{"id":39269,"date":"2016-09-18T13:47:23","date_gmt":"2016-09-18T11:47:23","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=39269"},"modified":"2016-09-18T13:47:25","modified_gmt":"2016-09-18T11:47:25","slug":"prevencion-ulceras-presion","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/prevencion-ulceras-presion\/","title":{"rendered":"Estrategias y planes de cuidado para la prevenci\u00f3n de \u00falceras por presi\u00f3n"},"content":{"rendered":"

Estrategias y planes de cuidado para la prevenci\u00f3n de \u00falceras por presi\u00f3n<\/strong><\/h1>\n

La \u00falcera por presi\u00f3n (UPP) ha sido denominada \u201cla epidemia silenciosa\u201d debido a la importancia de su incidencia en las actividades de Enfermer\u00eda y a los costes que implica. Sin embargo, las consecuencias de la isquemia siguen siendo dif\u00edciles de predecir, en cuanto a su aparici\u00f3n y sus efectos en cada paciente. Por ello, se siguen haciendo importantes esfuerzos en su prevenci\u00f3n, detecci\u00f3n y tratamiento, resultado de los cuales son los distintos trabajos que se est\u00e1n publicando en revistas t\u00e9cnicas y cient\u00edficas.<\/p>\n

<\/p>\n

Estrategias y planes de cuidado para la prevenci\u00f3n de \u00falceras por presi\u00f3n<\/strong><\/p>\n

Almudena Higuera G\u00f3mez; Servicio de Medicina Interna; Hospital Universitario Marqu\u00e9s de Valdecilla (HUMV) (Santander)<\/p>\n

Palabras clave<\/strong>: \u00falceras por presi\u00f3n (UPP), prevenci\u00f3n, NPUAP, EPUAP<\/p>\n

Resumen<\/em><\/strong><\/p>\n

En este art\u00edculo hacemos una revisi\u00f3n de los \u00faltimos trabajos publicados en el \u00e1mbito de la prevenci\u00f3n, en especial a las normas y propuestas del National Pressure Ulcer Advisory Panel<\/em> (NPUAP), el European Pressure Ulcer Advisory Panel<\/em> (EPUAP) y el Pan Pacific Pressure Injury Alliance<\/em> (PPPIA).<\/p>\n

    \n
  1. ESTADO ACTUAL DEL TEMA<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n

    En la literatura se pueden encontrar m\u00faltiples citas sobre el tratamiento hist\u00f3rico de las \u00falceras por presi\u00f3n. Hace m\u00e1s de 5.000 a\u00f1os los egipcios ya utilizaban ap\u00f3sitos de miel con esta finalidad. Los persas y \u00e1rabes utilizaban distintos remedios t\u00f3picos, a los que se han ido a\u00f1adiendo a la lista adem\u00e1s del az\u00facar y la miel, el pan enmohecido, tipos espec\u00edficos de carnes, extractos de animales y plantas, el \u00f3xido zinc, el sulfato de cobre, la cauterizaci\u00f3n, e incluso los gusanos y las larvas de mosca. Su patolog\u00eda est\u00e1 presente en referencia a los personajes que las han sufrido, en muchos casos reyes pero tambi\u00e9n artistas.<\/p>\n

    Algunos autores indican que una tercera parte de las \u00falceras se deben a los dispositivos para los tratamientos (por ejemplo, los enyesados como tratamiento de las fracturas se estandarizaron durante la Primera Guerra Mundial, pero no fue hasta despu\u00e9s de la Segunda que no se observ\u00f3 la importancia de las medidas de prevenci\u00f3n, que empiezan en la formaci\u00f3n sobre sus efectos).<\/p>\n

    Como es f\u00e1cilmente explicable, a resultas de conflictos b\u00e9licos se avanz\u00f3 notablemente en la prevenci\u00f3n de \u00falceras de dec\u00fabito debido a las largas estancias de los soldados heridos en los hospitales, as\u00ed como la necesidad de minorar f\u00edsica y psicol\u00f3gicamente el impacto de los tratamientos que afectaban negativamente a la moral de la tropa. Por ejemplo, la Oficina de Historia M\u00e9dica del Departamento M\u00e9dico del Ej\u00e9rcito de los EE. UU. hace referencia a que en las complicaciones post-intervenci\u00f3n, las \u00falceras de dec\u00fabito son mejor tratadas si se toman precauciones para prevenirlas, pero si se desarrollaban, el tratamiento est\u00e1ndar sol\u00eda ser la aplicaci\u00f3n local de un germicida (cloroazodina) y el desbridamiento necesario. La recuperaci\u00f3n se aceleraba mediante la utilizaci\u00f3n de agujas de Kirschner a trav\u00e9s de crestas il\u00edacas suspendiendo al paciente desde un marco de Balkan y utilizando dietas muy ricas en prote\u00ednas.<\/p>\n

