{"id":39252,"date":"2016-09-18T13:23:05","date_gmt":"2016-09-18T11:23:05","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=39252"},"modified":"2016-09-18T13:23:07","modified_gmt":"2016-09-18T11:23:07","slug":"embolizacion-arterias-uterinas","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/embolizacion-arterias-uterinas\/","title":{"rendered":"Embolizaci\u00f3n de las arterias uterinas"},"content":{"rendered":"

Embolizaci\u00f3n de las arterias uterina<\/strong>s<\/strong><\/h1>\n

La embolizaci\u00f3n uterina es un m\u00e9todo de tratamiento efectivo y seguro para el sangrado genital en diversas situaciones cl\u00ednicas. Sus ventajas incluye la facilidad de detecci\u00f3n de vasos sangrantes, la capacidad de obtener un r\u00e1pido control de la hemorragia con o sin identificaci\u00f3n del sitio sangrante, capacidad de evaluar f\u00e1cilmente el \u00e9xito o fracaso del tratamiento y de restituir un tratamiento de embolizaci\u00f3n en el mismo vaso o en vasos colaterales.<\/p>\n

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Embolizaci\u00f3n de las arterias uterina<\/strong>s<\/strong><\/p>\n

AUTORES:<\/p>\n

Mar\u00eda de los \u00c1ngeles Puig S\u00e1nchez; Enfermera complejo hospitalario de Granada<\/p>\n

Encarnaci\u00f3n Chico Garc\u00eda; Enfermera complejo hospitalario de Granada<\/p>\n

Mar\u00eda Raquel S\u00e1nchez Coca. Enfermera del hospital Santa Ana de Motril.<\/p>\n

RESUMEN:<\/p>\n

La posibilidad de evitar los riesgos quir\u00fargicos, preservar la fertilidad y tener hospitalizaciones m\u00e1s cortas son beneficios importantes para el paciente y para los sistemas de salud.<\/p>\n

En los pacientes con hemorragia ginecol\u00f3gica benigna y obst\u00e9trica el objetivo primario del tratamiento es identificar r\u00e1pidamente los vasos sangrantes y ocluirlos, dando una oportunidad<\/p>\n

a los mecanismos hemost\u00e1ticos normales para ponerse en funcionamiento.<\/p>\n

Palabras clave: Embolizaci\u00f3n arterial uterina, hemorragia posparto, mioma uterino<\/p>\n

INTRODUCCI\u00d3N:<\/p>\n

El sangrado vaginal es la principal causa de morbimortalidad de muchas de las enfermedades del aparato genital femenino, la embolizaci\u00f3n de las arterias uterinas es realizada para detener la hemorragia postparto, y la menorragia por patolog\u00edas benignas del \u00fatero (miomas) muchas veces dif\u00edcil de controlar, incluso quir\u00fargicamente, como en el post-parto inmediato: laceraci\u00f3n del canal vaginal durante el parto, anormalidades placentarias, retenci\u00f3n de placenta, aton\u00eda uterina y ruptura uterina. Evitando realizar la histerectom\u00eda ya que esto impide la fertilidad futura, y en casos de hemorragia masiva se pueden sufrir todas las complicaciones de una intervenci\u00f3n de emergencia, con morbilidad grave para la paciente como coagulopat\u00edas, choque hipovol\u00e9mico, necrosis hipofisiaria, incluso llegando a producir la muerte.<\/p>\n

El embarazo ect\u00f3pico ser\u00eda tambi\u00e9n susceptible de ser tratado mediante la embolizaci\u00f3n de las arterias uterinas, sin tener que recurrir a la cirug\u00eda. En el postoperatorio de la cirug\u00eda ginecol\u00f3gica se puede producir un sangrado de dif\u00edcil etiolog\u00eda y mediante la radiolog\u00eda vascular intervencionista es posible, no solo visualizar el vaso responsable del sangrado sino tratar directamente la hemorragia mediante la embolizaci\u00f3n. Una importante indicaci\u00f3n de la embolizaci\u00f3n uterina es su uso profil\u00e1ctico en entidades como las malformaciones arterio-venosas cong\u00e9nitas de la pelvis femenina previa a la cirug\u00eda, as\u00ed como paso previo a la cirug\u00eda de tumoraciones hipervascularizadas.<\/p>\n

Los miomas uterinos tambi\u00e9n son susceptibles de ser tratados \u00fanicamente con la embolizaci\u00f3n, evit\u00e1ndose as\u00ed todas las posibles complicaciones que la cirug\u00eda conlleva.<\/p>\n

MATERIAL Y M\u00c9TODO:<\/strong><\/p>\n

Para la elaboraci\u00f3n de dicho art\u00edculo se ha realizado una b\u00fasqueda bibliogr\u00e1fica consultando las bases de datos: PubMed, Cochrane Plus, Cuiden, Medline, Scielo.<\/p>\n

Descriptores: Embolizaci\u00f3n de arteria uterina, hemorragia, mioma uterino.<\/p>\n

La b\u00fasqueda de bibliograf\u00eda se realiz\u00f3 utilizando los descriptores anteriormente mencionados.<\/p>\n

