{"id":39256,"date":"2016-09-18T13:32:21","date_gmt":"2016-09-18T11:32:21","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=39256"},"modified":"2016-09-18T13:32:23","modified_gmt":"2016-09-18T11:32:23","slug":"enterocolitis-necrotizante-neonatal","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/enterocolitis-necrotizante-neonatal\/","title":{"rendered":"Enterocolitis necrotizante neonatal"},"content":{"rendered":"<h1 style=\"text-align: left;\"><strong>Enterocolitis necrotizante neonatal<\/strong><\/h1>\n<p style=\"text-align: justify;\">La enterocolitis necrotizante es la emergencia quir\u00fargica abdominal m\u00e1s frecuente durante el periodo neonatal, con una mortalidad de entre 20 y el 50% a pesar de los avances en os cuidados intensivos neonatales.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Enterocolitis necrotizante neonatal<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">AUTORES:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Mar\u00eda de los \u00c1ngeles Puig S\u00e1nchez; Enfermera complejo hospitalario de Granada.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Encarnaci\u00f3n Chico Garc\u00eda; Enfermera complejo hospitalario de Granada.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Mar\u00eda Raquel S\u00e1nchez Coca. Enfermera del hospital Santa Ana de Motril.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>RESUMEN <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Aunque la etiolog\u00eda de la enterocolitis necrotizante no est\u00e1 clara, lo m\u00e1s aceptado es que la alimentaci\u00f3n enteral en presencia de intestino hipoxia-isquemia-reperfusi\u00f3n, y la colonizaci\u00f3n por pat\u00f3genos provoca una respuesta inflamatoria inapropiada.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El aumento del volumen g\u00e1strico residual puede ser una se\u00f1al temprana de la enterocolitis necrotizante. Los cambios repentinos en la hemodin\u00e1mica como la taquicardia o shock inminente pueden indicar perforaci\u00f3n. La monitorizaci\u00f3n de los signos vitales, el control del volumen residual, la realizaci\u00f3n de pruebas anal\u00edticas puede ayudar en el diagnostico precoz y predecir cu\u00e1ndo realizar la intervenci\u00f3n quir\u00fargica<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En cuanto a la prevenci\u00f3n, la administraci\u00f3n de probi\u00f3ticos orales es un m\u00e9todo sencillo y seguro para establecer el equilibrio de la flora intestinal e inhibir la flora pat\u00f3gena y as\u00ed la respuesta inflamatoria.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La enterocolitis necrotizante constituye junto a la prematuridad y el distr\u00e9s respiratorio, una de las causas m\u00e1s importantes de estancia en uci neonatales durante tiempo prolongado.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La leche materna es el alimento ideal para el reci\u00e9n nacido prematuro a causa de su composici\u00f3n, biodisponibilidad aumentada de nutrientes, propiedades inmunitarias y la presencia de hormonas, enzimas y factores de crecimiento.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Palabras clave: enterocolitis necrotizante, reci\u00e9n nacido, bajo peso al nacer, prematuridad, probi\u00f3ticos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>INTRODUCCI\u00d3N:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La enterocolitis necrotizante (ECN) se caracteriza por una afectaci\u00f3n de la mucosa y submucosa del intestino delgado y del colon que puede ser reversible o evolucionar hasta la muerte del reci\u00e9n nacido.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Es la urgencia gastrointestinal adquirida m\u00e1s com\u00fan y emergencia quir\u00fargica para reci\u00e9n nacidos muy prematuros de bajo peso al nacer en uci neonatales.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En cuanto a la epidemiologia. La incidencia de la enterocolitis necrotizante se estima entorno al 1 al 3 por 1000 reci\u00e9n nacidos vivos y al 1 al 7,7% de los reci\u00e9n nacidos ingresados en unidades neonatales, hay un aumento en la incidencia en el grupo de los menores de 1.500 gr hasta un 2 al 10% en los casos que corresponde a reci\u00e9n nacido a t\u00e9rmino la incidencia es de 13%.