{"id":39292,"date":"2016-09-23T12:21:57","date_gmt":"2016-09-23T10:21:57","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=39292"},"modified":"2016-09-23T12:23:21","modified_gmt":"2016-09-23T10:23:21","slug":"factores-familiares-estado-nutricional","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/factores-familiares-estado-nutricional\/","title":{"rendered":"Factores familiares y su relaci\u00f3n con el estado nutricional en la edad escolar"},"content":{"rendered":"

Factores familiares y su relaci\u00f3n con el estado nutricional en la edad escolar<\/strong><\/h1>\n

M\u00e9todos.- <\/strong>Revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica de art\u00edculos cient\u00edficos en bases de datos tales como: PubMed, PsychInfo, Lilacs, Scielo, Biblioteca de salud de la OPS\/OMS, en los idiomas espa\u00f1ol e ingl\u00e9s.<\/p>\n

<\/p>\n

Factores familiares y su relaci\u00f3n con el estado nutricional en la edad escolar<\/strong><\/p>\n

Autores:<\/p>\n

    \n
  1. Dr. Marco Agust\u00edn Ayala S\u00e1nchez.<\/li>\n
  2. Dra. Janina Elizabeth Carrera Torres.<\/li>\n
  3. Nelly Yolanda Quiroga Ort\u00edz.<\/li>\n
  4. Dr. \u00c1lvaro Manuel Quinche Suquilanda.<\/li>\n
  5. Lic. Celinda Rosales Gaona<\/li>\n
  6. Doctor en Medicina General y Cirug\u00eda, R3 Posgrado de Medicina Familiar y Comunitaria de la Universidad Nacional de Loja.<\/li>\n
  7. Doctora especialista en Medicina general Integral, docente tutor del postgrado de Medicina Familiar y Comunitaria de la Universidad Nacional de Loja.<\/li>\n
  8. M\u00e9dico General, Residente del Hospital B\u00e1sico de la ciudad de Cariamanga, Prov. de Loja<\/li>\n
  9. Doctor en Medicina General y Cirug\u00eda, R3 del Posgrado de Medicina Familiar y Comunitaria de la Universidad Nacional de Loja.<\/li>\n
  10. Licenciada en Pedagog\u00eda del Ministerio de Educaci\u00f3n y Cultura del Ecuador, Mag\u00edster en Evaluaci\u00f3n Educativa por la Universidad Nacional de Loja.<\/li>\n<\/ol>\n

    RESUMEN:<\/strong><\/p>\n

    Conclusiones<\/strong>.- En las conclusiones expresan que uno de los cuatro ni\u00f1os en edad escolar presenta sobrepeso u obesidad en nuestro pa\u00eds y que si existe relaci\u00f3n entre la disfunci\u00f3n de la din\u00e1mica familiar asociada significativamente a los problemas del estado nutricional del ni\u00f1o y espec\u00edficamente a la desnutrici\u00f3n primaria grave del mismo.<\/p>\n

    Palabras clave: <\/strong>funcionalidad familiar, factores familiares, estado nutricional, desnutrici\u00f3n.<\/p>\n

    INTRODUCCI\u00d3N:<\/strong><\/p>\n

    El estado nutricional infantil acoplado a los factores familiares, b\u00e1sicamente radica en problemas nutricionales provocados por falta de educaci\u00f3n alimentaria en la poblaci\u00f3n que va a repercutir en la salud de este grupo vulnerable con los consecuentes estados de desnutrici\u00f3n de la ni\u00f1ez la misma que es responsable de m\u00e1s de un tercio del total de la mortalidad infantil en el mundo y est\u00e1 relacionada con m\u00e1s del 10% de la carga global de enfermedad; siendo en Ecuador la poblaci\u00f3n ind\u00edgena la que afronta mayormente estas patolog\u00edas, siendo 2 veces m\u00e1s las posibilidades en relaci\u00f3n al resto de zonas ecuatoriales de tener desnutrici\u00f3n cr\u00f3nica (Organizaci\u00f3n Panamericana de la Salud 2008), siendo esta una de las razones por las que se considera que el perfil de morbimortalidad de los pueblos ind\u00edgenas es similar al de los grupos socioecon\u00f3micos menos favorecidos, dada la inequidad en salud y las condiciones de vida desfavorables, todas estas particularidades se evidencian durante el abordaje al paciente en cualquier realidad que se la realice, podemos encontrar un alto porcentaje de ni\u00f1os con un estado nutricional deficiente, lo que se evidencia en las estad\u00edsticas nacionales, y que esto acoplado a los m\u00faltiples factores familiares que ocasionan estos problemas conllevan a cuadros compatibles con desnutrici\u00f3n y por ende con las consecuentes complicaciones que este proceso acarrea.<\/p>\n

    \u00a0Por lo cual se hace imperiosa la implementaci\u00f3n de estrategias encaminadas primeramente a detectar estos casos y consecuentemente a tratarlos paulatinamente desde el punto de vista nutricional, psicol\u00f3gico, educacional, higi\u00e9nico-sanitario, etc, haciendo visibles los factores individuales, familiares como de comunidad que ocasionan estas patolog\u00edas, por lo cual bas\u00e1ndonos en estrategias de pa\u00edses que est\u00e1n tratando estas anormalidades identificamos la importancia de la medicina familiar y espec\u00edficamente del medico de familia para abordar desde la comunidad propia estos problemas ya que la misma es la encargada de abordar el proceso salud enfermedad de una manera integral con enfoque biopsicosocial, conceptualizando a la familia como fuente generadora de salud, en donde sus integrantes comparten los riesgos en salud y condiciones que posibilitan el desarrollo de esa familia y de la comunidad.<\/p>\n

    Toda esta alteraci\u00f3n de factores familiares que conllevan a un desorden en el estado nutricional infantil conlleva desde el punto de vista psicol\u00f3gico a un desequilibrio en la funcionalidad familiar, la cual es determinada como el conjunto de relaciones entre los individuos al seno de cada familia y que le otorgan una identidad propia a la misma. Puede ser fuente de bienestar cuando se trata de familias funcionales, pero por lo contrario aquellas con multiproblemas o disfuncionales; donde las tensiones emocionales, la falta de afecto, la falta de comunicaci\u00f3n, la escasez de l\u00edmites y reglas e inadecuada distribuci\u00f3n de roles pueden generar problemas en los miembros de la familia, en el plano psicol\u00f3gico, social e incluso biol\u00f3gico (Castell\u00f3n, 2012).<\/p>\n

