{"id":39323,"date":"2016-09-23T13:34:35","date_gmt":"2016-09-23T11:34:35","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=39323"},"modified":"2016-09-23T13:35:27","modified_gmt":"2016-09-23T11:35:27","slug":"factores-protectores-riesgo-complicaciones-cardiovasculares-diabeticos","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/factores-protectores-riesgo-complicaciones-cardiovasculares-diabeticos\/","title":{"rendered":"Factores protectores y de riesgo en las complicaciones Cardiovasculares de los diab\u00e9ticos de 40 a 79 a\u00f1os"},"content":{"rendered":"

Factores protectores y de riesgo en las complicaciones Cardiovasculares de los diab\u00e9ticos de 40 a 79 a\u00f1os<\/strong><\/h1>\n

La diabetes mellitus definida como una enfermedad multifactorial, que aparece cuando el p\u00e1ncreas no produce insulina suficiente o cuando el organismo no utiliza eficazmente la insulina que produce. Es considerada un problema de salud p\u00fablica de tendencia ascendente, ya que en el a\u00f1o 2011 el 62,8 millones sufr\u00eda de esta enfermedad, y se espera que alcance los 91,1 millones en el a\u00f1o 2030.<\/p>\n

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Factores protectores y de riesgo en las complicaciones Cardiovasculares de los diab\u00e9ticos de 40 a 79 a\u00f1os<\/strong><\/p>\n

Autores:<\/strong><\/p>\n

Dra. Elizabeth del Pilar Cano S\u00e1enz1 <\/sup>, Ms.C. Dr. Daniel Ram\u00f3n Guti\u00e9rrez Rodr\u00edguez 2<\/sup>, Dr. Luis Paul Capa Paladines 3<\/sup><\/p>\n

1 <\/sup>Doctora en Medicina General y Cirug\u00eda, Postgradista de Medicina familiar y comunitaria R3 Universidad Nacional de Loja.<\/p>\n

2<\/sup> Especialista de primer grado en Alergolog\u00eda. Especialista de primer y segundo grado en Medicina General Integral. M\u00e1ster en Ciencias en Longevidad Satisfactoria. Profesor Asistente.<\/p>\n

3 <\/sup>Doctor en Medicina General y Cirug\u00eda, Postgradista de Medicina familiar y comunitaria R3 Universidad Nacional de Loja.<\/p>\n

RESUMEN<\/p>\n

La diabetes mellitus es considerada a nivel mundial como un problema de salud p\u00fablica tanto por los valores altos de prevalencia como de incidencia, adem\u00e1s de constituir una de las principales causas de muerte, por lo que se han aunado esfuerzos para realizar m\u00faltiples estudios que permitan determinar los factores de riesgo m\u00e1s importantes y sobre todo evitables, que permitan con atenci\u00f3n preventiva disminuirse. Pero en realidad todav\u00eda no se lo consigue ya que existe un alto \u00edndice de complicaciones tanto agudas como cr\u00f3nicas, entre las principales y m\u00e1s prevalentes est\u00e1n las de origen cardiovascular ya que el hecho de ser diab\u00e9tico ya es un factor de riesgo para presentar complicaciones de este origen, y en la actualidad constituyen la primera causa de muerte entre la poblaci\u00f3n diab\u00e9tica, en donde sus principales factores de riesgo son la hiperglucemia cr\u00f3nica, sobrepeso, obesidad de tipo central, dislipidemia, consumo de tabaco y alcohol, sedentarismo y valores de tensi\u00f3n arterial, unos pueden ser modificables y es ah\u00ed en donde se debe destinar todo el esfuerzo, para lograr cambios y mejorar la calidad de vida en las personas diab\u00e9ticas.<\/p>\n

Palabras clave: cardiomiopat\u00eda diab\u00e9tica, enfermedad cardiaca, isquemia<\/p>\n

INTRODUCCI\u00d3N.<\/strong><\/p>\n

Tomando en cuenta que el 40% de las personas afectadas por diabetes mellitus no lo saben, es imperativo el estudio de esta enfermedad en todos sus aspectos, determinando los principales factores de riesgo, lo que ayudara a disminuir en lo posible la presencia de complicaciones, determinando a la familia como apoyo fundamental en el buen control metab\u00f3lico.<\/p>\n

