{"id":39204,"date":"2016-09-16T14:03:17","date_gmt":"2016-09-16T12:03:17","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=39204"},"modified":"2016-09-16T14:03:19","modified_gmt":"2016-09-16T12:03:19","slug":"urticaria-angioedema-alimentario-caso-clinico","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/urticaria-angioedema-alimentario-caso-clinico\/","title":{"rendered":"Urticaria y angioedema alimentario. Caso cl\u00ednico"},"content":{"rendered":"<h1 style=\"text-align: left;\"><strong>Urticaria y angioedema alimentario. Caso cl\u00ednico<\/strong><\/h1>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>RESUMEN<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se presenta el caso cl\u00ednico de una mujer de 30 a\u00f1os de edad que tras la ingesta de una tortilla de esp\u00e1rragos de forma inmediata comenz\u00f3 con cuadro urticarial generalizado y angioedema palpebral y labial, sin otra sintomatolog\u00eda asociada.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Urticaria y angioedema alimentario. Caso cl\u00ednico.<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Doctora Ana Bel\u00e9n Cid S\u00e1nchez. M\u00e9dico de Familia. Granada<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Palabras clave: urticaria, esp\u00e1rrago, alergia<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>PRESENTACI\u00d3N DEL PACIENTE<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se presenta el caso cl\u00ednico de una mujer de 30 a\u00f1os de edad con antecedentes personales de asma bronquial y rinoconjuntivitis al\u00e9rgica por p\u00f3lenes. No reacciones al\u00e9rgicas a f\u00e1rmacos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Consulta por presentar de forma inmediata tras la ingesta de una tortilla de esp\u00e1rragos trigueros, lesiones habonosas pruriginosas generalizadas junto con angioedema labial y palpebral. No sintomatolog\u00eda respiratoria ni digestiva asociada.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se le administra de urgencias metilprednisolona por v\u00eda intramuscular mejorando a los 30 minutos. Posteriormente al mes nos consulta por nuevo episodio de urticaria generalizada y angioedema facial de forma inmediata tras la ingesta de tortilla de esp\u00e1rragos trigueros. En urgencias es tratado con metilprednisolona y dexclorfeniramina v\u00eda intramuscular remitiendo el cuadro en 30 minutos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Posteriormente la paciente ha tolerado ajo, cebolla y huevos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em>Exploraci\u00f3n f\u00edsica<\/em><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Buen estado general, bien hidratada, perfundida y coloreada.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Auscultaci\u00f3n cardiopulmonar: r\u00edtmica sin soplos, murmullo vesicular conservado sin ruidos sobrea\u00f1adidos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Abdomen: blando, depresible, no doloroso, no masas ni megalias ni signos de irritaci\u00f3n peritoneal, blumberg negativo, Murphy negativo. Resto de la exploraci\u00f3n dentro de la normalidad.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>HEMOGRAMA:\u00a0dentro de par\u00e1metros normales.<\/li>\n<li>VSG:\u00a010 mm\/h<\/li>\n<li>BIOQU\u00cdMICA: par\u00e1metros dentro de la normalidad.<\/li>\n<li>Hormonas tiroideas: normales<\/li>\n<li>IgG, IgA, IgM: normales.<\/li>\n<li>Pruebas cut\u00e1neas en prick test a neumoalergenos habituales positivos a p\u00f3lenes de gram\u00edneas, y epitelio de perro. Resto de neumoalergenos negativos.<\/li>\n<li>Pruebas cut\u00e1neas en prick-prick positivas para esp\u00e1rragos crudos, negativas para esp\u00e1rrago cocido, cebolla, puerro y ajo.<\/li>\n<li>IgE total 435 UI\/ml<\/li>\n<li>IgE espec\u00edfica para esp\u00e1rrago, cebolla y ajo: clase cero.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se le recomend\u00f3 evitar la ingesta de esp\u00e1rragos trigueros, la paciente no ha vuelto a comerlos. Ha tolerado ingesta de huevo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El diagn\u00f3stico definitivo fue de urticaria y angioedema recidivante por sensibilizaci\u00f3n a los esp\u00e1rragos trigueros mediados por IgE.