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La etiopatogenia. Se acepta un mecanismo multifactorial en un hu\u00e9sped predispuesto. Entre los factores implicados se han descrito:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La prematuridad y la alimentaci\u00f3n enteral con formula son factores evidentes asociados a la enterocolitis necrotizante el 90% de los reci\u00e9n nacidos prematuros menores de 34 semanas han recibido alimentaci\u00f3n enteral con f\u00f3rmula por la boca o por la sonda. La enterocolitis necrotizante es menos com\u00fan en bebes que son alimentados con leche materna asoci\u00e1ndose a un efecto protector es poco frecuente en bebes que a\u00fan no han recibido alimentaci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La inmadurez intestinal con disminuci\u00f3n del peristaltismo intestinal puede provocar una exposici\u00f3n prolongada del epitelio intestinal de sustancias nocivas. Revestimientos de moco inmaduro y uniones estrechas tambi\u00e9n contribuyen a la patogenia de la enfermedad.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los reci\u00e9n nacidos con frecuencia experimentan episodios isqu\u00e9mico, como hipotensi\u00f3n, hipotermia, anemia. Aunque estudios experimentales y cl\u00ednicos han excluido la isquemia como factor importante para la enterocolitis necrotizante.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las funciones inmunol\u00f3gicas des sistema gastrointestinal del reci\u00e9n nacido prematuro son demasiado inmaduras para responder adecuadamente a la colonizaci\u00f3n de bacterias pat\u00f3genas entre otras la IG A secretora y la barrera de mucina.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Entre un 20-30% de los casos de enterocolitis necrotizante se asocia a que se han aislado g\u00e9rmenes t\u00edpicos del tracto distal gastrointestinal como Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae, Pseudomonas o Clostridium difficile.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Existen situaciones cl\u00ednicas que se relacionan con la aparici\u00f3n de la enterocolitis necrotizante, como la asfixia perinatal, hipoxia, persistencia del ductus arterioso, apneas, fallo cardiaco, canalizaci\u00f3n de cat\u00e9teres umbilicales: arterial y venoso.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La administraci\u00f3n de Indometacina, de bloqueadores de los receptores H2 tambi\u00e9n se relaciona con la enterocolitis necrotizante.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Recientemente se han implicado factores gen\u00e9ticos, entre los que cabe destacar mutaciones gen\u00e9ticas en el factor de necrosis tumoral TNF- alfa, NOD2, receptores de la IL-4, la interleukina6 (IL6) y el factor activador de las plaquetas (PAF).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La enterocolitis necrotizante tambi\u00e9n puede ser causada por f\u00e1rmacos o situaciones que afectan a las citoquinas o a los radicales libres de ox\u00edgeno, como puede ser el d\u00e9ficit de magnesio o cobre, la administraci\u00f3n de la vitamina E en ni\u00f1os con niveles altos de tocofenol o el \u00f3xido n\u00edtrico.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los reci\u00e9n nacidos con escasa cantidad de gl\u00f3bulos rojos presentan mayor riesgo de desarrollar enterocolitis necrotizante.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En cuanto a las manifestaciones cl\u00ednicas. La forma cl\u00e1sica de presentaci\u00f3n incluyes signos digestivos y signos sist\u00e9micos. Aparece distenci\u00f3n abdominal, hipersensibilidad abdominal, asas intestinales sobresalientes, intolerancia alimentaria con signos de retraso en el vaciado g\u00e1strico presentando restos biliosos en el est\u00f3mago al comprobar tolerancia.