{"id":39244,"date":"2016-09-18T12:42:37","date_gmt":"2016-09-18T10:42:37","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=39244"},"modified":"2016-09-18T12:42:38","modified_gmt":"2016-09-18T10:42:38","slug":"disfagia-pacientes-neurologicos","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/disfagia-pacientes-neurologicos\/","title":{"rendered":"Disfagia en pacientes neurol\u00f3gicos"},"content":{"rendered":"

Disfagia en pacientes neurol\u00f3gicos<\/strong><\/h1>\n

Un gran n\u00famero de pacientes con enfermedad cerebrovascular padecen de disfagia, por lesiones o disfunci\u00f3n del sistema nervioso central (SNC), lo que, adem\u00e1s de contribuir a un mal pron\u00f3stico en t\u00e9rminos de morbilidad y recuperaci\u00f3n funcional, es causa importante de afectaci\u00f3n del estado nutricional, con incremento de la desnutrici\u00f3n intrahospitalaria, de la evoluci\u00f3n de la enfermedad y de los costos por estancia hospitalaria.<\/p>\n

<\/p>\n

Disfagia en pacientes neurol\u00f3gicos<\/strong><\/p>\n

AUTORES:<\/p>\n

Encarnaci\u00f3n Chico Garc\u00eda. Enfermera del Complejo Hospitalario Granada.<\/p>\n

M\u00aa \u00c1ngeles Puig S\u00e1nchez. Enfermera del Complejo Hospitalario Granada.<\/p>\n

M\u00aa Raquel S\u00e1nchez Coca. Enfermera del Hospital Santa Ana de Motril (Granada).<\/p>\n

RESUMEN: <\/strong><\/p>\n

Uno de los prop\u00f3sitos de Enfermer\u00eda de los Servicios de Neurolog\u00eda y Neurocirug\u00eda es minimizar las causas de desnutrici\u00f3n en los enfermos con trastornos neurol\u00f3gicos, reducir el riesgo de aspiraci\u00f3n y mejorar la calidad de vida del paciente. Se realiz\u00f3 una amplia revisi\u00f3n del tema con el objetivo de conformar un informe actualizado relacionado con la importancia del diagn\u00f3stico precoz de la disfagia en el paciente con ictus y la aplicaci\u00f3n oportuna y adecuada de medidas terap\u00e9uticas que disminuyan el riesgo de complicaciones.<\/p>\n

PALABRAS CLAVE<\/strong>: trastornos de degluci\u00f3n, accidente cerebrovascular<\/p>\n

INTRODUCCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n

La disfagia es la dificultad para el paso del alimento a trav\u00e9s de la boca faringe o es\u00f3fago, producida por la alteraci\u00f3n anat\u00f3mica o funcional de las diversas estructuras que intervienen en la degluci\u00f3n.<\/p>\n

Fases de la degluci\u00f3n.<\/p>\n

    \n
  1. Fase oral. Control voluntario.<\/li>\n<\/ol>\n

    1.1. Fase preparatoria. Entrada de alimento en cavidad oral y masticaci\u00f3n y formaci\u00f3n del bolo.<\/p>\n

    1.2. Fase de tr\u00e1nsito. Elevaci\u00f3n de la lengua y empuje del bolo a la faringe.<\/p>\n

      \n
    1. Fase far\u00edngea. Control involuntario. – Elevaci\u00f3n del paladar blando y cierre nasofar\u00edngeo. – Desplazamiento de laringe y hueso hioides hacia delante y arriba. – Cierre de la epiglotis, movi\u00e9ndose hacia atr\u00e1s y hacia abajo. – Se detiene la respiraci\u00f3n. – Se acorta la faringe. – Se produce la relajaci\u00f3n del esf\u00ednter esof\u00e1gico superior.<\/li>\n<\/ol>\n

      3 Fase esof\u00e1gica. Control involuntario. – El bolo pasa al es\u00f3fago. – El es\u00f3fago se contrae perist\u00e1lticamente. – Se relaja el esf\u00ednter esof\u00e1gico inferior. – El bolo llega al est\u00f3mago.<\/p>\n

      Tipos de disfagia.<\/p>\n

      1 Seg\u00fan la etiolog\u00eda.<\/p>\n

      – Mec\u00e1nica. Por obstrucci\u00f3n de la luz esof\u00e1gica extr\u00ednseca o intr\u00ednseca.<\/p>\n

      – Motora o neuromuscular. Dificultad para iniciar la degluci\u00f3n o por alteraciones del peristaltismo normal del es\u00f3fago.<\/p>\n

      2 Seg\u00fan la localizaci\u00f3n. – Orofar\u00edngea. Anormalidades en la coordinaci\u00f3n neuromuscular a nivel de la faringe y el esf\u00ednter esof\u00e1gico superior. – Esof\u00e1gica. Trastornos de la motilidad, obstrucci\u00f3n mec\u00e1nica o trastornos inespec\u00edficos.<\/p>\n

