{"id":39190,"date":"2016-09-16T13:18:37","date_gmt":"2016-09-16T11:18:37","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=39190"},"modified":"2016-09-16T13:18:39","modified_gmt":"2016-09-16T11:18:39","slug":"colico-del-lactante","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/colico-del-lactante\/","title":{"rendered":"C\u00f3lico del lactante"},"content":{"rendered":"<h1 style=\"text-align: left;\"><strong>C\u00f3lico del lactante<\/strong><\/h1>\n<p style=\"text-align: justify;\">El c\u00f3lico del lactante (CL) es un trastorno t\u00edpico de los primeros meses de vida que se caracteriza por un llanto intenso y prolongado sin causa aparente. Es un problema frecuente en la consulta del pediatra. Se desconoce qu\u00e9 provoca los c\u00f3licos. Solo en un 5% de los casos existe una causa org\u00e1nica demostrable.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>C\u00f3lico del lactante<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El c\u00f3lico del lactante (CL) es un trastorno t\u00edpico de los primeros meses de vida que se caracteriza por un llanto intenso y prolongado sin causa aparente. Es un problema frecuente en la consulta del pediatra. Se desconoce qu\u00e9 provoca los c\u00f3licos. Solo en un 5% de los casos existe una causa org\u00e1nica demostrable. <strong>C\u00f3lico del lactante<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">M\u00aa Raquel S\u00e1nchez Coca. Enfermera del Hospital Santa Ana de Motril (Granada).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">M\u00aa \u00c1ngeles Puig S\u00e1nchez. Enfermera del Complejo Hospitalario de Granada.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Encarnaci\u00f3n Chico Garc\u00eda. Enfermera del Complejo hospitalario de Granada.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>RESUMEN<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las crisis de llanto son descritas como ataques abruptos, de gran intensidad, que aparecen al final del d\u00eda.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los lactantes adoptan una posici\u00f3n caracter\u00edstica, flexionando los muslos sobre el abdomen, apretando los pu\u00f1os, con la cara enrojecida y el abdomen tenso. Dichos episodios pueden durar minutos u horas. En los periodos entre las crisis est\u00e1n completamente asintom\u00e1ticos y sonrientes, y durante su seguimiento los afectados comen y suben de peso normalmente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La evoluci\u00f3n del c\u00f3lico del lactante cursa de forma benigna y transitoria a los tres o cuatro meses de edad, sin afectar al crecimiento y desarrollo del beb\u00e9. Los problemas m\u00e1s importantes que pueden surgir son los debidos a la desestabilizaci\u00f3n familiar cuando la familia no se adapta adecuadamente, con riesgo de conflictos de pareja o maltrato infantil secundario. Para su tratamiento se utilizan diferentes medidas, tanto farmacol\u00f3gicas como diet\u00e9ticas, pero actualmente todav\u00eda no se sabe que medida resulta m\u00e1s eficaz en su tratamiento.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">PALABRAS CLAVE: c\u00f3lico, lactante, causas, tratamiento<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>INTRODUCCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El c\u00f3lico del lactante (CL) es un trastorno t\u00edpico de los primeros meses de vida que se caracteriza por un llanto intenso y prolongado sin causa aparente. Tambi\u00e9n conocido como c\u00f3lico de los tres meses, c\u00f3lico vespertino o del anochecer, alboroto parox\u00edstico del lactante o c\u00f3lico de gases.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Es un problema frecuente en la consulta del pediatra. Se desconoce qu\u00e9 provoca los c\u00f3licos. Solo en un 5% de los casos existe una causa org\u00e1nica demostrable. Los estudios realizados hasta la fecha no han encontrado ninguna evidencia que apoye la hip\u00f3tesis de que los c\u00f3licos sean causados por la ansiedad de los padres o un temperamento dif\u00edcil del ni\u00f1o, pero los padres de beb\u00e9s con c\u00f3licos suelen acabar desarrollando ansiedad y estr\u00e9s.