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los signos sist\u00e9micos incluyen aspecto s\u00e9ptico, pausas de apneas, inestabilidad t\u00e9rmica , frecuencia cardiaca baja, letargia , irritabilidad , alteraciones hemodin\u00e1micas como perfusi\u00f3n inadecuada, tiempo de rellenado capilar alargado. Cambio en la color de la piel abdominal (hiperemia, gris\u00e1cea, o azulada).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En casos avanzados aparece acidosis metab\u00f3lica e hiponatremia, shock s\u00e9ptico, coagulaci\u00f3n intravascular diseminada, afectaci\u00f3n multiorg\u00e1nica, signos cl\u00ednicos de peritonitis.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En 1978, Bell y Cols elaboraron una clasificaci\u00f3n seg\u00fan las caracter\u00edsticas de las manifestaciones cl\u00ednicas, que permite clasificar a los reci\u00e9n nacidos afectados en diversos estadios con valor pron\u00f3stico y orientaci\u00f3n sobre la evoluci\u00f3n en el tiempo del proceso y el tratamiento a realizar.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Etapa I : Sospecha<\/li>\n<li>Etapa II: Enfermedad definida (signos radiol\u00f3gicos positivos).<\/li>\n<li>Etapa III: Enfermedad avanzada: shock s\u00e9ptico y neumoperitoneo.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">M\u00e1s tarde Wallis y Kliegman modificaron estos criterios para hacer una clasificaci\u00f3n con valor cl\u00ednico.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El diagn\u00f3stico se realiza a trav\u00e9s de las manifestaciones cl\u00ednicas. Se debe realizar una anal\u00edtica de sangre, la leucopenia, neutropenia, presencia de formas inmaduras, trombocitopenia, acidosis metab\u00f3lica e hiponatremia si son persistentes son signos de gravedad. Por el contrario, la recuperaci\u00f3n de la cifra de plaquetas es un signo de mejor\u00eda cl\u00ednica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La acidosis metab\u00f3lica y la hiponatremia son signos de necrosis intestinal asociada a sepsis.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Otros descubrimientos bioqu\u00edmicos son elevaci\u00f3n de la s\u00e9rica de la PCR (prote\u00edna C reactiva) que es indicativo de la evoluci\u00f3n del proceso.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se deben coger hemocultivos, coprocultivos (buscar sangre oculta en heces o la alfa-1-antitripsina), cultivo de l\u00edquido cefalorraqu\u00eddeo (LCR) y si la sospecha es de Clostridium difficile son necesarios cultivos espec\u00edficos y determinaci\u00f3n de toxina.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En algunos casos que presente ascitis abundante o sospecha de peritonitis se puede hacer una paracentesis para recoger l\u00edquido y cultivarlo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La radiograf\u00eda de abdomen es esencial para confirmar el diagn\u00f3stico, donde se observa gas intramural, asas distendidas siendo la neumatosis intestinal y el gas portal las m\u00e1s caracter\u00edsticas estando presente esta \u00faltima en el 55% de los reci\u00e9n nacidos menores de 1500gr y la neumatosis intestinal en casi el 95% de los casos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Otras t\u00e9cnicas de diagn\u00f3stico son la Eco-doppler-color y la ultrasonograf\u00eda cuando existe sospecha cl\u00ednica no confirmada con la radiograf\u00eda.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0El tratamiento conservador consiste en mantener al reci\u00e9n nacido en dieta absoluta, con una sonda nasog\u00e1strica conectada a aspiraci\u00f3n sonda (repogle) y alimentar al reci\u00e9n nacido por v\u00eda parenteral y sueroterapia.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se pondr\u00e1 monitorizaci\u00f3n cardiaca y respiratoria debido a los episodios de apnea y presencia de acidosis metab\u00f3lica ya que si persiste puede dar lugar a necrosis intestinal por eso debe haber un transporte de oxigeno adecuado.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se administrara antibi\u00f3ticos de amplio espectro por v\u00eda intravenosa como la ampicilina, gentamicina, clindamicina y metronidazol, ser\u00e1 necesario el uso de drogas vasoactivas como la dopamina.