{"id":39333,"date":"2016-09-23T13:46:40","date_gmt":"2016-09-23T11:46:40","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=39333"},"modified":"2016-09-23T13:46:42","modified_gmt":"2016-09-23T11:46:42","slug":"quemaduras-secundarias-trauma-explosion-cafetera","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/quemaduras-secundarias-trauma-explosion-cafetera\/","title":{"rendered":"Quemaduras secundarias a trauma por explosi\u00f3n de cafetera"},"content":{"rendered":"<h1 style=\"text-align: left;\"><strong>Quemaduras secundarias a trauma por explosi\u00f3n de cafetera<\/strong><\/h1>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las quemaduras son lesiones traum\u00e1ticas, muchas veces incapacitantes, que pueden dejar cicatrices o secuelas en la piel de por vida, generalmente van acompa\u00f1adas de dolor importante, y en un n\u00famero muy elevado de procesos infecciosos, que es una de sus principales complicaciones.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Quemaduras secundarias a trauma por explosi\u00f3n de cafetera<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Josefa Mart\u00ednez G\u00f3mez *\/ Mar\u00eda Victoria Mart\u00ednez Miras *\/ Mar\u00eda Mercedes Ruiz Sorroche *<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">* Universidad de Almer\u00eda, Diplomada Universitaria en Enfermer\u00eda<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>RESUMEN<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A menudo se activan las unidades de emergencias m\u00f3viles, que son los que inician los primeros cuidados de estos pacientes, las lesiones por quemaduras exigen del profesional los conocimientos necesarios para decidir desde que analgesia necesita el paciente, actuaciones primarias, hasta a qu\u00e9 Centro Sanitario trasladarlo, ya sea de Atenci\u00f3n Primaria o a Centros Especializados.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La falta de protocolos, o la ignorancia de su existencia nos hace incurrir en los mismos fallos en repetidas ocasiones, por ello es que nos basamos en un caso cl\u00ednico para analizarlo y poder mejorar las actuaciones realizadas. Para ello es necesario conocer el tratamiento inicial del paciente quemado, as\u00ed como el tratamiento del dolor, sea o no grave. Y tras repasar el protocolo a seguir en la unidad, Plan Andaluz de Urgencias y Emergencias, encontramos alguna carencia en cuanto a la falta de protocolizaci\u00f3n de la analgesia sobre los pacientes quemados no graves.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>PALABRAS CLAVE:<\/strong> quemadura, dolor, analgesia, cuidados, protocolos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>INTRODUCCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Antes de exponer el caso cl\u00ednico en cuesti\u00f3n es necesario realizar un repaso sobre las quemaduras. Comenzaremos por su definici\u00f3n seg\u00fan la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS), una quemadura es una lesi\u00f3n a la piel u otro tejido org\u00e1nico causada principalmente por el calor o la radiaci\u00f3n, la radioactividad, la electricidad, la fricci\u00f3n o el contacto con productos qu\u00edmicos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las quemaduras t\u00e9rmicas (provocadas por el calor) se producen cuando algunas o todas las c\u00e9lulas de la piel u otros tejidos son destruidas por:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>l\u00edquidos calientes (escaldaduras);<\/li>\n<li>objetos s\u00f3lidos calientes (quemaduras por contacto);<\/li>\n<li>llamas (quemaduras por llama).<\/li>\n<\/ul>\n<h3 style=\"text-align: justify;\"><em>Datos y cifras<\/em><\/h3>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Cada a\u00f1o, las quemaduras ocasionan aproximadamente 265 000 muertes al a\u00f1o, que en su gran mayor\u00eda tienen lugar en los pa\u00edses de ingreso bajo y mediano.<\/li>\n<li>Las lesiones por quemadura no fatales son una de las principales causas de morbilidad.<\/li>\n<li>Las quemaduras se producen mayormente en el \u00e1mbito dom\u00e9stico y laboral.<\/li>\n<li>Las quemaduras son prevenibles.