    \u00a0As\u00ed la manera como se crea un entorno que permita el desarrollo individual de los miembros a sido considerado como familia funcional; estas son familias que generalmente no sufren crisis ni trastornos psicol\u00f3gicos graves. Esta funcionalidad depende de cierta caracter\u00edsticas del sistema familia: del nivel de cohesi\u00f3n, flexibilidad, estr\u00e9s, comunicaci\u00f3n, emociones, v\u00ednculos afectivos y del nivel de discrepancia entre sus miembros.(Gonzales F, Gimeno A, Melendes J, & C\u00f3rdova A, 2012)<\/p>\n

    \u00a0Al ser la familia un grupo social, est\u00e1 regida por los mismos principios y fundamentos, determinando relaciones a partir de la cohesi\u00f3n, las alianzas y la direcci\u00f3n de la comunicaci\u00f3n, caracterizado por sus relaciones consangu\u00edneas y de afectividad que hacen posible la adquisici\u00f3n de habilidades psico-sociales.(Bezanilla, Miranda, & M\u00e9xico, 2014)<\/p>\n

    Definido de esa forma, la funcionalidad familiar no es solo el cumplimiento de las funciones familiares, sino tambi\u00e9n es el resultado de la interacci\u00f3n entre sus integrantes es decir producto de las relaciones intrafamiliares. Para lo cual una familia debe cumplir para ser funcional tres funciones esenciales: la satisfacci\u00f3n de las necesidades materiales, el tr\u00e1nsito por el ciclo<\/p>\n

    MATERIALES Y M\u00c9TODOS.<\/strong><\/p>\n

    \u00a0Se realiz\u00f3 una b\u00fasqueda previa de documentos tanto en espa\u00f1ol como en ingl\u00e9s en Google Schoolar de documentos publicados por diferentes sociedades tanto en Ecuador como a nivel internacional sobre estudios de las los factores familiares y su relaci\u00f3n con el estado nutricional en la edad pedi\u00e1trica o infantil.<\/p>\n

    Posteriormente se realiz\u00f3 una b\u00fasqueda bibliogr\u00e1fica cient\u00edfica sistematizada concret\u00e1ndose los descriptores a utilizar para realizarla a trav\u00e9s de una consulta con la aplicaci\u00f3n DeCS en las bases de datos PubMed, PsychInfo, Cuiden, Ibecs, Lilacs, Scielo, Biblioteca de salud de la OPS\/OMS. El l\u00edmite temporal fue de 5 a\u00f1os y se buscaron las palabras clave en t\u00edtulo y abstract, adem\u00e1s de como descriptores; tomando en cuenta que dichos art\u00edculos cient\u00edficos tengan factor de impacto Q1 y Q2. En la b\u00fasqueda de literatura gris se incluy\u00f3 todo tipo de documentos aportados por las diferentes sociedades y asociaciones profesionales que hac\u00edan referencia al tema, incluidas algunas tesis realizadas en nuestro Pa\u00eds.<\/p>\n

    DESARROLLO <\/strong><\/p>\n

    \u00a0Al referirnos en el presente estado del arte sobre los factores de riesgo y el estado nutricional en ni\u00f1os hay que describir principalmente las m\u00faltiples causales que evocan las alteraciones biot\u00edpicas en los mismos, ya que representan un grupo vulnerable y de gran preocupaci\u00f3n en atenci\u00f3n primaria de salud, es as\u00ed que entre los factores predisponentes a padecer estas anormalidades est\u00e1n entre las m\u00e1s importantes las crisis econ\u00f3micas de los pa\u00edses subdesarrollados la misma que se refleja en el estado de salud y nutrici\u00f3n de sus habitantes, especialmente aquellos que viven en las zonas rurales y urbano \u2013 marginales de sus pa\u00edses donde el acceso a los servicios de salud y educaci\u00f3n, es muy dif\u00edcil.<\/p>\n

    \u00a0En Ecuador, esta realidad no es muy diferente sobre todo en la regi\u00f3n de la Sierra Central y Amaz\u00f3nica donde poco o nada se ha hecho por evaluar y mejorar la situaci\u00f3n nutricional de las poblaciones ind\u00edgenas.<\/p>\n

    \u00a0La determinaci\u00f3n del estado nutricional en la edad escolar y en si en la edad pedi\u00e1trica constituyen uno de los retos m\u00e1s importantes de los sistemas de salud gubernamentales, ya que representan uno de los pilares de gran importancia en la atenci\u00f3n primaria ya que no solo repercutir\u00e1 en su calidad de vida y salud actual, sino que tambi\u00e9n lo har\u00e1 en su etapa como adulto, de ah\u00ed la importancia de un abordaje integral de este grupo vulnerable teniendo como objetivo identificar situaciones de riesgo en la edad infantil (Pally & Mejia 2012).<\/p>\n

    \u00a0Bas\u00e1ndonos en estad\u00edsticas obtenidas de un ensayo cl\u00ednico evidenciamos que en la actualidad los problemas de malnutrici\u00f3n representan estad\u00edsticamente en todo el mundo, porcentajes preocupantes es as\u00ed que el n\u00famero de lactantes y ni\u00f1os<\/p>\n

    <\/p>\n

    peque\u00f1os (de 0 a 5 a\u00f1os) que presentan sobrepeso u obesidad aument\u00f3 de 32 millones en 1990 a 42 millones en 2013; al igual que para el 2013, a nivel mundial, 161,5 millones de ni\u00f1os menores de 5 a\u00f1os sufr\u00edan retraso del crecimiento y 50,8 millones presentaban un peso bajo para su talla.\u00a0(OMS, 2014).<\/p>\n

    \u00a0En Latinoam\u00e9rica, cerca de 4 millones de ni\u00f1os y ni\u00f1as presentan bajo peso y 9 millones sufren de desnutrici\u00f3n cr\u00f3nica o retardo del crecimiento, mientras que la obesidad se encuentra con una prevalencia alrededor del 15%. (Zayas & Herrera, 2002). Mientras que ENSANUT reporto durante el 2012, en el Ecuador la desnutrici\u00f3n, con un 25.2% en menores de 5 a\u00f1os, y en la Zona 7 es del 22.8%, la obesidad y el sobrepeso representan cerca del 8.6% en la Zona 7. (Freire et al, 2014).<\/p>\n

