{"id":39266,"date":"2016-09-18T13:44:48","date_gmt":"2016-09-18T11:44:48","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=39266"},"modified":"2016-09-18T13:44:50","modified_gmt":"2016-09-18T11:44:50","slug":"descompensacion-salud-mental","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/descompensacion-salud-mental\/","title":{"rendered":"Trabajo en equipo ante un caso de descompensaci\u00f3n en un paciente de salud mental"},"content":{"rendered":"<h1 style=\"text-align: left;\"><strong>Trabajo en equipo ante un caso de descompensaci\u00f3n en un paciente de salud mental<\/strong><\/h1>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las personas que tienen una enfermedad mental tienen afectado su tono afectivo, su conducta y la manera en que se comunican con otras personas. De la esquizofrenia se ha escrito y hablado mucho, pero en realidad es la gran desconocida, o mejor dicho, lo son quienes la padecen. Qui\u00e9n sufre de esquizofrenia experimenta una distorsi\u00f3n de los pensamientos y sentimientos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Trabajo en equipo ante un caso de descompensaci\u00f3n en un paciente de salud mental<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Josefa Mart\u00ednez G\u00f3mez *\/ Mar\u00eda Victoria Mart\u00ednez Miras *\/ Mar\u00eda Mercedes Ruiz Sorroche *<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">* Universidad de Almer\u00eda, Diplomada Universitaria en Enfermer\u00eda<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>RESUMEN<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Lo que caracteriza a la esquizofrenia es que afecta a la persona de una forma total, por lo que quien la padece comienza a sentir, pensar y hablar de forma diferente a como lo hac\u00eda antes. Puede estar m\u00e1s aislada, evitar salir con amigos, dormir poco, que hable o se ria solo y sin motivo, y no pueden explicar lo que est\u00e1 sucediendo, y por lo tanto no pueden pedir ayuda, no aceptan acudir al especialista ni tomar medicaci\u00f3n, lo que agrava mucho m\u00e1s la situaci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En estos pacientes, la figura del cuidador principal es de suma importancia, hay que implicar a la familia y hacer conscientes de lo que supone en sus vidas un familiar con esta enfermedad.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En m\u00faltiples ocasiones, los servicios de emergencias acuden para atender a pacientes con descompensaci\u00f3n de la enfermedad por diversos motivos, abandono del tratamiento, consumo de t\u00f3xicos, etc. Es por ello que queremos exponer un caso cl\u00ednico para hacer hincapi\u00e9 en la importancia que tiene el buen funcionamiento del sistema sanitario para el control de los pacientes con esquizofrenia, en este caso de tipo paranoide.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>PALABRAS CLAVE<\/strong>: descompensaci\u00f3n, agresividad, desconfianza, equipo multidisciplinar, adherencia al tratamiento.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>INTRODUCCI\u00d3N:<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><em>ESQUIZOFRENIA PARANOIDE<\/em><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En m\u00faltiples ocasiones las unidades m\u00f3viles son enviadas a atender urgencias de pacientes psiqui\u00e1tricos y han de estar preparados para saber iniciar los primeros cuidados en \u00e9stos. En este art\u00edculo hemos desarrollado un caso cl\u00ednico en que act\u00faan distintos niveles de atenci\u00f3n, tanto Primaria como Especializada y se pone de manifiesto la importancia de la coordinaci\u00f3n entre un nivel y otro en el tratamiento de pacientes psiqui\u00e1tricos. Para ello vamos a conocer un poco m\u00e1s de los pacientes con esquizofrenia, en especial la de tipo paranoide, que es de la que trata el caso en cuesti\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se estima que la prevalencia de la esquizofrenia a lo largo de la vida est\u00e1 entre el 0,7 y el 1,5%. En los estudios realizados en Espa\u00f1a, se estima una incidencia de 0,8 casos por diez mil habitantes por a\u00f1o, dato consistente con los estudios internacionales (OMS) para los pa\u00edses de Europa (Ayuso-Mateos, et al., 2006). La prevalencia estimada es de 3 por 1000 habitantes por a\u00f1o para los hombres y 2,86 por mil para las mujeres. La edad media de comienzo de la enfermedad es de 24 a\u00f1os para los hombres y de 27 para las mujeres. Y la incidencia por sexos, 0,84 por 10.000 para los hombres y 0,79 por 10.000 para las mujeres. La prevalencia administrativa obtenida de registros de casos psiqui\u00e1tricos en Espa\u00f1a (1998) variaba del 1,98 por mil de \u00c1lava al 4,51 por mil de Vizcaya (1)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Este trastorno se caracteriza por distorsiones fundamentales y t\u00edpicas de la percepci\u00f3n, del pensamiento y de las emociones, estas \u00faltimas en forma de embotamiento o falta de adecuaci\u00f3n de las mismas. En general, se conservan tanto la claridad de la conciencia como la capacidad intelectual, aunque con el paso del tiempo pueden presentarse d\u00e9ficits cognoscitivos. El trastorno compromete las funciones esenciales que dan a la persona normal la vivencia de su individualidad, singularidad y dominio de s\u00ed misma. El enfermo cree que sus pensamientos, sentimientos y actos m\u00e1s \u00edntimos son conocidos o compartidos por otros y pueden presentarse ideas delirantes en torno a la existencia de fuerzas naturales o sobrenaturales capaces de influir, de forma a menudo bizarra, en los actos y pensamientos del individuo afectado. Este se siente el centro de todo lo que sucede.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>ETIOPATOLOG\u00cdA<\/u><\/strong><u><br \/>\n<\/u>\u00a0En relaci\u00f3n a la etiopatogenia de la esquizofrenia, se debe se\u00f1alar que es la m\u00e1s frecuente de las psicosis cr\u00f3nicas, aparece con mayor frecuencia en adultos j\u00f3venes y adolescentes, se da con igual frecuencia en ambos sexos. Existen distintas teor\u00edas que explican su origen o causa entre ellas tenemos las siguientes:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><u>Teor\u00eda Gen\u00e9tica:<\/u>\u00a0Existe una disposici\u00f3n hereditaria y cong\u00e9nita, comprob\u00e1ndose mayor incidencia en hijos y hermanos de esquizofr\u00e9nicos y sobre todo en gemelos homocig\u00f3ticos. Estudios de Linkage, muestran datos referentes a la transmisi\u00f3n v\u00eda cromosoma 5 y 11.<\/li>\n<li><u>Teor\u00eda Dopamin\u00e9rgica:<\/u>\u00a0Se produce hiperactividad del sistema dopamin\u00e9rgico por alteraci\u00f3n funcional en los subsistemas mesol\u00edmbico y mesocortical.<\/li>\n<li><u>Teor\u00eda del Neurodesarrollo:<\/u>\u00a0Se ha encontrado evidencia de asociaciones de variantes al\u00e9licas del gen responsable de la s\u00edntesis de neurotrofina 3 y ciertas formas de esquizofrenia.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0No existe relaci\u00f3n con trastornos metab\u00f3licos, endocrinos, cardiovasculares o neurobiol\u00f3gicos en general.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>S\u00cdNTOMAS<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El principal problema relacionado con los s\u00edntomas de esta patolog\u00eda es que la mayor\u00eda son subjetivos, es decir, s\u00f3lo el paciente los experimenta, por lo que no pueden comprobarse. El segundo, es que la esquizofrenia es una enfermedad que presenta muchas y variadas manifestaciones pero ninguna es espec\u00edfica de ella, sino que tambi\u00e9n pueden estar presentes en otros trastornos mentales. Actualmente se dividen los s\u00edntomas en dos grandes grupos:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los<strong> positivos<\/strong> consisten en aquellas manifestaciones anormales que experimentan los pacientes, como ver cosas que no existen (alucinaciones) o pensar que ocurren cosas que no son verdad (delirios).