{"id":39232,"date":"2016-09-16T14:44:47","date_gmt":"2016-09-16T12:44:47","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=39232"},"modified":"2016-09-16T14:44:49","modified_gmt":"2016-09-16T12:44:49","slug":"ulceras-vasculares","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/ulceras-vasculares\/","title":{"rendered":"\u00dalceras vasculares"},"content":{"rendered":"<h1 style=\"text-align: left;\"><strong>\u00dalceras vasculares<\/strong><\/h1>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Resumen: <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las \u00falceras vasculares se producen por un trastorno circulatorio a causa de un d\u00e9ficit del aporte sangu\u00edneo del sistema arterial o bien una disminuci\u00f3n del retorno venoso. Causan grandes problemas en Espa\u00f1a ya que tienen una incidencia de 800.000 casos en Espa\u00f1a, una prevalencia del 2% de la poblaci\u00f3n y un 70% de recidivas. Hay tres tipos de \u00falceras vasculares: venosas, arteriales, o mixtas. En estas \u00faltimas coinciden la patolog\u00eda venosa y la arterial.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>\u00dalceras vasculares<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Autores:<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Eva Barroso Santamar\u00eda. Graduada en Enfermer\u00eda.<\/li>\n<li>Elvira L\u00f3pez S\u00e1nchez. Diplomada en Enfermer\u00eda.<\/li>\n<li>\u00c1lvaro Africano C\u00f3rdoba. Licenciado en Medicina.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Palabras clave: <\/strong>\u00falcera vascular, \u00falcera venosa, \u00falcera arterial, \u00falcera mixta, \u00falcera cut\u00e1nea.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Introducci\u00f3n: <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Una \u00falcera es cualquier lesi\u00f3n abierta de la piel, con peque\u00f1a o nula tendencia a la cicatrizaci\u00f3n espont\u00e1nea. Con esta definici\u00f3n, podemos comprobar que el t\u00e9rmino \u00falcera se puede aplicar a distintos campos como: odontol\u00f3gico, digestivo, dermatol\u00f3gico, etc.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En este caso, trataremos las \u00falceras cut\u00e1neas, por lo que es m\u00e1s conveniente definir el t\u00e9rmino \u00falcera como: una soluci\u00f3n de continuidad de la superficie epitelial, con escasa o nula tendencia a la cicatrizaci\u00f3n espont\u00e1nea, cuya profundidad puede oscilar desde una erosi\u00f3n superficial hasta una afectaci\u00f3n de la hipodermis, llegando en algunos casos muy graves incluso hasta zona \u00f3sea. Las \u00falceras vasculares se producen por un trastorno circulatorio.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La enfermera tiene un papel muy importante en la prevenci\u00f3n y curaci\u00f3n de este tipo de \u00falceras, realizando una valoraci\u00f3n espec\u00edfica y cuidadosa del paciente, que incluya historia y exploraci\u00f3n f\u00edsica, valoraci\u00f3n nutricional, y valoraci\u00f3n psicosocial. Adem\u00e1s debe realizar cuidados continuados, y educaci\u00f3n para la salud tanto al paciente como a la familia.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Contenido: <\/strong>Las \u00falceras vasculares se producen por un trastorno circulatorio a causa de un d\u00e9ficit del aporte sangu\u00edneo del sistema arterial o bien una disminuci\u00f3n del retorno venoso. Es muy importante la tipificaci\u00f3n de la \u00falcera para un correcto diagn\u00f3stico, tratamiento y plan de cuidados, ya que tienen tratamientos muy diferentes.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las \u00falceras vasculares constituyen un enorme trabajo para las enfermeras ya que presentan una incidencia de 800.000 casos en Espa\u00f1a, una prevalencia del 2% de la poblaci\u00f3n y un 70% de recidivas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Hay tres tipos de \u00falceras vasculares, las \u00falceras venosas son las m\u00e1s frecuentes, representando entre 60-80% del total, mientras que las arteriales ocupan del 10-25% del total y aproximadamente un 25% son mixtas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las \u00falceras venosas son m\u00e1s frecuentes en las mujeres y suelen aparecer entre los 40 y los 50 a\u00f1os, las arteriales son m\u00e1s frecuentes en hombres mayores de 60 a\u00f1os.