Cuando este control metab\u00f3lico no es eficiente existe mayor predisposici\u00f3n a presentar complicaciones cr\u00f3nicas de las cuales una de la m\u00e1s importante son las cardiovasculares ya que constituye la principal causa de mortalidad entre las personas diab\u00e9ticas es as\u00ed que en un estudio NAHNES II entre poblaci\u00f3n norteamericana, se comprob\u00f3 que las causas de mortalidad entre la poblaci\u00f3n diab\u00e9tica eran mayoritariamente de tipo cardiovascular (75%), predominando el Infarto agudo de miocardio con 69%. (Nadal, 2013)<\/p>\n

Dada la magnitud de esta patolog\u00eda cr\u00f3nica degenerativa a nivel mundial y para el a\u00f1o 2015 se estima que 415 millones de personas padecen de diabetes, es decir el 8,8% del total, de \u00e9stos el 91% corresponden al tipo 2, del 7 al 12% tipo 1 y del 1 al 3% otro tipo de diabetes. (Buckley, 2015).<\/p>\n

En Am\u00e9rica Central y del Sur, para este mismo a\u00f1o 2015 se reporta que el total de casos de diabetes diagnosticados es 29,6 millones de personas, de \u00e9stos el 82% corresponde al \u00e1rea urbana, asociando el 81% a personas con clase econ\u00f3mica media. (Buckley, 2015).<\/p>\n

\u00a0En el caso de Ecuador se presenta una total de 830 casos de diabetes de 20-79 a\u00f1os por mil habitantes, con una prevalencia de 8,5% con un mayor porcentaje para el grupo \u00e9tnico afro-ecuatoriano, seguido del mestizo y en menor porcentaje el ind\u00edgena con 0,9% (MSP, 2014), y siendo causa de muerte en un 4540,9 pacientes anual, adem\u00e1s se determina que los costos por cada paciente diab\u00e9tico es de 562,53 d\u00f3lares. (Diabetes, 2015).<\/p>\n

\u00a0Seg\u00fan datos obtenidos de la Encuesta Nacional de Salud y Nutrici\u00f3n (ENSANUT), el comportamiento de la diabetes en proporciones de prevalencia aumenta conforme avanza la edad a partir del quinto decenio 10,3%, siendo m\u00e1s altas en hombres (10,5%) que en mujeres (10,2%).<\/p>\n

En Loja, y seg\u00fan datos obtenidos del consolidado de la notificaci\u00f3n de enfermedades de vigilancia epidemiol\u00f3gica (EPI 2) del 2014 se detectaron 3709 pacientes en toda la provincia de Loja y de enero a octubre de 2015, se reportan 1340 nuevos casos, en la ciudad de Loja.<\/p>\n

Como plan estrat\u00e9gico para tratar de controlar esta pandemia el ministerio de salud p\u00fablica sugiere tratar de integrar totalmente a la familia ya que se trata de una patolog\u00eda de larga evoluci\u00f3n que afecta directamente al individuo pero tambi\u00e9n a su entorno tanto social como familiar. Es as\u00ed cuando este entorno falla, y las familias no se adaptan al cambio y se convierten en disfuncionales el enfermo va a presentar mayor predisposici\u00f3n a un mal control y por ende mayor propensi\u00f3n a las complicaciones por lo que la comunicaci\u00f3n, la afectividad, el desarrollo, la adaptabilidad, el apoyo emocional, econ\u00f3mico y de informaci\u00f3n, son funciones esenciales que tienen un efecto positivo en la recuperaci\u00f3n de la salud. (Cocha-Toro, 2010).<\/p>\n

En la actualidad, no se dispone de estudios previos que destaquen la importancia de la familia y el paciente diab\u00e9tico con complicaciones, pero hay aquellos aplicados a enfermos cr\u00f3nicos en general en los que se determina el impacto que tiene esta enfermedad en cada paciente, estableciendo la capacidad de autocuidado, su estado de \u00e1nimo y conformismo con su entorno familiar y social, entre otras.<\/p>\n

