{"id":39230,"date":"2016-09-16T14:43:06","date_gmt":"2016-09-16T12:43:06","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=39230"},"modified":"2016-09-16T14:43:12","modified_gmt":"2016-09-16T12:43:12","slug":"ulceras-presion-upp","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/ulceras-presion-upp\/","title":{"rendered":"\u00dalceras por presi\u00f3n"},"content":{"rendered":"<h1 style=\"text-align: left;\"><strong>\u00dalceras por presi\u00f3n<\/strong><\/h1>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Resumen: <\/strong>Las \u00falceras por presi\u00f3n (UPP) son un tipo de \u00falceras cut\u00e1neas. Son muy frecuentes, y se caracterizan por ser una lesi\u00f3n de origen isqu\u00e9mico, localizada en la piel y tejidos subyacentes con p\u00e9rdida de sustancia cut\u00e1nea, producida por presi\u00f3n prolongada o fricci\u00f3n entre dos planos duros. En la actualidad se considera una patolog\u00eda de gran importancia al repercutir en ciertos grupos de la poblaci\u00f3n que son considerados grupos de alto riesgo para padecer esta patolog\u00eda como: los pacientes encamados, individuos pertenecientes al grupo de la tercera edad, etc.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>\u00dalceras por presi\u00f3n<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Autores:<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Eva Barroso Santamar\u00eda. Graduada en Enfermer\u00eda.<\/li>\n<li>Elvira L\u00f3pez S\u00e1nchez. Diplomada en Enfermer\u00eda.<\/li>\n<li>\u00c1lvaro Africano C\u00f3rdoba. Licenciado en Medicina.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>\u00daLCERAS POR PRESI\u00d3N.<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Palabras claves: <\/strong>\u00falcera presi\u00f3n, desbridamiento, ulcera fricci\u00f3n, isquemia.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Introducci\u00f3n: <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se define el t\u00e9rmino \u00falcera como: una soluci\u00f3n de continuidad de la superficie epitelial, con escasa o nula tendencia a la cicatrizaci\u00f3n espont\u00e1nea, cuya profundidad puede oscilar desde una erosi\u00f3n superficial hasta una afectaci\u00f3n de la hipodermis, llegando en algunos casos muy graves incluso hasta zona \u00f3sea. Cuando la \u00falcera ya se ha formado se suceden tres fases por las que pasa el proceso de curaci\u00f3n de las heridas: desbridamiento, de granulaci\u00f3n y de epitelizaci\u00f3n. El retraso en este proceso de cicatrizaci\u00f3n puede deberse tanto a factores propios de la herida, como del paciente en su conjunto. El conocimiento del tratamiento local m\u00e1s adecuado a la lesi\u00f3n es otro factor que influye en el proceso de cicatrizaci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>\u00dalceras por presi\u00f3n: <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Podemos decir que una \u00falcera por presi\u00f3n seg\u00fan M\u00aa J. Almend\u00e1riz es <em>\u201cuna lesi\u00f3n de origen isqu\u00e9mico, localizada en la piel y tejidos subyacentes con p\u00e9rdida de sustancia cut\u00e1nea, producida por presi\u00f3n prolongada o fricci\u00f3n entre dos planos duros, uno perteneciente al paciente y otro externo a \u00e9l.\u201d<\/em> Como consecuencia de ello, se produce una interrupci\u00f3n de la circulaci\u00f3n de los tejidos, produci\u00e9ndose una isquemia localizada que dar\u00e1 lugar a la aparici\u00f3n de una necrosis del tejido afectado. Sus localizaciones m\u00e1s frecuentes son: bordes laterales de los pies, talones, mal\u00e9olos externos e internos, cara interna y externa de las rodillas, sacro, gl\u00fateos, troc\u00e1nteres, isquion, crestas il\u00edacas, ap\u00f3fisis espinosas, codos, esc\u00e1pulas, regi\u00f3n occipital, y orejas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En este tipo de \u00falceras encontramos las \u00falcera iatrog\u00e9nicas, producidas por la p\u00e9rdida de la integridad