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Este tipo de \u00falceras pueden clasificarse seg\u00fan su etiolog\u00eda o patolog\u00eda de base, como hemos visto, y tambi\u00e9n seg\u00fan su grado de afectaci\u00f3n:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Grado I: afectaci\u00f3n de la epidermis y de la dermis. Tejido de granulaci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Grado II: afectaci\u00f3n del tejido celular subcut\u00e1neo o hipodermis. M\u00e1s de la mitad de tejido de granulaci\u00f3n y presencia de fibrina.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Grado III: afectaci\u00f3n de la fascia y el m\u00fasculo. Menos del 50% de tejido de granulaci\u00f3n y m\u00e1s del 50% de fibrina.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Grado IV: afectaci\u00f3n del hueso. M\u00e1s del 50% de tejido necr\u00f3tico y menos del 50% de fibrina. No hay tejido de granulaci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; <strong>\u00dalceras arteriales o isqu\u00e9micas. <\/strong>Las \u00falceras arteriales se producen por un d\u00e9ficit de aporte sangu\u00edneo, dando lugar a una isquemia. La isquemia supone una disminuci\u00f3n de la presi\u00f3n de perfusi\u00f3n capilar, provocando una disminuci\u00f3n de la actividad metab\u00f3lica de la c\u00e9lula, lo que hace que la piel de este territorio se haga vulnerable a la ulceraci\u00f3n, y que, ante peque\u00f1os traumatismos, aparezca una lesi\u00f3n. La aparici\u00f3n de una \u00falcera isqu\u00e9mica es, de por s\u00ed, signo de mal pron\u00f3stico, e indicativo de una patolog\u00eda obstructiva en fase avanzada.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Son lesiones muy dif\u00edciles de tratar, adem\u00e1s las posibilidades de que tras la cicatrizaci\u00f3n de la \u00falcera el enfermo vuelva a presentar m\u00e1s lesiones del mismo tipo son muy altas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Suelen aparecer en varones mayores de 35 a\u00f1os, aunque como nombre anteriormente es m\u00e1s frecuente en edades superiores a los 60 a\u00f1os. Se localizan frecuentemente en las prominencias de los dedos de los pies, y a veces en la cara lateral del tercio distal de las piernas. Son \u00falceras muy dolorosas, profundas, de forma redondeada o irregular, de base gris o negra, con poco tejido de granulaci\u00f3n y donde pueden incluso quedar expuestos tendones y otras estructuras subyacentes. Los pulsos arteriales de la zona suelen estar disminuidos o ausentes y el pie fr\u00edo y cian\u00f3tico, y en fases muy avanzadas, pueden presentar gangrena de los dedos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las \u00falceras arteriales pueden tener diferentes antecedentes, como son: arterioesclerosis obliterante (90% de los casos), tromboange\u00edtis obliterante o enfermedad de Buerger, vasculitis (inflamaci\u00f3n de los vasos sangu\u00edneos), enfermedad de Raynaud (espasmo arterial epis\u00f3dico que produce una decoloraci\u00f3n de las manos y pies, y que puede progresar y originar alteraciones atr\u00f3ficas por isquemia cr\u00f3nica), diabetes, tabaquismo, dislipemias, e hipertensi\u00f3n arterial.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Adem\u00e1s hay que tener en cuenta otros factores intr\u00ednsecos que predisponen el desarrollo de la enfermedad isqu\u00e9mica como son la predisposici\u00f3n gen\u00e9tica, los niveles elevados de anticuerpos anticol\u00e1geno I y III, sensibilidad celular a los extractos de col\u00e1geno, los niveles de fibrin\u00f3geno, una elevaci\u00f3n del hematocrito superior al 10% y el aumento de la viscosidad plasm\u00e1tica. La asociaci\u00f3n de dos o m\u00e1s de estos factores incrementa el riesgo de padecer una ulcera arterial.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Existen dos tipos de ulceras producidas por isquemia:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Macroangiopat\u00eda: afectan a vasos de gran, mediano y peque\u00f1o calibre. Son producidas por arteriosclerosis obliterante debido a la p\u00e9rdida de elasticidad, deformidad de las arterias y acumulo de placas de ateroma en las capas de las mismas, todo esto produce una disminuci\u00f3n de la luz del vaso produciendo isquemia en los tejidos donde este vaso los irriga. Suelen producir gangrena en los dedos del pie.