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">En nuestro servicio, Unidad de Gesti\u00f3n Cl\u00ednica Urgencias de Almer\u00eda, nos guiamos por las <strong>actuaciones protocolizadas en el Plan Andaluz de Urgencias y Emergencias (PAUE<\/strong>) el cual exponemos a continuaci\u00f3n (2):<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li><u>INTRODUCCI\u00d3N. El PLAN ANDALUZ DE URGENCIAS Y EMERGENCIA<\/u><\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se definen las quemaduras como la destrucci\u00f3n de los tejidos, bajo el efecto de un agente t\u00e9rmico, el\u00e9ctrico, qu\u00edmico o radioactivo. No se conocen datos de la incidencia en nuestro medio. La hospitalizaci\u00f3n en Andaluc\u00eda por quemaduras es de 14 por 100.000 habitantes y a\u00f1o. La literatura recoge como factores pron\u00f3stico: edad, extensi\u00f3n profundidad, localizaci\u00f3n, presencia de lesiones asociadas, el mecanismo o causa de la lesi\u00f3n, la existencia de patolog\u00eda previa y el tipo de accidente que lo produjo. Los accidentes que con mayor frecuencia producen quemaduras son los dom\u00e9sticos 59,3% siendo m\u00e1s frecuentes en ni\u00f1os y mayores de 69 a\u00f1os y provocando quemaduras peque\u00f1as, sin embargo los accidentes de trabajo (30%) y de tr\u00e1fico presenta con frecuencia quemaduras m\u00e1s extensas. Los mecanismos de producci\u00f3n m\u00e1s frecuentes son las llamas y los l\u00edquidos calientes.<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li><u>CLASIFICACI\u00d3N DE LAS QUEMADURAS <\/u><\/li>\n<li>Por su profundidad<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">A1. Quemaduras epid\u00e9rmicas (1\u00ba grado) Aspecto enrojecido, eritematoso, no exudativo, sin flictenas o ampollas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A2. Quemaduras d\u00e9rmicas (2\u00ba grado)<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Quemaduras d\u00e9rmicas superficial Destacan la formaci\u00f3n de flictenas o ampollas, siendo exudativas e hiper\u00e9micas, conservando los fol\u00edculos piloseb\u00e1ceos.<\/li>\n<li>Quemaduras d\u00e9rmicas profundas Las lesiones se extiende a capas profundas de la dermis. No forman ampollas, son exudativas marcadamente hiper\u00e9micas y muy dolorosas con afectaci\u00f3n del fol\u00edculo piloseb\u00e1ceo.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">A3. Quemaduras subd\u00e9rmicas (3\u00ba grado)<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Quemaduras subd\u00e9rmicas superficiales Son indoloras por la total destrucci\u00f3n de las terminaciones nerviosas y su apariencia oscila, dependiente del mecanismo de producci\u00f3n entre el aspecto carbon\u00e1ceo y el blanco nacarado.<\/li>\n<li>Quemaduras subd\u00e9rmicas profundas Son quemaduras que sobrepasan el espacio d\u00e9rmico epid\u00e9rmico y da\u00f1an estructuras subyacentes. Son indoloras.<\/li>\n<\/ul>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li>Por el agente productor<\/li>\n<\/ol>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>T\u00e9rmicas: Llamas, S\u00f3lidos calientes, L\u00edquidos calientes<\/li>\n<li>El\u00e9ctricas<\/li>\n<li>Qu\u00edmicas<\/li>\n<li>Por radiaci\u00f3n<\/li>\n<\/ul>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li>Seg\u00fan criterios de gravedad<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">C.1. Leves<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Quemaduras de 1\u00ba grado.<\/li>\n<li>Quemaduras de 2\u00ba grado &lt; 10% de extensi\u00f3n<\/li>\n<li>Quemaduras de 3\u00ba grado &lt; 2% de superficie corporal afectada<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">C.2. Graves<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Quemados de 2\u00ba con una extensi\u00f3n &gt; 10% de la superficie corporal en adultos y &gt; 5% en ancianos.<\/li>\n<li>Todos lo quemados de 2\u00ba con localizaci\u00f3n en cr\u00e1neo, cara, cuello, axilas, pies, genitales y pliegues de flexo-extensi\u00f3n, independientemente del porcentaje de zona quemada.<\/li>\n<li>Quemados de 3\u00ba grado.<\/li>\n<li>Todas las quemaduras que presenten patolog\u00eda grave asociada.<\/li>\n<li>Todas las quemaduras el\u00e9ctricas y qu\u00edmicas.<\/li>\n<li><u>PUERTA DE ENTRADA AL PROTOCOLO<\/u><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Toda persona que sufre una quemadura por agentes f\u00edsicos y\/o qu\u00edmicos.