Tras la b\u00fasqueda se obtuvieron art\u00edculos cient\u00edficos con publicaciones tanto en espa\u00f1ol como en ingl\u00e9s seleccion\u00e1ndose 11 art\u00edculos y siendo criterio de exclusi\u00f3n art\u00edculos publicados anteriores al a\u00f1o 2006.<\/p>\n

RESULTADOS:<\/strong><\/p>\n

La hemorragia postparto (HPP) se define como la p\u00e9rdida superior a los 500 cc de sangre postparto vaginal y un litro post ces\u00e1rea, como la ca\u00edda en un 10% del hematocrito o la necesidad de histerectom\u00eda. Se consideran hemorragias obst\u00e9tricas graves a aquellas cuyo volumen, en el periodo peri parto, supera 1 000 cc, la mayor parte de los autores consideran hemorragias masivas a aquellas que representan el 25 % de la volemia o 1 500cc.<\/p>\n

Para la aplicaci\u00f3n de la t\u00e9cnica es necesaria una evaluaci\u00f3n ginecol\u00f3gica y un diagn\u00f3stico por imagen, que en el momento actual se basa en la ecograf\u00eda y en la resonancia magn\u00e9tica.<\/p>\n

La embolizaci\u00f3n arterial uterina (EAU) como alternativa no quir\u00fargica frente a la hemorragia postparto fue descrita por primera vez en 1979 y por Ravina en el a\u00f1o 1995 para el tratamiento de los miomas. Desde entonces, se ha demostrado sus buenos resultados en el control de los s\u00edntomas sin la p\u00e9rdida de la capacidad de procreaci\u00f3n.<\/p>\n

Uno de los factores que va a determinar el resultado de la embolizaci\u00f3n de los miomas uterinos, ser\u00e1 el manejo de los s\u00edntomas asociados a la isquemia uterina y de los miomas, que van a producir el s\u00edndrome post embolizaci\u00f3n, que consiste en dolor p\u00e9lvico severo, fiebre,<\/p>\n

malestar general, n\u00e1useas, v\u00f3mitos y leucocitosis.<\/p>\n

Durante la t\u00e9cnica radiol\u00f3gica no hay dolor o este es muy bajo, porque el \u00fatero y el mioma<\/p>\n

a\u00fan mantienen suficiente flujo sangu\u00edneo, es al cabo de 1-2 horas despu\u00e9s cuando empiezan los s\u00edntomas asociados al s\u00edndrome post embolizaci\u00f3n.<\/p>\n

Las arterias uterinas se originan en la divisi\u00f3n anterior de la arteria il\u00edaca interna, tienen un trayecto en forma de U, con un segmento descendente paralelo a la pared de la pelvis, un segmento horizontal que cruza el ur\u00e9ter distal a nivel del c\u00e9rvix y un segmento ascendente, a lo largo del borde del \u00fatero, por el margen medial del ligamento ancho.<\/p>\n

La arteria cervicovaginal nace de la porci\u00f3n horizontal de la arteria uterina. La embolizaci\u00f3n debe realizarse, por lo tanto, en el trayecto ascendente de la arteria uterina.<\/p>\n

La t\u00e9cnica se lleva a cabo en una sala de radiolog\u00eda vascular acondicionada para procedimientos \u201csemiquir\u00fargicos\u201d, con participaci\u00f3n de un radi\u00f3logo intervencionista, un anestesista y personal de Enfermer\u00eda especializado.<\/p>\n

Se debe mantener a la paciente en ayunas, canalizarle una v\u00eda venosa, proceder a un<\/p>\n

sondaje vesical y administrar una dosis \u00fanica de antibi\u00f3tico: Cefazolina 1gr iv o Vancomicina 1gr iv si fuera al\u00e9rgica a la penicilina, ocasionalmente se puede dar alg\u00fan ansiol\u00edtico.<\/p>\n

La paciente es sedada por el anestesista que estar\u00e1 pendiente en todo momento de la analgesia durante la embolizaci\u00f3n. En algunas ocasiones se puede utilizar la anestesia epidural o del plexo hipog\u00e1strico.<\/p>\n

El punto de punci\u00f3n es en la zona femoral donde se infiltrara un anest\u00e9sico local.<\/p>\n

Se accede a la arteria femoral derecha o izquierda, para luego realizar un cateterismo selectivo (colocando un introductor para el intercambio de cat\u00e9teres) de ambas iliacas internas y sus arterias uterinas, la embolizaci\u00f3n se hace con material reabsorbible y siempre en forma bilateral para evitar riesgo de revascularizaci\u00f3n por colaterales, de esta manera la circulaci\u00f3n del \u00fatero no queda avascular.<\/p>\n

Bajo control fluorosc\u00f3pico se cateteriza la arteria hipog\u00e1strica y la arteria uterina proximal con un cat\u00e9ter de calibre 4F, y se realiza una arteriograf\u00eda selectiva con contraste.<\/p>\n

Se avanza un microcat\u00e9ter, por el interior del cat\u00e9ter convencional, hasta la porci\u00f3n ascendente de la arteria uterina, sobrepasando el nacimiento de la arteria cervicovaginal.<\/p>\n