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>COMENTARIOS<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El esp\u00e1rrago (<em>Asparagus officinalis<\/em>), cultivado a escala mundial, forma parte de la familia de Lili\u00e1ceas, junto con el ajo, la cebolla y el puerro.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se han descrito diferentes reacciones al\u00e9rgicas producidas por esp\u00e1rragos. Podemos dividirlas en no mediadas o mediadas por IgE. Mientras que las primeras (dermatitis al\u00e9rgica de contacto) son una causa relativamente frecuente de patolog\u00eda ocupacional, la literatura s\u00f3lo muestra casos puntuales de alergia IgE mediada.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En las reacciones de hipersensibilidad mediadas por IgE los s\u00edntomas aparecen de manera inmediata y pueden ser exclusivamente cut\u00e1neos como la urticaria-angioedema o generalizados causando reacciones anafil\u00e1cticas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las no mediadas por IgE est\u00e1n producidas por un mecanismo de hipersensibilidad retardada mediada por c\u00e9lulas, originando dermatitis al\u00e9rgica de contacto.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las diferentes manifestaciones cl\u00ednicas descritas en pacientes que est\u00e1n expuestos al esp\u00e1rrago que desarrollan reacciones mediadas por IgE, podr\u00edan estar en relaci\u00f3n con la sensibilizaci\u00f3n a diferentes determinantes alerg\u00e9nicos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Es frecuente observar que pacientes con alergia a determinados alimentos vegetales presentan tambi\u00e9n reacciones en relaci\u00f3n con la ingesta de otros no relacionados filogen\u00e9ticamente. Esto es consecuencia de la sensibilizaci\u00f3n a prote\u00ednas o panalergenos que cumplen funciones estructurales o de defensa para la planta, que se hallan ampliamente distribuidos en el reino vegetal. Entre ellos cabe destacar las profilinas que son prote\u00ednas de bajo peso molecular implicadas en el crecimiento de la planta y en la germinaci\u00f3n del polen y las prote\u00ednas de transporte de l\u00edpidos (LTPs), de bajo peso molecular y termorresistentes que est\u00e1n implicadas en mecanismos de defensa de la planta frente a infecciones.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las reacciones mediadas por IgE comprenden diversas manifestaciones cut\u00e1neas, digestivas, respiratorias o sist\u00e9micas que aparecen caracter\u00edsticamente a los pocos minutos despu\u00e9s del contacto con prote\u00ednas del esp\u00e1rrago. El diagn\u00f3stico b\u00e1sico consiste en la detecci\u00f3n de IgE espec\u00edfica ya sea de forma indirecta (pruebas cut\u00e1neas) o de forma directa (mediante la cuantificaci\u00f3n de sus niveles s\u00e9ricos).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El diagn\u00f3stico definitivo de la alergia alimentaria requiere el test de provocaci\u00f3n oral con el alimento realizado en doble ciego controlado con placebo. Esta prueba puede ser omitida cuando un paciente con IgE espec\u00edfica para un determinado alimento muestra una reacci\u00f3n al\u00e9rgica grave claramente relacionada con la ingesta de dicho alimento.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>BIBLIOGRAF\u00cdA<\/strong><\/p>\n<ol>\n<li style=\"text-align: justify;\">G\u00f3mez B, Tabar Purroy AI, \u00c1lvarez J., Celay E, L\u00f3pez R., de Esteban B. Alergia al esparrago. Anales del sistema sanitario de Navarra 2003, Vol. 26, N\u00ba. Extra 2, 17-24<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">ESCRIBANO MM, MUNOZ-BELLIDO FJ, SERRANO P, DE LA CALLE A, CONDE J. Acute urticaria after ingestion of asparagus. Allergy 1998; 53: 622-623.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">TABAR A, QUIRCE S, ALVAREZ M, LIZASO M, ECHECHIPIA S, GONZALEZ R et al. Alergia ocupacional por esp\u00e1rrago. Rev Esp Alergol Immunol Clin 1994; 9: 32.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">BOCK SA, SAMPSON HA, ATKINS FM, ZEIGER RS,LEHRER S, SACHS M et al. Double-blind, placebo-controlled food challenge (DBPCFC) as an office procedure: a manual. J Allergy Clin Immunol 1988; 82: 986-997.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Urticaria y angioedema alimentario. 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