{"id":39228,"date":"2016-09-16T14:40:37","date_gmt":"2016-09-16T12:40:37","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=39228"},"modified":"2016-09-16T14:40:39","modified_gmt":"2016-09-16T12:40:39","slug":"ulceras-hipertension-arterial-tumorales-neutroficas-neuropaticas","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/ulceras-hipertension-arterial-tumorales-neutroficas-neuropaticas\/","title":{"rendered":"\u00dalceras por hipertensi\u00f3n arterial, tumorales y neutr\u00f3ficas o neurop\u00e1ticas"},"content":{"rendered":"<h1 style=\"text-align: left;\"><strong>\u00dalceras por hipertensi\u00f3n arterial, tumorales y neutr\u00f3ficas o neurop\u00e1ticas<\/strong><\/h1>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Resumen: <\/strong>Las \u00falceras cut\u00e1neas pueden ser de varios tipos, como son: \u00falceras por hipertensi\u00f3n arterial, tumorales y neutr\u00f3ficas, etc. Las \u00falceras por hipertensi\u00f3n arterial se asocian, como su nombre indica, con una hipertensi\u00f3n arterial severa, rebelde al tratamiento sin obstrucci\u00f3n arterial y con presencia de pulsos perceptibles.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>\u00dalceras por hipertensi\u00f3n arterial, tumorales y neutr\u00f3ficas o neurop\u00e1ticas<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Autores:<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Eva Barroso Santamar\u00eda. Graduada en Enfermer\u00eda.<\/li>\n<li>Elvira L\u00f3pez S\u00e1nchez. Diplomada en Enfermer\u00eda.<\/li>\n<li>\u00c1lvaro Africano C\u00f3rdoba. Licenciado en Medicina.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las \u00falceras tumorales o malignas se producen como resultado de la infiltraci\u00f3n tumoral de la piel y de sus estructuras vasculares y linf\u00e1ticas por la progresi\u00f3n de un tumor local, de una diseminaci\u00f3n metast\u00e1sica o de una recidiva tras el tratamiento<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La \u00falcera diab\u00e9tica y el pie diab\u00e9tico son una alteraciones cl\u00ednicas de base neurop\u00e1tica, producida por una hiperglucemia mantenida, en la que con o sin existencia de isquemia, y previo desencadenante traum\u00e1tico, produce lesi\u00f3n y\/o ulceraci\u00f3n del pie.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Palabras clave: <\/strong>\u00falcera hipertensi\u00f3n arterial, \u00falcera presi\u00f3n, \u00falcera tumoral, \u00falcera neutr\u00f3fica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Introducci\u00f3n: <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se define el t\u00e9rmino \u00falcera como una soluci\u00f3n de continuidad de la superficie epitelial, con escasa o nula tendencia a la cicatrizaci\u00f3n espont\u00e1nea, cuya profundidad puede oscilar desde una erosi\u00f3n superficial hasta una afectaci\u00f3n de la hipodermis, llegando en algunos casos muy graves incluso hasta zona \u00f3sea.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Para describir una \u00falcera cut\u00e1nea es necesario identificar el tipo de lesi\u00f3n, extensi\u00f3n, localizaci\u00f3n, grado de afectaci\u00f3n, tejidos presentes en el lecho, forma, volumen de exudado, el estado de la piel de alrededor de la \u00falcera, si presenta o no signos de infecci\u00f3n, tiempo de evoluci\u00f3n y la presencia de prurito o dolor.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Aunque merece gran atenci\u00f3n el tratamiento de las \u00falceras cut\u00e1neas, no podemos olvidar que lo principal como base terap\u00e9utica en estos procesos es la prevenci\u00f3n, ya que suelen tener evoluci\u00f3n cr\u00f3nica con una lenta repuesta terap\u00e9utica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>\u00dalceras por hipertensi\u00f3n arterial: <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las \u00falceras hipertensivas o de Martorell son producidas por una complicaci\u00f3n de la hipertensi\u00f3n arterial de larga evoluci\u00f3n. Cl\u00ednicamente comienzan como lesiones rojizas en la piel, que pronto evolucionaran a manchas oscuras, produciendo una \u00falcera de bordes netos. Se localizan en la regi\u00f3n supramaleolar externa y en el tercio medio de la pierna.