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Microangiopat\u00eda: afecta a capilares. Son ulceraciones isqu\u00e9micas, superficiales y muy dolorosas con bordes necr\u00f3ticos rodeadas de eritema purp\u00fareo derivados a la obliteraci\u00f3n arterial y signo de hipertensi\u00f3n arterial de larga duraci\u00f3n y de dif\u00edcil control. Se deben a la falta de irrigaci\u00f3n de los nervios sensitivos y motores, produci\u00e9ndose as\u00ed insensibilidad y rigidez muscular.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En cuanto al tratamiento de las \u00falceras arteriales comentar que se enfoca en un principio sobre la causa de la ulcera, y posteriormente en la propia herida. El tratamiento m\u00e1s importante consiste en el aumento del suministro de sangre a la herida (revascularizaci\u00f3n). Hay que intentar proporcionar un ambiente adecuado para promover el crecimiento del tejido sano, previniendo su destrucci\u00f3n y protegiendo la herida, para ello usaremos un medio h\u00famedo con lo que se favorece la migraci\u00f3n celular. La utilizaci\u00f3n de ap\u00f3sitos de tul no adherentes compuestos por silicona evitan la adherencia a la herida, respetando las zonas colindantes ya epitelizadas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La elecci\u00f3n del tratamiento local debe realizarse en base a una serie de criterios, como pueden ser: estado general del individuo, alergias, etiolog\u00eda, aspecto de la lesi\u00f3n (exudado, olor, esfacelos, estado de los bordes, fondo y profundidad, etc.). El tratamiento tiene un car\u00e1cter provisional y siempre tiene que ir acompa\u00f1ado del tratamiento de las causas o factores que influyen, as\u00ed como de la piel perilesional.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>&#8211; \u00dalceras venosas. <\/strong>Las \u00falceras venosas se producen como consecuencia de una insuficiencia venosa cr\u00f3nica. La ausencia de una circulaci\u00f3n venosa de retorno adecuada en las extremidades inferiores origina una acumulaci\u00f3n importante de sangre, con un aumento de la presi\u00f3n de las zonas de acumulaci\u00f3n. Este deterioro de la circulaci\u00f3n venosa de retorno puede ser de dos tipos: del sistema venoso profundo (por una secuela postfleb\u00edtica establecida tras un episodio de trombosis venosa profunda) y del sistema venoso superficial (asociado a un cuadro de varices tronculares).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las \u00falceras venosas representan entre el 80-90% del total de las \u00falceras vasculares. El 2,5% de los pacientes que acuden al m\u00e9dico de atenci\u00f3n primaria padecen \u00falceras venosas. Son m\u00e1s frecuentes en mujeres, y la incidencia es mucho mayor a partir de los 65 a\u00f1os con un porcentaje del 5,6% de la poblaci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Suelen encontrarse en la cara interna del tercio medio de la pierna, en el \u00e1rea supramaleolar interna. Tienen forma redondeada y tama\u00f1o variable que tiende a aumentar. Son poco profundas, con bordes poco marcados y con tendencia a la granulaci\u00f3n. Suelen tener presentes los pulsos arteriales. La piel que rodea la \u00falcera presenta las caracter\u00edsticas de la insuficiencia venosa cr\u00f3nica: eccema de \u00e9xtasis, dermatitis ocre, atrofia blanca e hiperpigmentaci\u00f3n. Son poco dolorosas o indoloras, excepto si est\u00e1n infectadas. Si el proceso se cronifica, se originan grandes \u00falceras, con riesgo de sobreinfecci\u00f3n o incluso de transformaci\u00f3n maligna.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Este tipo de \u00falceras presentan numerosos factores de riesgo como son: la edad (aumento a partir de la tercera d\u00e9cada de la vida), el sexo femenino (debidos a mayor longevidad, gestaciones y factores hormonales), la obesidad, la movilidad (actividad laboral en bipedestaci\u00f3n favorece el desarrollo de varices) y la herencia. Y pueden tener diferentes antecedentes: varices, trombosis venosa profunda, insuficiencia venosa cr\u00f3nica y tromboflebitis superficial.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En cuanto al tratamiento, la contenci\u00f3n el\u00e1stica es el factor clave, ya que permite compensar los efectos de la hipertensi\u00f3n venosa y ayuda a la cicatrizaci\u00f3n. La terapia de compresi\u00f3n act\u00faa tanto sobre el sistema venoso hemodin\u00e1mico, como sobre la microcirculaci\u00f3n. Esta terapia puede ser de tres tipos: vendajes, medias el\u00e1sticas terap\u00e9uticas e instrumental (la compresi\u00f3n es realizada por un sistema externo, mediante una acci\u00f3n de tipo mec\u00e1nico). Tambi\u00e9n hay que tener en cuenta el tratamiento t\u00f3pico seg\u00fan las caracter\u00edsticas de la lesi\u00f3n, y el tratamiento para la infecci\u00f3n bacteriana si precisara.