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los<strong> negativos<\/strong> consisten en aquellas manifestaciones que hacen pensar que el sujeto est\u00e1 perdiendo capacidades para pensar, sentir o hacer cosas con normalidad. Por ejemplo, dejar de hablar con fluidez, tener inter\u00e9s por las cosas o las personas, por levantarse cada d\u00eda a trabajar, etc. Es habitual que, con el paso del tiempo, muchos de los s\u00edntomas se alivien. Sin embargo, suelen quedar algunas secuelas, como abandono del cuidado de s\u00ed mismo, frialdad hacia los dem\u00e1s, indiferencia o desinter\u00e9s por todo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los <strong>s\u00edntomas m\u00e1s caracter\u00edsticos<\/strong> de la enfermedad son:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>Delirios<\/strong>: Ideas err\u00f3neas de las que el paciente est\u00e1 convencido. Por ejemplo, creer que todo el mundo est\u00e1 contra \u00e9l o que tratan de perjudicarle.<\/li>\n<li><strong>Alucinaciones<\/strong>: Percibir algo que no existe. Por ejemplo, o\u00edr voces (que le insultan o hablan de \u00e9l), o ver objetos o caras que no est\u00e1n.<\/li>\n<li><strong>Trastornos del pensamiento<\/strong>: El lenguaje del paciente se hace incomprensible y con poca fluidez.<\/li>\n<li><strong>Alteraci\u00f3n de la sensaci\u00f3n sobre s\u00ed mismo<\/strong>: La persona siente que su cuerpo est\u00e1 cambiando, se ve a s\u00ed mismo como alguien raro. Los pacientes pueden decir que no se reconocen al mirarse al espejo. Los l\u00edmites entre uno mismo y los dem\u00e1s no est\u00e1n claros, por ello, pueden creer que los dem\u00e1s pueden saber lo que piensa o por el contrario, creen adivinar lo que otros piensan.<\/li>\n<li><strong>Deterioro de las emociones<\/strong>: La afectividad se va empobreciendo y puede llegar a la ausencia de sentimientos. Los pacientes se muestran inexpresivos y se comportan con frialdad hacia los dem\u00e1s.<\/li>\n<li><strong>Aislamiento<\/strong>: Los pacientes se encierran en s\u00ed mismos y en su mundo interior. A este s\u00edntoma se le denomina autismo. Se manifiesta porque el paciente se queda encerrado en su habitaci\u00f3n y evita la compa\u00f1\u00eda de los dem\u00e1s.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>PREVENCI\u00d3N<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La esquizofrenia no se puede prevenir. Sin embargo, si el paciente sigue el tratamiento prescrito por los especialistas, los s\u00edntomas s\u00ed pueden prevenirse y evitarse. De hecho, si el paciente abandona el tratamiento es probable que muchos s\u00edntomas reaparezcan.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>TIPOS<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Algunos investigadores creen que la esquizofrenia es un trastorno aislado, mientras que otros creen que es un s\u00edndrome (un conjunto de s\u00edntomas) basados en numerosas enfermedades subyacentes. Se han propuesto subtipos de esquizofrenia en un esfuerzo de clasificar a los pacientes dentro de grupos m\u00e1s uniformes. Sin embargo, en un mismo paciente, el subtipo puede variar a lo largo del tiempo. Enumeramos los m\u00e1s <\/p>\n<p><!--nextpage--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">significativos:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>F20 Esquizofrenia<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">F20.0 &#8211; Esquizofrenia paranoide.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">F20.1 <strong>&#8211; <\/strong>Esquizofrenia hebefr\u00e9nica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">F20.2 <strong>&#8211; <\/strong>Esquizofrenia catat\u00f3nica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">F20.3 <strong>&#8211; <\/strong>Esquizofrenia indiferenciada.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">F20.4 <strong>&#8211; <\/strong>Depresi\u00f3n post-esquizofr\u00e9nica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">F20.5 <strong>&#8211; <\/strong>Esquizofrenia residual.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">F20.6 <strong>&#8211; <\/strong>Esquizofrenia simple.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">F20.8 <strong>\u00a0&#8211; <\/strong>Otras esquizofrenias.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">F20.9 <strong>&#8211; <\/strong>Esquizofrenia sin especificaci\u00f3n.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>Esquizofrenia paranoide<\/strong>: Es el subtipo m\u00e1s frecuente. Predominan las ideas delirantes de persecuci\u00f3n o de perjuicio de otras personas hacia el paciente.