{"id":39238,"date":"2016-09-18T11:52:30","date_gmt":"2016-09-18T09:52:30","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=39238"},"modified":"2016-09-18T11:52:32","modified_gmt":"2016-09-18T09:52:32","slug":"debut-diabetico-adolescentes","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/debut-diabetico-adolescentes\/","title":{"rendered":"Debut diab\u00e9tico en ni\u00f1os, lactantes y adolescentes"},"content":{"rendered":"

Debut diab\u00e9tico en ni\u00f1os, lactantes y adolescentes<\/strong><\/h1>\n

La diabetes mellitus es uno de los grandes problemas mundiales de la salud y es considerada una enfermedad social, no solo por su elevada frecuencia, sino tambi\u00e9n por su gran coste econ\u00f3mico y por la gravedad de sus complicaciones, dentro de estas complicaciones tiene especial relevancia la hiperglucemia y la cetosis diab\u00e9tica.<\/p>\n

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Debut diab\u00e9tico en ni\u00f1os, lactantes y adolescentes<\/strong><\/p>\n

AUTORES:<\/p>\n

Mar\u00eda de los \u00c1ngeles Puig S\u00e1nchez; Enfermera complejo hospitalario de Granada<\/p>\n

Encarnaci\u00f3n Chico Garc\u00eda; Enfermera complejo hospitalario de Granada<\/p>\n

Mar\u00eda Raquel S\u00e1nchez Coca. Enfermera del hospital Santa Ana de Motril.<\/p>\n

RESUMEN:<\/p>\n

Los antecedentes patol\u00f3gicos familiares de primera l\u00ednea de DM1 y DM2 son factores desencadenantes incluyendo tambi\u00e9n la diabetes gestacional y enfermedades autoinmunes.<\/p>\n

La DM1 es prevalente en edades comprendidas entre los 1 a 14 a\u00f1os mientras que la DM2 est\u00e1 m\u00e1s relacionada con la edad avanzada.<\/p>\n

La dieta y la vida sedentaria que tienen hoy en d\u00eda los ni\u00f1os tiene especial inter\u00e9s ya que la ingesta de comida basura junto a los malos h\u00e1bitos higi\u00e9nico diet\u00e9ticos y la poca actividad f\u00edsica hace que se aumente el sobrepeso u obesidad de la poblaci\u00f3n pedi\u00e1trica siendo estos factores modificables prevenibles, no as\u00ed los factores gen\u00e9ticos.<\/p>\n

Palabras clave: diabetes mellitus tipo 1, 2, ni\u00f1o, adolescente, sobrepeso.<\/p>\n

INTRODUCCI\u00d3N:<\/p>\n

La diabetes mellitus tipo 1 (DM1) es una de las enfermedades cr\u00f3nicas endocrino-metab\u00f3licas m\u00e1s frecuentes de la infancia. Se tratad e una enfermedad heterog\u00e9nea caracterizada por una hiperglucemia debido a una destrucci\u00f3n de la c\u00e9lula B pancre\u00e1tica, que determina la insuficiencia de la insulina.<\/p>\n

En 90% de los pacientes se detectan anticuerpos anti-islotes ( ICA), anti-decarboxilasa del \u00e1cido glut\u00e1mico (antiGAD), antiinsulina (IAA) y transmembranas tirosin-fosfatasa( IA-2); el 10% de los casos son considerados idiop\u00e1ticos y no presentan marcadores serol\u00f3gicos de autoinmunidad.<\/p>\n

La diabetes mellitus tipo 1 (DM1) es poco frecuente por debajo del a\u00f1o de edad, presenta mayor prevalencia entre los 4 y 6 a\u00f1os, aun mayor entre los 10 y 14 a\u00f1os. Actualmente se observa una tendencia al aumento en la incidencia de diabetes mellitus tipo 1 (DM1), incluso en menores de 5 a\u00f1os. Se presenta en edades tempranas ligada al aumento de la obesidad, la cual se est\u00e1 convirtiendo en una enfermedad pedi\u00e1trica epid\u00e9mica.<\/p>\n

MATERIAL Y M\u00c9TODO:<\/strong><\/p>\n

Para la elaboraci\u00f3n de dicho art\u00edculo se ha realizado una b\u00fasqueda bibliogr\u00e1fica consultando las bases de datos: PubMed, Cochrane Plus, Cuiden, Medline, Scielo.<\/p>\n

Descriptores: diabetes mellitus tipo 1, 2, ni\u00f1o, adolescente, sobrepeso.<\/p>\n

La b\u00fasqueda de bibliograf\u00eda se realiz\u00f3 utilizando los descriptores anteriormente mencionados en combinaci\u00f3n con operadores booleanos como AND y OR.<\/p>\n