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se han realizado muchos estudios para calcular su frecuencia, con resultados muy dispares debido a los diferentes m\u00e9todos y definiciones empleados. Los estudios m\u00e1s estrictos muestran una incidencia acumulada del 5- 19% de los lactantes. La m\u00e1xima incidencia se encuentra hacia las 6 semanas de vida. Se considera m\u00e1s frecuente en el primer hijo y en hijos de fumadores. No se han encontrado diferencias en cuanto al sexo del beb\u00e9, el tipo de alimentaci\u00f3n (lactancia materna o artificial) o el nivel socioecon\u00f3mico familiar.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La definici\u00f3n m\u00e1s conocida es la de Wenssel: \u201cepisodios de llanto intenso y vigoroso al menos 3 horas al d\u00eda, 3 d\u00edas a la semana durante al menos tres semanas en un beb\u00e9 sano y bien alimentado\u201d. Otros autores como Barr y Cols definen el c\u00f3lico del lactante como un ni\u00f1o sano cuyo llanto es percibido como excesivo por sus padres.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Para poder diferenciar si el beb\u00e9 llora m\u00e1s de lo normal, hay tres tipos de h\u00e1bitos normales en ni\u00f1os:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Los que lloran poco: 25% de casos. Lactantes que lloran una media de 30 a 60 minutos al d\u00eda.<\/li>\n<li>Los que lloran lo normal: 50% de casos. Lactantes que lloran una media de 90 a 120 minutos al d\u00eda.<\/li>\n<li>Los que lloran mucho: 25% de casos. Lactantes que suelen llorar de 2 a 3 horas al d\u00eda.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">El ni\u00f1o tiene m\u00e1s horas de llanto desde la 3\u00aa a la 9\u00aa -12\u00aa semana, y luego \u00e9stas descienden paulatinamente. El periodo de llanto es m\u00e1s frecuente (75% del total) desde las 18 horas a las 8 horas, y menos frecuente (25% restante) de las 9 horas a las 17 horas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las crisis de llanto son descritas como ataques abruptos, de gran intensidad, que aparecen al final del d\u00eda. Los lactantes adoptan una posici\u00f3n caracter\u00edstica, flexionando los muslos sobre el abdomen, apretando los pu\u00f1os, con la cara enrojecida y el abdomen tenso. Dichos episodios pueden durar minutos u horas. En los periodos entre las crisis est\u00e1n completamente asintom\u00e1ticos y sonrientes, y durante su seguimiento los afectados comen y suben de peso normalmente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A pesar del gran n\u00famero de trabajos que existen, su causa exacta se desconoce.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Causas gastrointestinales:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Al\u00e9rgicas a las prote\u00ednas de la leche de la vaca (PLV): los estudios realizados mostraron una asociaci\u00f3n positiva entre el c\u00f3lico del lactante y la administraci\u00f3n de prote\u00ednas de la leche de la vaca (PLV), tanto en ni\u00f1os con lactancia materna como con lactancia artificial. Pero estudios posteriores pusieron de manifiesto que la asociaci\u00f3n entre la prote\u00edna de la leche de la vaca (PLV) y c\u00f3lico es raramente positiva. No est\u00e1 justificado el cambio de alimentaci\u00f3n a f\u00f3rmulas adaptadas sustitutivas de forma sistem\u00e1tica, si no se encuentran otros hallazgos sugestivos de alergia a prote\u00ednas de la leche de la vaca (PLV), como pueden ser: \u00falceras orales, escoriaciones anales, diarreas cr\u00f3nicas, d\u00e9ficit de ganancia ponderal&#8230;.<\/li>\n<li>intolerancia a la lactosa: Lo que normalmente denominamos alergia a la prote\u00edna de la leche de la vaca (PLV), se trata, de una intolerancia, y puede ser transitoria debido a inmadurez del aparato digestivo del lactante que provoca distensi\u00f3n abdominal y dolor por la producci\u00f3n de \u00e1cido l\u00e1ctico e hidrogeniones. Miller y Cols, encontraron una excreci\u00f3n aumentada de hidr\u00f3geno en ni\u00f1os con Cl tras la ingesta de alimentos ricos en lactosa.