{"id":39337,"date":"2016-09-23T13:51:03","date_gmt":"2016-09-23T11:51:03","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=39337"},"modified":"2016-09-23T13:51:06","modified_gmt":"2016-09-23T11:51:06","slug":"plan-cuidados-enfermeria-paciente-quirurgico","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/plan-cuidados-enfermeria-paciente-quirurgico\/","title":{"rendered":"Plan de cuidados de Enfermer\u00eda en el paciente quir\u00fargico"},"content":{"rendered":"

Plan de cuidados de Enfermer\u00eda en el paciente quir\u00fargico<\/strong><\/h1>\n

La pancreatectom\u00eda es una operaci\u00f3n que consiste en extirpar el p\u00e1ncreas. Con esta intervenci\u00f3n podemos extraer totalmente el p\u00e1ncreas, lo que llamar\u00edamos pancreatectom\u00eda total, o solo una parte del mismo, que ser\u00eda una pancreatectom\u00eda parcial. Cualquiera de estas dos operaciones se puede realizar o bien mediante una cirug\u00eda abierta o bien mediante una cirug\u00eda m\u00ednimamente invasiva utilizando una t\u00e9cnica llamada laparoscopia. A veces no solo se extirpa el p\u00e1ncreas sino que tambi\u00e9n se quitan otras estructuras cercanas como la ves\u00edcula biliar (colecistectom\u00eda), el bazo, etc.<\/p>\n

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Plan de cuidados de Enfermer\u00eda en el paciente quir\u00fargico<\/strong><\/p>\n

AUTORES:<\/p>\n

Encarnaci\u00f3n Chico Garc\u00eda. Enfermera del Complejo Hospitalario Granada.<\/p>\n

M\u00aa \u00c1ngeles Puig S\u00e1nchez. Enfermera del Complejo Hospitalario Granada.<\/p>\n

M\u00aa Raquel S\u00e1nchez Coca. Enfermera del Hospital Santa Ana de Motril (Granada).<\/p>\n

RESUMEN:<\/strong><\/p>\n

En este trabajo, presentamos el caso cl\u00ednico de un var\u00f3n de 70 a\u00f1os diagnosticado de c\u00e1ncer de p\u00e1ncreas que va a someterse a una intervenci\u00f3n para la extirpaci\u00f3n parcial del p\u00e1ncreas y ves\u00edcula biliar. Se realiza un proceso de atenci\u00f3n de Enfermer\u00eda seg\u00fan los patrones funcionales de Margory Gordon y se elabora un plan de cuidados en base a la taxonom\u00eda NNN (NANDA. NIC, NOC). Como diagn\u00f3stico enfermero principal se selecciona \u201cTemor\u201d.<\/p>\n

Los resultados obtenidos tras llevar a cabo el plan de cuidados son satisfactorios, con una mejora de los signos y s\u00edntomas que presentaba el paciente, raz\u00f3n por la cual creemos que puede ser de utilidad para las enfermeras a la hora de enfrentarse a situaciones cl\u00ednicas de caracter\u00edsticas similares.<\/p>\n

PALABRAS CLAVE: atenci\u00f3n de Enfermer\u00eda, pancreatectom\u00eda, colecistectom\u00eda<\/p>\n

INTRODUCCI\u00d3N:<\/strong><\/p>\n

La cirug\u00eda es el tratamiento fundamental en aquellos tumores de p\u00e1ncreas operables. En ocasiones, es necesario complementarla con otros tratamientos. La cirug\u00eda del p\u00e1ncreas, en cualquiera de sus modalidades, es una intervenci\u00f3n compleja.<\/p>\n

Las t\u00e9cnicas quir\u00fargicas m\u00e1s ampliamente empleadas son:<\/p>\n

– Pancreatoduodenectom\u00eda o cirug\u00eda de Whipple: es la t\u00e9cnica m\u00e1s empleada para tratar el c\u00e1ncer de p\u00e1ncreas. En general consiste en la extracci\u00f3n de la cabeza del p\u00e1ncreas. Para ello es preciso extirpar el duodeno (primera porci\u00f3n del intestino delgado), la ves\u00edcula biliar y el conducto secretor. En este tipo de operaci\u00f3n se deja parte del p\u00e1ncreas para que pueda seguir funcionando, por lo que \u00e9ste se conecta al intestino delgado.<\/p>\n