<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li><u>VALORACI\u00d3N INICIAL<\/u><\/li>\n<li>Evaluaci\u00f3n primaria<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">A.1 Actuar sobre el agente productor neutralizando su acci\u00f3n, asegurando la integridad del equipo de atenci\u00f3n sanitaria.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A.2. Asegurar v\u00eda a\u00e9rea (A) ante la posibilidad de obstrucci\u00f3n por edema. Signos que nos debe hacer pensar en una afectaci\u00f3n severa de las v\u00edas respiratorias:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Alteraci\u00f3n del nivel de conciencia.<\/li>\n<li>Quemaduras faciales.<\/li>\n<li>Perdida de vello en ceja y\/o nariz.<\/li>\n<li>Esputos carbon\u00e1ceos<\/li>\n<li>Lesiones agudas inflamatorias en orofaringe<\/li>\n<li>Ronquera o estridor.<\/li>\n<li>Paciente con probable exposici\u00f3n a humos.<\/li>\n<li>Antecedentes de explosi\u00f3n.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">A.3. Ventilaci\u00f3n (B): Aseguramiento de oxigenaci\u00f3n adecuada. Observar deformidades del tronco, movilidad sim\u00e9trica en los movimientos respiratorios, crepitaci\u00f3n a la palpaci\u00f3n de cuello y t\u00f3rax, heridas en pared tor\u00e1cica auscultaci\u00f3n de ambos campos pulmonares en busca de ausencia de murmullo vesicular o ruidos patol\u00f3gicos, medir frecuencia respiratoria.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A.4. Circulaci\u00f3n: (C) Inspecci\u00f3n del color de la piel, palpaci\u00f3n de pulsos, temperatura y relleno capilar.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A.5. Valoraci\u00f3n neurol\u00f3gica (D): Determinar el nivel de conciencia y estado pupilar.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A.6. Exposici\u00f3n (E): retirando la ropa, excluyendo la adherida a la piel, determinamos el alcance de las lesiones y el tipo de agresi\u00f3n.<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li>Evaluaci\u00f3n secundaria<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">Reevaluaci\u00f3n desde la cabeza a los pies, confirmaci\u00f3n de la extensi\u00f3n de las lesiones y profundidad de las quemaduras. Buscar otras lesiones que pudieran haber pasado desapercibidas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">B.1. Evaluaci\u00f3n del \u00e1rea quemada (Regla del 9) Tabla 1.- Tabla de los 9 de Wallace.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">B.2. Valoraci\u00f3n de la reposici\u00f3n de volumen, la colocaci\u00f3n de sonda nasog\u00e1strica en prevenci\u00f3n de problema digestivos y la instauraci\u00f3n de sonda urinaria para valoraci\u00f3n de la reposici\u00f3n de l\u00edquidos.<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"3\">\n<li>3. Toma de tensi\u00f3n arterial, frecuencia card\u00edaca y frecuencia respiratoria.<\/li>\n<li><u>ACTITUD TERAP\u00c9UTICA<\/u><\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">A.1. Tratamiento del Gran <\/p>\n<p><!--nextpage--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Quemado<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Aseguramiento de la v\u00eda a\u00e9rea, manteniendo una buena oxigenaci\u00f3n. Valorar intubaci\u00f3n endotraqueal.<\/li>\n<li>Reposici\u00f3n de volumen. Se debe infundir l\u00edquidos templados a una velocidad y\/o cantidad suficiente para garantizar una diuresis aproximadamente de 50ml\/hora en el adulto. Tabla 2. Reposici\u00f3n de volumen en el paciente quemado.<\/li>\n<li>Preservar de la hipotermia envolviendo en sabanas limpias y abrigando al quemado.<\/li>\n<li>Sonda urinaria. Debe de colocarse lo m\u00e1s precoz posible.<\/li>\n<li>Sonda nasog\u00e1strica. En paciente que presenten v\u00f3mitos y en quemados que superen el 20% de la superficie corporal.<\/li>\n<li>Analgesia y sedaci\u00f3n. Administrar analg\u00e9sicos narc\u00f3ticos por v\u00eda intravenosa. De elecci\u00f3n: Cloruro m\u00f3rfico Dosis: 3-4 mg IV (1\/3 ampolla disuelta en suero fisiol\u00f3gico) en medio minuto. Se puede repetir cada 5-15 minutos hasta que desaparezca el dolor, se presenten efectos secundarios o se llegue a la dosis m\u00e1xima (2-3 mg\/Kg). Alternativa: Meperidina 1 ampolla diluida en 9cc de suero fisiol\u00f3gico y administrar hasta sedaci\u00f3n y analgesia en bolos de 2 cc.