    \u00a0Por otro lado al fijarnos detenidamente en los datos estad\u00edsticos evidenciamos el alto porcentaje en Ecuador de desnutrici\u00f3n cr\u00f3nica encontrando que casi 371.000 <\/em>ni\u00f1os menores de cinco a\u00f1os en el Ecuador est\u00e1n con desnutrici\u00f3n cr\u00f3nica; y de ese total, unos 90 mil la tienen grave. Los ni\u00f1os ind\u00edgenas, siendo \u00fanicamente el 10% de la poblaci\u00f3n, constituyen el 20% de los ni\u00f1os con desnutrici\u00f3n cr\u00f3nica y el 28% de los ni\u00f1os con desnutrici\u00f3n cr\u00f3nica grave. Los ni\u00f1os mestizos representan, respectivamente, el 72% y el 5% del total. El 60% de los ni\u00f1os con desnutrici\u00f3n cr\u00f3nica y el 71 % de los ni\u00f1os con desnutrici\u00f3n cr\u00f3nica grave, habitan en las \u00e1reas\u00a0rurales (aunque la poblaci\u00f3n rural es tan solo el 45 % del total poblacional del Ecuador). Tambi\u00e9n se da una concentraci\u00f3n muy elevada en las \u00e1reas de la Sierra, que tiene el 60 % de los ni\u00f1os con desnutrici\u00f3n cr\u00f3nica y el 63 % con desnutrici\u00f3n cr\u00f3nica extrema. El 71 % de los ni\u00f1os con desnutrici\u00f3n cr\u00f3nica provienen de hogares clasificados como pobres, lo cual se aplica tambi\u00e9n al 81% de los ni\u00f1os con desnutrici\u00f3n cr\u00f3nica extrema (Freire et al, 2014).<\/p>\n

    \u00a0La Malnutrici\u00f3n Cr\u00f3nica, es decir, una deficiencia en la talla\/edad es la desnutrici\u00f3n m\u00e1s grave que padecen los ni\u00f1os en Ecuador. Para el a\u00f1o 2008 la curva de la desnutrici\u00f3n general coincide ampliamente con la distribuci\u00f3n normal, mientras la curva de la desnutrici\u00f3n cr\u00f3nica tiene una marcada tendencia a situarse hacia la izquierda. As\u00ed, 371.856 ni\u00f1os (26,0% de los ni\u00f1os ecuatorianos menores de cinco a\u00f1os) tienen desnutrici\u00f3n cr\u00f3nica comparada con los est\u00e1ndares internacionales de referencia. Peor a\u00fan, 90.692 ni\u00f1os de este total (6,35% de los ni\u00f1os menores de 5 a\u00f1os) tiene una desnutrici\u00f3n extrema es decir, baja talla\/edad extrema.<\/p>\n

    En la poblaci\u00f3n escolar de 5 a 11 a\u00f1os, las prevalencias de retardo en talla (desnutrici\u00f3n cr\u00f3nica) est\u00e1n alrededor del 15%, mientras que el sobrepeso llega al 32%. Con relaci\u00f3n a los adolescentes (12 a 19 a\u00f1os), en quienes persiste el retado en talla, presentan obesidad en un 26% y en los adultos, el 63% de ellos presenta problemas de sobrepeso (Freire et al, 2014).<\/p>\n

    En la presente tabla se denotan los datos estad\u00edsticos en nuestro pa\u00eds sobre los problemas del estado nutricional.<\/p>\n

    Tabla 1<\/p>\n

    Retardo en talla (desnutrici\u00f3n cr\u00f3nica)<\/strong><\/p>\n

    Grupo etario: Menores de cinco a\u00f1os<\/p>\n

    N\u00ba de personas: 413.913<\/p>\n

    Grupo etario: De 5 a 11 a\u00f1os<\/p>\n

    N\u00ba de personas: 340 000<\/p>\n

    Sobrepeso u obesidad<\/strong><\/p>\n

    Grupo etario: Menores de cinco a\u00f1os<\/p>\n

    N\u00ba de personas: 148 023<\/p>\n

    Grupo etario: De 5 a 11 a\u00f1os<\/p>\n

    N\u00ba de personas: 678 000<\/p>\n

    Grupo etario: De 12 a 19 a\u00f1os<\/p>\n

    N\u00ba de personas: 413 064<\/p>\n

    Grupo etario: Adultos<\/p>\n

    N\u00ba de personas: 4 876 076<\/p>\n

    Fuente: ENSANUT 2012<\/p>\n

    En diversos estudios a nivel Mundial se ha determinado que los pa\u00edses en v\u00edas de desarrollo enfrentan realidades muy diferentes a la de los pa\u00edses desarrollados. Algunos de estos pa\u00edses disponen de recursos naturales conocidos y no utilizados, mientras que las condiciones de pobreza y desnutrici\u00f3n entre la poblaci\u00f3n van en aumento a pesar de los recursos disponibles, siendo los ni\u00f1os\/as los m\u00e1s afectados (Gonz\u00e1lez & N\u00e1poles 2007).<\/p>\n

    \u00a0Existen varios factores que se relacionan dial\u00e9cticamente con el estado nutricional pudiendo influir positivamente o negativamente sobre \u00e9l; dentro de estos tenemos:<\/p>\n

    \u00a0El proceso alimentario.-Estrechamente relacionado con el estado nutricional, con las variables macroecon\u00f3micas, socioculturales y geogr\u00e1ficas que prevalecen con el contexto nacional, se caracteriza por la interdependencia y heterogeneidad de las fases que lo conforman (producci\u00f3n, distribuci\u00f3n, comercializaci\u00f3n), y presenta a la fecha un desarrollo desigual, que se manifiesta en marcadas dualidades en los \u00e1mbitos de producci\u00f3n, disponibilidad y acceso a los alimentos (Sandoval-Montes, et al 2010).<\/p>\n

    \u00a0Cuando existe ineficiencia en el proceso alimentario se afecta gravemente el estado nutricional sobre todo de los grupos vulnerables como los escolares, produciendo inseguridad alimentaria, poco acceso de la poblaci\u00f3n a la alimentaci\u00f3n por la falta de disponibilidad de alimentos y el alto costo de la canasta b\u00e1sica, la suma de estos factores desencadenan problemas nutricionales.<\/p>\n

    \u00a0Otro factor que incide positiva o negativamente sobre la nutrici\u00f3n del escolar son los h\u00e1bitos alimentarios o nutricionales de las poblaciones, estos son la expresi\u00f3n de las creencias y tradiciones, ligados al medio geogr\u00e1fico, a la disponibilidad alimentaria.<\/p>\n

    \u00a0Los h\u00e1bitos alimentarios del mundo occidental se caracterizan, cuantitativamente, por un consumo excesivo de alimentos, superior, en t\u00e9rminos generales, a las ingestas recomendadas en cuanto a energ\u00eda y nutrientes para el conjunto de la poblaci\u00f3n y cualitativamente, por un tipo de dieta rica en prote\u00ednas y grasa de origen animal. (Flores & S\u00e1nchez 2012)<\/p>\n

    \u00a0Los h\u00e1bitos alimentarios nacen en la familia, pueden reforzarse en el medio escolar y se contrastan en la comunidad en contacto con el medio social. Sufren las presiones del marketing y la publicidad ejercida por las empresas agroalimentarias.<\/p>\n