<\/li>\n<li>Hipermotilidad intestinal: el incremento de motilina basal (sustancia que acelera el vaciado g\u00e1strico y aumenta la absorci\u00f3n intestinal) podr\u00eda reflejar una inmadurez intestinal. Tambi\u00e9n se han encontrado niveles altos de serotonina en beb\u00e9s afectados de c\u00f3lico del lactante.<\/li>\n<li>Microflora intestinal: Las madres relacionan los s\u00edntomas con los gases. Las fuentes de este gas son el aire deglutido y la fermentaci\u00f3n col\u00f3nica. Colonizaci\u00f3n de coliformes productores de gases en ni\u00f1os con c\u00f3licos, encontrando m\u00e1s bacterias coliformes y en concreto, Escherichia coli, que en lactantes no afectados con c\u00f3licos.<\/li>\n<li>Reflujo gastroesof\u00e1gico: hay que considerar este diagn\u00f3stico cuando al pasar el cuarto mes la sintomatolog\u00eda empeora.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Causas no gastrointestinales o conductuales:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Trastorno de conducta por una relaci\u00f3n padre-hijo alterada sumado a un temperamento dif\u00edcil del ni\u00f1o. Estos problemas de relaci\u00f3n son el resultado de la mala interpretaci\u00f3n de las conductas de los ni\u00f1os y de las expectativas incumplidas de los padres. Tambi\u00e9n se relaciona con factores socioecon\u00f3micos, la edad y la ansiedad materna. Cambios en las conductas paternas pueden reducir el llanto de los ni\u00f1os con este trastorno.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Seg\u00fan Taubman, que en su estudio interpret\u00f3 el llanto infantil como una ausencia de respuesta de los padres a las necesidades del ni\u00f1o. A los padres a los que se asesoraba sobre la forma de responder al llanto del beb\u00e9 y calmar este, se produjo una disminuci\u00f3n del c\u00f3lico en el 70%.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><!--nextpage--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La evoluci\u00f3n del c\u00f3lico del lactante cursa de forma benigna y transitoria a los tres o cuatro meses de edad, sin afectar al crecimiento y desarrollo del beb\u00e9. Los problemas m\u00e1s importantes que pueden surgir son los debidos a la desestabilizaci\u00f3n familiar cuando la familia no se adapta adecuadamente, con riesgo de conflictos de pareja o maltrato infantil secundario. Para su tratamiento se utilizan diferentes medidas, tanto farmacol\u00f3gicas como diet\u00e9ticas, pero actualmente todav\u00eda no se sabe que medida resulta m\u00e1s eficaz en su tratamiento.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Al diagnosticar el c\u00f3lico del lactante hay que descartar otras posibles causas del llanto del beb\u00e9. Primero se comprueba que el llanto excesivo del lactante no se debe a las causas normales por las que llora un beb\u00e9 (hambre, calor o fr\u00edo, pa\u00f1al sucio).Se hace una historia cl\u00ednica detallada y se explora en busca de otros motivos de llanto (traumatismos, hernias, infecciones, etc.) para descartar una causa org\u00e1nica, que se produce aproximadamente en un 5% de los casos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Si el beb\u00e9 gana poco peso o la temperatura rectal es superior a 38\u00baC, podr\u00eda haber un trastorno gastrointestinal, un trastorno del sistema nervioso o una infecci\u00f3n, por lo que podr\u00eda ser necesario realizar pruebas diagn\u00f3sticas complementarias. Si el lactante est\u00e1 aumentando correctamente de peso y el examen f\u00edsico es normal, generalmente no es necesaria ninguna prueba diagn\u00f3stica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El objetivo del estudio fue valorar la eficacia de las medidas que se llevan a cabo en el curso del c\u00f3lico del lactante.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>MATERIAL Y M\u00c9TODOS<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Para elaborar el estudio se realiz\u00f3 una revisi\u00f3n sobre un tema definido del c\u00f3lico del lactante de la literatura cient\u00edfica durante el comienzo del a\u00f1o 2015, mediante una b\u00fasqueda en las siguientes bases de datos: Cochrane Plus, Medline, Scielo, Cuiden y Pubmed. Los descriptores fueron: lactante, causa, tratamiento y c\u00f3lico. La b\u00fasqueda se limit\u00f3 a los idiomas de ingl\u00e9s y espa\u00f1ol.