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Por su baja prevalencia en comparaci\u00f3n con las \u00falceras de etiolog\u00eda venosa, isqu\u00e9mica y neurop\u00e1tica, los signos y s\u00edntomas cl\u00ednicos de la \u00falcera hipertensiva arterial son menos conocidos. No obstante, sus caracter\u00edsticas propias permiten establecer su diagn\u00f3stico diferencial. Se asocian con una hipertensi\u00f3n arterial severa, rebelde al tratamiento sin obstrucci\u00f3n arterial y con presencia de pulsos perceptibles. Son muy dolorosas, de bordes claros, rodeada por tejido necr\u00f3tico y con escaso tejido granulaci\u00f3n. El tratamiento consiste, principalmente en el control de la hipertensi\u00f3n, el incremento de la perfusi\u00f3n local de los tejidos y el injerto de piel.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>\u00dalceras tumorales o malignas: <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las \u00falceras tumorales o malignas se producen como resultado de la infiltraci\u00f3n tumoral de la piel y de sus estructuras vasculares y linf\u00e1ticas por la progresi\u00f3n de un tumor local, de una diseminaci\u00f3n metast\u00e1sica o de una recidiva tras el tratamiento. Otras causas menos frecuentes, pero no por ello menos importantes son el establecimiento accidental de c\u00e9lulas malignas en el epitelio durante procedimientos diagn\u00f3sticos o quir\u00fargicos, o por heridas cr\u00f3nicas que no cicatrizan durante un largo per\u00edodo de tiempo, con inflamaci\u00f3n cr\u00f3nica que se malignizan (\u00falcera de Marjolin).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La prevalencia de estas \u00falceras se estima entre el 0,6% y el 9% para todos los tipos de c\u00e1ncer, produci\u00e9ndose en un 5% de los pacientes con c\u00e1ncer y hasta un 10% de los pacientes con met\u00e1stasis.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Este tipo de \u00falceras se caracterizan por presentar: sangrado (debido al desequilibro del proceso hemost\u00e1tico y\/o la debilidad capilar de la zona); edema, exudado y necrosis (por anormalidades en la perfusi\u00f3n celular); infecci\u00f3n (a causa del crecimiento bacteriano en el tejido necr\u00f3tico); mal olor (por los procesos metab\u00f3licos de las bacterias); abundante exudado; dolor y movilidad reducida (debido a la compresi\u00f3n de estructuras vecinas); prurito (por la maceraci\u00f3n del tejido y\/o por el crecimiento del tumor); y problemas psicosociales como la depresi\u00f3n, la ansiedad, el trastorno de la imagen corporal, la baja autoestima e inhibici\u00f3n de la sexualidad o la intimidad, etc. Adem\u00e1s, las \u00falceras tumorales frecuentemente, llevan asociadas complicaciones post-radioterapia, post-quir\u00fargicas, infecciones y sangrado.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las \u00falceras tumorales pueden presentarse como un n\u00f3dulo de r\u00e1pido crecimiento con forma de coliflor en la fase proliferativa, o en forma de cr\u00e1ter en la fase de destrucci\u00f3n. Pudiendo darse ambas fases a la vez en una misma \u00falcera.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En cuanto a la valoraci\u00f3n de las \u00falceras tumorales hay que tener en cuenta: localizaci\u00f3n, dimensiones, profundidad, nivel y tipo de exudado, olor, sangrado, caracter\u00edsticas del dolor, signos de sobreinfecci\u00f3n, tiempo de evoluci\u00f3n, aspecto de la lesi\u00f3n, tipo de tejido del lecho (necrosis seca, h\u00fameda, esfacelos y\/o granulaci\u00f3n), y estado de la piel perilesional, entre otros aspectos. Adem\u00e1s de las caracter\u00edsticas propias de las \u00falceras, tambi\u00e9n valoraremos la influencia psicol\u00f3gica de las mismas en el paciente, su efecto en la familia y su repercusi\u00f3n social. Existen numerosos sistemas para valorar las \u00falceras tumorales como el Malignant Cutaneous Wound Staging System, que se muestra a continuaci\u00f3n:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Estadio 1: \u00dalcera cerrada. Piel intacta.