de la piel en algunas superficies epiteliales del organismo debido a diferentes dispositivos utilizados con fines diagn\u00f3sticos o terap\u00e9uticos, como por ejemplo la sonda vesical, sonda nasog\u00e1strica, tubo endotraqueal, gafas de oxigenoterapia, sistemas de fijaci\u00f3n, m\u00e1scaras de presi\u00f3n positiva, cat\u00e9teres, yesos, f\u00e9rulas, sistemas de tracci\u00f3n, dispositivos de inmovilizaci\u00f3n y sujeci\u00f3n, etc. Las m\u00e1s comunes en estos casos son las ulceras en nariz, labios, lengua o enc\u00edas. Su comportamiento es similar al de las \u00falceras por presi\u00f3n, aunque suelen ser de escasa profundidad y de peque\u00f1o tama\u00f1o.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Seg\u00fan un Estudio Nacional de prevalencia de \u00falceras por presi\u00f3n del a\u00f1o 2005, la prevalencia de este tipo de \u00falceras en atenci\u00f3n primaria fue del 9,11% de la poblaci\u00f3n incluida en programa de atenci\u00f3n domiciliaria; un 8,91 % en hospitales y un 10,9 % en centros sociosanitarios. Destacar adem\u00e1s que es dos veces m\u00e1s frecuente en mujeres que en hombres, y que la incidencia es superior en un 50% en los meses de verano probablemente debido a la deshidrataci\u00f3n por calor y d\u00e9ficit nutricional por inapetencia.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La poblaci\u00f3n de riesgo para este tipo de \u00falceras son los ancianos, encamados o inmovilizados en sillas con enfermedades cr\u00f3nicas y los que tienen alterada la sensibilidad y no perciben el dolor isqu\u00e9mico, tambi\u00e9n los que no se pueden moverse por ellos mismos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La etiolog\u00eda de las \u00falceras por presi\u00f3n debe considerarse multifactorial, con dos elementos claves:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Las fuerzas de presi\u00f3n, fricci\u00f3n o cizalla. La presi\u00f3n induce a anoxia, isquemia y muerte celular. La formaci\u00f3n de una \u00falcera depende tanto de la presi\u00f3n que se hace sobre una zona de la piel como del tiempo que esta se mantiene. Kosiak demostr\u00f3 que aplicar una presi\u00f3n baja durante un periodo largo de tiempo provoca m\u00e1s da\u00f1o tisular que una presi\u00f3n alta durante un periodo de tiempo corto. Las fuerzas de cizallamiento hacen que la piel del sacro este inm\u00f3vil, mientras que el tejido subcut\u00e1neo y los vasos gl\u00fateos son estirados y alargados, debido a esto la presi\u00f3n que se necesita por disminuir la aportaci\u00f3n sangu\u00ednea es menor y se produce r\u00e1pidamente una isquemia del m\u00fasculo. La fricci\u00f3n se produce por el roce de la piel con otras superficies (s\u00e1banas), esta hace que se minimice la relaci\u00f3n presi\u00f3n-tiempo que determina la aparici\u00f3n de isquemia cut\u00e1nea.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; La disminuci\u00f3n de la tolerancia de los tejidos a estas fuerzas propiciada por factores extr\u00ednsecos (humedad, perfumes, productos de limpieza, superficie de apoyo, sondaje, fijaciones, f\u00e9rulas, etc.), intr\u00ednsecos (inmovilidad, alteraciones respiratorias\/circulatorias, diabetes, tensi\u00f3n arterial baja, insuficiencia cardiaca, anemia, medicaci\u00f3n, edad, malnutrici\u00f3n, factores psicol\u00f3gicos, etc.), o combinaci\u00f3n de ambos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Hay que tener en cuenta que la valoraci\u00f3n de la presencia o riesgo de aparici\u00f3n de \u00falceras por presi\u00f3n debe hacerse de manera integral, para ello es necesario realizar una valoraci\u00f3n que incluya:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Historia cl\u00ednica, con examen f\u00edsico completo, haciendo hincapi\u00e9 en la atenci\u00f3n a factores de riesgo y a las causas que influyen en el proceso de cicatrizaci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Valoraci\u00f3n nutricional de manera peri\u00f3dica, asegurando una ingesta de nutrientes adecuada, con suplementos si es preciso, compatible con las caracter\u00edsticas del paciente (dentici\u00f3n, degluci\u00f3n, etc.) y con sus deseos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Valoraci\u00f3n sobre los aspectos psico-sociales, identificando a la persona cuidadora principal y que incluya actitudes, habilidades, conocimientos, medios materiales y apoyo social. La siguiente tabla muestra un resumen de los diagn\u00f3sticos aplicables en este tipo de \u00falceras.