{"id":39299,"date":"2016-09-23T12:28:57","date_gmt":"2016-09-23T10:28:57","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=39299"},"modified":"2016-09-23T12:29:00","modified_gmt":"2016-09-23T10:29:00","slug":"mujer-y-osteoporosis","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/mujer-y-osteoporosis\/","title":{"rendered":"Mujer y osteoporosis"},"content":{"rendered":"

Mujer y osteoporosis<\/strong><\/h1>\n

La osteoporosis es la enfermedad metab\u00f3lica \u00f3sea m\u00e1s frecuente en nuestra poblaci\u00f3n. Caracterizada por un aumento de la fragilidad del hueso y mayor susceptibilidad a fracturas. Afectando de manera m\u00e1s com\u00fan a las mujeres, sobre todo tras la menopausia. El objetivo terap\u00e9utico es evitar la aparici\u00f3n de fracturas.<\/p>\n

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Mujer y osteoporosis<\/strong><\/p>\n

AUTORES:<\/p>\n

M\u00aa Raquel S\u00e1nchez Coca. Enfermera del Hospital Santa Ana de Motril (Granada).<\/p>\n

M\u00aa \u00c1ngeles Puig S\u00e1nchez. Enfermera del Complejo Hospitalario de Granada.<\/p>\n

Encarnaci\u00f3n Chico Garc\u00eda. Enfermera del Complejo hospitalario de Granada.<\/p>\n

RESUMEN<\/strong><\/p>\n

Las medidas no farmacol\u00f3gicas incluyen hacer ejercicio f\u00edsico, evitar el consumo de tabaco y alcohol, seguir una dieta variada y equilibrada con un aporte adecuado de calcio y vitamina D y prevenir las ca\u00eddas. Habitualmente cursa de forma silente por ser asintom\u00e1tica hasta que se produce la fractura. La fractura se acompa\u00f1a de un aumento de la morbilidad y de las tasas de hospitalizaci\u00f3n, de un importante gasto sanitario, de un deterioro de la calidad de vida e incluso un importante impacto en la mortalidad. Su diagn\u00f3stico se realiza mediante densitometr\u00eda \u00f3sea (DMO) y el mejor tratamiento es la prevenci\u00f3n desde temprana edad.<\/p>\n

PALABRAS CLAVE: osteoporosis, osteopenia, densitometr\u00eda \u00f3sea.<\/p>\n

INTRODUCCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n

La osteoporosis es la enfermedad metab\u00f3lica \u00f3sea m\u00e1s frecuente en nuestra poblaci\u00f3n, afectando de manera m\u00e1s com\u00fan a las mujeres, sobre todo tras la menopausia.<\/p>\n

En 1.994, un grupo de trabajo creado por la OMS estableci\u00f3 una serie de puntos de corte en los valores de la densidad \u00f3sea (DO) con el fin de realizar estudios epidemiol\u00f3gicos. As\u00ed, estableci\u00f3 como valor de densidad \u00f3sea (DO) normal, al valor medio de la densidad \u00f3sea (DO) en una poblaci\u00f3n de mujeres adultas j\u00f3venes y consider\u00f3 la osteoporosis densitom\u00e9trica cuando el valor de la densidad \u00f3sea (DO) es igual o menor de \u2013 2.5 desviaciones est\u00e1ndar (DE) respecto de esta media (T \u2013 score <-2.5 DE). La escala T score hace referencia a la media de densidad \u00f3sea de la poblaci\u00f3n sana del mismo sexo y 20 a\u00f1os de edad. Tambi\u00e9n, defini\u00f3 la osteopenia cuando el valor de la densidad \u00f3sea (DO) est\u00e1 entre -1 y \u2013 2.5 por debajo de dicha media. La osteopenia es una disminuci\u00f3n en la densidad mineral \u00f3sea que puede ser una condici\u00f3n precursora de osteoporosis.<\/p>\n

Diversos autores la consideran como la epidemia silenciosa (se estima que en Espa\u00f1a la padecen m\u00e1s de tres millones de personas), existe un aumento progresivo del n\u00famero de personas que la padecen y los s\u00edntomas no aparecen hasta que se produce la fractura. La fractura se acompa\u00f1a de un aumento de la mortalidad y de las tasas de hospitalizaci\u00f3n, de un importante gasto sanitario, de un deterioro de la calidad de vida e incluso de un importante impacto en la mortalidad.<\/p>\n

Esta enfermedad se produce sobre todo en mujeres amenorreicas o postmenop\u00e1usicas debido a la disminuci\u00f3n de la producci\u00f3n de estr\u00f3genos por los ovarios y otras carencias hormonales. Hay un n\u00famero considerable de causas de osteoporosis a cualquier edad que no suelen ser reconocidas ni valoradas entre las que destacan la enfermedad cel\u00edaca, la gammapat\u00eda monoclonal de significado incierto, la insuficiencia renal, la diabetes mellitus y la acidosis tubular renal. Otros factores que aumentan el riesgo de presentar osteoporosis son la deficiencia del calcio y vitamina D por malnutrici\u00f3n, el consumo de tabaco, alcohol y la vida sedentaria. La pr\u00e1ctica de ejercicio f\u00edsico y un aporte extra de calcio antes y despu\u00e9s de la menopausia favorecen el mantenimiento \u00f3seo.<\/p>\n