Tambi\u00e9n es posible en ocasiones que la zona extirpada sea s\u00f3lo la regi\u00f3n de la cola(pancreatectom\u00eda distal).<\/p>\n

– Pancreatectom\u00eda total: en este tipo de intervenci\u00f3n se extirpa la totalidad del p\u00e1ncreas, la ves\u00edcula biliar, el bazo, el duodeno, una parte del est\u00f3mago y los ganglios linf\u00e1ticos de la zona.<\/p>\n

Con este tipo de cirug\u00eda es necesario administrar insulina al paciente para controlar los niveles de az\u00facar en sangre.<\/p>\n

Debido a que este tumor se diagnostica generalmente en fases avanzadas solamente el 15-20% de los pacientes tienen una enfermedad completamente resecable al diagn\u00f3stico.<\/p>\n

En ocasiones, la cirug\u00eda puede emplearse como tratamiento paliativo. Si el tumor est\u00e1 diseminado pero provoca una obstrucci\u00f3n de las v\u00edas biliares, lo indicado puede ser realizar un bypass. Consiste en la colocaci\u00f3n de un tubo que rodee la zona de obstrucci\u00f3n, de tal forma que los jugos pancre\u00e1ticos y la bilis pasen al intestino delgado sin pasar por la zona del tumor.<\/p>\n

Cuando por determinadas circunstancias no sea posible llevar a cabo una cirug\u00eda, se puede colocar un peque\u00f1o tubo met\u00e1lico o de pl\u00e1stico en la zona de la obstrucci\u00f3n (STENT) para que se abra el conducto y permita el paso de los jugos.<\/p>\n

Generalmente estas 2 \u00faltimas t\u00e9cnicas mejoran los s\u00edntomas del enfermo e incrementan su calidad de vida.<\/p>\n

Disponer de la suficiente informaci\u00f3n evita la aparici\u00f3n de temores infundados.<\/p>\n

METODOLOG\u00cdA:<\/strong><\/p>\n

Para dar respuesta al objetivo de estudio llevamos a cabo un proceso de atenci\u00f3n de Enfermer\u00eda, elaborando un plan de cuidados en base a taxonom\u00eda normalizada. En primer lugar, y tras recabar las autorizaciones previas, y garantizar la protecci\u00f3n y confidencialidad de los datos durante todo el proceso, recogimos la informaci\u00f3n necesaria para la realizaci\u00f3n de este trabajo. Esta informaci\u00f3n se obtuvo principalmente de las siguientes fuentes:<\/p>\n

– Informaci\u00f3n verbal directa proporcionada por el paciente.<\/p>\n

– Observaci\u00f3n directa del paciente<\/p>\n

– Informes de medicina y de Enfermer\u00eda de Diraya Cl\u00ednica<\/p>\n

– Valoraci\u00f3n enfermera seg\u00fan los 11 patrones funcionales de Margory Gordon<\/p>\n

DESCRIPCI\u00d3N DEL CASO:<\/strong><\/p>\n

Datos generales<\/u>:<\/p>\n

Var\u00f3n, 70 a\u00f1os de edad, residente en \u00cdllora (Granada). Vive con su mujer desde hace 45 a\u00f1os y tiene 2 hijos de 43 y 40 a\u00f1os independizados.<\/p>\n

El paciente acude al servicio de urgencias el 17\/05\/2016 por presentar desde hace una semana dolor a nivel de hipocondrio derecho asociado a ictericia mucocut\u00e1nea, coluria y acolia, refiere p\u00e9rdida de peso de aproximadamente 10 kg en los \u00faltimos 5 meses. No presenta fiebre ni escalofr\u00edos. Buena tolerancia oral y niega prurito.<\/p>\n

En las pruebas complementarias, concretamente en la ecograf\u00eda, aparecen hallazgos compatibles con obstrucci\u00f3n biliar distal secundaria a probable neoplasia de cabeza pancre\u00e1tica. Ante su situaci\u00f3n cl\u00ednicamente estable, y la ausencia de camas en hospitalizaci\u00f3n, se decide conjuntamente con la familia, acudir el 25\/05\/2016 para ingreso en digestivo.<\/p>\n