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las \u00falceras por presi\u00f3n se clasifican en diferentes grados, en funci\u00f3n de la profundidad de los tejidos da\u00f1ados.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Grado I: se consideran de grado I aquellas en las que aparece un eritema cut\u00e1neo (piel rosada o enrojecida) que no desaparece en los 30 segundos posteriores tras quitar la presi\u00f3n. Este eritema tampoco desaparece al ejercer presi\u00f3n sobre \u00e9l. Solo afecta a la epidermis. La zona lesionada puede presentar cambios de temperatura, de consistencia y sensaci\u00f3n de dolor o escozor.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Grado II: en estas \u00falceras aparece soluci\u00f3n de continuidad de la piel, ves\u00edculas y flictenas. Adem\u00e1s de a la epidermis, tambi\u00e9n afecta a la dermis superficial. Su aspecto es el de una abrasi\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Grado III: en estas \u00falceras tambi\u00e9n se produce afectaci\u00f3n de tejido subcut\u00e1neo. La necrosis del tejido se extiende en profundidad a trav\u00e9s de la piel, llegando incluso a la dermis profunda e hipodermis.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Grado IV: se produce una p\u00e9rdida total del grosor de la piel y necrosis en estructuras profundas (m\u00fasculos, huesos, etc.) Aparecen lesiones con cavernas, tunelizaciones o trayectos sinuosos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las actividades para el cuidado y la prevenci\u00f3n de estas \u00falceras se clasifican en tres \u00e1reas diferentes:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">1) Valoraci\u00f3n del riesgo. Inicialmente todas las personas deben ser consideradas \u201cen riesgo\u201d, hasta ser valoradas adecuadamente. Los cambios en el estado cl\u00ednico (intervenci\u00f3n quir\u00fargica, modificaci\u00f3n de alguno de los factores de riesgo conocidos, cambio del cuidador habitual) requieren una nueva valoraci\u00f3n del riesgo. Para valorar el riesgo podemos usar la escala de Braden. Seg\u00fan la puntuaci\u00f3n se clasificar\u00e1n los pacientes con riesgo alto, moderado y bajo. Esta puntuaci\u00f3n dar\u00e1 una idea de quienes son los pacientes que necesitan un control m\u00e1s estrecho. Esta escala tiene mayor sensibilidad y especificidad que otras y valora aspectos nutricionales.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">2) Cuidados de la piel. Se ha de inspeccionar la piel diariamente, prestando m\u00e1s atenci\u00f3n en las zonas de protuberancias, para ver si hay sequedad, excoriaciones, eritema o maceraci\u00f3n. Hay que mantener la piel limpia y seca siempre, evitando la fricci\u00f3n. Si el paciente tiene la piel muy seca, se utilizaran cremas hidratantes. Si el paciente presenta incontinencia se ha de hacer el cambio de pa\u00f1ales m\u00e1s frecuentemente ya que la humedad producida por la incontinencia fecal o de orina provoca maceraci\u00f3n y edema de la piel, con lo que la convierte en m\u00e1s susceptible a la abrasi\u00f3n. Tambi\u00e9n hay que vigilar tambi\u00e9n los drenajes y el exudado de las heridas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><!