<\/li>\n<li><strong>Esquizofrenia hebefr\u00e9nica<\/strong>: En ella predominan las alteraciones en las emociones. Son caracter\u00edsticas las manifestaciones de lo que se denomina incongruencia emocional en las que, por ejemplo, el paciente se r\u00ede sin motivo aparente. Su comienzo es m\u00e1s precoz que la anterior y m\u00e1s grave.<\/li>\n<li><strong>Esquizofrenia catat\u00f3nica<\/strong>: Se caracteriza por alteraciones motoras, generalmente inmovilidad persistente, aunque puede alternar con crisis de agitaci\u00f3n o puede presentar movimientos repetitivos. Suele responder mejor al tratamiento.<\/li>\n<li><strong>Esquizofrenia indiferenciada<\/strong>: Cuando una esquizofrenia no re\u00fane los criterios de los subtipos anteriores o presenta varios de ellos se le llama indiferenciada.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Aunque estas divisiones se siguen utilizando, hoy se tiende a valorar y diferenciar estos trastornos en funci\u00f3n de la predominancia de s\u00edntomas positivos o negativos y, sobre todo, a medir la intensidad de cada uno de estos s\u00edntomas mediante cuestionarios y escalas. Esto permite evaluar al paciente en diversos momentos de su evoluci\u00f3n, as\u00ed como la efectividad de los tratamientos (4).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>DIAGNOSTICO<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Esquizofrenia paranoide<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Es el tipo m\u00e1s frecuente de esquizofrenia en la mayor parte del mundo. En el cuadro cl\u00ednico predominan las ideas delirantes relativamente estables, a menudo paranoides, que suelen acompa\u00f1arse de alucinaciones, en especial de tipo auditivo y de otros trastornos de la percepci\u00f3n. Sin embargo, los trastornos afectivos, de la voluntad, del lenguaje y los s\u00edntomas catat\u00f3nicos pueden ser poco llamativos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las ideas delirantes y alucinaciones paranoides m\u00e1s caracter\u00edsticas son las siguientes:<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>a)<\/strong>Ideas delirantes de persecuci\u00f3n, de referencia, de celos, geneal\u00f3gicas, de tener una misi\u00f3n especial o de transformaci\u00f3n corporal.<\/li>\n<li><strong>b)<\/strong>Voces alucinatorias que increpan al enfermo d\u00e1ndole \u00f3rdenes, o alucinaciones auditivas sin contenido verbal, por ejemplo, silbidos, risas o murmullos.<\/li>\n<li><strong>c)<\/strong>Alucinaciones olfatorias, gustativas, sexuales o de otro tipo de sensaciones corporales. Pueden presentarse tambi\u00e9n alucinaciones visuales, aunque rara vez dominan.<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">El curso de la esquizofrenia paranoide puede ser epis\u00f3dico, con remisiones parciales o completas, o cr\u00f3nico. En esta \u00faltima variedad los s\u00edntomas floridos persisten durante a\u00f1os y es dif\u00edcil distinguir episodios aislados. El comienzo tiende a ser m\u00e1s tard\u00edo que en las formas hebefr\u00e9nica y catat\u00f3nica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Pautas para el diagn\u00f3stico<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Deben satisfacerse las pautas generales para el diagn\u00f3stico de esquizofrenia y adem\u00e1s deben predominar las alucinaciones o las ideas delirantes y ser relativamente poco llamativos los trastornos de la afectividad, de la voluntad y del lenguaje y los s\u00edntomas catat\u00f3nicos. Normalmente las alucinaciones son del tipo descrito en b) y c). Las ideas delirantes pueden ser casi de cualquier tipo, pero las m\u00e1s caracter\u00edsticas son las ideas delirantes de ser controlado, de influencia, de dominio y las ideas de persecuci\u00f3n de diversos tipos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Incluye:<br \/>\n* Esquizofrenia parafr\u00e9nica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Excluye:<br \/>\n* Estado paranoide involutivo (F22.8).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">* Paranoia (F22.0).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>TRATAMIENTO<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El tratamiento de la esquizofrenia es farmacol\u00f3gico, principalmente con neurol\u00e9pticos o antipsic\u00f3ticos. Se diferencian dos tipos de antipsic\u00f3ticos:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>Los cl\u00e1sicos<\/strong>: la clorpromazina, el haloperidol o la tioridazina.