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se seleccionaron art\u00edculos cient\u00edficos, casos cl\u00ednicos, cap\u00edtulos de libros, publicaciones en revistas, todas y cada una de las b\u00fasquedas relacionadas con el c\u00f3lico del lactante.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Inicialmente se eligieron 30 art\u00edculos de los cuales solo se incluyeron 20.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>RESULTADOS<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los enfoques terap\u00e9uticos var\u00edan seg\u00fan la causa a la que se atribuye el c\u00f3lico, pero no se sabe con claridad cu\u00e1l de ellos es m\u00e1s efectivo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tratamiento:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Intervenci\u00f3n diet\u00e9tica: la dieta que ha mostrado un claro efecto en estudios previos consiste en la retirada de los productos l\u00e1cteos, el trigo, los huevos, los cacahuetes, los frutos secos, la soja y el pescado, pero se necesitan estudios adicionales para confirmar cu\u00e1les son las sustancias concretas presentes en la leche materna que desencadenan los c\u00f3licos del beb\u00e9 y el mecanismo de acci\u00f3n. La eliminaci\u00f3n unicamente de los productos l\u00e1cteos en la dieta de la madre no ha parecido mostrar ning\u00fan efecto en la duraci\u00f3n de los c\u00f3licos. No existe evidencia cient\u00edfica que apoye el uso de f\u00f3rmulas de prote\u00edna de soja para la prevenci\u00f3n o el manejo del c\u00f3lico infantil. En los ni\u00f1os que no reciben lactancia materna, utilizar f\u00f3rmulas hidrolizadas en lugar de leche de vaca normal, parece mejorar los c\u00f3licos. El uso de infusiones de hierba no suele recomendarse. Existe alg\u00fan estudio que muestra cierta eficacia con algunas hierbas, pero existe la preocupaci\u00f3n de que el consumo de hierbas reduzca la ingesta de leche en el lactante, con riesgo de desnutrici\u00f3n. Algunas plantas como el an\u00eds estrellado pueden causar intoxicaciones graves consumidas en exceso.<\/li>\n<li>Intervenci\u00f3n farmacol\u00f3gica: gran parte de los remedios comercializados carecen de eficacia real, y los beneficios que se aprecian corresponden con la mejor\u00eda natural que suelen tener los c\u00f3licos a partir de los 6 meses de vida. Algunos incluso pueden ser perjudiciales. <em>Dimeticona o Simeticona<\/em>; facilita la eliminaci\u00f3n del gas intestinal y no produce efectos secundarios, pero los estudios realizados tampoco han demostrado que disminuya los s\u00edntomas de los c\u00f3licos del lactante. <em>Metilescopolamina; <\/em>relajante muscular que se ha mostrado ineficaz e incluso puede empeorar los s\u00edntomas. <em>Anticolin\u00e9rgicos; <\/em>(diciclomina, dicicloverina): aunque disminuyen los c\u00f3licos por su efecto relajante sobre el m\u00fasculo de la pared intestinal, tambi\u00e9n producen efectos secundarios, algunos potencialmente graves, por lo que han dejado de emplearse.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tras medir el efecto de la <em>glucosa y sacarosa<\/em> al ser aplicada en el lactante lo que produce es un alivio del dolor por inducci\u00f3n de la liberaci\u00f3n de endorfinas y su eficacia est\u00e1 relacionada con la concentraci\u00f3n de la misma en la soluci\u00f3n administrada.