--nextpage--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">3) Manejo de la presi\u00f3n. Para disminuir el efecto de la presi\u00f3n como origen de estas \u00falceras, el GNEAUPP recomienda considerar cuatro elementos: movilizaci\u00f3n, cambios posturales, utilizaci\u00f3n de superficies especiales de manejo de la presi\u00f3n y protecci\u00f3n local ante la presi\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Movilizaci\u00f3n. Un objetivo ideal para las personas es el mantenimiento del nivel de actividad y de deambulaci\u00f3n. Si existe potencial para mejorar la movilidad f\u00edsica, habr\u00e1 que iniciar la rehabilitaci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Cambios posturales. Los cambios de postura son muy importantes, tanto en la prevenci\u00f3n como en el tratamiento de las ulceras. Si el paciente est\u00e1 encamado se deben hacer cambios posturales al menos cada dos horas, manteniendo la cabecera de la cama lo mas plana posible, evitando colocar al paciente sobre los troc\u00e1nteres y utilizando cojines de espuma para eliminar presi\u00f3n sobre tobillos, no se aconseja vendar los talones para poder verlos a diario. En cambio, si el paciente est\u00e1 sentado se debe recolocar cada 15 minutos, con la espalda recta, evitando los dispositivos en forma de flotador.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Protecci\u00f3n local ante la presi\u00f3n. Debe realizarse una protecci\u00f3n especial de los talones, los ap\u00f3sitos que han demostrado mayor eficacia son los de espuma de poliuretano.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Nutrici\u00f3n. Utilizaremos un instrumento sencillo que identifique el estado de malnutrici\u00f3n (cantidad de calor\u00edas ingeridas, determinaci\u00f3n de prote\u00ednas y alb\u00famina en sangre\u2026). Y se realizar\u00e1 aporte de vitaminas y suplementos minerales si fuera necesario.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El tratamiento de las \u00falceras por presi\u00f3n constituye uno de los m\u00e1s complejos problemas de Enfermer\u00eda y ocasiona unos enormes costes al sistema sanitario. En Espa\u00f1a aproximadamente el coste anual del tratamiento de las \u00falceras por presi\u00f3n (UPP) es de 435 millones de euros.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los cuatro componentes b\u00e1sicos de las curas de estas \u00falceras son: desbridamiento del tejido necr\u00f3tico, limpieza de la herida, prevenci\u00f3n, diagn\u00f3stico y tratamiento de la infecci\u00f3n bacteriana y utilizaci\u00f3n de un ap\u00f3sito adecuado.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>&#8211; <\/strong>Desbridamiento. El tejido necr\u00f3tico en una \u00falcera favorece la proliferaci\u00f3n bacteriana e impide el proceso de curaci\u00f3n, por lo que deben ser desbridadas. Hay varios tipos de desbridamiento: autol\u00edtico, mec\u00e1nico, enzim\u00e1tico y quir\u00fargico o una combinaci\u00f3n de estos. En el estadio II se hace desbridamiento autol\u00edtico con ap\u00f3sitos oclusivos que favorecen la cura h\u00fameda. Solo en los estadios III y IV es necesario recurrir al desbridamiento mec\u00e1nico o quir\u00fargico.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>&#8211; <\/strong>Limpieza de la herida. Se ha de limpiar la herida inicialmente y en cada cambio de ap\u00f3sito, intentando hacer la m\u00ednima fuerza mec\u00e1nica. No se aconseja secar la herida, solo la zona periulceral, para evitar los traumatismos por fricci\u00f3n. El suero fisiol\u00f3gico salino es ideal para limpiar este tipo de \u00falceras, para ello se debe hacer la suficiente presi\u00f3n sin producir traumatismos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>&#8211; <\/strong>Elecci\u00f3n de un ap\u00f3sito. El tipo de ap\u00f3sito depende de: la lesi\u00f3n (localizaci\u00f3n, estatificaci\u00f3n, cantidad de exudado, presencia de cavidades, estado de la piel perilesional, signos de infecci\u00f3n), el paciente (estado general y facilidad de aplicaci\u00f3n de las curas), el entorno (disponibilidad de recursos). Dependiendo del estadio de la \u00falcera se puede usar un ap\u00f3sito u otro:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Estadio I: Hidrocoloides extrafinos que reducen la fricci\u00f3n y los de poliuretanos que reducen la presi\u00f3n y la fricci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Estadio II: Si hay flictena debe vaciarse sin quitar la piel, y se usaran los mismos ap\u00f3sitos que en el estadio anterior.