La osteoporosis se clasifica en dos grupos: primaria, se trata del tipo m\u00e1s frecuente de osteoporosis y tras evaluar al paciente, no se encuentra la causa que lo provoca. Entre ellas nos podemos encontrar: osteoporosis idiop\u00e1tica juvenil y osteoporosis del adulto joven, postmenop\u00e1usica tipo I. la secundaria es causada por otra enfermedad o el uso de f\u00e1rmacos. Las enfermedades que condicionan la p\u00e9rdidas de masa \u00f3sea son muy variadas: endocrinol\u00f3gicas, digestivas, gen\u00e9ticas, hematol\u00f3gicas, reum\u00e1ticas, postrasplante, farmacol\u00f3gicas y un amplio grupo miscel\u00e1neo.<\/p>\n

Se estima que 1 de cada 3 mujeres y 1 de cada 12 hombres de m\u00e1s de 50 a\u00f1os sufren osteoporosis y es responsable de millones de fracturas anualmente. La fractura vertebral es la m\u00e1s prevalente y la fractura m\u00e1s grave es la de cadera, como consecuencia de una ca\u00edda.<\/p>\n

La osteoporosis se diagnostica mediante una prueba denominada densitometr\u00eda \u00f3sea (DMO), que mide la cantidad de masa \u00f3sea del esqueleto. Aunque existen datos exploratorios, anal\u00edticos y radiol\u00f3gicos que pueden aproximar al diagn\u00f3stico. La densitometr\u00eda \u00f3sea (DMO) es una t\u00e9cnica no invasiva de medici\u00f3n de la densidad \u00f3sea y determina dicha densidad \u00f3sea a trav\u00e9s de la absorciometr\u00eda de rayos X de doble energ\u00eda (dual energy X-ray absorciometry).Se realiza a nivel lumbar y\/o femoral. En las personas de edad avanzada resulta de mayor utilidad realizarla a nivel femoral, aunque no est\u00e1 definida una edad concreta para esto. La densitometr\u00eda \u00f3sea (DMO) representa buenos resultados, tanto en precisi\u00f3n como en fiabilidad. Es una t\u00e9cnica r\u00e1pida y somete al paciente a muy baja radiaci\u00f3n; por el contrario, es costosa y requiere de personal especializado para su realizaci\u00f3n. Para predecir fracturas, presenta una elevada especificidad pero una escasa sensibilidad y una baja utilidad predictiva individual. La sensibilidad puede aumentarse empleando reglas de predicci\u00f3n de la masa \u00f3sea; entre ellas, las m\u00e1s utilizadas son el osteoporosis risk assesment instrument (ORAI) y la simple calculated osteoporosis risk estimation (SCORE).<\/p>\n

Existen otros m\u00e9todos con la misma finalidad diagn\u00f3stica que la densitometr\u00eda \u00f3sea (DMO), entre los que destacar\u00edan la densitometr\u00eda por ultrasonidos y la tomograf\u00eda computarizada cuantitativa. La transitoriamente por ultrasonidos presenta algunas ventajas (menor coste, rapidez, ausencia de radiaci\u00f3n, etc). Pero los estudios publicados presentan datos de correlaci\u00f3n, exactitud y precisi\u00f3n respecto a la densitometr\u00eda \u00f3sea (DMO) que limitan su utilidad. La tomograf\u00eda computarizada cuantitativa presenta buenos resultados de validez, pero tiene unas limitaciones importantes (elevado coste, tiempo de realizaci\u00f3n, alta radiaci\u00f3n, necesidad de personal especializado, etc).<\/p>\n

El objeto de estudio fue identificar la relaci\u00f3n entre baja densidad mineral \u00f3sea y la edad, entre baja densidad mineral \u00f3sea y peso e \u00edndice de masa corporal (IMC), y entre el diagnostico de osteopenia y osteoporosis y el lugar de realizaci\u00f3n de la densitometr\u00eda (columna o cadera).<\/p>\n

MATERIAL Y M\u00c9TODOS<\/strong><\/p>\n

Se hizo un estudio descriptivo transversal, de 150 mujeres, atendidas en las urgencias del Hospital de Antequera (M\u00e1laga), durante los meses de diciembre y febrero del 2015.<\/p>\n

Para poder participar en el estudio las mujeres deb\u00edan cumplir una serie de requisitos: antecedente familiar de osteoporosis o fractura, tabaquismo (>20 cigarrillos\/d\u00eda o > 15 cigarrillos paquete\/a\u00f1o), mujeres postmenop\u00e1usicas, hipertiroidismo, amenorrea prolongada (> 1 a\u00f1o) en periodo premenop\u00e1usico, padecer osteoporosis.<\/p>\n