    \u00a0La alimentaci\u00f3n es una necesidad fisiol\u00f3gica necesaria para la vida que tiene una importante dimensi\u00f3n social y cultural. Comer est\u00e1 vinculado por un lado a saciar el hambre (para vivir) y por el buen gusto, y la combinaci\u00f3n de ambos factores puede llegar a generar placer. En el acto de comer entran en juego los sentidos (unos de forma evidente, vista, olfato, gusto y tacto, y por \u00faltimo, el o\u00eddo puede invertir al recibir mensajes publicitarios sobre alimentos) (Alba 2012).<\/p>\n

    \u00a0La alimentaci\u00f3n es fundamental para el bienestar de las personas, sin embargo es frecuente encontrar desequilibrios alimenticios tanto en pa\u00edses desarrollados como subdesarrollados relacionados con los h\u00e1bitos alimenticios, los sectores rurales son los m\u00e1s vulnerables a estos desequilibrios por ser los herederos de las condiciones socioecon\u00f3micas desfavorables que se reproducen de generaci\u00f3n en generaci\u00f3n (Vargas 2010).<\/p>\n

    \u00a0La evoluci\u00f3n del comportamiento alimentario se ha producido como consecuencia de diferentes factores, por ejemplo: paso de una econom\u00eda de autoconsumo a una econom\u00eda de mercado, el trabajo de la mujer fuera del hogar, los nuevos h\u00e1bitos nutricionales como el ingreso a la dieta familiar de comidas chatarras como el Hot dogs, hamburguesas, papas fritas, pizza, snack.<\/p>\n

    \u00a0El estado nutricional est\u00e1 determinado por el consumo de alimentos que est\u00e1 condicionado por factores como la disponibilidad de alimentos, la capacidad de compra, aprovechamiento biol\u00f3gico, factores sociales, econ\u00f3micos, culturales como: religi\u00f3n, raza, educaci\u00f3n, procedencia, factores psicol\u00f3gicos; tambi\u00e9n se suma el hecho de que las costumbres alimentarias pueden ser influenciadas por los medios de comunicaci\u00f3n escritos y hablados.<\/p>\n

    \u00a0Existe un factor elemental que es el cambio de h\u00e1bitos alimentarios producto de la a culturizaci\u00f3n resultante de la migraci\u00f3n, de la globalizaci\u00f3n que ha transformado el entorno en una \u201caldea global\u201d que sumado a la presi\u00f3n de las multinacionales de comunicaci\u00f3n han hecho de la publicidad un instrumento de convicci\u00f3n, para crear uniformidad mundial en los h\u00e1bitos alimentarios, especialmente entre los m\u00e1s j\u00f3venes (Cort\u00e9s & Avil\u00e9s 2011).<\/p>\n

    Cuando los factores citados anteriormente influyen negativamente se producen los problemas nutricionales como desnutrici\u00f3n, bajo peso, sobrepeso y obesidad.<\/p>\n

    \u00a0La desnutrici\u00f3n en el \u00e1mbito mundial ha venido causando estragos en la salud del hombre, debido a la falta de alimentos suficientes y necesarios para obtener una salud adecuada lo que ha generado que las dos terceras partes de los habitantes en el mundo presenten problemas nutricionales.<\/p>\n

    <\/p>\n

    \u00a0Para enfrentar el aumento de la pobreza y mejorar la calidad de vida de la poblaci\u00f3n, diferentes organismos gubernamentales han creado programas en el \u00e1rea de la salud, nutrici\u00f3n y educaci\u00f3n como una manera de influir positivamente en los grupos familiares de los ni\u00f1os que se encuentran en esta situaci\u00f3n (Flores & S\u00e1nchez 2012).<\/p>\n

    \u00a0Las carencias nutricionales que tradicionalmente han afectado a los grupos m\u00e1s vulnerables de la sociedad ecuatoriana se han agravado por la crisis econ\u00f3mica que vive el pa\u00eds. La desnutrici\u00f3n afecta principalmente a los ni\u00f1os\/as que viven en condiciones de pobreza; es por ello que m\u00e1s de la tercera parte (35%) de los ni\u00f1os\/as que pertenecen a hogares con consumo infer\u00edos a la l\u00ednea de pobreza sufren de desnutrici\u00f3n cr\u00f3nica. Otro factor ligado a los problemas nutricionales es la escasa dotaci\u00f3n de servicios b\u00e1sicos de agua y alcantarillado, elementos que se convierten en condicionantes para la presencia de casos de desnutrici\u00f3n, debido fundamentalmente a que son los principales causantes de enfermedades prevalentes infecto contagiosas que comprometen el estado nutricional de los escolares.<\/p>\n

    \u00a0En Ecuador, la salud de los pueblos ind\u00edgenas ha sido identificada como un tema prioritario de salud, sin embargo no se han desarrollado programas eficaces que tomen en cuenta las particularidades culturales de esas comunidades. En cuanto a la situaci\u00f3n nutricional de la poblaci\u00f3n rural, urbana pero sobretodo ind\u00edgena en la regi\u00f3n central y amaz\u00f3nica, observamos que la informaci\u00f3n es escasa y esto impide identificar los problemas, elaborar pol\u00edticas e implementar programas (Gonz\u00e1lez & N\u00e1poles 2007).<\/p>\n

    \u00a0El ni\u00f1o en edad escolar desarrolla un tipo de alimentaci\u00f3n independiente del medio familiar, existe una p\u00e9rdida progresiva de la supervisi\u00f3n familiar en el n\u00famero, cantidad y calidad de nutrientes, las conductas alimentarias que asuma el escolar tendr\u00e1 repercusiones en el resto de la vida, por ello es necesario desarrollar programas de educaci\u00f3n que promuevan conductas alimentarias saludables que garanticen un \u00f3ptimo proceso de crecimiento y desarrollo. De acuerdo a lo anotado, la salud no es un hecho aislado; es el resultado del desarrollo socioecon\u00f3mico del pa\u00eds y sus repercusiones directas sobre las condiciones generales de vida de sus miembros, en especial de ese gran capital humano, futuro promisorio de los pueblos: la adolescencia.<\/p>\n

    \u00a0El presente estado del arte abordamos contenidos relacionados con la nutrici\u00f3n, la relaci\u00f3n que esta tiene con el crecimiento y desarrollo; sobre todo con el crecimiento f\u00edsico; los factores que inciden en \u00e9l, las caracter\u00edsticas f\u00edsicas, que van constituyendo una estructura corporal acordes con el desarrollo y las capacidades de sobrevivencia en sociedades de car\u00e1cter privativo o de riesgo (Y\u00e1nez, 2011).<\/p>\n