<\/li>\n<li><strong>Los neurol\u00e9pticos at\u00edpicos<\/strong>: clozapina, risperidona, olanzapina, ziprasidona o quetiapina<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Ambos grupos tienen en com\u00fan la capacidad de corregir desequilibrios de los neurotransmisores, sobre todo la dopamina, y aliviar los s\u00edntomas positivos. Sin embargo, los neurol\u00e9pticos at\u00edpicos tienen especial capacidad de conseguir el desequilibrio del neurotransmisor serotonina. A ello se ha asociado la efectividad de este tipo de neurol\u00e9pticos sobre los s\u00edntomas negativos. Los neurol\u00e9pticos at\u00edpicos tienen adem\u00e1s la ventaja de producir menos efectos secundarios.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En casos muy concretos, como la escasa respuesta al tratamiento con medicamentos, con grave riesgo de suicidio o agresi\u00f3n hacia otros, en el subtipo de esquizofrenia catat\u00f3nica puede estar indicado el tratamiento con electroshock. Pese a su mala prensa, las condiciones de aplicaci\u00f3n actual del electroshock hacen que sea un procedimiento seguro, adem\u00e1s de muy eficaz.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Los tratamientos antipsic\u00f3ticos<\/strong>\u00a0han permitido que, en la mayor parte de los casos, el <strong>paciente<\/strong>\u00a0con esquizofrenia pueda\u00a0<strong>vivir en comunidad<\/strong>. Es extraordinariamente importante aprovechar esta posibilidad y combinar el tratamiento farmacol\u00f3gico con una serie de medidas destinadas a que el paciente est\u00e9 ocupado y activo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Estas medidas constituyen lo que se denomina terapia psicosocial. Precisa de mecanismos asistenciales como por ejemplo, talleres ocupacionales, centros de d\u00eda, centros de salud mental y grupos de autoayuda.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>El di\u00e1logo entre paciente con esquizofrenia y el m\u00e9dico<\/strong> puede ser un instrumento terap\u00e9utico importante, si tiene como fin que el enfermo conozca su patolog\u00eda. El m\u00e9dico le puede ense\u00f1ar a convivir con la patolog\u00eda y a utilizar sus propios recursos psicol\u00f3gicos y ajenos -familia, amigos, apoyo-, para acercarse m\u00e1s a su entorno.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Por otra parte, es importante que el psiquiatra informe tanto al paciente como a los familiares con los que convive sobre las caracter\u00edsticas sintom\u00e1ticas de la enfermedad y les ayude a distinguir c\u00f3mo se han manifestado en su caso particular, con vistas a prevenir o intervenir en caso de reagudizaci\u00f3n. Tambi\u00e9n es importante que el psiquiatra informe sobre los tratamientos antipsic\u00f3ticos, sus efectos y ventajas, y los posibles efectos adversos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>PRON\u00d3STICO<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El pron\u00f3stico es complicado, la mayor\u00eda de los pacientes mejoran con el tratamiento farmacol\u00f3gico, cuando lo abandonan los s\u00edntomas suelen reaparecer. Las complicaciones con m\u00e1s riesgo que amenazan a estos pacientes son:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Tener problemas con el alcohol y las drogas. Su consumo incrementa la posibilidad que reaparezcan los s\u00edntomas.<\/li>\n<li>Tener efectos secundarios por los medicamentos.<\/li>\n<li>Desarrollar otras enfermedades debido al estilo de vida inactivo<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Una vez hecho el repaso de la Esquizofrenia paranoide desarrollaremos el caso cl\u00ednico que presenciamos desde la UVI m\u00f3vil D1101 en Almer\u00eda capital.