Tras la b\u00fasqueda se obtuvieron art\u00edculos cient\u00edficos, cap\u00edtulos de libros y revistas cient\u00edficas con publicaciones tanto en espa\u00f1ol como en ingl\u00e9s seleccion\u00e1ndose 10 art\u00edculos y siendo criterio de exclusi\u00f3n art\u00edculos publicados anteriores al a\u00f1o 2006.<\/p>\n

RESULTADOS:<\/strong><\/p>\n

La diabetes mellitus es una enfermedad que requiere grandes ajustes en el estilo de vida y una amplia educaci\u00f3n del paciente o sus cuidadores.<\/p>\n

Los debut precoces de la diabetes mellitus es el lactante y preescolar son dif\u00edciles de diagnosticar. Es frecuente el diagnostico de neumon\u00eda o bronquiolitis e incluso el tratamiento secundario con glucocorticoides exacerbando el trastorno metab\u00f3lico, como el diagn\u00f3stico de la diabetes mellitus no se sospecha, la enfermedad evoluciona a una deshidrataci\u00f3n severa.<\/p>\n

La diabetes mellitus en el ni\u00f1o en la edad escolar, hace que la responsabilidad recaiga en los padres en cuanto al tratamiento ambulatorio.<\/p>\n

En esta etapa el ni\u00f1o puede sufrir dos situaciones o bien se implica extremadamente o por el contrario se siente inferior e incapaz de hacer nada, sobre todo cuando aparece la primera hipoglucemia ya que los padres tienden a aumentar el control sobre el ni\u00f1o, posteriormente el ni\u00f1o e independiza y asume el tratarse el mismo y a controlar los resultados de su tratamiento.<\/p>\n

En cuanto al adolescente y joven adulto se produce un desarrollo se la percepci\u00f3n, aprendizaje, razonamiento que hace que exista una mejor comprensi\u00f3n de su enfermedad, sumiendo su autocontrol, prestar atenci\u00f3n a la dieta, ingesta de alcohol, actividades f\u00edsicas…<\/p>\n

Las tasas de mortalidad en adolescentes diab\u00e9ticos son mayores que en adolescentes normales siendo las causas de estas muertes las complicaciones agudas como la cetoacidosis.<\/p>\n

La clasificaci\u00f3n de la diabetes mellitus es el recomendado por la ADA en 1997 y por el comit\u00e9 de expertos para la clasificaci\u00f3n y diagn\u00f3stico de la DM 1998.<\/p>\n

    \n
  1. diabetes mellitus tipo 1: destrucci\u00f3n de las c\u00e9lulas B, siendo autoinmune e idiop\u00e1tica.<\/li>\n
  2. diabetes mellitus tipo 2: puede variar desde ser insulino-resistente a no tener resistencia a la insulina.<\/li>\n
  3. otros tipos: defectos gen\u00e9ticos de la c\u00e9lula B (MODY), insulinoresistentes tipo A, enfermedades del p\u00e1ncreas exocrino, endocrinopat\u00edas (s\u00edndrome de Cushing), diabetes mellitus inducida por drogas o t\u00f3xicos, infecciones, s\u00edndromes gen\u00e9ticos (S. de Down), diabetes mellitus gestacional (se presenta durante el embarazo).<\/li>\n<\/ol>\n

    Los criterios diagn\u00f3sticos seg\u00fan la Asociaci\u00f3n Americana de diabetes mellitus, los pacientes pueden presentar un debut DM cl\u00e1sico debido a la hiperglucemia y d\u00e9ficit de insulina las manifestaciones cl\u00ednicas son: poliuria, polidipsia, polifagia, bajada de peso, cansancio, irritabilidad, dolor abdominal, tambi\u00e9n pueden verse acompa\u00f1ado por v\u00f3mitos, deshidrataci\u00f3n, (caracterizado por sed, signo de pliegue positivo, hipotermia, taquicardia..) y compromiso en la conciencia que se corresponde con la cetoacidosis diab\u00e9tica, m\u00e1s un valor de glucosa plasm\u00e1tica obtenido al azar igual o superior a 200mg\/dl.<\/p>\n

    Otro criterio es la glucosa plasm\u00e1tica en ayunas igual o superior a 126mg\/dl en dos oportunidades.<\/p>\n

    El tercer criterio se realiza administrando una carga de glucosa de 75 gr de glucosa anhidra disuelta en agua acidulada para mayores de 12 a\u00f1os o una soluci\u00f3n al 20% con 1,75gr\/kg de peso para ni\u00f1os menores de 12 a\u00f1os o con peso inferior a 30 kg, si se obtiene una glucosa plasm\u00e1tica mayo a 200mg\/dl dos horas despu\u00e9s de administrar la carga en dos oportunidades.<\/p>\n