    \u00a0Existen en la actualidad el Programa Nacional de Alimentaci\u00f3n Escolar que comprende la colaci\u00f3n escolar (1990) y el almuerzo escolar (1999), siendo el prop\u00f3sito apoyar el mejoramiento de la calidad y la eficiencia de la educaci\u00f3n, en las zonas con mayor incidencia de la pobreza (Soto & Gonz\u00e1lez). Sus objetivos espec\u00edficos incluyen:<\/p>\n

      \n
    1. Aliviar el hambre entre los alumnos\/as pertenecientes a las familias pobres e ind\u00edgenas,<\/li>\n
    2. Mejorar la capacidad de aprendizaje de los alumnos\/as (atenci\u00f3n, concentraci\u00f3n, retenci\u00f3n),<\/li>\n
    3. Contribuir a asegurar una nutrici\u00f3n adecuada entre las ni\u00f1as\/os cubiertos por el programa;<\/li>\n
    4. Incentivar la asistencia de los alumnos\/as a las escuelas primarias en zonas afectadas por la pobreza. (SSIISE 1990).<\/li>\n<\/ol>\n

      \u00a0A pesar de existir el programa de alimentaci\u00f3n escolar, este no alcanza a las escuelas fiscales de la ciudad est\u00e1 orientado solamente al \u00e1rea rural, a pesar de que tambi\u00e9n existe pobreza extrema en la ciudad y hay ni\u00f1os\/as que llega a la jornada escolar sin desayuno (Huerta & Mart\u00ednez 2001).<\/p>\n

      \u00a0Una nutrici\u00f3n adecuada es primordial para el crecimiento y desarrollo saludable del ni\u00f1o\/a, por lo que, las afectaciones nutricionales producidas durante la infancia, tienen repercusiones para el resto de la vida. La poblaci\u00f3n se encuentra afectada por los malos estilos de vida, los mismos que influencian en el deterioro de la salud, de manera especial en los ni\u00f1os\/as; por lo que es indispensable aplicar medidas de prevenci\u00f3n, con el fin de evitar secuelas irreversibles ocasionadas por la malnutrici\u00f3n. (Rivera, J. Estad\u00edsticas de Obesidad y Desnutrici\u00f3n. 2002)<\/p>\n

      \u00a0En un estudio realizado por Ferrer, J., el Dr. Rodrigo Y\u00e9pez en los a\u00f1os 2000 y 2002 sobre \u201cObesidad y Salud\u201d a 1800 ni\u00f1os de varias escuelas particulares, fiscales, mixtas, matutinas y vespertinas obtienen los siguientes resultados:<\/p>\n

      \u00a0En la Costa, el 16% y en la Sierra el 11% de los menores tienen tendencia a la obesidad.\u2028En las ciudades principales del pa\u00eds: en Guayaquil la prevalencia es del 16% y en Quito es del 9.6%. Las ni\u00f1as registran los \u00edndices m\u00e1s altos con el 15%, frente a los ni\u00f1os que llegan al 12 % (Gotthelf & Jubany 2005). En las conclusiones expresan que uno de los cuatro ni\u00f1os en edad escolar presenta sobrepeso u obesidad. (Proyecto de desarrollo Ecuador 1998).<\/p>\n

      \u00a0Es as\u00ed que los problemas del estado nutricional de ni\u00f1o y en si de malnutrici\u00f3n muestra una directa asociaci\u00f3n con el entorno social y familiar, pues durante los primeros a\u00f1os de vida, la calidad y cantidad de alimentos consumidos depende del cuidador primario que generalmente es la madre, quien a su vez est\u00e1 influenciada por su entorno social y familiar, de all\u00ed que la familia influye en el estado nutricional del ni\u00f1o de manera positiva o negativa seg\u00fan como funcione \u00e9sta.<\/p>\n

      \u00a0As\u00ed tenemos que en un estudio realizado en M\u00e9xico (1995), se concluy\u00f3 que la disfunci\u00f3n de la din\u00e1mica familiar se asocia significativamente a la desnutrici\u00f3n primaria grave del ni\u00f1o. (Taborda, 2011). Sin este enfoque es muy dif\u00edcil hacer una intervenci\u00f3n efectiva para mejorar y mantener el estado de salud de la poblaci\u00f3n, pues todas las enfermedades, son en el fondo un fen\u00f3meno social, porque tienen componentes sociales que las originan y consecuencias para la familia y la sociedad. Dado que la familia es el soporte para el mantenimiento de la salud, la funcionalidad familiar est\u00e1 \u00edntimamente relacionada con el proceso salud enfermedad.<\/p>\n

      Una familia que funciona adecuada o inadecuadamente puede contribuir a desarrollar problemas de salud o contrarrestar su efecto (Arias, 2005).<\/p>\n

      \u00a0Al mismo tiempo, una enfermedad o problema de salud puede afectar el funcionamiento de la familia. Los estudios sobre enfermedad cr\u00f3nica indican que la disfunci\u00f3n familiar est\u00e1 asociada con un pron\u00f3stico desfavorable; por ello el abordaje y la evaluaci\u00f3n de la din\u00e1mica familiar son importantes para una intervenci\u00f3n efectiva (A. Mart\u00edn Zurro, 2014)<\/p>\n

      \u00a0La malnutrici\u00f3n infantil tambi\u00e9n muestra esta asociaci\u00f3n con el entorno social y familiar, pues durante los primeros a\u00f1os de vida, la calidad y cantidad de alimentos consumidos depende del cuidador primario que generalmente es la madre, quien a su vez est\u00e1 influenciada por su entorno social y familiar, de all\u00ed que la familia influye en el estado nutricional del ni\u00f1o de manera positiva o negativa seg\u00fan como funcione \u00e9sta (Mc Whinney 1995).<\/p>\n

      \u00a0Todas estas alteraciones conllevan a estados de alteraci\u00f3n de la funcionalidad ya que interfiere en la salud familiar, la misma que evoca un estado normal de armon\u00eda, con reglas claras, roles, adecuada comunicaci\u00f3n, con flexibilidad y cohesi\u00f3n, logrando una predisposici\u00f3n favorable a la salud de la familia como sistema, pero si ello es inadecuado se considera un factor de riesgo y surge el inter\u00e9s del estudio sistem\u00e1tico u cient\u00edfico de la familia, en el cual el individuo va a dejar de ser visto como biol\u00f3gico, y comienza un inter\u00e9s psicol\u00f3gico y social, a veces generado de la propia familia afectando de diversas formas la salud del individuo. (Lugo-Trampe & Trujillo-Murillo, 2010)<\/p>\n

      \u00a0Seg\u00fan la OMS define a la familia como \u201clos miembros del hogar emparentados entre s\u00ed, hasta un grado determinado por sangre, adopci\u00f3n y matrimonio. El grado de parentesco utilizado para determinar los l\u00edmites de la familia depender\u00e1 de los usos, a los que se destinen los datos y, por lo tanto, no puede definirse con precisi\u00f3n en escala mundial\u201d. (Lewandowski, Co-investigator, & Lewandowski, 2015).<\/p>\n