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Otras intervenciones: el <em>tratamiento conductual <\/em>se considera muy \u00fatil. La simple informaci\u00f3n a los padres sobre la manera de responder al llanto, acompa\u00f1ando al lactante en el proceso con una actitud comprensiva, demuestra una mejora sintom\u00e1tica y una reducci\u00f3n del tiempo del proceso. En estudios donde se someti\u00f3 a los beb\u00e9s a una manipulaci\u00f3n <em>osteop\u00e1tica vertebral <\/em>(consiste en la manipulaci\u00f3n de las estructuras raqu\u00eddeas, incidiendo en el sistema som\u00e1tico del lactante provocando una reducci\u00f3n de la activaci\u00f3n del sistema simp\u00e1tico), <em>craneal<\/em> (manipulaci\u00f3n en las estructuras craneales) y se les trato con dimeticona, se produjo una disminuci\u00f3n del llanto y un aumento de las horas de sue\u00f1o. Se produjo una mejora de los s\u00edntomas. <em>El masaje y la terapia craneosacral<\/em> (consiste en la manipulaci\u00f3n de las estructuras fisiol\u00f3gicas craneales, raqu\u00eddeas y sacrocox\u00edgeas incidiendo en el resto del organismo a trav\u00e9s de la activaci\u00f3n som\u00e1tica); ambas t\u00e9cnicas han incidido de forma positiva en el c\u00f3lico del lactante produci\u00e9ndose una mejora en el llanto y aumentando las horas de sue\u00f1o.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>CONCLUSI\u00d3N <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las madres que lactan al beb\u00e9 deben considerar el uso de una dieta donde los al\u00e9rgenos, como la leche, el huevo, el trigo y los productos que contengan frutos secos, sean suprimidos. Se eliminar\u00e1 la prote\u00edna de la leche de la vaca (PLV) de la dieta de los ni\u00f1os alimentados con lactancia artificial, sustituirla por preparado hipoalerg\u00e9nico o a base de soja. Ayudaremos a los padres proporcionando un correcto entrenamiento que les permita una mejor respuesta ante un ni\u00f1o que llora sin cesar y reducir\u00e1n la sobreestimulaci\u00f3n y la estimulaci\u00f3n auditiva de los lactantes.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>BIBLIOGRAF\u00cdA <\/strong><\/p>\n<ol>\n<li style=\"text-align: justify;\">Wessel, MA; Cobb, JC; Jackson, EB; Harris, GS Jr; Detwiler, AC (1954). Paroxysmal fussing in infancy,sometimes called colic. Pediatrics.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Dietary management of infantile colic: a systematic review. Matern Child Health J (Revisi\u00f3n).<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Agostoni, C; Decsi, T; Fewtrell, M; Goulet, O; Kolacek, S; et al., ESPGHAN Committee on Nutrition (2008 Jan). Complementary feeding:a commentary by the ESPGHAN Committe on Nutrition.J Pediatr Gastroenterol Nutr.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Lebwohl B, Ludvigsson JF, Green PH (2015 Oct 5). Celiac disease and non-celiac gluten sensitivity. BMJ (Revisi\u00f3n).<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">An\u00eds estrellado: Nivel de riesgo para la lactancia seg\u00fan e-lactancia.org.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">La efectividad de las intervenciones en el c\u00f3lico del lactante. Best Practice.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Barr, RG (1998).Crying in the first year of life: good news in the midst of distress.Child Care Health Dev.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Wessel MA, Cobb JC, Jackson EB, Harris GS,Detwilwe AC. Paroxysmal fussing in infancy, sometimes called \u00abcolic\u00bb. Pediatrics 1954; 14: 421-35.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Jakobsson I, Lindberg T, Lothe L. Infantile colic and food intolerance. Lakartidnigen 1979; 76: 2.468.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">ide DW, Guyer BM. Prevalence of infant colic. Arch Dis Child 1982; 57: 559-60.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Lothe L, Ivarsson SA, Ekman R, Lindberg T. Motilin and infant colic. Acta Pediatr Scand 1990; 70: 410-6.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Rautava P, Lethonen L, Helenius H, Sillanp\u00e4\u00e4 M. Infantile colic: Child and family three years later. Pediatrics 1995; 96: 43-7.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>C\u00f3lico del lactante El c\u00f3lico del lactante (CL) es un trastorno t\u00edpico de los primeros meses de vida que se caracteriza por un llanto intenso y prolongado sin causa aparente. Es un problema frecuente en la consulta del pediatra. Se desconoce qu\u00e9 provoca los c\u00f3licos. 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