<\/li>\n<li>Dieta absoluta.<\/li>\n<li>Inmunizaci\u00f3n antitet\u00e1nica.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; TOXOIDE TET\u00c1NICO 0.5 cc v\u00eda subcut\u00e1nea<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; INMUNOGLOBULINA HUMANA ANTITET\u00c1NICA 500 UI v\u00eda intramuscular.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>No administrar antibi\u00f3ticos.<\/li>\n<li>Protectores g\u00e1stricos: Ranitidina 1 ampolla IV.<\/li>\n<li>Tratamiento local: Si por la extensi\u00f3n, profundidad y caracter\u00edsticas de las quemaduras debe ser atendido en centro hospitalario se actuar\u00e1 de la manera siguiente:<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Retirar ropas quemadas de forma no traum\u00e1tica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Limpieza muy somera, no traum\u00e1tica, con suero salino templado, nunca fr\u00edo en quemaduras moderadamente extensas. Se puede utilizar soluciones jabonosas suaves, sin hexaclorofeno o antis\u00e9pticos l\u00edquido, tipo digluconato de clorhexidina.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; No aplicar tratamiento local quimioter\u00e1pico que dificulten la valoraci\u00f3n posterior.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Nunca se debe emplear antis\u00e9pticos colorantes que dificulten la posterior valoraci\u00f3n de la profundidad y extensi\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Cubrir las quemaduras con compresas empapadas en suero fisiol\u00f3gico templado con el fin de no interferir la valoraci\u00f3n posterior del centro especializado que determine el tratamiento definitivo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Preservar antisepsia absoluta en la manipulaci\u00f3n de las quemaduras<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A.2. Tratamiento del Quemado Leve<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Si por las caracter\u00edsticas, extensi\u00f3n y localizaci\u00f3n de las quemaduras estas se pueden tratar ambulatoriamente se proceder\u00e1 de la siguiente forma:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Quemaduras de 1\u00ba grado:<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Limpieza con agua y jab\u00f3n suave.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Cremas hidratantes con urea y \u00e1cido l\u00e1ctico.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; No utilizar corticoides ni antis\u00e9pticos t\u00f3picos.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Quemaduras de 2\u00ba grado &lt; 10% extensi\u00f3n y 3\u00ba grado &lt; del 2% de superficie corporal afectada<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Limpieza con agua y jab\u00f3n suave.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Apertura de las flictenas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Limpieza con suero fisiol\u00f3gico.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Buen secado de la lesi\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Aplicaci\u00f3n local de sulfadiacina arg\u00e9ntica al 1% \u00f3 nitrofurazona al 0.2%.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Tul graso.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Vendaje c\u00f3modo y no compresivo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Prevenci\u00f3n antitet\u00e1nica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; No dar antibi\u00f3ticos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Remitir a su Centro de Salud para curas cada 24-48 horas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Remitir a hospital si no epiteliza en 10-15 d\u00edas.<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li><u>CRITERIOS DE INGRESO HOSPITALARIO<\/u><\/li>\n<li>INGRESO EN UNIDADES DE QUEMADOS U HOSPITAL DE TERCER NIVEL:<\/li>\n<\/ol>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Quemados de 2\u00ba con una extensi\u00f3n &gt; 25% de la superficie corporal en adultos y &gt; 15% en ancianos.