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0Se deber\u00e1 mantener el tratamiento antibi\u00f3tico y la dieta absoluta unos 9-15 d\u00edas, iniciando la tolerancia enteral poco a poco con f\u00f3rmulas hiperosmolares de hidrolizado de prote\u00ednas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se deber\u00e1 mantener el hematocrito en un nivel mayor del 35% por lo que a veces ser\u00e1 necesaria la transfusi\u00f3n de sangre.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se mantendr\u00e1 al reci\u00e9n nacido en aislamiento de contacto y se har\u00e1 un control radiol\u00f3gico seriado.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El tratamiento quir\u00fargico:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El neumoperitoneo es el \u00fanico signo de perforaci\u00f3n intestinal. La presencia de una importante distensi\u00f3n abdominal con coloraci\u00f3n rojo-viol\u00e1cea de la pared, intenso dolor a la palpaci\u00f3n, presencia de ascitis e im\u00e1genes de asa fija y gas portal en la radiograf\u00eda simple de abdomen son signos de sospecha de necrosis intestinal o perforaci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Existe discusi\u00f3n entre qu\u00e9 tipo de tratamiento quir\u00fargico debe emplearse, si abordarlo de forma quir\u00fargica habitual o iniciar el drenaje peritoneal (paracentesis) y en casa de que este fracasase hacer una laparotom\u00eda.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Existe un estudio multic\u00e9ntrico controlado de 117 lactantes con menos de 34 semanas de gestaci\u00f3n con enterocolitis necrotizante perforada para evaluar el beneficio de la paracentesis en comparaci\u00f3n con la laparotom\u00eda, donde no se observ\u00f3 ninguna diferencia en la tasa de mortalidad siendo del 34,5%en paracentesis y del 35,5% en laparotom\u00eda. El 43% pacientes con ascitis confirmada por ecograf\u00eda presentan necrosis intestinal siendo indicativo la realizaci\u00f3n de la paracentesis, con drenajes tipo penrose.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><!--nextpage--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En casos de zonas con necrosis o perforaci\u00f3n m\u00e1s o menos localizadas el tratamiento m\u00e1s seguro es la resecci\u00f3n del intestino afectado. Tambi\u00e9n se realiza resecci\u00f3n quir\u00fargica del a\u00e9rea necrosada y yeyuno, \u00edleo o colostom\u00eda temporal.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las complicaciones incluyen sepsis, meningitis, peritonitis, formaci\u00f3n de abcesos, coagulaci\u00f3n intravascular diseminada, hipotensi\u00f3n, shock, alteraciones hidroelectrol\u00edticas con p\u00e9rdidas excesivas a trav\u00e9s de las enterotom\u00edas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">S\u00edndrome de mala absorci\u00f3n, alteraciones secundarias al uso prolongado de la nutrici\u00f3n enteral.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Otras complicaciones son el fallo multiorg\u00e1nico con una incidencia de m\u00e1s del 80%. La hemorragia hep\u00e1tica intraoperatoria con una incidencia del 11,5%, Las fistulas cut\u00e1neas como consecuencia de los drenajes peritoneales. Los abscesos en el reci\u00e9n nacido tiene menor incidencia que en ni\u00f1os mayores debido a que la distribuci\u00f3n de las v\u00edsceras var\u00eda.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El s\u00edndrome del intestino corto es la complicaci\u00f3n m\u00e1s grave a largo plazo y la estenosis tiene una incidencia de 10-25%.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En cuanto a la prevenci\u00f3n. La leche materna puede proteger contra la enterocolitis necrotizante mediante la inhibici\u00f3n de la colonizaci\u00f3n intestinal por la flora pat\u00f3gena, la mejora de la maduraci\u00f3n de la barrera intestinal y el control de la respuesta proinflamatoria.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los suplementos orales con probi\u00f3ticos pueden proteger contra el desarrollo de enterocolitis necrotizante a trav\u00e9s de la mejora de la barrera de prevenci\u00f3n de la migraci\u00f3n de bacterias a trav\u00e9s de la mucosa intestinal, la competencia con flora pat\u00f3gena, y la modificaci\u00f3n de la respuesta del hu\u00e9sped a los productos microbianos aumentan la producci\u00f3n de citocinas antiinflamatorias y la IG A secretora, aten\u00faan la producci\u00f3n de \u00f3xido n\u00edtrico y aumentan la actividad antioxidante.