La descripci\u00f3n de la prevalencia de las enfermedades cr\u00f3nicas no transmisibles posee especial importancia por estar relacionadas de manera directa con morbilidades, discapacidades y muerte, y por los altos costos que se debe considerar para su control m\u00e9dico. La poblaci\u00f3n ecuatoriana y lojana, se caracteriza por tener una pir\u00e1mide poblacional con el mayor porcentaje de adultos j\u00f3venes pero en proceso de transici\u00f3n, lo que a futuro se traducir\u00eda como un elevado porcentaje de riesgo a desarrollar diabetes, si asociamos con la prevalencia de factores de riesgo no controlados en este grupo de edad. La diabetes mellitus, o simplemente diabetes, es una enfermedad cr\u00f3nica que ocurre cuando el p\u00e1ncreas no es capaz de producir la insulina o cuando el cuerpo no puede hacer un buen uso de la insulina que produce. La insulina es una hormona producida por el p\u00e1ncreas, que act\u00faa como una llave para que la glucosa de los alimentos que comemos pasa de la sangre a las c\u00e9lulas en el cuerpo para producir energ\u00eda. Todos los alimentos ricos en carbohidratos se descomponen en glucosa en la sangre. La insulina ayuda a la glucosa a entrar en las c\u00e9lulas. (Diabetes, 2015).<\/p>\n

La Federaci\u00f3n Internacional de Diabetes (IDF por sus siglas en ingl\u00e9s) estim\u00f3 en el 2011 que la prevalencia ajustada de diabetes en la regi\u00f3n era de 9.2% entre los adultos de 20 a 79 a\u00f1os. El crecimiento en el n\u00famero de casos esperado para el a\u00f1o 2030 es mayor en nuestros pa\u00edses latinoamericanos que lo pronosticado para otras \u00e1reas, se espera para entonces 39.9 millones de casos. Para el diagn\u00f3stico de diabetes tipo 2, cumple uno los siguientes criterios: A1C > 6.5% o glucemia en ayunas > 126 mg\/dl o, glucemia 2 horas despu\u00e9s de prueba de tolerancia a glucosa oral > 200 mg\/dl o glucemia tomada aleatoriamente >200 mg\/dl. (Gonz\u00e1lez, Rubio, & Men\u00e9ndez, 2014). La expectativa de crecimiento se basa en la prevalencia alta de las condiciones que preceden a la diabetes como la obesidad y la intolerancia a la glucosa. A\u00fan m\u00e1s grave es que el 40% de los pacientes con diabetes ignoran su condici\u00f3n.<\/p>\n

En la actualidad se sigue investigando los factores de riesgo para la diabetes tipo 1. Sin embargo, tener un familiar con diabetes tipo 1 aumenta ligeramente el riesgo de desarrollar la enfermedad. Los factores ambientales y la exposici\u00f3n a algunas infecciones virales tambi\u00e9n se han relacionado con el riesgo de desarrollar diabetes tipo 1.<\/p>\n

Varios factores de riesgo han sido asociados con la diabetes tipo 2 e incluyen: antecedentes familiares de diabetes, exceso de peso, dieta no saludable, la inactividad f\u00edsica, el aumento de la edad, alta presi\u00f3n sangu\u00ednea, etnia, intolerancia a la glucosa (IGT), antecedentes de diabetes gestacional, la mala nutrici\u00f3n durante el embarazo o hijos con peso >4kg al nacimiento \u00edndice masa corporal >25,<\/p>\n

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per\u00edmetro de la cintura >80 cm mujeres >90cm en hombres, procedencia rural con urbanizaci\u00f3n reciente, enfermedad isqu\u00e9mica coronaria o vascular de origen ateroescler\u00f3tico, triglic\u00e9ridos > 150mg\/dl, colesterol HDL <40mg\/dl, bajo peso al nacer, adultos con escolaridad menor a la educaci\u00f3n primaria, enfermedades asociadas, s\u00edndrome de ovario poliqu\u00edstico y acantosis nigricans (ALAD, 2013).<\/p>\n