<\/li>\n<li>Todos lo quemados de 2\u00ba con localizaci\u00f3n en cr\u00e1neo, cara, cuello, axilas, pies, genitales y pliegues de flexo extensi\u00f3n, independientemente del porcentaje de zona quemada.<\/li>\n<li>Quemados de 3\u00ba grado &gt; 10% de superficie corporal.<\/li>\n<li>Todas las quemaduras que presenten patolog\u00eda grave asociada.<\/li>\n<li>Todas las quemaduras el\u00e9ctricas y qu\u00edmicas.<\/li>\n<\/ul>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li>INGRESO EN HOSPITAL COMARCAL DE REFERENCIA:<\/li>\n<\/ol>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Quemaduras de 2\u00ba grado con extensi\u00f3n entre 10 y 25% de superficie corporal en adultos y entre 5 y 15% en ancianos.<\/li>\n<li>Quemaduras de 3\u00ba grado con 2<\/li>\n<li>10% de extensi\u00f3n de la superficie corporal.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">-Quemaduras por inhalaci\u00f3n de gases y humos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">VII. SITUACIONES ESPECIALES<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li>Quemaduras qu\u00edmicas: Son quemaduras provocadas por irritaci\u00f3n directa, corrosi\u00f3n y\/o calor generado por agentes qu\u00edmicos.<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">A.1 Quemaduras por \u00e1cidos: El tratamiento de urgencias comienza con la retirada de la v\u00edctima de la zona de exposici\u00f3n y lavado con abundante agua de las zonas quemadas, entre 1 a 10 minutos. El tratamiento general no difiere del resto de las quemaduras.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A.2 Quemaduras por \u00e1lcalis: El tratamiento es el mismo que para los \u00e1cidos pero la duraci\u00f3n del lavado puede prolongarse hasta una hora por la tendencia de los \u00e1lcalis a penetrar en la piel provocando autolisis.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A.3 Si la quemadura es por sodio o potasio met\u00e1lico est\u00e1 contraindicado el lavado con agua. Se tratar\u00e1 con aceites vegetales o minerales.<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li>Quemaduras el\u00e9ctricas: Presentan las siguientes particularidades<\/li>\n<\/ol>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Siempre ser\u00e1n consideradas graves.<\/li>\n<li>Pueden originar lesiones graves en coraz\u00f3n, ri\u00f1\u00f3n y cerebro.<\/li>\n<li>Es dif\u00edcil la valoraci\u00f3n de las lesiones por el efecto \u201ciceberg\u201d.<\/li>\n<li>Precisan fluidoterapia que originen una diuresis horaria &gt; de 100 cm3 ante el riesgo de un fracaso renal a causa de la mioglobinuria generada.<\/li>\n<li>Precisan de mayor tiempo de reanimaci\u00f3n cuando se produce una parada cardiorrespiratoria.<\/li>\n<li>En quemaduras por corriente el\u00e9ctrica a bajo voltaje es aconsejable la observaci\u00f3n hospitalaria en un periodo no inferior a 24 horas, por el riesgo de arritmias ventriculares.<\/li>\n<li>Se debe extremar las precauciones al separar al paciente del foco.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Una vez repasado el Plan Andaluz de Urgencias y Emergencias (PAUE) en el manejo del paciente quemado, observamos la falta de pautas de analgesia para el control del dolor en estos pacientes.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Procedemos a la exposici\u00f3n del <strong>caso cl\u00ednico:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se recibe un aviso del 061, con prioridad 2, mujer de 48 a\u00f1os con quemaduras en cara, toras y brazos por explosi\u00f3n de cafetera, que refiere tener un dolor \u00abinsoportable\u00bb. Acude al domicilio UVI m\u00f3vil D1101, la paciente se encuentra en el sal\u00f3n retirada del lugar de la explosi\u00f3n. Consciente, orientada, se queja de dolor en cara, cuello y parte superior del t\u00f3rax por quemaduras de 1\u00ba grado y 2\u00ba grado.