    Otras pruebas diagn\u00f3sticas son los ex\u00e1menes de laboratorio para determinar la glucemia, urea, estado acido base, ionograma, magnesemia, glucosuria, acetonuria, leucocitosis, cuando se retrasa el resultado de la calemia se debe hacer EKG y monitorizar al paciente para ver onda T y arritmias.<\/p>\n

    El valor de la hemoglobina glicosilada (HbA1c) nos dice la concentraci\u00f3n de glucemias de 12 semanas anteriores siendo un buen par\u00e1metro de control metab\u00f3lico. Esta anal\u00edtica se debe hacer cada tres meses. Ver Tabla 1. Glucemias y hemoglobina glicosilada recomendada.<\/p>\n

    La prevalencia de la diabetes mellitus en la edad de 12-19 a\u00f1os es de 0,3\/1000 siendo una de las enfermedades hereditarias m\u00e1s frecuentes en la infancia. En cuanto al g\u00e9nero no hay diferencia en la incidencia siendo del 50% tanto en mujeres como en hombres. El medio donde se vive tiene que ver siendo la incidencia del 50,7% en el medio urbano y del 49,3% en el medio rural.<\/p>\n

    En relaci\u00f3n a los antecedentes familiares de primer y segundo grado, el 36,8% ten\u00edan antecedentes de diabetes mellitus tipo 2, el 17,1% diabetes mellitus tipo 1, el 5,3% diabetes gestacional y el 5,3% otra enfermedad autoinmune.<\/p>\n

    El 85% de los ni\u00f1os diab\u00e9ticos tipo 2 presentan obesidad o sobrepeso, siendo estos factores de riesgo modificables en la poblaci\u00f3n pedi\u00e1trica con esta enfermedad.<\/p>\n

    La diabetes materna es un factor de riesgo para el desarrollo posterior de la enfermedad, en los hijos del 45% de los mismos desarrollaron diabetes mellitus entre los 20 y 24 a\u00f1os.<\/p>\n

    Otros factores de riesgo son la intolerancia a la glucosa, hiperinsulinemia, acantosis nigricans (maculas hiperpigmentadas en cuello, pliegues y axilas) esta lesi\u00f3n se presenta en la ni\u00f1ez en 90% de los diabetes mellitus tipo 2 la tienen.<\/p>\n

    El comienzo de la enfermedad es de un 5-25% diabetes mellitus tipo 1 manifest\u00e1ndose con cetoacidosis y el debut de la diabetes mellitus tipo 2 se presenta con cetonuria positiva en un 33% de los casos.<\/p>\n

    El tratamiento inicial depender\u00e1 del acl\u00ednica, una mayor parte de los enfermos son obesos y sedentarios por lo que habr\u00e1 que hacer un plan de alimentaci\u00f3n para mantener un adecuado estado nutricional y permitir un desarrollo y crecimiento normal, se debe ajustar el aporte cal\u00f3rico seg\u00fan la edad, la actividad f\u00edsica que realice y el estado nutricional.<\/p>\n

    <\/p>\n

    Se considera un \u00e9xito el tratamiento con la dieta y la actividad f\u00edsica cuando se produce un cese en la ganancia de peso y unos valores de glucemia en ayunas < 126 mg\/dl y hemoglobina glicosilada < 7.<\/p>\n

    En algunos pacientes es necesario iniciar un tratamiento farmacol\u00f3gico para tratar la glucemia.<\/p>\n

    El ultimo consenso de la ADA determina que la fisiopatolog\u00eda de la diabetes mellitus tipo 2 en ni\u00f1os y adolescentes tendr\u00eda semejanza con la de los adultos se utilizar\u00eda como primera elecci\u00f3n la metformina que al actuar sobre la insulinorresistencia, tiene menor riesgo de hipoglucemias, la metformina est\u00e1 contraindicada en pacientes con insuficiencia renal, hep\u00e1tica, respiratoria, embarazo, en cuyo caso se deber\u00eda utilizar el tratamiento con insulina.<\/p>\n

    Las insulinas empleadas hoy en d\u00eda son insulinas humanas de recombinaci\u00f3n gen\u00e9tica. En ni\u00f1os y adolescentes las m\u00e1s usadas son: Insulinas de acci\u00f3n r\u00e1pida, an\u00e1logos de acci\u00f3n r\u00e1pida, (asp\u00e1rtica, lispro, glusilina), insulina de acci\u00f3n intermedia NPH y an\u00e1logos basales de acci\u00f3n prolongada (glargalina y detemir).<\/p>\n