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>DESCRIPCI\u00d3N DEL CASO<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Paciente FSM de 35 a\u00f1os, valorada en urgencias del CARE Nicol\u00e1s Salmer\u00f3n en Almer\u00eda por herida inciso-contusa en tercer dedo de mano derecha con afectaci\u00f3n de tend\u00f3n extensor secundario supuestamente a autolesi\u00f3n en relaci\u00f3n con cuadro de agitaci\u00f3n y autoagresividad. Acude con su padre que se la ha encontrado en la calle desnuda y gritando. El padre refiere que le cuesta mucho manejarla. Un mes antes, tres ingresos por el mismo motivo debido a la falta de adherencia al tratamiento. Se deriva el caso al 061 y es atendida por ambulancia D1101. Tras valoraci\u00f3n se decide dar una dosis de loxapina inhalada por agresividad moderada, con respuesta a los 9 minutos, disminuyendo la agresividad y procediendo a traslado con equipo m\u00e9dico y Fuerzas de Seguridad del Estado (091), para valoraci\u00f3n por psiquiatra de guardia en Hospital de referencia.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>EXPOSICI\u00d3N DEL CASO <\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En la valoraci\u00f3n de <strong>urgencias generales <\/strong>actitud de mutismo. Es valorada por traumat\u00f3logo de urgencias que cursa preoperatorio e inmoviliza el miembro afectado con f\u00e9rula de <\/p>\n<p><!--nextpage--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">yeso en extensi\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Antecedentes personales de esquizofrenia paranoide en tratamiento con olanzapina 10mg, clorazepato dipot\u00e1sico 10mg y lormetazepan 2 mg, que actualmente no lo est\u00e1 tomando, desde hace \u201cunos d\u00edas\u201d seg\u00fan el padre.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Contexto socio-familiar: vive con sus padres con mala din\u00e1mica familiar.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En la posterior valoraci\u00f3n por psiquiatr\u00eda, la paciente presenta una actitud colaboradora al principio y posteriormente desafiante. Durante la entrevista, presenta ideas delirantes con pseudoalucinaciones ac\u00fasticas, fen\u00f3menos telep\u00e1ticos y alucinaciones visuales. En ocasiones se niega a dialogar con muestras de agresividad. Refiere no haber consumido drogas a pesar de que el test de t\u00f3xicos diera positivo para anfetaminas. Tras dicha valoraci\u00f3n se decidi\u00f3 ingreso urgente en el \u00e1rea de psiquiatr\u00eda de su hospital de referencia.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Despu\u00e9s de nueve d\u00edas de ingreso se procedi\u00f3 al alta hospitalaria. En el informe de alta de Enfermer\u00eda, se recomend\u00f3 la realizaci\u00f3n de curas en su centro de salud por parte de su enfermera de familia y que acudiera a las citas con salud metal programadas para posteriores revisiones.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Al no acudir a la cita para la revisi\u00f3n postingreso hospitalaria programada, la enfermera de salud mental y la trabajadora social de su centro de atenci\u00f3n primaria, se presentan en el domicilio de la paciente para verificar su estado y el motivo de la ausencia a dicha consulta. A su llegada, el padre se muestra con actitud desafiante, a la defensiva. Al parecer, se produjo un error al citar en consultas externas de psiquiatr\u00eda lo que le provoc\u00f3 una sensaci\u00f3n de desconfianza en el sistema sanitario. Se inform\u00f3 del caso al equipo de salud mental que estableci\u00f3 una nueva cita a la que tampoco acudieron, por lo que se precis\u00f3 un nuevo abordaje del caso por parte de la enfermera de salud mental y trabajadora social del equipo de salud mental, en este caso, con trabajo de comunicaci\u00f3n para restablecer la confianza de la paciente y su responsable (padre) con recaptaci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Al d\u00eda de la fecha, la paciente se encuentra bien controlada y con adherencia la tratamiento.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0<strong><u>DIAGN\u00d3STICOS DIFERENCIALES<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>&#8211; <\/strong>Esquizofrenia paranoide descompensada.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>&#8211; <\/strong>Herida inciso-contusa con afectaci\u00f3n tendinosa en miembro superior.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>&#8211; <\/strong>Desconfianza secundaria a error en citaciones.