      Causas.<\/p>\n

      Org\u00e1nicas o funcionales, relacionadas con la patolog\u00eda ORL, digestiva o neurol\u00f3gica.<\/p>\n

      Definimos la disfagia neurog\u00e9nica, como aquel trastorno que corresponde a una alteraci\u00f3n de la degluci\u00f3n de origen neurol\u00f3gico a nivel del SNC o del sistema nervioso perif\u00e9rico, es decir, sin que haya un trastorno mec\u00e1nico regional a nivel de la boca, la faringo-laringe o el es\u00f3fago, que produzca un estrechamiento de la v\u00eda digestiva. Entre las causas m\u00e1s frecuentes de disfagia neurog\u00e9nica encontramos los accidentes cerebro-vasculares (ACV).<\/p>\n

      Seg\u00fan la etapa de la degluci\u00f3n alterada, vamos a observar distintos defectos en el proceso deglutorio, con independencia de la causa que lo determine. Desde esta perspectiva podemos dividir los s\u00edntomas y signos resultantes seg\u00fan la etapa afectada.<\/p>\n

        \n
      1. a) Trastornos que afectan la fase oral preparatoria de la degluci\u00f3n: reducido cierre labial, dificultad en el movimiento de la lengua para formar el bolo, disminuci\u00f3n en el rango o coordinaci\u00f3n de los movimientos de la lengua para controlar el bolo, falta de sensibilidad oral, reducido rango de los movimientos laterales y verticales de la mand\u00edbula y falta de tensi\u00f3n bucal.<\/li>\n
      2. b) Trastornos que afectan la fase oral de la degluci\u00f3n: la lengua empuja los alimentos fuera de la cavidad oral, movimiento de anterior-posterior de la lengua reducido y desorganizado y tensi\u00f3n bucal disminuida. c) Trastornos que afectan la fase far\u00edngea de la degluci\u00f3n: retardo y\/o ausencia del reflejo de la degluci\u00f3n, inadecuado cierre velofar\u00edngeo, disminuci\u00f3n de la peristalsis far\u00edngea, par\u00e1lisis unilateral de la faringe, disfunci\u00f3n cricofar\u00edngea, y reducida elevaci\u00f3n y cierre lar\u00edngeo.<\/li>\n
      3. d) Trastornos que afectan la fase esof\u00e1gica de la degluci\u00f3n: reducida peristalsis esof\u00e1gica.<\/li>\n<\/ol>\n

        La disfagia en el paciente con ictus agudo tiene una prevalencia, entre un 30-70 %, y las consecuencias derivadas de ella van a aumentar de forma notable la morbimortalidad de estos pacientes. Debido a su elevada prevalencia y a las consecuencias que se derivan de \u00e9sta, en la pr\u00e1ctica diaria de Enfermer\u00eda con estos pacientes se incluye el m\u00e9todo de exploraci\u00f3n cl\u00ednica volumen-viscosidad (MECV-V) para la detecci\u00f3n de la disfagia, inici\u00e1ndose todo un plan de actuaci\u00f3n a partir del momento de su detecci\u00f3n<\/p>\n

        \u00a0 \u00a0Diagn\u00f3stico de la disfagia:<\/p>\n

        – Observaci\u00f3n del paciente durante la comida o mientras habla. Los signos de alerta son: presencia de tos durante las comidas o bebidas, cambios en la voz, dificultades para respirar o hablar post-ingesta, infecciones respiratorias de repetici\u00f3n.<\/p>\n

        – M\u00e9todo \u201cBedside\u201d o m\u00e9todo de exploraci\u00f3n cl\u00ednica volumen\/viscosidad (MECV-V). Permite identificar la disfagia orofar\u00edngea, detectar alteraciones de la eficacia y seguridad en la degluci\u00f3n del paciente, orientar sobre la viscosidad y el volumen para alimentar el paciente, seleccionar los pacientes que deben ser estudiados con videofluoroscopia.<\/p>\n

        Material necesario para realizar el test:<\/p>\n

          \n
        • Agua<\/li>\n
        • Espesante de alimentos<\/li>\n
        • Jeringa<\/li>\n
        • 3 vasos<\/li>\n
        • Pulsiox\u00edmetro<\/li>\n
        • Hoja de registro<\/li>\n<\/ul>\n

          Metodolog\u00eda:<\/strong><\/p>\n

          Administrar al paciente diferentes vol\u00famenes de alimento: 5 ml (bajo), 10 ml (medio) y 20 ml (alto) de alimento en texturas: n\u00e9ctar, pud\u00edn, l\u00edquido, de manera progresiva, seg\u00fan la tolerancia del paciente a la prueba. (Esquema 1).<\/p>\n

          El paciente debe estar bien sentado, consciente, con la cavidad oral bien limpia. Se inicia con la administraci\u00f3n de 5 ml de viscosidad n\u00e9ctar, observando la posible presencia de los siguientes signos:<\/p>\n