    La acumulaci\u00f3n de conocimiento a lo largo de la historia ha desembocado en el reconocimiento de la importancia de la prevenci\u00f3n, as\u00ed como en la b\u00fasqueda continua de nuevas maneras de afrontar su tratamiento. De hecho, en algunos casos, los medicamentos modernos son una revisi\u00f3n t\u00e9cnica de remedios pasados. Por ejemplo, la utilizaci\u00f3n de la miel o el az\u00facar tiene su explicaci\u00f3n en la capacidad de desecar la herida por \u00f3smosis lo que favorece el crecimiento de tejido nuevo y la deshidrataci\u00f3n de la bacteria. Esta caracter\u00edstica est\u00e1 presente en varios ap\u00f3sitos que est\u00e1n fabricados con gr\u00e1nulos microsc\u00f3picos sint\u00e9ticos (hidrogel) que cumplen la misma funci\u00f3n.<\/p>\n

      \n
    1. LA IMPORTANCIA DE LA PREVENCI\u00d3N EN UNA POBLACI\u00d3N EN ENVEJECIMIENTO: JUSTIFICACI\u00d3N DEL TEMA<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n

      En las pr\u00f3ximas d\u00e9cadas ser\u00e1n visibles los efectos de dos circunstancias demogr\u00e1ficamente importantes: el aumento de la esperanza de vida y el envejecimiento de la generaci\u00f3n del \u201cbaby-boom\u201d. Seg\u00fan el informe The State of Aging and Health in America<\/em> (2013) hacia el 2030 habr\u00e1 m\u00e1s de 72 millones de estadounidenses de m\u00e1s de 65 a\u00f1os, que supondr\u00e1n el 20% de la poblaci\u00f3n, por lo que est\u00e1 previsto que el gasto en el cuidado de la salud aumente un 25%. El aumento de la sequedad y la tendencia a agrietarse del manto \u00e1cido debido al envejecimiento es importante para la integridad y la cohesi\u00f3n del estrato corneo, la homeostasis de la barrera epid\u00e9rmica y el efecto antimicrobiano. Por ello, las estrategias de prevenci\u00f3n aumentan su importancia para evitar el desarrollo de \u00falceras.<\/p>\n

      El National Pressure Ulcer Advisory Panel public\u00f3 en 2014 la norma NPUAP Tag F314 sobre la prevenci\u00f3n y el tratamiento de \u00falceras de presi\u00f3n. Esta directriz establece que la prevenci\u00f3n de \u00falceras por presi\u00f3n requiere que un enfermo hospitalizado que es admitido sin una \u00falcera por presi\u00f3n no la desarrolla salvo que sea cl\u00ednicamente inevitable, y que si es ingresado con esta patolog\u00eda recibe los cuidados y los servicios necesarios para su curaci\u00f3n, as\u00ed como la prevenci\u00f3n de \u00falceras adicionales. Por tanto, el primer paso en la prevenci\u00f3n es la identificaci\u00f3n de los riesgos de desarrollar \u00falceras, seguido de la implementaci\u00f3n de las intervenciones individuales adecuadas as\u00ed como el seguimiento de la eficacia de dichas intervenciones.<\/p>\n

      Se considera que es inevitable cuando se desarroll\u00f3 la \u00falcera por presi\u00f3n a pesar de que el personal sanitario hab\u00eda evaluado la situaci\u00f3n del enfermo, los factores de riesgo de padecerlas, hab\u00eda definido e implementado intervenciones que fueron adecuadas a las necesidades del enfermo, con los objetivos y est\u00e1ndares de atenci\u00f3n establecidos. Adem\u00e1s, el hospital hab\u00eda supervisado y evaluado el impacto de las intervenciones y despu\u00e9s de su revisi\u00f3n los consider\u00f3 apropiados.<\/p>\n

      Adem\u00e1s, de manera conjunta, el NPUAP junto con el European Pressure Ulcer Advisory Panel (EPUAP) y Pan Pacific Pressure Injury Alliance (PPPIA) publicaron la Prevention and Treatment of Pressure Ulcers: Quick Reference Guide <\/em>(en adelante Gu\u00eda NPUAP\/EPUAP\/PPPIA) que recoge distintas recomendaciones de un grupo interprofesional principal as\u00ed como de m\u00faltiples grupos de trabajo en representaci\u00f3n de las tres organizaciones. En ambos casos se recogen protocolos y sugerencias para la prevenci\u00f3n del desarrollo de \u00falceras por presi\u00f3n.<\/p>\n

        \n
      1. OBJETIVO DE LA INVESTIGACI\u00d3N: AN\u00c1LISIS DE LA NORMA NPUAP Tag F314 Y LA GU\u00cdA NPUAP\/EPUAP\/PPPIA<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n

        Si seguimos la norma NPUAP Tag F314, la prevenci\u00f3n supone la consecuci\u00f3n de las siguientes fases:<\/p>\n