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>DISCUSI\u00d3N <\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El equipo de emergencias de la ambulancia D1101 hizo un seguimiento del caso para asegurar una correcta derivaci\u00f3n y seguimiento de la paciente, con el fin de conseguir una menor demanda de atenci\u00f3n urgente y reducir el n\u00famero de ingresos de pacientes psiqui\u00e1tricos debidos al abandono del tratamiento o por faltas en las citas de revisi\u00f3n de salud mental.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>CONCLUSIONES <\/u><\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>La utilizaci\u00f3n de loxapina inhalada puede ser una alternativa adecuada para el control de los cuadros de agitaci\u00f3n leve-moderada en pacientes con diagn\u00f3stico de esquizofrenia con descompensaci\u00f3n, siempre requiriendo cierto grado de colaboraci\u00f3n del paciente y posterior traslado a Hospital de referencia para continuar valoraci\u00f3n de sus efectos.<\/li>\n<li>Por otro lado, la actitud de mutismo podr\u00eda ser voluntaria o quiz\u00e1s secundaria al tratamiento.<\/li>\n<li>Es fundamental la intervenci\u00f3n del equipo de salud mental, en este tipo de pacientes, a\u00fan m\u00e1s cuando se ha producido un error administrativo que ha podido desencadenar la sensaci\u00f3n de desconfianza y abandono tan contraproducente en todos los pacientes y especialmente en este tipo de situaciones.<\/li>\n<li>Debemos recalcar la necesidad de comunicaci\u00f3n entre atenci\u00f3n primaria, servicio de emergencias y el equipo de salud mental para ampliar la intervenci\u00f3n multidisciplinar y hacerla m\u00e1s operativa. Esto reforzar\u00eda la seguridad del paciente, su adherencia al tratamiento y al sistema sanitario, reduciendo probablemente el n\u00famero de ingresos y descompensaciones.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>BIBLIOGRAF\u00cdA<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">1 Gu\u00eda Pr\u00e1ctica cl\u00ednica para el tratamiento de la esquizofrenia en centros de salud mental. Subdirecci\u00f3n de Salud Mental. Servicio Murciano de Salud. (consultado el 10 de agosto de 2016) Disponible en: http:\/\/www.guiasalud.es\/GPC\/GPC_443_Esquizofrenia_Murcia.pdf<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">2 Psicomed-CIE 10. Esquizofrenia, trastorno esquizot\u00edpico y trastornos de ideas delirantes. (Consultado el 9 de agosto de 2016). Disponible en: http:\/\/www.psicomed.net\/cie_10\/cie10_F20-F29.html<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">3 Criterios Diagn\u00f3sticos, seg\u00fan CIE-10 para los trastornos incluidos en el TMG. Junta de Andaluc\u00eda. (consultado el 10 de agosto de 2016) Disponible en: http:\/\/www.csalud.junta-andalucia.es\/salud\/export\/sites\/csalud\/galerias\/documentos\/p_3_p_3_procesos_asistenciales_integrados\/trastorno_mental_grave\/07_anexos.pdf<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">4 Esquizofrenia. DMedicina.com Revisado el 6 de noviembre de 2015. (Consultado el 8 de agosto de 2016) disponible en: http:\/\/www.dmedicina.com\/enfermedades\/psiquiatricas\/esquizofrenia.html<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">5 Kanashiro Yagui, K. I. (2005). Habilidades cognoscitivas en pacientes con esquizofrenia paranoide.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">6 Delgado, H. (1962). La psicopatolog\u00eda fundamental de la esquizofrenia desde el punto de vista funcional.\u00a0<em>Antolog\u00eda de textos cl\u00e1sicos de la psiquiatr\u00eda latinoamericana<\/em>, 351.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">7 Reynoso, S. F., D\u00e1valos, R. M., Garc\u00eda, R. R., &amp; Agraz, F. P. (2012). Estigma y apego al tratamiento psiqui\u00e1trico en los trastornos mentales severos y persistentes.\u00a0<em>Revista Latinoamericana de Psiquiatr\u00eda<\/em>,\u00a0<em>11<\/em>(3), 82.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Trabajo en equipo ante un caso de descompensaci\u00f3n en un paciente de salud mental Las personas que tienen una enfermedad mental tienen afectado su tono afectivo, su conducta y la manera en que se comunican con otras personas. 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