En el estudio de Framingham, reporta la probabilidad de episodios coronarios a 10 a\u00f1os, de entre el 5,6 y el 15% en los varones, y de 6 y el 10% en las mujeres. Con el empleo del estimador de riesgo espec\u00edfico para la diabetes, mientras que en el estudio de UKPDS, observaron que en los varones hab\u00eda un riesgo a 10 a\u00f1os de entre el 19 y el 38%, mientras que en las mujeres el riesgo oscilaba entre el 11 y el 28% Por lo que la prevalencia estar\u00eda entre 15.3 y 26,7 %. (Arteaga & Maiz, 2014 p.180)<\/p>\n

Las personas diab\u00e9ticas desarrollan con facilidad complicaciones cardiovasculares no necesariamente de origen ateroescler\u00f3tico (Yilmaz, Canpolat, Aydogdu, & Abboud, 2015), sino que fisiopatol\u00f3gicamente se inicia con la exposici\u00f3n cr\u00f3nica a la hiperglucemia, causante de la glucosilaci\u00f3n enzim\u00e1tica de varias prote\u00ednas, que reactivan el ox\u00edgeno, seguido del da\u00f1o de la funci\u00f3n de las fibras contr\u00e1ctiles cardiacas debido al proceso de fibrosis ocasionado, provoca alteraci\u00f3n en el trasporte de calcio aumentando la oxidaci\u00f3n de \u00e1cidos grasos contribuyendo a\u00fan m\u00e1s al da\u00f1o.<\/p>\n

Siendo de vital importancia indicar que las personas con diabetes desarrollan da\u00f1o cardiaco temprano cuando esta correlacionado con la Hipertensi\u00f3n Arterial y tard\u00edamente con la hiperglucemia. En la diabetes mellitus la glucemia cr\u00f3nica es el principal factor modificable de conducir el desarrollo y progresi\u00f3n de las complicaciones de la diabetes tipo 1y 2. Con un manejo intensivo de la diabetes, los pacientes pueden lograr m\u00e1s baja la glucemia y reducir el riesgo de desarrollar complicaciones, como enfermedad grave. (Gubitosi-Klug, 2014).<\/p>\n

Por esto entre los principales factores de riesgo cardiovasculares est\u00e1 el control de los valores de la glucemia pero representada como hemoglobina glicosilada y no como glucemia en ayunas ya que existen estudios en los que se indica que este valor por s\u00ed solo no es predictivo de riesgo cardiovascular (Valenzuela-Garc\u00eda et al., 2015), la cual debe ser menor a 7% en individuos reci\u00e9n diagnosticados, menos de 6,5% en ancianos, y menos de 8% en pacientes que presentan comorbilidades. (Gonz\u00e1lez et al., 2014). Tomando en cuenta que el incremento de la hemoglobina glicosilada del 1% incrementa tambi\u00e9n el riesgo cardiovascular en un 11%. (Hinzmann, Schlaeger, & Tran, 2012)<\/p>\n

La dislipidemia diab\u00e9tica, tambi\u00e9n conocida como dislipidemia aterog\u00e9nica presenta una prevalencia del 50% present\u00e1ndose de 2 a 3 veces m\u00e1s en diab\u00e9ticos que en la poblaci\u00f3n general y se caracteriza por la triada: triglic\u00e9ridos elevados, incremento de LDL y disminuci\u00f3n de los triglic\u00e9ridos ligados a lipoprote\u00ednas de alta intensidad HDL, su presencia ocasiona un aumento el riesgo de sufrir lesi\u00f3n arterioescler\u00f3tico, a nivel de la pared vascular debido a la infiltraci\u00f3n lenta y progresiva de los l\u00edpidos.<\/p>\n