Antecedentes personales<\/u>:<\/p>\n

IAM, diabetes mellitus, \u00falcera g\u00e1strica, ictus, s\u00edndrome depresivo, dislipemia, EPOC.<\/p>\n

Fumador habitual y bebedor regular.<\/p>\n

Alergia a l\u00e1tex.<\/p>\n

Tratamiento<\/u>:<\/p>\n

Omeprazol 40 mg, metformina 850 mg, atenolol 50 mg, duloxetina 60 mg, ramipril 10 mg, parches de nitroglicerina (NTG), hidroclorotiazida 25 mg, AAS 100 mg, simvastatina 20 mg, spiriva.<\/p>\n

Situaci\u00f3n actual<\/u>:<\/p>\n

El paciente ingresa en la unidad de digestivo, se le realiza consulta de preanestesia el 31\/05\/2016, para intervenir el d\u00eda 2\/06\/2016 de Neo de cabeza de p\u00e1ncreas. Se le realiza una pancreatectom\u00eda parcial y colecistectom\u00eda.<\/p>\n

VALORACI\u00d3N SEG\u00daN PATRONES FUNCIONALES DE SALUD<\/u><\/p>\n

Patr\u00f3n 1. Percepci\u00f3n-control de la salud.<\/p>\n

Exploraci\u00f3n f\u00edsica: Peso 66 kg, Talla 162 cm, \u00edndice de masa corporal (IMC) 25,15 kg\/m2<\/sup>.<\/p>\n

Signos vitales: tensi\u00f3n arterial 140\/85 mmHg, frecuencia card\u00edaca 90 lpm, frecuencia respiratoria 16 rpm, saturaci\u00f3n de ox\u00edgeno 98 %, temperatura 36 \u00baC.<\/p>\n

Describe su estado de salud como malo, su experiencia previa de enfermedad la describe como un proceso duro. Da importancia a su salud pero no acepta su estado actual. Conoce el proceso de su enfermedad y los riesgos de los tratamientos e intervenciones a realizar en el proceso de recuperaci\u00f3n. Sus actividades de control de la enfermedad no son buenas si bien sigue los tratamientos farmacol\u00f3gicos prescritos. Mantiene unos h\u00e1bitos de vida no saludables: tabaco (20-40 cigarros\/d\u00eda durante m\u00e1s de 20 a\u00f1os), bebedor excesivo regular (m\u00e1s de 20 a\u00f1os) y vida sedentaria.<\/p>\n

El d\u00eda anterior a la cirug\u00eda se le administra bemiparina 3500 v\u00eda subcut\u00e1nea 12 horas antes de la cirug\u00eda, aerosoles de atrovent 1 hora antes de la cirug\u00eda, glucemia previa a la cirug\u00eda y atenolol 50 mg en la ma\u00f1ana de la cirug\u00eda.<\/p>\n

Patr\u00f3n 2. Nutricional metab\u00f3lico.<\/p>\n

Mantiene una dieta diab\u00e9tica e hipos\u00f3dica aunque ha disminuido su ingesta en el transcurso de la enfermedad. Realiza cinco comidas y su ingesta de l\u00edquidos es de 2 litros al d\u00eda. Pesa 66 kg (ha perdido 10 kg en los \u00faltimos 5 meses).<\/p>\n

Su higiene buco-dental es buena y no hay falta de piezas dentales.<\/p>\n

Presenta ictericia a consecuencia de la enfermedad en piel y mucosas.<\/p>\n

Edemas en miembros inferiores.<\/p>\n

Patr\u00f3n 3. Eliminaci\u00f3n<\/p>\n

Heces ac\u00f3licas.<\/p>\n

Orina col\u00farica.<\/p>\n

Precisa sondaje vesical durante la cirug\u00eda y sondaje nasog\u00e1strico.<\/p>\n

Patr\u00f3n 4. Actividad-Ejercicio.<\/p>\n

Su actividad se ha visto disminuida por el proceso de la enfermedad, si bien es independiente para las actividades de la vida diaria. Comparte las tareas dom\u00e9sticas con su mujer desde su jubilaci\u00f3n. Mantiene una vida sedentaria.<\/p>\n

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Patr\u00f3n 5. Sue\u00f1o-Descanso<\/p>\n