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>EXPLORACI\u00d3N<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La paciente se encuentra consciente y orientada a nuestra llegada. Se procede a la realizaci\u00f3n de la Escala de Glasgow <sup>3<\/sup>, dise\u00f1ada para valorar el nivel de conciencia del paciente, en la que se eval\u00faan tres criterios de observaci\u00f3n cl\u00ednica: la respuesta ocular, la respuesta verbal y la respuesta motora. Cada uno de estos criterios se eval\u00faa mediante una subescala. Cada respuesta se punt\u00faa con un n\u00famero siendo cada una de las subescalas evaluadas de forma independiente. En esta escala el estado de conciencia se determina sumando los n\u00fameros que corresponden a las respuestas del paciente en cada subescala. Seg\u00fan las puntuaciones obtenidas clasificar\u00edamos el nivel de conciencia en normal si se obtienen 10 a 15 puntos, nivel de conciencia grave si var\u00eda entre 4 y 9, y como profundo si la valoraci\u00f3n es inferior o igual a 3. En el caso de nuestra paciente, encontramos un Glasgow de 15.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A la inspecci\u00f3n presenta una proporci\u00f3n de superficie quemada del 23%:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Quemadura de 1\u00ba grado periorbitario en ojo izquierdo<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Quemadura de 2\u00ba grado en hemicara izquierda<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Quemadura de 2\u00ba grado en zona anterior del cuello<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Quemadura de 2\u00ba grado en hombro izquierdo<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Quemadura de 1\u00ba y 2\u00ba grado en zona superior y anterior del t\u00f3rax.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A la auscultaci\u00f3n cardiaca r\u00edtmica, sin soplos. Auscultaci\u00f3n pulmonar con murmullo vesicular conservado, no ruidos sobrea\u00f1adidos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">No focalidad neurol\u00f3gica.<\/p>\n<p><!--nextpage--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>PRUEBAS COMPLEMENTARIAS<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se comenz\u00f3 realizando la Escala Visual Anal\u00f3gica <sup>4<\/sup> (EVA), dise\u00f1ada para medir la intensidad del dolor, represent\u00e1ndose en una l\u00ednea de 10 cent\u00edmetros. En uno de los extremos consta la frase de \u201cno dolor\u201d y en el extremo opuesto \u201cel peor dolor imaginable\u201d. La distancia en cent\u00edmetros desde el punto \u201cno dolor\u201d a la marcada por el paciente, representa la intensidad del dolor. Nuestra paciente, reflej\u00f3 en la misma una intensidad comprendida entre 7 y 8.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En cuanto a la toma de tensi\u00f3n arterial, medida de la fuerza sobre las paredes de las arterias con que el coraz\u00f3n bombea la sangre por todo el cuerpo, se obtuvieron unas cifras de 150\/90 mmHg, clasificada como hipertensa, con una frecuencia card\u00edaca de 100 latidos por minuto y una saturaci\u00f3n de ox\u00edgeno en sangre del 96%.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>TRATAMIENTO<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Se administr\u00f3 por v\u00eda perif\u00e9rica en miembro superior derecho con cat\u00e9ter n\u00ba 18, infusi\u00f3n de 500 ml de suero salino fisiol\u00f3gico (SSF) en 20 minutos y despu\u00e9s 500 ml para mantener v\u00eda perif\u00e9rica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Analgesia de 1\u00ba escal\u00f3n con ketorolaco en bolo intravenoso (IV), metamizol 2gr en 100cc de suero salino fisiol\u00f3gico (SSF); con escasa mejor\u00eda del dolor, pasando EVA posteriormente con 6 puntos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Se a\u00f1ade metoclopramida 10mg IV+ hidrocloruro de petidina 50mg Subcut\u00e1nea + 1 comprimido de alprazolan 0.5 mg Sublingual. Reevaluaci\u00f3n del dolor escala EVA 4.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Aplicamos compresas est\u00e9riles con suero salino fisiol\u00f3gico (SSF) a temperatura ambiente y lavado profuso de ojo izquierdo con abundante suero salino fisiol\u00f3gico (SSF).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Traslado para valoraci\u00f3n y observaci\u00f3n en el Hospital de Referencia Torrec\u00e1rdenas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Reevaluaci\u00f3n del dolor escala EVA 2-3 a la llegada al Hospital.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>JUICIO CL\u00cdNICO<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Quemaduras de 1\u00ba y 2\u00ba grado secundarias a trauma por explosi\u00f3n de cafetera.