<\/li>\n<li>Estadio 1N: \u00dalcera cerrada. Piel superficialmente intacta, \u00falcera dura y fibrosa.<\/li>\n<li>Estadio 2: \u00dalcera abierta. Afectaci\u00f3n de la dermis y epidermis.<\/li>\n<li>Estadio 3: \u00dalcera abierta. P\u00e9rdida de tejido celular subcut\u00e1neo.<\/li>\n<li>Estadio 4: \u00dalcera abierta. Invasi\u00f3n de estructuras anat\u00f3micas profundas.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">El tratamiento de las \u00falceras tumorales suele ser paliativo, y su objetivo consiste en retrasar el progreso de la enfermedad y optimizar la calidad de vida mediante el alivio de los s\u00edntomas y signos. Actualmente las opciones que se plantean en el tratamiento para el paciente, son: radioterapia paliativa, quimioterapia, terapia hormonal, cirug\u00eda, tratamientos t\u00f3picos y curas locales con ap\u00f3sitos y agentes t\u00f3picos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>\u00dalceras neutr\u00f3ficas o neurop\u00e1ticas: <\/strong>Son lesiones producidas por una p\u00e9rdida de sensibilidad de los tejidos. Las enfermedades com\u00fanmente responsables de estas lesiones son: diabetes, poliomielitis, s\u00edfilis, espina b\u00edfida y lesiones nerviosas perif\u00e9ricas. La eliminaci\u00f3n a mediados del siglo XX de patolog\u00edas como la poliomielitis y la s\u00edfilis por un lado, y el incremento de la prevalencia de la diabetes mellitus por otro, ha hecho que la \u00falcera neurop\u00e1tica haga referencia casi en todos los casos a esta \u00faltima enfermedad.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La \u00falcera diab\u00e9tica y el pie diab\u00e9tico son una alteraciones cl\u00ednicas de base neurop\u00e1tica, producida por una hiperglucemia mantenida, en la que con o sin existencia de isquemia, y previo desencadenante traum\u00e1tico, produce lesi\u00f3n y\/o ulceraci\u00f3n del pie. En el desarrollo del pie diab\u00e9tico existen tres factores fundamentales: la neuropat\u00eda, la isquemia y la infecci\u00f3n. Sobre los que act\u00faa la presencia de hiperglucemia mantenida durante un per\u00edodo superior a los 10 a\u00f1os.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Seg\u00fan la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS), el pie diab\u00e9tico se define como: <em>\u201cla presencia de ulceraci\u00f3n, infecci\u00f3n y\/o gangrena del pie asociada a la neuropat\u00eda diab\u00e9tica y diferentes grados de enfermedad vascular perif\u00e9rica, resultados de la interacci\u00f3n compleja de diferentes factores inducidos por una hiperglucemia mantenida.\u201d <\/em><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A la neuropat\u00eda se une, en la mitad de los casos de \u00falcera de pie diab\u00e9tico, la isquemia, o disminuci\u00f3n del aporte de ox\u00edgeno a los tejidos. La isquemia es el factor que m\u00e1s importantemente determina la recidiva (reaparici\u00f3n de la \u00falcera una vez cicatrizada) y el pron\u00f3stico (mayor posibilidad de amputaci\u00f3n e infecci\u00f3n y menor de cicatrizaci\u00f3n). La isquemia se produce por estenosis y obstrucci\u00f3n de las arterias de las extremidades inferiores, debido a la macroangiopat\u00eda diab\u00e9tica o arteriosclerosis en diab\u00e9ticos. La disminuci\u00f3n del aporte de ox\u00edgeno producido, da lugar a que se produzca la muerte celular, llevando consigo la aparici\u00f3n de la \u00falcera.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><!