En el estudio prospectivo de Diabetes en el Reino Unido UKPDS, se considera al valor de LDL como el predictor m\u00e1s significativo del infarto agudo de miocardio, ya que se comprob\u00f3 que con el incremento de 1 mmol\/dl se incrementa hasta un 57% el riesgo coronario, de ah\u00ed el \u00e9xito de la prevenci\u00f3n en la atenci\u00f3n primaria en donde se tratar\u00e1 de manejar valores que disminuyan el riesgo as\u00ed: menos de 100 mg de LDL en pacientes sin antecedentes de evento cerebro vascular anterior y 70 mg en aquellos que lo han presentado, menos de 150mg de triglic\u00e9ridos, m\u00e1s de 40mg de HDL en hombres y m\u00e1s de 50mg en mujeres. (Nadal, 2013) logrado con la administraci\u00f3n estatinas en todos los pacientes diab\u00e9ticos independientemente de los valores de l\u00edpidos que presenten. (Gonz\u00e1lez et al., 2014)<\/p>\n

El sobrepeso y la obesidad, tomando en cuenta que el peso corporal constituye un factor de riesgo vascular de suma importancia y m\u00e1s a\u00fan en el control de la atenci\u00f3n primaria de salud definiendo como sobrepeso a la presencia del IMC entre 25 y 29 y obesidad mayor de 30, es importante indicar que casi el 80% de las personas diab\u00e9ticas se correlacionan con este factor de riesgo el mismo que se incrementa si la obesidad es de tipo central, el estudio de INTERHEART identific\u00f3 la distribuci\u00f3n de la grasa central como uno del 9 principales factores de riesgo modificables que explican hasta un 90% de riesgo de infarto de miocardio. (Nadal, 2013).<\/p>\n

En personas con diabetes la prevalencia de hipertensi\u00f3n arterial es de 1,5 a 3 veces mayor que en los no diab\u00e9ticos con edad similar, asociaci\u00f3n particularmente alta en pa\u00edses de medianos y bajos ingresos (L\u00f3pez-Jaramillo et al., 2015) y esto se debe a la alteraci\u00f3n de la funci\u00f3n auton\u00f3mica y el da\u00f1o extenso de \u00f3rganos que ocasionan la presencia de una mayor variabilidad de la tensi\u00f3n arterial. El riesgo de complicaciones cr\u00f3nicas aumenta con la duraci\u00f3n de la hiperglucemia; suelen hacerse evidentes en el transcurso del segundo decenio de la hiperglucemia. Como la diabetes mellitus tipo 2 puede tener un periodo prolongado periodo pre cl\u00ednico de hiperglucemia asintom\u00e1tica, muchos individuos presentan complicaciones cr\u00f3nicas de variada gravedad en el momento del diagn\u00f3stico (Farreras, 2008).<\/p>\n

Entre los factores de riesgo evitable est\u00e1 el tabaquismo, en pacientes con diabetes que tienen mayor dependencia del tabaco tienen 3 veces m\u00e1s probabilidades de morir por complicaciones cardiovasculares (Nadal, 2013. p11). La American Diabetes Association enuncia que solo el hecho de fumar y ser diab\u00e9tico implica 14 veces m\u00e1s probabilidades de experimentar padecimientos card\u00edacos, en relaci\u00f3n con los no diab\u00e9ticos no fumadores. Como tal, esta patolog\u00eda, actualmente se constituye como un desaf\u00edo en salud, para lo cual es necesario establecer mecanismos de prevenci\u00f3n, que lo podemos resumir en: adecuaci\u00f3n del ambiente al aire libre para el deporte, acceso a una alimentaci\u00f3n saludable, acceso a agua potable, educaci\u00f3n sobre decisiones saludables en escuelas, pol\u00edticas de prevenci\u00f3n implementadas, informaci\u00f3n accesible sobre opciones saludables (Diabetes, 2015) y destacar el papel ponderal del m\u00e9dico de familia en la prevenci\u00f3n primaria, para evitar a largo plazo sus complicaciones.<\/p>\n