      \u00a0(Sauceda 2003), define a la familia \u201ccomo un grupo natural cuyos integrantes tienen un pasado y un futuro, est\u00e1 integrada por adultos, ni\u00f1os y j\u00f3venes relacionados biol\u00f3gicamente, que viven bajo un mismo techo\u201d, a ello se acota una definici\u00f3n m\u00e1s compleja dada por (Marrero V, 2004), quien manifiesta que \u201cla familia es un sistema abierto ya que est\u00e1 en constante intercambio con el medio ambiente a trav\u00e9s de la participaci\u00f3n de sus miembros en las m\u00faltiples actividades como son: La escuela, el colegio, el trabajo, la familia de origen, el barrio, los vecinos, seg\u00fan la teor\u00eda general de los Sistemas, es considerada como un grupo natural de individuaos, donde lo que afecta a uno afecta al resto del sistema y viceversa\u201d. (Jap\u00f3n, 2009)<\/p>\n

      \u00a0Se manifiesta que<\/p>\n

      <\/p>\n

      por distintos procesos del cambio que puedan facilitar y promover la adaptaci\u00f3n de la familia a una situaci\u00f3n determinada. La familia es un ente activo y es por ello que todo tipo de evento que cause tensi\u00f3n, ya sea que tenga origen dentro de la familia o fuera de ella repercute en este sistema. Se dice que frente a estos cambios se requiere un proceso de adaptaci\u00f3n, con cambios contantes de las interacciones y de la reglas en miras a mantener tanto la continuidad de la familia, como el crecimiento de sus miembros. Para evaluar la funcionalidad familiar se ha elaborado instrumentos: Olson, Porther y Bell hab\u00edan iniciado un an\u00e1lisis de funcionalidad con un grupo de escalas construidas con lenguaje asequible para ni\u00f1os desde los doce a\u00f1os de edad.vAunque en la actualidad hay m\u00e1s test como el de Apgar y El test FF-SIL, (Abelson & Fishburne, 2013).<\/p>\n

      \u00a0Ciertamente varias entidades nosol\u00f3gicas ameritan incluir este enfoque, particularmente las que ata\u00f1en a grupos vulnerables destacando la importancia de constar con los conocimientos y habilidades para la obtenci\u00f3n y uso de informaci\u00f3n familiar. (Medalie, 1987 & McWhinney, 1995 citados en Alba, 2012, p\u00e1gs. 1,183). La funcionalidad aparece asociada a diferentes caracter\u00edsticas del sistema familiar: como la cohesi\u00f3n, flexibilidad, comunicaci\u00f3n, estr\u00e9s, conflictos, emociones, v\u00ednculos, entre otros, que actualmente contamos con varios instrumentos cuantitativos y cualitativos (Beavers & R., 1995)\u00a0(Moos, Moos, & Trickett, 1989)\u00a0(Olson, 1991)citados en (Gonz\u00e1lez Sala, Gimeno Collado, & Mel\u00e9ndez Moral, 2012).<\/p>\n

      \u00a0Por otra parte, los ni\u00f1os se han considerado los miembros m\u00e1s vulnerables a m\u00faltiples causas de morbilidad y mortalidad que incluyen las diferentes formas del s\u00edndrome de mala nutrici\u00f3n, particularmente desnutrici\u00f3n cr\u00f3nica y anemia por deficiencia de hierro, problemas prioritarios de salud p\u00fablica en el Ecuador. As\u00ed tenemos que en un estudio realizado en M\u00e9xico (1995), se concluy\u00f3 que la disfunci\u00f3n de la din\u00e1mica familiar se asocia significativamente a la desnutrici\u00f3n primaria grave del ni\u00f1o (Taborda, 2011).<\/p>\n

      Si bien cl\u00e1sicamente se han estudiado como causas de d\u00e9ficit en el estado nutricional infantil a la disminuci\u00f3n del aporte cal\u00f3rico proteico, aumento de las p\u00e9rdidas nutricionales o aumento del gasto energ\u00e9tico y como causas de sobre nutrici\u00f3n a la ingesta desordenada de alimentos y los problemas hormonales; poco o nada se ha hecho por investigar el entorno familiar.<\/p>\n

      Es as\u00ed que este estudio surge ante la necesidad de ampliar la visi\u00f3n del estado da salud infantil, pues el estado nutricional no ha mejorado a pesar de las medidas adoptadas por las autoridades y el personal de salud a cargo ya sea en pa\u00edses en v\u00edas de desarrollo como en los desarrollados. El enfoque biopsicosocial centrado en la familia y su funcionalidad no s\u00f3lo ayuda a conocer mejor los factores que intervienen en el estado nutricional infantil, sino que tambi\u00e9n permiten lograr una intervenci\u00f3n efectiva para corregirlos.<\/p>\n

      \u00a0Es as\u00ed que Cort\u00e9s y \u00c4viles, (2011) en su estudio Factores demogr\u00e1ficos, crianza e historia de salud: Vinculaci\u00f3n con la nutrici\u00f3n y el desarrollo infantil, encontraron que los ni\u00f1os de familias extendidas se aproximaban m\u00e1s a los par\u00e1metros normales de longitud, exteriorizan mayores recursos conductuales para el cuidado del infante que las nucleares, al compartir las responsabilidades de crianza y cuidado entre todos los integrantes, tanto j\u00f3venes y adultos, constituyendo as\u00ed una experiencia social m\u00e1s enriquecedora para el desarrollo del infante.\u00a0(Cort\u00e9s & Avil\u00e9s, 2011).<\/p>\n

      \u00a0Adem\u00e1s, en la edad comprendida entre 1 y 4 a\u00f1os el ni\u00f1o se encuentra en pleno desarrollo biol\u00f3gico, f\u00edsico, ps\u00edquico y social; y por lo tanto requiere necesariamente que sus necesidades nutricionales sean cubiertas adecuadamente. Algo de gran importancia en nuestro pa\u00eds son los objetivos que como fueron planteados previamente de los cuales entre los siete de los Objetivos de Desarrollo del Milenio est\u00e1n el (erradicar la pobreza extrema y el hambre, lograr la ense\u00f1anza primaria universal, reducir la mortalidad en ni\u00f1os, mejorar la salud materna, garantizar la sostenibilidad del medio ambiente y combatir la VIH\/SIDA, malaria y otras enfermedades) son relacionadas directamente a nutrici\u00f3n. La malnutrici\u00f3n tiene un impacto negativo en el desarrollo econ\u00f3mico y perpetua la pobreza directamente a trav\u00e9s de las perdidas en la productividad; e indirectamente a trav\u00e9s del retraso en el desarrollo cognitivo y nivel de escolaridad alcanzado; y de las perdidas relacionadas con el aumento en el costo de servicios de salud (Medalie 1987).<\/p>\n