Se excluyeron del estudio aquellas mujeres que no cumpl\u00edan algunos de los requisitos citados o se les efectu\u00f3 la prueba con otros fines distintos.<\/p>\n

Las variables del estudio fueron dependientes: para el diagn\u00f3stico de la densitometr\u00eda \u00f3sea (DMO). (Expresando el resultado de la densitometr\u00eda tanto en cadera como en columna, clasific\u00e1ndola como normal, osteopenia u osteoporosis. Las variables independientes: edad, talla, IMC (\u00edndice de masa corporal), indicaci\u00f3n de densitometr\u00eda: (antecedente familiar de osteoporosis o fractura, tabaquismo (>20 cigarrillos\/d\u00eda o > 15 cigarrillos paquete\/a\u00f1o), mujeres postmenop\u00e1usicas, hipertiroidismo, amenorrea prolongada (> 1 a\u00f1o) en periodo premenop\u00e1usico, padecer osteoporosis).<\/p>\n

La recogida de datos se obtuvo a trav\u00e9s de las historias cl\u00ednicas: edad, motivo de la prueba. El peso y la talla se tomo en la consulta de urgencias. La densitometr\u00eda \u00f3sea (DMO) se efectu\u00f3 mediante absorciometr\u00eda dual por rayos X (DEXA) y el resultado obtenido se compar\u00f3 con los valores de su poblaci\u00f3n de control. Para el an\u00e1lisis de datos las variables cuantitativas se presentaron como media y DE, y las cualitativas como frecuencias absolutas y porcentajes. La relaci\u00f3n entre densitometr\u00eda \u00f3sea (DMO) y edad, peso e IMC se utiliz\u00f3 el coeficiente de correlaci\u00f3n de Pearson. Para comparar las diferencias diagn\u00f3sticas entre el lugar de realizaci\u00f3n y la presencia o no de osteopenia u osteoporosis se desarroll\u00f3 la prueba de chi- cuadrado. Para el an\u00e1lisis de los datos se utiliz\u00f3 el paquete estad\u00edstico SPSS v. 12.0.<\/p>\n

RESULTADOS<\/strong><\/p>\n

La muestra incluye un total de 150 mujeres, siendo la media de edad de 54 a\u00f1os (DE: 6.52) con un rango de entre 38 y 70 a\u00f1os. El peso medio de la muestra fue de 60 kg (DE: 9.60) con un rango de 47 a 90 kg.<\/p>\n

El \u00edndice de masa corporal (IMC) promedio del estudio fue de 25.75 (DE: 3,80) con un rango de 19.75 a 38.11. Si nos basamos en los criterios de la OMS dos de cada tres mujeres ten\u00edan sobrepeso u obesidad (ver tabla 1).<\/p>\n

De las 82 mujeres que se realizaron la densitometr\u00eda con antecedentes familiar de osteoporosis o de fractura, en 49 (63%) eran normales cuando la densitometr\u00eda \u00f3sea (DMO) se hizo en columna, y en cadera, la normalidad disminu\u00eda a 32 (43%).En osteoporosis, los resultados aumentan de 4 (3,9%) a 10 (12%) seg\u00fan se haga en cadera o en columna. Dichas diferencias diagn\u00f3sticas en el grupo de prevenci\u00f3n fueron estad\u00edsticamente significativas (p=0,01). Tambi\u00e9n hubo diferencias (p=0,02) en el grupo del indicador de tabaquismo, siendo los datos de osteoporosis mucho m\u00e1s elevados en la densitometr\u00eda \u00f3sea (DMO) de columna que de cadera (cinco casos frente a dos). (Ver tablas 2 y 3).<\/p>\n

CONCLUSIONES<\/strong><\/p>\n

La osteoporosis es una entidad cl\u00ednica frecuente en la mujer, por lo que debe ser diagnosticada precozmente para iniciar un tratamiento eficaz, que mejore la calidad de vida y evite el riesgo de sufrir una fractura. Existe una importante diferencia diagn\u00f3stica de osteopenia y osteoporosis en funci\u00f3n del lugar de desarrollo de la densitometr\u00eda \u00f3sea (DMO), siendo mucho m\u00e1s elevado el n\u00famero de pacientes con afectaci\u00f3n cuando la prueba se realiza en columna que cuando se realiza en cadera. Datos obtenidos de otros estudios nos dicen que la pr\u00e1ctica de deporte reduce el riesgo de ca\u00eddas en un 12% y un 19% el n\u00famero de estas. Recomendaremos abandonar el consumo de tabaco y alcohol ya que acelera la p\u00e9rdida de la masa \u00f3sea, la dieta debe ser rica en todos los nutrientes b\u00e1sicos, oligoelementos y vitaminas, pero con principal atenci\u00f3n al calcio y a la vitamina D.<\/p>\n

Anexos – Mujer y osteoporosis<\/strong><\/p>\n