Las complicaciones cardiovasculares, en los diab\u00e9ticos, seg\u00fan las \u00faltimas estad\u00edsticas se presentan como una de las principales causas de morbilidad y mortalidad en la poblaci\u00f3n diab\u00e9tica, ya que en estos existe de 2 a 4 veces m\u00e1s riesgo de lo observado en la poblaci\u00f3n general existiendo leve diferencia por sexo, la enfermedad arterial coronaria es la m\u00e1s com\u00fan y constituye el 50% de las muertes en las personas diab\u00e9ticas tipo 2 y casi el 25% en el tipo 1. (Sociedad Espa\u00f1ola de Diabetes, 2010).<\/p>\n

Raz\u00f3n por la que se considera a la diabetes como una patolog\u00eda de alto riesgo cardiovascular que se va incrementando tras los 10 a\u00f1os de su diagn\u00f3stico, es decir que el tiempo constituye un principal factor de riesgo cardiovascular en estos pacientes. Desde una concepci\u00f3n tradicional, se puede observar que \u201cla familia ha sido el lugar primordial donde se comparten y gestionan los riesgos sociales de sus miembros\u201d (Carbomell, 2012). Es importante admitir abiertamente a la familia como un grupo social b\u00e1sico creado por v\u00ednculos de parentesco, presente en todas las sociedades. Idealmente, la familia proporciona a todos sus miembros: cuidado y protecci\u00f3n, compa\u00f1\u00eda, seguridad y socializaci\u00f3n (\u00c1vila-Jim\u00e9nez, 2013).<\/p>\n

En toda familia existen diferentes acontecimientos que pueden afectar la funcionalidad de la familia, por lo que se necesita de diversos mecanismos de adaptaci\u00f3n y apoyo para su recuperaci\u00f3n, a partir de los cuales, depender\u00e1 la adecuada funci\u00f3n familiar.<\/p>\n

Las reacciones de la familia ante la presencia de una enfermedad depender\u00e1n de varios factores: tipo de familia, la cultura y la educaci\u00f3n de cada miembro; del desarrollo familiar y de las ideas sobre la salud frente a enfermedades espec\u00edficas y su tratamiento, lo que influye en el enfermo. Las actitudes de los parientes acerca del dolor, invalidez, r\u00e9gimen terap\u00e9uticos, o de una enfermedad como la diabetes, pueden establecer la reacci\u00f3n del paciente a sus s\u00edntomas o complicaciones (Valadez, I., Alfaro, N., Centeno, G & Cabrera, 2003). El apoyo familiar es clave en el control metab\u00f3lico de la enfermedad, al proporcional un ambiente favorable para reducir el estr\u00e9s y mejorar el cumplimiento del tratamiento. De acuerdo con diversos autores dicho apoyo tiene sus bases en las redes sociales, y deriva de las relaciones interpersonales familiares o de pares. Se relaciona con las funciones b\u00e1sicas de ayuda y ajuste a las demandas del ambiente (Valadez, I., Alfaro, N., Centeno, G & Cabrera, 2003).<\/p>\n

La evidencia posibilita establecer que pacientes con enfermedad cr\u00f3nica como la diabetes, requieren de cuidados especiales y del apoyo familiar para un mejor control de esta patolog\u00eda.<\/p>\n

Por consiguiente, seg\u00fan el estudio en pacientes con familias disfuncionales estar\u00e1n m\u00e1s expuestos a descompensaci\u00f3n, en un estudio con 25<\/p>\n

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pacientes diab\u00e9ticos tipo 2 mayores de 40 a\u00f1os, Morales et al. (2001) observaron que en las familias funcionales predomin\u00f3 el mal control metab\u00f3lico con un 83,3%, mientras que en familias que presentaron disfunci\u00f3n moderada y severa, el mal control se encontr\u00f3 en 50% y 42,9% respectivamente (Sociales, 2010 p49), otros autores como Valadez (1993), Florenzano (1995), Mc Daniel (1998), Hidalgo (1999), Yurss (2001), M\u00e9ndez et al. (2003), Ysern (2003), Lucero (2004), Villaseca (2004), Colunga (2009) constatan la importancia de la funci\u00f3n familiar en el paciente diab\u00e9tico.<\/p>\n