      \u00a0El estado de nutrici\u00f3n es un conjunto de funciones arm\u00f3nicas y solidarias entre s\u00ed, tiene lugar en todas y cada una de las c\u00e9lulas del organismo, de las cuales resulta la composici\u00f3n corporal, la salud y la vida misma.<\/p>\n

      \u00a0Sin embargo Taborda et al. (2011) en su estudio \u201cFuncionalidad familiar, seguridad alimentaria y estado nutricional de ni\u00f1os del Programa Departamental de Complementaci\u00f3n Alimentaria de Antioquia\u201d evidencio que a familias con un mayor n\u00famero de integrantes tienen mayor riesgo de que los ni\u00f1os puedan desarrollar desnutrici\u00f3n cr\u00f3nica y retraso en el crecimiento, al igual que un ni\u00f1o que viva en un hogar disfuncional tiene 1,14 veces el riesgo de desarrollar desnutrici\u00f3n cr\u00f3nica destacando la importancia de la caracterizaci\u00f3n de las familias y su funcionalidad.\u00a0(Taborda-Restrepo, P\u00e9rez-Cano, & Berbesi-Fern\u00e1ndez, 2011, p\u00e1gs. 13,14). Al igual que Pally y Mej\u00eda (2012) quienes encontraron como factor de riesgo significativo para la desnutrici\u00f3n hogares con la presencia de otros hermanos menores de 5 a\u00f1os, asoci\u00e1ndose con la competencia por lo alimentos y disminuci\u00f3n del tiempo de cuidado materno.\u00a0(Pally Callisaya & Mej\u00eda Salas, 2012, p\u00e1g. 95).Al actuar la familia como fuente de salud o enfermedad, nos manifiesta la importancia de conocer todas las caracter\u00edsticas de la din\u00e1mica familiar tal como lo han expresado varios autores en investigaciones anteriores donde se asocia la funcionalidad familiar, conductas de riesgo y enfermedades como Florenzzano (Florenzzano, 1992), Huerta-Mart\u00ednez (Huerta-Mart\u00ednez N, 2001) y V\u00e1zquez-Nava (V\u00e1zquez-Nava F, 2003).<\/p>\n

      \u00a0De igual manera Gonz\u00e1lez et al. 2007, mediante la aplicaci\u00f3n del APGAR a n\u00facleos familiares de ni\u00f1os de 12 a 24 meses donde la menor puntuaci\u00f3n fue un factor de riesgo de d\u00e9ficit longitud\/edad, lo que demostrar\u00eda que la disfunci\u00f3n familiar ser\u00eda un factor de riesgo del estado nutricio del ni\u00f1o en el largo plazo, generando desnutrici\u00f3n cr\u00f3nica y retardo en el crecimiento linear.\u00a0(Gonz\u00e1lez-Rico, V\u00e1squez-Garibay, S\u00e1nchez-Talamantes, & N\u00e1poles-Rodr\u00edguez, 2007, p\u00e1gs. 143,151) Sin embargo Sandoval-Montes et al. 2010, en su estudio \u201cObesidad en ni\u00f1os de 6 a 9 a\u00f1os. Factores socioecon\u00f3micos, demogr\u00e1ficos y disfunci\u00f3n familiar\u201d donde no identificaron asociaci\u00f3n entre disfunci\u00f3n familiar y obesidad, pero hubo m\u00e1s familias disfuncionales y probablemente disfuncionales en los ni\u00f1os obesos.\u00a0(Sandoval-Montes, y otros, 2010). Al igual que lo mencionan Bellot et al. (2010), donde en ni\u00f1os menores de 5 a\u00f1os m\u00e1s de 50% fueron ni\u00f1os eutr\u00f3ficos y en su mayor\u00eda pertenec\u00edan a familias normo funcionales al igual que los ni\u00f1os con sobrepeso.\u00a0(Quintilla, & Vargas Loro\u00f1o, 2010).<\/p>\n

      \u00a0Ciertamente la funcionalidad familiar se desarrolla dentro de un entorno din\u00e1mico que vive en constante cambio quiz\u00e1 ah\u00ed radica una limitante importante de las discrepancias actuales en relaci\u00f3n a la funcionalidad y m\u00faltiples patolog\u00edas o condiciones de vida como lo menciona (Flores Gonz\u00e1lez et al 2012) donde el 65.1% de los ni\u00f1os escolares con sobrepeso y obesidad presentaron alg\u00fan tipo de disfuncionalidad en su n\u00facleo familiar, de los cuales el 26.8% por ciento ten\u00edan peso normal que se contrasta con lo encontrado por (Cesani 2010), donde se sostiene la probabilidad de que los ni\u00f1os que pertenezcan a hogares con contextos desfavorables presentan m\u00e1s sobrepeso.\u00a0(Flores & S\u00e1nchez 2012). Demostrando la necesidad de indagar a\u00fan m\u00e1s el papel que desempe\u00f1a la din\u00e1mica de las familias en el desarrollo de enfermedades relacionadas con la nutrici\u00f3n, logrando indagar signos o s\u00edntomas de estas enfermedades desde etapas tempranas de la vida y evitando secuelas en este grupo vulnerable, principalmente en primer nivel de atenci\u00f3n donde el M\u00e9dico de Familia act\u00faa como ente principal dentro del Modelo de Atenci\u00f3n Integral de Salud (Olson 1991).<\/p>\n

      \u00a0Preocupados por estos graves problemas en nuestra realidad entidades internacionales como la UNICEF, PMA Y OPS trabajan juntos contra los problemas del estado nutricional del ni\u00f1o y la desnutrici\u00f3n infantil apoyando al Gobierno en la estructuraci\u00f3n y dise\u00f1o participativo de\u00a0varias acciones integrales, en el fortalecimiento de procesos de educaci\u00f3n nutricional y en la generaci\u00f3n de espacios y redes de participaci\u00f3n y vigilancia ciudadana para el cumplimiento\u00a0del derecho de las ni\u00f1as y ni\u00f1os a una adecuada nutrici\u00f3n.<\/p>\n

      Debido a que la desnutrici\u00f3n infantil representa un problema dif\u00edcil de erradicar. Desde el vientre y hasta los cinco a\u00f1os se da una de las etapas m\u00e1s importantes en la vida de un ser humano, determinante para su desarrollo f\u00edsico y mental. Es unja etapa\u00a0definitiva, porque lo que all\u00ed sucede<\/p>\n