Se emboliza mediante la inyecci\u00f3n, de microesferas calibradas de 700-90\u00b5, hasta producir un estancamiento circulatorio en la arteria uterina ascendente. Se considera suficiente la persistencia del contraste en dicha arteria durante al menos 5 latidos card\u00edacos. Despu\u00e9s de embolizar la arteria uterina contralateral se contin\u00faa con la cateterizaci\u00f3n y embolizaci\u00f3n de la arteria uterina homolateral. Finalmente se realiza una angiograf\u00eda aorto il\u00edaca de comprobaci\u00f3n.<\/p>\n

Una vez completada la embolizaci\u00f3n se retiran los cat\u00e9teres y el introductor femoral, se realiza una compresi\u00f3n hemost\u00e1tica del punto de punci\u00f3n y se coloca un ap\u00f3sito que podr\u00e1 ser retirado a las 24 horas.<\/p>\n

La mayor\u00eda de las pacientes presentan dolor, de moderado a intenso, 1 o 2 horas despu\u00e9s de la embolizaci\u00f3n.<\/p>\n

La reacci\u00f3n secundaria m\u00e1s frecuente es el s\u00edndrome postembolizaci\u00f3n que consiste en una tr\u00edada de s\u00edntomas: dolor, fiebre y n\u00e1useas, apareciendo tambi\u00e9n leucocitosis, debilidad, p\u00e9rdida de apetito y mialgias, en mayor o menor proporci\u00f3n, constituye la respuesta del organismo a la desvascularizaci\u00f3n de alg\u00fan tejido.<\/p>\n

Las complicaciones de la embolizaci\u00f3n uterina pueden ser, las derivadas de la t\u00e9cnica angiogr\u00e1fica siendo la incidencia de un 1% en cuanto al hematoma en el punto de punci\u00f3n o la aparici\u00f3n de un falso aneurisma en la zona de punci\u00f3n.<\/p>\n

Las derivadas de la administraci\u00f3n de contraste yodado y otras medicaciones siendo la incidencia del 2,5% (la urticaria) es la m\u00e1s frecuente.<\/p>\n

Los trastornos menstruales transitorios afectan entre el 5% y el 10% de las pacientes (amenorreas transitorias).<\/p>\n

Los trastornos menstruales permanentes afectan entre el 7% y el 14% de las pacientes mayores de 45 a\u00f1os y entre el 0% y el 3% de las pacientes menores de 45 a\u00f1os y consisten en una menopausia precoz.<\/p>\n

La expulsi\u00f3n transcervical del mioma, asociada a menudo con sangrado o infecci\u00f3n, tiene una incidencia entre el 0% y el 3%.<\/p>\n

El dolor postembolizaci\u00f3n que requiere de ingreso hospitalario una semana despu\u00e9s de la intervenci\u00f3n su incidencia es de 0% a 9%.<\/p>\n

Otras complicaciones son la endometritis no infecciosa 1-2%, la infecci\u00f3n endometrial o uterina 1-2%, la trombosis venosa y en alg\u00fan caso embolia pulmonar <1% y la necrosis uterina <1%, complicaciones infecciosas, como absceso o sepsis y complicaciones isqu\u00e9micas, f\u00edstula vaginal o embolizaci\u00f3n inadvertida.<\/p>\n

Las contraindicaciones son las relacionadas con la t\u00e9cnica angiogr\u00e1fica como el embarazo, la coagulopat\u00eda, la alergia al contraste yodado y la preinsuficiencia renal.<\/p>\n

CONCLUSIONES:<\/strong><\/p>\n

La indicaci\u00f3n m\u00e1s conocida para la embolizaci\u00f3n de emergencia es la hemorragia posparto, primera vez descrita en 1979. En 1995, se publicaron los resultados del tratamiento de miomas uterinos sintom\u00e1ticos mediante embolizaci\u00f3n selectiva. De ah\u00ed en adelante se ha demostrado la eficacia de la embolizaci\u00f3n en controlar el sangrado.<\/p>\n

En casos de patolog\u00eda benigna, como en la miomatosis uterina, se puede evitar una histerectom\u00eda, por lo que la embolizaci\u00f3n uterina deber\u00eda ser considerada como primera elecci\u00f3n cuando el sangrado es abundante, sobre todo en una paciente en edad f\u00e9rtil y que desea mantener la posibilidad de gestaci\u00f3n.<\/p>\n

En la hemorragia masiva por c\u00e1ncer de c\u00e9rvix avanzado, la embolizaci\u00f3n reduce de manera significativa el sangrado vaginal, evitando la utilizaci\u00f3n abundante de hemoderivados.<\/p>\n

En definitiva la embolizaci\u00f3n de las arterias uterinas es segura y efectiva en tratar la urgencia hemorr\u00e1gica por una variedad de causas benignas o malignas, controlando el sangrado y estabilizando hemodin\u00e1micamente a la paciente con excelente resultado t\u00e9cnico y cl\u00ednico.<\/p>\n

BIBLIOGRAF\u00cdA:<\/strong><\/p>\n