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>DIAGN\u00d3STICOS DIFERENCIALES<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Dolor agudo secundario a quemadura<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Ansiedad secundaria a trauma por explosi\u00f3n de cafetera<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Riesgo de infecci\u00f3n relacionado con las quemaduras de 2\u00ba grado<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>DISCUSI\u00d3N-CONCLUSI\u00d3N<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Paciente con quemaduras de 1\u00ba y 2\u00ba grado en principio estable sin necesidad de Intubaci\u00f3n Oro-traqueal (IOT).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; El tratamiento de analgesia se inicia pauta con analg\u00e9sicos de 1\u00ba escal\u00f3n que no fueron efectivos, pudiendo haber elegido los de 3\u00ba escal\u00f3n analg\u00e9sico directamente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Se podr\u00eda haber utilizado la v\u00eda IV para la administraci\u00f3n de petidina hidrocloruro (Dolantina\u00a9) en lugar de la subcut\u00e1nea, ya que dispon\u00edamos de ella.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Es fundamental para el control de la ansiedad, el control del dolor y la comunicaci\u00f3n con la paciente, informando de las t\u00e9cnicas a realizar y del buen pron\u00f3stico de las lesiones.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Es importante el intentar mantener la esterilidad; tanto en la aplicaci\u00f3n de pa\u00f1os est\u00e9riles sobre la zona afectada como en la utilizaci\u00f3n de guantes est\u00e9riles.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Recordar mantener la temperatura corporal de la paciente, para lo que ser\u00eda adecuada la utilizaci\u00f3n de mantas t\u00e9rmicas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Es necesario el establecer gu\u00edas para la administraci\u00f3n de analgesia en pacientes con quemaduras no graves pero si dolorosas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Anexos &#8211; Quemaduras secundarias a trauma por explosi\u00f3n de cafetera<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><iframe loading=\"lazy\" style=\"width: 100%; height: 500px;\" src=\"http:\/\/docs.google.com\/gview?url=http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/Anexos-Quemaduras-secundarias-a-trauma-por-explosi\u00f3n-de-cafetera.pdf&amp;embedded=true\" width=\"300\" height=\"150\" frameborder=\"0\"><\/iframe><a href=\"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/Anexos-Quemaduras-secundarias-a-trauma-por-explosi\u00f3n-de-cafetera.pdf\" target=\"_blank\">Anexos &#8211; Quemaduras secundarias a trauma por explosi\u00f3n de cafetera<\/a><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>BIBLIOGRAF\u00cdA<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">1 Plan de la OMS para la prevenci\u00f3n y atenci\u00f3n de las quemaduras. (consultado el 7 de agosto de 2016) Disponible en: http:\/\/www.who.int\/mediacentre\/factsheets\/fs365\/es\/<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">2 \u00a0Plan Andaluz de Urgencias y Emergencias. Manejo del Paciente Quemado. Junta de Andaluc\u00eda. (Consultado el 9 de agosto de 2016) Disponible en: http:\/\/www.iavante.es\/iavante_d\/portal\/pdf\/capitulo26.pdf<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">3 Gil M., Garc\u00eda M, Ibarra A. Valoraci\u00f3n Neurol\u00f3gica. Cp. 119 [Consultado 2016-08-01]. Disponible en: www.eccp.aibarra.org\/te,ario\/seccion7\/capitulo119\/capitulo119.htm<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">4 Claret M. Escalas de Evaluaci\u00f3n de dolor y protocolo de analgesia en terapia intensiva. Argentina, 2012, pag. 8.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Quemaduras secundarias a trauma por explosi\u00f3n de cafetera Las quemaduras son lesiones traum\u00e1ticas, muchas veces incapacitantes, que pueden dejar cicatrices o secuelas en la piel de por vida, generalmente van acompa\u00f1adas de dolor importante, y en un n\u00famero muy elevado de procesos infecciosos, que es una de sus principales 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