    Ver Tabla 2. Tipos de insulinas y sus tiempos de acci\u00f3n.<\/p>\n

    Las complicaciones agudas de la diabetes mellitus son la hipoglucemia y la cetoacidosis diab\u00e9tica. La hipoglucemia se manifiesta por valores de glucemia menores de 50-60 mg\/dl y por s\u00edntomas como palidez, temblor, sudoraci\u00f3n fr\u00eda, obnubilaci\u00f3n pudiendo llegar a la p\u00e9rdida de conciencia, convulsiones y muerte, e trata siempre y cuando el paciente este consciente y pueda tragar administr\u00e1ndose l\u00edquidos azucarados para una absorci\u00f3n m\u00e1s r\u00e1pida, si el paciente no est\u00e1 consciente o no puede tragar se administrara v\u00eda IM glucag\u00f3n ( 30 ug\/kg con un m\u00e1ximo de 1mg); 1 ampolla en menores de 6 a\u00f1os y \u00bd ampolla en menores de 6 a\u00f1os, si el paciente tiene v\u00eda venosa se puede administrar suero glucosado al 10% en bolo ( 2cc\/kg) y luego mantener suero glucosado ( 3 a 5 mg\/kg\/min) para mantener glucemia 100mg\/dl.<\/p>\n

    La cetoacidosis diab\u00e9tica (CAD) se caracteriza por intensificaci\u00f3n de los s\u00edntomas de la Dm m\u00e1s deshidrataci\u00f3n, v\u00f3mitos y puede o no haber p\u00e9rdida de conciencia, se confirma con una glucemia mayor de 250mg\/dl, pH < 7,3 y bicarbonato menor 15 meq\/Lt con cuerpos cet\u00f3nicos positivos en sangre y orina. Se requiere ingreso y seguimiento las primeras 24 horas de nivel de conciencia, monitorizaci\u00f3n de constantes, glucemia, anal\u00edtica de sangre (hematocrito, urea, calcio, potasio, bicarbonato), anal\u00edtica de orina (control de diuresis, glucosuria y cetonuria), EKG.<\/p>\n

    Una de las complicaciones m\u00e1s graves de la cetoacidosis diab\u00e9tica es el edema cerebral que ocurre en un 0,7 a 1% de los ni\u00f1os y comienza de la CAD, siendo la mortalidad del 70%.<\/p>\n

    Las complicaciones microvasculares se presentan en un 18,5% de pacientes menores de 15 a\u00f1os y son: retinopat\u00eda que es la principal causa de ceguera siendo del 985 a los 15 a\u00f1os de enfermedad. La nefropat\u00eda que es la principal causa de insuficiencia renal cr\u00f3nica terminal afecta a 30-40% de los pacientes con DM tipo 1.<\/p>\n

    La nefropat\u00eda diab\u00e9tica puede afectar tanto al sistema nervioso perif\u00e9rico como auton\u00f3mico y se presenta de forma subcl\u00ednica en el 10% de los adolescentes con diabetes mellitus tipo 1 (DM1). Es poco frecuente en la edad pedi\u00e1trica.<\/p>\n

    El screening de estas complicaciones debe de iniciarse en cuanto a la retinopat\u00eda y nefropat\u00eda anualmente desde los 11 a\u00f1os con 2 a\u00f1os de evoluci\u00f3n de la diabetes mellitus tipo 1 (DM1) o desde los 9 a\u00f1os con 5 a\u00f1os de enfermedad. En cuanto a la nefropat\u00eda diab\u00e9tica se recomienda buscarla anualmente especialmente en pacientes con mal control metab\u00f3lico.<\/p>\n

    CONCLUSIONES:<\/strong><\/p>\n

    La diabetes mellitus es la endocrinopat\u00eda m\u00e1s frecuente de la infancia, se debe tomar conciencia de esta patolog\u00eda realizando un diagnostico precoz. El incremento de la obesidad y de la DM2 en la poblaci\u00f3n infantojuvenil es un grave problema en la salud p\u00fablica.<\/p>\n

    El conocimiento de la enfermedad y su adecuado tratamiento permite detectar grupos de alto riesgo sobre los que se deben introducir medidas preventivas o una vez instaurada la DM2 hacer un diagn\u00f3stico precoz evitando las complicaciones.<\/p>\n

    Tambi\u00e9n se\u00f1alar que se deben atender los problemas psicol\u00f3gicos y sociales para poder elaborar un programa terap\u00e9utico y educativo en ni\u00f1os y adolescentes diab\u00e9ticos y para obtener un bien estar deseable solo se podr\u00e1 alcanzar a trav\u00e9s de un equipo multidisciplinar formado por expertos en DM, Enfermer\u00eda, salud mental, paciente y familia.<\/p>\n

    Anexos – Debut diab\u00e9tico en ni\u00f1os, lactantes y adolescentes<\/strong><\/p>\n