--nextpage--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La prevalencia de \u00falceras de pie diab\u00e9tico en los pa\u00edses desarrollados var\u00eda seg\u00fan el sexo, edad y poblaci\u00f3n, oscilando entre un 15 y un 25%. La prevalencia estimada de neuropat\u00eda perif\u00e9rica, oscila entre el 30 y el 70% y aproximadamente entre el 70-100% de las \u00falceras presentan signos de neuropat\u00eda perif\u00e9rica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los factores de riesgo para este tipo de \u00falceras son: tener una edad superior a 70 a\u00f1os, diabetes mellitus con m\u00e1s de 10 a\u00f1os de evoluci\u00f3n, historia previa de \u00falceras o amputaciones, vasculopat\u00eda o neuropat\u00eda, mal control metab\u00f3lico, pies deformados, higiene deficiente de los pies, disminuci\u00f3n de la agudeza visual, actitudes psicol\u00f3gicas de negaci\u00f3n de la enfermedad, tabaquismo y exceso en el consumo de alcohol.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En la fisiopatolog\u00eda de la \u00falcera de etiolog\u00eda neurop\u00e1tica intervienen tres tipos de factores: predisponentes, desencadenantes y agravantes. La diabetes mellitus constituye el principal factor predisponente. Los factores desencadenantes inciden sobre la vulnerabilidad causada por la neuropat\u00eda, que en una \u00falcera neurop\u00e1tica ser\u00e1 siempre traum\u00e1tico, ya sea intr\u00ednseco (alteraciones osteoarticulares del pie o producidos por la limitaci\u00f3n de la movilidad articular, que condiciona un aumento de la presi\u00f3n plantar en la zona provocando formaci\u00f3n de callosidades) o extr\u00ednseco (traumatismos de tipo f\u00edsico, qu\u00edmico o t\u00e9rmico, la utilizaci\u00f3n de un calzado inadecuado y las alteraciones en el cuidado de callosidades y u\u00f1as). Los factores agravantes m\u00e1s importantes son la infecci\u00f3n y la isquemia, adem\u00e1s de ser los principales determinantes de p\u00e9rdida de extremidad en estos pacientes. La infecci\u00f3n incide en una mayor extensi\u00f3n de la lesi\u00f3n y la isquemia sobre el retraso en el proceso de cicatrizaci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las principales caracter\u00edsticas de la \u00falcera neurop\u00e1tica son:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>&#8211; <\/strong>Su localizaci\u00f3n sobre \u00e1reas de apoyo. Las m\u00e1s frecuentes son: plantar, l\u00f3bulos de dedos, \u00e1rea trasera de articulaciones interfal\u00e1ngicas, tal\u00f3n y borde del pie sobre cabeza de metatarsianos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>&#8211; <\/strong>Su morfolog\u00eda suele ser redondeada.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>&#8211; <\/strong>Los bordes periulcerosos normalmente presentan un \u00e1rea de hiperqueratosis.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>&#8211; <\/strong>Su lecho ulceroso es en general granulado y puede presentar \u00e1reas de esfacelo o necrosis.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>&#8211; <\/strong>El dolor es debido a la neuropat\u00eda asociada, ya que la \u00falcera es una lesi\u00f3n indolora a la exploraci\u00f3n. La existencia de dolor ser\u00eda indicativa de infecci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La clasificaci\u00f3n m\u00e1s utilizada es la de Wagner-Merrit, que permite dividir las lesiones en funci\u00f3n de la profundidad de la \u00falcera:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Grado 0: Ninguna lesi\u00f3n. Se caracteriza por callos gruesos, cabezas metatarsianas prominentes, dedos en garra, deformidades \u00f3seas.<\/li>\n<li>Grado 1: \u00dalceras superficiales. Se caracteriza por una destrucci\u00f3n total del espesor de la piel.<\/li>\n<li>Grado 2. \u00dalceras profundas. Se caracteriza por penetrar en la piel, grada, ligamentos, pero sin afectar hueso. Est\u00e1 infectada.<\/li>\n<li>Grado 4: Gangrena limitada. Necrosis de parte del pie.<\/li>\n<li>Grado 5: Gangrena extensa. Todo el pie afectado, efectos sist\u00e9micos.