Los criterios para diagnosticar como diabetes est\u00e1n enunciados: la hemoglobina glicosilada mayor o igual a 6,5%, la glicemia en ayunas mayor o igual de 126mg\/dl, dos glicemias al azar de mayor o igual a 200mg\/dl m\u00e1s s\u00edntomas de hiperglucemia, y valor de glicemia de igual o mayor 200mg\/dl despu\u00e9s de la prueba de tolerancia a la glucosa oral. (Gonz\u00e1lez, Rubio, & Men\u00e9ndez, 2014)<\/p>\n

Se pueden diferenciar como tipos de diabetes al: Tipo 1 antes denominado insulinodependiente el mismo que se caracteriza por una producci\u00f3n deficiente de insulina por lo que aquellos que la padezcan requerir\u00edan la administraci\u00f3n de insulina diariamente, cabe indicar que existe un 30% de los casos que presentan remisi\u00f3n o requerir\u00e1n bajas dosis.<\/p>\n

Tipo 2 o no insulinodependiente, que se debe a una utilizaci\u00f3n ineficaz de la insulina y representa el 90% de los casos de diabetes. Que se caracteriza por presentar insulinorresistencia tanto perif\u00e9rica como central, y<\/p>\n

Gestacional, que se refiere a la subida de la glucosa durante el periodo de gestaci\u00f3n que se caracteriza por presentar valores altos pero que no cumple los criterios para diagn\u00f3stico de diabetes, sin embargo presentan mayor riesgo de desarrolla a posterior esta patolog\u00eda.<\/p>\n

Se estima que el diagn\u00f3stico de diabetes disminuye 7 a\u00f1os de sobrevida e incrementa 15 a\u00f1os a la edad vascular, lo que hace referencia que la coexistencia de factores de riesgo cardiovasculares incrementan de 2 a 3 veces m\u00e1s en los hombres y de 2 a 6 veces m\u00e1s en la mujeres la posibilidad de presentar complicaciones cardiovasculares. (Nadal, 2013)<\/p>\n

Entre los principales factores de riesgo cardiovasculares est\u00e1 el control de los valores de la glucemia ya que las personas diab\u00e9ticas desarrollan con facilidad complicaciones cardiovasculares no necesariamente de origen ateroescler\u00f3tico (Yilmaz, Canpolat, Aydogdu, & Abboud, 2015), sino que fisiopatol\u00f3gicamente se inicia con la exposici\u00f3n cr\u00f3nica a la hiperglucemia aunque existen estudios en los cuales se verifica que los valores de glucosa en ayunas no tienen gran valor predictivo de riesgo cardiovascular lo que no sucede con la hemoglobina glicosilada<\/strong> la misma que en varios estudios comprueban su alto valor predictivo en lo que se refiere a disminuir el riesgo cardiovascular (Wang et al., 2015), la cual debe ser menor a 7% en individuos reci\u00e9n diagnosticados, menos de 6,5% en ancianos, y menos de 8% en pacientes que presentan comorbilidades. (Gonz\u00e1lez et al., 2014). Tomando en cuenta que el incremento de la hemoglobina glicosilada del 1% incrementa tambi\u00e9n el riesgo cardiovascular en un 11%. (Hinzmann, Schlaeger, & Tran, 2012)<\/p>\n

La dislipidemia diab\u00e9tica<\/strong>, tambi\u00e9n conocida como dislipidemia aterog\u00e9nica presenta una prevalencia del 50% present\u00e1ndose de 2 a 3 veces m\u00e1s en diab\u00e9ticos que en la poblaci\u00f3n general y se caracteriza por la triada: triglic\u00e9ridos elevados, incremento de LDL y disminuci\u00f3n de los triglic\u00e9ridos ligados a lipoprote\u00ednas de alta intensidad HDL, su presencia ocasiona un aumento el riesgo de sufrir lesi\u00f3n arterioescler\u00f3tico, a nivel de la pared vascular debido a la infiltraci\u00f3n lenta y progresiva de los l\u00edpidos.<\/p>\n