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Adem\u00e1s, el paciente debe seguir un conjunto de medidas terap\u00e9uticas para mejorar su calidad de vida hasta la curaci\u00f3n de su \u00falcera, dise\u00f1ado por su enfermera. Habr\u00e1 que introducir en su vida diaria unos h\u00e1bitos higi\u00e9nico-posturales, que servir\u00e1n para acelerar la resoluci\u00f3n de la \u00falcera y para prevenir la aparici\u00f3n de nuevas lesiones, como son: el aseo diario, evitar el calor, la hidrataci\u00f3n de la piel, no usar ropa ajustada, procurar mantener las piernas elevadas siempre que sea posible, dormir con los pies levantados de la cama unos 15 cm, dieta adecuada con reducci\u00f3n de sal, mantener el peso, evitar el estre\u00f1imiento, pr\u00e1ctica diaria de ejercicio f\u00edsico moderado: caminar, ir en bicicleta, nadar, ya que el movimiento de las piernas, activa y mejora el retorno venoso.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; <strong>\u00dalceras mixtas. <\/strong>Son \u00falceras cut\u00e1neas en las que coinciden la patolog\u00eda venosa y la arterial, por lo que el tratamiento estar\u00e1 condicionado por que tengan un origen principalmente arterial o venoso.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Conclusi\u00f3n: <\/strong>Las \u00falceras vasculares pueden clasificarse seg\u00fan su etiolog\u00eda o patolog\u00eda de base en arterial, venosa o mixta, y tambi\u00e9n seg\u00fan su grado de afectaci\u00f3n, desde grado I (afecta a la epidermis y a la dermis), hasta grado IV (afectaci\u00f3n del hueso).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las \u00falceras arteriales se producen por un d\u00e9ficit de aporte sangu\u00edneo, dando lugar a una isquemia, y hay dos tipos, microangiopat\u00edas y macroangiopat\u00edas. Las \u00falceras venosas se producen como consecuencia de una insuficiencia venosa cr\u00f3nica, que hace que la sangre no pueda retornar de las extremidades inferiores, produci\u00e9ndose un acumulo de sangre en ellas. Las \u00falceras vasculares mixtas se deben a una combinaci\u00f3n de ambos tipos, tanto venosa como arterial.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La prevenci\u00f3n y el tratamiento de las \u00falceras vasculares son un tema central en el sistema sanitario, ya que producen numerosos costes sanitarios y grandes problemas en la salud p\u00fablica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Bibliograf\u00eda:<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li style=\"text-align: justify;\">Rodr\u00edguez-Barbero MP. \u00dalceras \u00bfSon todas iguales? Portalesmedicos.com. 2009 Abril.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Gu\u00edas de pr\u00e1cticas cl\u00ednica: consenso sobre \u00falceras vasculares y pie diab\u00e9tico de la asociaci\u00f3n espa\u00f1ola de Enfermer\u00eda vascular. [Online].; 2005<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Ru\u00edz DM. Apuntes de practicum III. 2014..<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Juan Francisco J. Gu\u00edas de pr\u00e1cticas cl\u00ednica: prevenci\u00f3n y cuidados de las \u00falceras arteriales. Gu\u00eda de pr\u00e1ctica cl\u00ednica. Sevilla; 2009. Report No.: 978-84-692-2517-2.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">\u00c1lvarez. Diagnostico y tratamiento del pie diab\u00e9tico, \u00falceras por presi\u00f3n y \u00falceras venosas. Sevilla: Hospital universitario Virgen Macarena y \u00c1rea; 2003. Report No.: 84-689-0564-X.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Blanco. \u00dalcera de Martorell: complicaci\u00f3n infrecuente de la hipertensi\u00f3n de larga evoluci\u00f3n. Hipertensi\u00f3n y riesgo vascular. 2014 Abril; 28(5).<\/li>\n<\/ul>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>\u00dalceras vasculares Resumen: Las \u00falceras vasculares se producen por un trastorno circulatorio a causa de un d\u00e9ficit del aporte sangu\u00edneo del sistema arterial o bien una disminuci\u00f3n del retorno venoso. 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