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">En cuanto a los m\u00e9todos diagn\u00f3sticos, el m\u00e1s conocido es el test del filamento de Semmes-Weinstein, ya que combina una gran sensibilidad, especificidad, facilidad t\u00e9cnica, simplicidad de aparatos, bajo coste y es f\u00e1cilmente aplicable y reproducible. Consiste en la aplicaci\u00f3n de un monofilamento sobre distintos puntos del pie hasta que haga un bucle, lo que equivale a una presi\u00f3n de 10. La ausencia de percepci\u00f3n en 4 puntos ser\u00e1 diagn\u00f3stica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El tratamiento general de este tipo de \u00falceras consistir\u00eda en: un control metab\u00f3lico regular, mantener el estado nutricional adecuado, estudio y tratamiento del flujo arterial, drenaje, desbridamiento, cultivo y antibiograma, descartar y tratar la infecci\u00f3n y descarga adecuada de la zona. En cuanto al tratamiento farmacol\u00f3gico, deber\u00e1 ir dirigido al control de los factores de riesgo cardiovascular, al control metab\u00f3lico estricto, y al tratamiento sintom\u00e1tico de la neuropat\u00eda (alivio de dolor y parestesias). Adem\u00e1s, las diversas estrategias de correcci\u00f3n mediante la modificaci\u00f3n de la distribuci\u00f3n en las cargas plantares han mostrado efectividad.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Conclusi\u00f3n: <\/strong>Las \u00falceras cut\u00e1neas son un grave problema que afecta a un gran n\u00famero de personas. El personal sanitario ejerce una gran labor en la prevenci\u00f3n y tratamiento de las mismas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Bibliograf\u00eda:<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li style=\"text-align: justify;\">Gu\u00edas de pr\u00e1cticas cl\u00ednica: consenso sobre \u00falceras vasculares y pie diab\u00e9tico de la asociaci\u00f3n espa\u00f1ola de Enfermer\u00eda vascular. [Online]; 2005.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">\u00c1lvarez. Diagnostico y tratamiento del pie diab\u00e9tico, \u00falceras por presi\u00f3n y \u00falceras venosas. Sevilla: Hospital universitario Virgen Macarena y \u00c1rea; 2003. Report No.: 84-689-0564-X.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Blanco. \u00dalcera de Martorell: complicaci\u00f3n infrecuente de la hipertensi\u00f3n de larga evoluci\u00f3n. Hipertensi\u00f3n y riesgo vascular. 2014 Abril; 28(5).<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Medrano JCR. Instrumentos de monitorizaci\u00f3n cl\u00ednica y medida de la cicatrizaci\u00f3n en \u00falceras por presi\u00f3n (UPP) y \u00falceras de la extremidad inferior (UEI). Desarrollo y validaci\u00f3n de un \u00edndice de medida. Tesis Doctoral. Alicante: Universidad de Alicante; 2010.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Vaquer LM. Manejo de \u00falceras cut\u00e1neas de origen tumoral; cut\u00e1nides. Revista internacional de Grupos en Investigaci\u00f3n en Oncolog\u00eda. 2012 Diciembre; 1(02).<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Rold\u00e1n FM. \u00dalceras tumorales. Centro de curas de \u00falceras vasculares. 2013.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Marinel J. Conferencia nacional sobre \u00falceras de la extremidad inferior. Conferencia nacional. Barcelona:; 2005. Report No.: 978-84-7877-555-2.<\/li>\n<\/ul>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>\u00dalceras por hipertensi\u00f3n arterial, tumorales y neutr\u00f3ficas o neurop\u00e1ticas Resumen: Las \u00falceras cut\u00e1neas pueden ser de varios tipos, como son: \u00falceras por hipertensi\u00f3n arterial, tumorales y neutr\u00f3ficas, etc. Las \u00falceras por hipertensi\u00f3n arterial se asocian, como su nombre indica, con una hipertensi\u00f3n arterial severa, rebelde al tratamiento sin obstrucci\u00f3n arterial y con presencia de pulsos &#8230; <\/p>\n<p class=\"read-more-container\"><a title=\"\u00dalceras por hipertensi\u00f3n arterial, tumorales y neutr\u00f3ficas o neurop\u00e1ticas\" class=\"read-more button\" href=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/ulceras-hipertension-arterial-tumorales-neutroficas-neuropaticas\/#more-39228\" aria-label=\"Leer m\u00e1s sobre \u00dalceras por hipertensi\u00f3n arterial, tumorales y neutr\u00f3ficas o 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