En el estudio prospectivo de Diabetes en el Reino Unido UKPDS, se considera al valor de LDL como el predictor m\u00e1s significativo del infarto agudo de miocardio, ya que se comprob\u00f3 que con el incremento de 1 mmol\/dl se incrementa hasta un 57% el riesgo coronario, de ah\u00ed el \u00e9xito de la prevenci\u00f3n en la atenci\u00f3n primaria en donde se tratar\u00e1 de manejar valores que disminuyan el riesgo as\u00ed: menos de 100 mg de LDL en pacientes sin antecedentes de evento cerebro vascular anterior y 70 mg en aquellos que lo han presentado, menos de 150mg de triglic\u00e9ridos, m\u00e1s de 40mg de HDL en hombres y m\u00e1s de 50mg en mujeres. (Nadal, 2013) logrado con la administraci\u00f3n estatinas en todos los pacientes diab\u00e9ticos independientemente de los valores de l\u00edpidos que presentes. (Gonz\u00e1lez et al., 2014)<\/p>\n

\u00a0El sobrepeso y la obesidad<\/strong>, tomando en cuenta que el peso corporal constituye un factor de riesgo vascular de suma importancia y m\u00e1s a\u00fan en el control de la atenci\u00f3n primaria de salud definiendo como sobrepeso a la presencia del \u00edndice de masa corporal (IMC) entre 25 y 29 y obesidad mayor de 30, es importante indicar que casi el 80% de las personas diab\u00e9ticas se correlacionan con este factor de riesgo el mismo que se incrementa si la obesidad es de tipo central, el estudio de INTERHEART identific\u00f3 la distribuci\u00f3n de la grasa central como unos del 9 principales factores de riesgo modificables que explican hasta un 90% de riesgo de infarto de miocardio .<\/p>\n

En personas con diabetes la prevalencia de hipertensi\u00f3n arterial<\/strong> es de 1,5 a 3 veces mayor que en los no diab\u00e9ticos con edad similar, asociaci\u00f3n particularmente alta en pa\u00edses de medianos y bajos ingresos (L\u00f3pez-Jaramillo et al., 2015) y esto se debe a la alteraci\u00f3n de la funci\u00f3n auton\u00f3mica y el da\u00f1o extenso de \u00f3rganos que ocasionan la presencia de una mayor variabilidad de la tensi\u00f3n arterial.<\/p>\n

CONCLUSIONES<\/strong><\/p>\n

Al analizar estos estudios se puede concluir que la diabetes por si sola constituye un factor de riesgo incrementado que presentan los pacientes para desarrollar complicaciones cardiovasculares, ya que la exposici\u00f3n a la hiperglucemia cr\u00f3nica que se lo evidencia con valores de hemoglobina glicosilada mayor a 7%, se incrementa el riesgo un 11%, la obesidad de origen central determinada por la circunferencia abdominal considerada como la principal causa evitable de las complicaciones cardiovasculares, la misma que viene acompa\u00f1ada de dislipidemia, incrementada dos a tres veces en diab\u00e9ticos incrementando as\u00ed el riesgo a presentar complicaciones cardiovasculares.<\/p>\n

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Factores protectores y de riesgo en las complicaciones Cardiovasculares de los diab\u00e9ticos de 40 a 79 a\u00f1os La diabetes mellitus definida como una enfermedad multifactorial, que aparece cuando el p\u00e1ncreas no produce insulina suficiente o cuando el organismo no utiliza eficazmente la insulina que produce. Es considerada un problema de salud p\u00fablica de tendencia ascendente, … <\/p>\n

Leer m\u00e1s<\/a><\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[43],"tags":[8017,4431,722],"class_list":["post-39323","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-cardiologia","tag-cardiomiopatia-diabetica","tag-enfermedad-cardiaca","tag-isquemia","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"\nFactores protectores y de riesgo en las complicaciones Cardiovasculares de los diab\u00e9ticos de 40 a 79 a\u00f1os<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"Factores protectores y de riesgo en las complicaciones Cardiovasculares de los diab\u00e9ticos de 40 a 79 a\u00f1os La diabetes mellitus definida como una\" \/>\n<meta name=\"robots\" content=\"index, follow, max-snippet:-1, max-image-preview:large, max-video-preview:-1\" \/>\n<link rel=\"canonical\" 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