\u00daltimamente refiere no descansar bien, duerme unas 5-6 horas diarias.<\/p>\n

Desde que le dieron el diagn\u00f3stico de su enfermedad actual, no concilia el sue\u00f1o y se despierta durante la noche en varias ocasiones.<\/p>\n

Patr\u00f3n 6. Cognitivo-Perceptivo<\/p>\n

El paciente est\u00e1 consciente y orientado, capaz de tomar decisiones.<\/p>\n

Usa gafas desde hace 4 a\u00f1os para la vista cansada que solo usa para ver.<\/p>\n

No tiene alteraciones auditivas.<\/p>\n

Tiene una alteraci\u00f3n en el sentido del gusto y refiere que la comida no le sabe bien \u00faltimamente.<\/p>\n

Tiene un nivel de estudios primarios y un nivel cultural bajo.<\/p>\n

Patr\u00f3n 7. Percepci\u00f3n- Autoconcepto.<\/p>\n

Se siente ansioso y temeroso ante el proceso de enfermedad y consecuencias de la intervenci\u00f3n quir\u00fargica. Cree que va a morir, se siente una carga para su familia porque siempre est\u00e1n pendientes de \u00e9l. No acepta las limitaciones derivadas de su enfermedad y el no poder seguir realizando las actividades que realizaba antes de la enfermedad. Sufre actualmente un proceso depresivo que est\u00e1 siendo tratado por el especialista.<\/p>\n

Patr\u00f3n 8. Rol- Relaciones.<\/p>\n

Vive con su mujer. Mantiene unas buenas relaciones con su familia, que son su apoyo en el proceso de enfermedad.<\/p>\n

Las relaciones con sus amistades se han deteriorado un poco porque no tiene ganas de ver a nadie y que lo vean en ese estado.<\/p>\n

Patr\u00f3n 9. Sexualidad-Reproducci\u00f3n.<\/p>\n

Tiene el patr\u00f3n alterado desde que comenz\u00f3 con el s\u00edndrome depresivo, con dificultad para mantener relaciones sexuales con su mujer.<\/p>\n

Patr\u00f3n 10. Adaptaci\u00f3n- Tolerancia al estr\u00e9s.<\/p>\n

Su afrontamiento ante situaciones adversas ha sido bueno, pero ante este proceso su afrontamiento ha sido ineficaz y le causa ansiedad. Siente temor por la intervenci\u00f3n y por las consecuencias posteriores.<\/p>\n

Toma decisiones solo pero siempre lo consulta con su mujer e hijos que son sus apoyos fundamentales y con los cuales habla sobre sus problemas.<\/p>\n

Patr\u00f3n 11. Valores- Creencias.<\/p>\n

Es de religi\u00f3n cat\u00f3lica y creyente aunque dice no ser practicante. En los \u00faltimos tiempos dice que reza m\u00e1s a menudo y que eso le ayuda a sobrellevar su enfermedad.<\/p>\n

PLAN DE CUIDADOS. DIAGN\u00d3STICOS (NANDA), INTERVENCIONES (NIC) Y RESULTADOS (NOC)<\/u><\/p>\n

Diagn\u00f3stico: TEMOR (00148) relacionado con intervenci\u00f3n quir\u00fargica y sus consecuencias, manifestado por intranquilidad, tensi\u00f3n, aumento de la frecuencia card\u00edaca y respiratoria.<\/p>\n

Resultados: Control del miedo (1404)<\/u><\/p>\n

Indicadores:<\/p>\n

Busca informaci\u00f3n para reducir el miedo (140403): 4, frecuentemente demostrado;<\/p>\n

Planea estrategias para superar las situaciones temibles (140405): 4, frecuentemente demostrado;<\/p>\n

Utiliza t\u00e9cnicas de relajaci\u00f3n para reducir el miedo (140407):3, a veces demostrado;<\/p>\n

Mantiene la concentraci\u00f3n (140412): 4, frecuentemente demostrado;<\/p>\n

Mantiene el funcionamiento f\u00edsico (140414): 5, siempre demostrado;<\/p>\n

Controla la respuesta de miedo (140417): 4, frecuentemente demostrado.<\/p>\n

Intervenciones:<\/p>\n

Apoyo emocional (5270)<\/u><\/p>\n

Actividades:<\/p>\n