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los prebi\u00f3ticos son sustancias no digeribles que promueven selectivamente el crecimiento y colonizaci\u00f3n de lactobacilos probi\u00f3ticos o bifidobacterias. Los prebi\u00f3ticos pueden clasificarse como sustancias naturales en la leche materna humana o sustancias sint\u00e9ticas, como una mezcla de galactooligosac\u00e1ridos y fructooligosac\u00e1ridos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La glutamina puede ser un amino\u00e1cido esencial en reci\u00e9n nacidos cr\u00edticos desempe\u00f1ando el papel de combustible metab\u00f3lico y manteniendo la integridad funcional del intestino.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Existen estrategias preventivas adicionales como la lactoferrina que es una prote\u00edna del suero de la leche de mam\u00edferos teniendo una funci\u00f3n importante en el sistema inmune innato.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>MATERIAL Y M\u00c9TODO<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Para la elaboraci\u00f3n de dicho art\u00edculo se ha realizado una b\u00fasqueda bibliogr\u00e1fica consultando las bases de datos: Pubmed, Cochrane Plus, Cuiden, Medline, Scielo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Descriptores: Enterocolitis necrotizante, reci\u00e9n nacido, prematuridad, probi\u00f3ticos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La b\u00fasqueda de bibliograf\u00eda se realiz\u00f3 utilizando los descriptores anteriormente mencionados en combinaci\u00f3n con operadores booleanos como AND y OR.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tras la b\u00fasqueda se obtuvieron art\u00edculos cient\u00edficos, cap\u00edtulos de libros y revistas cient\u00edficas con publicaciones tanto en espa\u00f1ol como en ingl\u00e9s seleccion\u00e1ndose 14 art\u00edculos y siendo criterio de exclusi\u00f3n art\u00edculos publicados anteriores al a\u00f1o 2006.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>CONCLUSIONES<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La enterocolitis necrotizante es la emergencia quir\u00fargica intestinal m\u00e1s frecuente durante el periodo neonatal. La incidencia de esta enfermedad aumenta en forma inversamente proporcional a la edad gestacional y al peso del nacimiento.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En nuestro pa\u00eds se ven afectados de 1 a 3 de cada 1000 vivos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los reci\u00e9n nacidos prematuros son los m\u00e1s vulnerables a la ECN. Las caracter\u00edsticas m\u00e1s predisponentes son: menor secreci\u00f3n g\u00e1strica, deficiente actividad enzim\u00e1tica, menor motilidad intestinal, mecanismos inmunol\u00f3gicos deficientes y mucina intestinal insuficiente, entre otros.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La lactancia materna exclusiva disminuye la incidencia de enterocolitis necrotizante porque le da protecci\u00f3n inmunol\u00f3gica al neonato y madurez de la mucosa, mientras que la administraci\u00f3n de f\u00f3rmulas enterales provocar\u00eda lesiones del epitelio intestinal.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>BIBLIOGRAFIA:<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li style=\"text-align: justify;\">Guillet, BJ Stoll, CM Cotten, et al. Asociaci\u00f3n de la terapia con bloqueadores H2 y mayor incidencia de enterocolitis necrotizante en reci\u00e9n nacidos de muy bajo peso al nacer. Pediatric, volumen 117, 2006, pp. E 137-E142.