      <\/p>\n

      es irreversible.<\/p>\n

      Aunque previamente ya se toco las estad\u00edsticas poblacionales de los problemas del estado nutricional el ni\u00f1o la OMS y la UNICEF tomas estos datos indicados a continuaci\u00f3n como muy preocupantes en los cuales al menos 1 de cada 5 ni\u00f1os menores de cinco a\u00f1os tiene baja talla para la edad es decir desnutrici\u00f3n cr\u00f3nica. El 12% de los ni\u00f1os tiene desnutrici\u00f3n global, es decir bajo peso para la edad. El 16% nacen con bajo peso. Seis de cada 10 embarazadas y 7 de cada 10 menores de 1 a\u00f1o sufren de anemia por deficiencia de hierro. Estas cifras casi se duplican en poblaciones rurales e ind\u00edgenas, por ejemplo en Chimborazo, con alta poblaci\u00f3n ind\u00edgena, la desnutrici\u00f3n alcanza un 44% mientras el promedio nacional es de 19%. Estos son algunos indicadores que muestran la gravedad del problema y la urgencia de incrementar esfuerzos para combatirlo.<\/p>\n

      \u00a0Parad\u00f3jicamente, el problema en Ecuador no es la falta de disponibilidad de alimentos, es la inequidad en el acceso a una alimentaci\u00f3n adecuada que tiene por factores educativos y por otra, factores econ\u00f3micos.<\/p>\n

      \u00a0Los problemas nutricionales no son causados solamente por la ausencia de una alimentaci\u00f3n adecuada, las causas son variadas y complejas. A la causa inmediata de dificultades en la alimentaci\u00f3n se suman las infecciones y enfermedades, bajo acceso a: la educaci\u00f3n \u2013principalmente de la madre-, a educaci\u00f3n nutricional, a servicios de salud y brechas en el acceso a agua y saneamiento. Dentro de las causas estructurales se encuentran el bajo ingreso, la pobreza y la d\u00e9bil aplicaci\u00f3n del marco legal y las pol\u00edticas p\u00fablicas.<\/p>\n

      \u00a0La desnutrici\u00f3n tiende a disminuir en los \u00faltimos a\u00f1os, pero la velocidad con la que se reduce no es suficiente para cumplir con metas aceptables como lo planteado en las Metas del Milenio. El pa\u00eds requiere mayores esfuerzos para alcanzar mejores resultados. La pol\u00edtica de protecci\u00f3n social del Gobierno incluye la erradicaci\u00f3n de la desnutrici\u00f3n de menores de seis a\u00f1os.<\/p>\n

      Propuestas de acci\u00f3n<\/strong><\/p>\n

      \u00a0La propuesta del gobierno, con el apoyo de la cooperaci\u00f3n internacional, se orienta a impulsar pol\u00edticas y programas que abordan de manera integral la desnutrici\u00f3n, afectando todas las causas simult\u00e1neamente y buscando el acceso universal como meta final. Estas acciones cubrir\u00e1n todo el territorio, pero comenzar\u00e1n por los sitios de mayor pobreza y vulnerabilidad.<\/p>\n

      Las\u00a0acciones que est\u00e1n siendo impulsadas son:<\/p>\n

        \n
      1. Promoci\u00f3n de la lactancia materna e impulso a los programas de alimentaci\u00f3n complementaria y madres que dan de lactar a sus hijos e hijas de seis meses en adelante.<\/li>\n
      2. Programa Alim\u00e9ntate Ecuador, con \u00e9nfasis en la atenci\u00f3n a familias que tienen madres y ni\u00f1os y ni\u00f1as menores de 5 a\u00f1os.<\/li>\n
      3. Programa integrado de micronutrientes, que incluye la fortificaci\u00f3n de la harina de trigo con hierro, la fortificaci\u00f3n de la sal con yodo, la suplementaci\u00f3n con hierro y vitamina A y la diversificaci\u00f3n de la dieta.<\/li>\n
      4. Programa de Escuelas saludables, para lograr que ni\u00f1os y ni\u00f1as escolares y sus familias accedan a una dieta adecuada.<\/li>\n
      5. Impulso a al acceso a servicios de agua y saneamiento, al igual que a educaci\u00f3n sanitaria.<\/li>\n
      6. Acceso a educa nutricional y a los servicios de salud.<\/li>\n<\/ol>\n

        Tratamiento y prevenci\u00f3n de los estados nutricionales alterados en atenci\u00f3n primaria de salud.<\/strong><\/p>\n

        Los cinco pilares para la recuperaci\u00f3n del ni\u00f1o son:<\/p>\n

          \n
        • Estimulaci\u00f3n afectiva y psicomotora reforzando el v\u00ednculo madre-hijo.<\/li>\n
        • Educaci\u00f3n sanitaria y nutricional a la madre o dadora de cuidados.<\/li>\n
        • Instauraci\u00f3n de una dieta balanceada que asegure cantidad y calidad de nutrientes<\/li>\n
        • Realizaci\u00f3n de controles peri\u00f3dicos, cl\u00ednicos y antropom\u00e9tricos.<\/li>\n
        • Tratamiento de las infecciones intercurrentes. (A. Mart\u00edn Zurro, 2014)<\/li>\n<\/ul>\n

          Conclusiones <\/strong><\/p>\n

          \u00a0Bas\u00e1ndonos en la literatura observada y citada podemos concluir que la alteraci\u00f3n del estado nutricional en el ni\u00f1o esta acoplado a m\u00faltiples factores familiares, debido que es aqu\u00ed justo en este n\u00facleo en donde se conjugan una serie de acontecimientos que permiten el desarrollo de sus integrantes. Es de suponer que si los ni\u00f1os crecen en un entorno favorable socioecon\u00f3mico y afectivo, podr\u00edan llegar a tener un buen estado nutricional. Si se relacionan la funcionalidad familiar con el estado nutricional, ello da cuenta de factores alternativos que pueden intervenirse para prevenir la desnutrici\u00f3n en los ni\u00f1os.<\/p>\n

          Cabe recalcar que la desnutrici\u00f3n humana es una enfermedad de causas sociales en primera instancia como la marginaci\u00f3n, pobreza e ignorancia que aseguran una alimentaci\u00f3n insuficiente y desproporcionada de los requerimientos nutricionales necesarios para el crecimiento y desarrollo \u00f3ptimo de los infantes.<\/p>\n

          Bibliograf\u00eda<\/strong><\/p>\n

            \n
          1. Organizaci\u00f3n Panamericana de la Salud \u201cLa desnutrici\u00f3n en lactantes y ni\u00f1os peque\u00f1os en Am\u00e9rica Latina y El Caribe: alcanzando los objetivos de desarrollo del milenio\u201d. 2008 Washington, D.C.<\/li>\n
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