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Estadio III- IV: Se usan productos desbridantes si hay material desvitalizado, como los hidrogeles, y encima un ap\u00f3sito absorbente, y basado en la cura h\u00fameda (hidrocoloides y poliuretanos). Si despu\u00e9s de limpiarla presenta mal olor, se aconseja usar ap\u00f3sitos de carb\u00f3n activado. Si el exudado es abundante se pueden usar alginatos. Si hay colonizaci\u00f3n se usar\u00eda un ap\u00f3sito con plata que tiene capacidad antibacteriana. En caso de cavidades o fistulizaciones hay que rellenarlas para evitar que cierren en falso.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Conclusi\u00f3n:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las \u00falceras son un importante reto al que se enfrentan los profesionales en su pr\u00e1ctica asistencial. La \u00falcera por presi\u00f3n constituye un gran desaf\u00edo para la Salud P\u00fablica, tanto por la morbilidad que supone como por sus graves repercusiones m\u00e9dicas y econ\u00f3micas. Se conocen numerosos tratamientos y formas de prevenir la aparici\u00f3n de las ulceras, ya que por ejemplo el 95% de las \u00falceras por presi\u00f3n son evitables. Las \u00falceras causan numerosos problemas tanto en el estado de salud del paciente, como en su calidad de vida, adem\u00e1s del elevado coste econ\u00f3mico.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En el caso de las \u00falceras por presi\u00f3n en Espa\u00f1a asciende a 461 millones de euros. La clave est\u00e1 en llegar a comprender que el coste en productos no suele ser superior a un 10-20% del coste total y que los mayores componentes del coste son el tiempo de Enfermer\u00eda, tiempo de m\u00e9dicos y uso de instalaciones.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Bibliograf\u00eda:<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li style=\"text-align: justify;\">Rodr\u00edguez-Barbero MP. \u00dalceras \u00bfSon todas iguales? Portalesmedicos.com. 2009 Abril.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Torra i bou JE. Manual de sugerencias sobre cicatrizaci\u00f3n y cura en ambiente h\u00famedo. [Online]; 1997. Available from: http:\/\/sobenfee.org.br\/site\/download\/artigos\/ManualSSCCAH.pdf.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Medrano JCR. Instrumentos de monitorizaci\u00f3n cl\u00ednica y medida de la cicatrizaci\u00f3n en \u00falceras por presi\u00f3n (UPP) y \u00falceras de la extremidad inferior (UEI). Desarrollo y validaci\u00f3n de un \u00edndice de medida. Tesis Doctoral. Alicante: Universidad de Alicante; 2010.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">A JM. Gu\u00eda para la prevenci\u00f3n, diagn\u00f3stico y tratamiento de las \u00falceras por presi\u00f3n. Gu\u00edas de pr\u00e1cticas cl\u00ednica. Logro\u00f1o: Consejer\u00eda de salud de la Rioja, Gneaupp; 2009.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Francisco Pedro G. Gu\u00eda de pr\u00e1ctica cl\u00ednica para la prevenci\u00f3n y el tratamiento de las \u00falceras por presi\u00f3n. Gu\u00eda de pr\u00e1ctica cl\u00ednica. Andaluc\u00eda: Consejer\u00eda de Salud. Report No.: SE-5964-07.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Alonso M. Gu\u00eda de \u00falceras por presi\u00f3n. Gu\u00eda. Valencia: Agencia Valenciana de Salud, 14.<\/li>\n<\/ul>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>\u00dalceras por presi\u00f3n Resumen: Las \u00falceras por presi\u00f3n (UPP) son un tipo de \u00falceras cut\u00e1neas. 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