. Formaci\u00f3n Alcal\u00e1 2\u00aa edici\u00f3n.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Orto\u00f1o Sanchez-Pedre\u00f1o, F. (2009).Lecciones de psiquiatr\u00eda. Panamericana<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">http:\/\/www.dmedicina.com\/enfermedades\/psiquiatricas\/anorexia.html<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">http:\/\/mundoasistencial.com\/anorexia-nerviosa\/<\/li>\n<\/ul>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Trastornos de la conducta alimentaria: anorexia nerviosa La anorexia nerviosa es un trastorno grave de la conducta alimentaria caracterizado por una gran p\u00e9rdida de peso. 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