          Presencia de tos, cambios en el tono de voz, presencia de residuos orales, existencia de una degluci\u00f3n fraccionada, fallo del sello labial, residuos faringeos. Todo ello mientras se monitoriza la saturaci\u00f3n de ox\u00edgeno. Una disminuci\u00f3n de la saturaci\u00f3n basal de ox\u00edgeno mayor o igual a 3 % es signo de aspiraci\u00f3n.<\/p>\n

          Si el paciente no presenta ning\u00fan signo de alteraci\u00f3n de la seguridad ni alteraci\u00f3n de la eficacia deglutoria, se concluye que el MECV-V es negativo y que,, seg\u00fan este m\u00e9todo, el paciente no presenta disfagia orofar\u00edngea.<\/p>\n

          Si el paciente presenta alguno de los signos anteriormente mencionados, presenta disfagia orofar\u00edngea y no est\u00e1 preparado para recibir alimentos con normalidad. Por tanto, habr\u00e1 que modificar la textura de los alimentos, o buscar otras alternativas que pueden ser desde un simple espesante a la instauraci\u00f3n de nutrici\u00f3n artificial total.<\/p>\n

          Para cubrir los requerimientos diarios manteniendo un \u00f3ptimo estado nutricional, los pacientes con disfagia deben mantener una composici\u00f3n equilibrada de macro\/micronutrientes. Tambi\u00e9n hay que tener en cuenta que es preciso adaptar la dieta a los pacientes con diabetes, hipertensi\u00f3n arterial o dislipemias, entre otras patolog\u00edas, as\u00ed como sus preferencias o costumbres.<\/p>\n

          El rol de la enfermera es:<\/p>\n

          – Asegurarse de la textura, consistencia y tipo de alimentos y l\u00edquidos que se proporcionan seg\u00fan las indicaciones.<\/p>\n

          – Asegurarse una alimentaci\u00f3n acorde con las t\u00e9cnicas espec\u00edficas recomendadas o indicadas por el logopeda o m\u00e9dico.<\/p>\n

          – Asegurarse de que las medicaciones se administran de manera segura.<\/p>\n

          – Monitorizar la ingesta oral y asegurarse de alcanzar un nivel \u00f3ptimo de hidrataci\u00f3n y nutrici\u00f3n.<\/p>\n

          – Asegurarse de que todos los miembros del equipo implicados en el cuidado individualizado del paciente conozcan el nivel de riesgo de cada uno, las consistencias apropiadas de alimento\/l\u00edquido y las t\u00e9cnicas espec\u00edficas utilizadas para alimentar al paciente.<\/p>\n

          – Asegurarse de la posici\u00f3n correcta del paciente: sentarse recto, posici\u00f3n Fowler. Si el paciente lo requiere, ayudar a adoptar la postura correcta con alg\u00fan soporte.<\/p>\n

          MATERIAL Y M\u00c9TODOS<\/strong><\/p>\n

          Revisi\u00f3n sistem\u00e1tica con b\u00fasqueda electr\u00f3nica que incluy\u00f3 Medline, Embase, COCHRANE con l\u00edmite temporal hasta 2009, sin restricci\u00f3n de idiomas.<\/p>\n

          Los descriptores usados fueron: trastornos de degluci\u00f3n y accidente cerebrovascular.<\/p>\n

          Revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica no electr\u00f3nica.<\/p>\n

          RESULTADOS<\/strong><\/p>\n

          En la disfagia es esencial una buena recopilaci\u00f3n de datos del paciente junto con una correcta exploraci\u00f3n f\u00edsica y una valoraci\u00f3n del paciente para obtener un buen diagn\u00f3stico y, sobre todo, a tiempo, evitando as\u00ed futuras complicaciones en la degluci\u00f3n y consecuencias para el paciente.<\/p>\n

          CONCLUSI\u00d3N<\/strong><\/p>\n

          Uno de los elementos condicionantes de una buena evoluci\u00f3n cl\u00ednica del enfermo con ACV es mantener un buen estado nutricional y un adecuado equilibrio metab\u00f3lico. Una disfagia no diagnosticada y\/o no bien tratada puede arruinar en excelente tratamiento neurol\u00f3gico del ictus. Si con el tratamiento de la disfagia no se logra cubrir las necesidades del paciente, deben valorarse otras alternativas para la alimentaci\u00f3n asistida. Dada la importancia de esta problem\u00e1tica, se impone la necesidad de sistematizar el diagn\u00f3stico de disfagia en salas de ictus, y en general, en pacientes con trastornos neurol\u00f3gicos, con el objetivo de llegar a contar con un protocolo de tratamiento oportuno y adecuado.<\/p>\n

          Anexos – Disfagia en pacientes neurol\u00f3gicos<\/strong><\/p>\n