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">TAMarkel, PR Crisostomo, GM Wairiuko, J. Pitcher, BM Tsai, DR Meldrum. Las citoquinas en enterocolitis necrotizante. Choque, volumen 25, 2006, pp. 329-337<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">PW Lin, BJ Stoll. Enterocolitis necrotizante. Lanacet, volumen 368, 2006, pp. 1271-1283<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Tumba GD, SA Nelson; WA Walker, et al. Nuevas terapias y m\u00e9todos de prevenci\u00f3n de la enterocolitis necrotizante: informe de un taller de planificaci\u00f3n de la investigaci\u00f3n. Pediatrics Res, volumen 62, 2007, pp. 510-514.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Sharma, JJ Tepas tercero; ML Hudak, et al. Neonatal barrera intestinal y la insuficiencia org\u00e1nica m\u00faltiple: papel de las endotoxinas y citoquinas proinflamatorias en la sepsis y la enterocolitis necrotizante. J.Pediatrc surg, volumen 42, 2007, pp. 454-461<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Holman RC, Stoll BJ, Curns AT, Yorita KL, Steiner CA, Schonberger LB.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Necrotizante hospitalizaciones enterocolitis entre los reci\u00e9n nacidos en los estados unidos. Pediatrc perinat epidemiol 2006; 20:498-506<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Leviton A, Dammann O, S Engelke; Allred E, Kuban KC, O`sea TM, et al. La agrupaci\u00f3n de los trastornos en los bebes nacidos antes de la semana 28 de gestaci\u00f3n Acta Pediatr 2010; 99:1895-00<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Nankervis CA, Grannone PJ, Rber KM. La vasculatura intestinal neonatal: factores que constribuyen a la enterocolitis necrotizante. Semin Perinatal 2008; 32: 83-187.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Murdoch EM, Sinha AK, Shanmugalingam ST, Smith GC, Kempley ST. Doopler flow velocimetry in the superior mesenteric artery on the first day of life in preterm infauts and the risk of neonatal necrotizing enterocolitis. Pediatrcs 2006; 118-1999<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Meladia Garc\u00eda. Cirug\u00eda en enterocolitis necrotizante en ni\u00f1os. Rev Med Inst Mex seguro soc , 2012, vol.50.427-436<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Argumosa Salazar. Enterocolitis necrotizante y perforaciones intestinales en prematuros de muy bajo peso. \u00bfCu\u00e1l es la mejor opci\u00f3n quir\u00fargica?. Barcelona, 2011. Vol.24.142-145<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">More K. Association of inhibitors of gastric acid secretion and higher incidence of necrotizing enterocolitis in preterm very low birth weigh infants. 2013, vol. 30.849-56 Pubmed<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Demestre Guasch: enterocolitis necrosante: Asociaci\u00f3n Espa\u00f1ola de pediatr\u00eda , 2008<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Guia pr\u00e1ctica cl\u00ednica. Prevenci\u00f3n, diagn\u00f3stico y tratamiento de la enterocolitis necrosante del reci\u00e9n nacido. M\u00e9xico 2010<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Fern\u00e1ndez Jim\u00e9nez. Enterocolitis necrotizante neonatal. 2006, vol.46 ( supl 1) 172-178<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">ALFALEH k, Bassler D. Probi\u00f3ticos para la prevenci\u00f3n de enterocolitis necrotizante en neonatos prematuros. Biblioteca Cochrane Plus 2008 N\u00famero 2. Disponible http\/\/www.update-software.com<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Gomella TL, Neonatologa. Sexta edici\u00f3n. Editorial Mc Graw Hill 2011; pag 512-515<\/li>\n<\/ul>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Enterocolitis necrotizante neonatal La enterocolitis necrotizante es la emergencia quir\u00fargica abdominal m\u00e1s frecuente durante el periodo neonatal, con una mortalidad de entre 20 y el 50% a pesar de los avances en os cuidados intensivos neonatales.<\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[184],"tags":[3854,5435,1452,7691,490],"class_list":["post-39256","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-pediatria-neonatologia","tag-bajo-peso-al-nacer","tag-enterocolitis-necrotizante","tag-prematuridad","tag-probioticos","tag-recien-nacido","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"<!-- This site is optimized with the Yoast SEO plugin v26.6 - 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