{"id":39358,"date":"2016-09-23T14:46:23","date_gmt":"2016-09-23T12:46:23","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=39358"},"modified":"2016-09-23T14:46:25","modified_gmt":"2016-09-23T12:46:25","slug":"orden-de-llenado-tubos-extraccion-analitica","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/orden-de-llenado-tubos-extraccion-analitica\/","title":{"rendered":"Orden de llenado de los tubos en una extracci\u00f3n anal\u00edtica"},"content":{"rendered":"

Orden de llenado de los tubos en una extracci\u00f3n anal\u00edtica<\/strong><\/h1>\n
Dentro del trabajo de las enfermeras, encontramos una t\u00e9cnica muy habitual como es la extracci\u00f3n sangu\u00ednea. En bastantes ocasiones, se cometen errores al obtener las muestras, lo que conlleva un error en los resultados y el rechazo de la muestra por parte del laboratorio, con la consiguiente repetici\u00f3n de la extracci\u00f3n.<\/p>\n
<\/p>\n
Orden de llenado de los tubos en una extracci\u00f3n anal\u00edtica<\/strong><\/p>\n
AUTORES:<\/p>\n
Encarnaci\u00f3n Chico Garc\u00eda. Enfermera del Complejo Hospitalario Granada.<\/p>\n
M\u00aa \u00c1ngeles Puig S\u00e1nchez. Enfermera del Complejo Hospitalario Granada.<\/p>\n
M\u00aa Raquel S\u00e1nchez Coca. Enfermera del Hospital Santa Ana de Motril (Granada).<\/p>\n
RESUMEN:<\/strong><\/p>\n
El objetivo del estudio es la b\u00fasqueda de un criterio com\u00fan en el orden de llenado de los tubos en una extracci\u00f3n de sangre. El profesional enfermero es responsable de prevenir, evitar y minimizar los errores. Tanto el m\u00e9todo de obtenci\u00f3n de la muestra como el orden de llenado de los tubos sangu\u00edneos es importante para que los resultados sean de calidad. La metodolog\u00eda utilizada ha sido una revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica, analizando la informaci\u00f3n encontrada en libros, revistas cient\u00edficas y bases de datos de Enfermer\u00eda. Pretendemos disminuir las muestras rechazadas por laboratorio, un mal diagn\u00f3stico y las molestias ocasionadas al paciente al tener que repetir dichas pruebas. El resultado principal es la existencia de disparidad de criterios en las consultas realizadas.<\/p>\n
PALABRAS CLAVE: flebotom\u00eda, sangre, Enfermer\u00eda, errores diagn\u00f3sticos, hematolog\u00eda.<\/p>\n
INTRODUCCI\u00d3N:<\/strong><\/p>\n
La sangre venosa es la muestra hematol\u00f3gica por excelencia, por la riqueza de datos que aporta y su relativa facilidad para obtenerla. Haremos una serie de recomendaciones sobre esta t\u00e9cnica y estableceremos unas normas b\u00e1sicas que sirvan de orientaci\u00f3n al profesional que realice el procedimiento.<\/p>\n
Se recomienda realizar las extracciones sangu\u00edneas siempre con sistema de vac\u00edo:<\/p>\n
– aporta medidas de seguridad para el profesional con el fin de evitar la exposici\u00f3n accidental por inoculaci\u00f3n.<\/p>\n
– evita dos de los errores preanal\u00edticos m\u00e1s frecuentes, la hem\u00f3lisis de las c\u00e9lulas y el incorrecto llenado del tubo (error cr\u00edtico para las muestras de los estudios de coagulaci\u00f3n).<\/p>\n
Normas a seguir:<\/p>\n
– Identificar SIEMPRE al paciente antes de realizar la extracci\u00f3n. En el caso de extraer muestras para una transfusi\u00f3n sangu\u00ednea esta identificaci\u00f3n se har\u00e1 de forma inequ\u00edvoca (BOE – RD 1088 2005, Art: 17). -Identificar petici\u00f3n y muestras con el mismo c\u00f3digo de barras, extremar las precauciones en este paso porque un error aqu\u00ed es, normalmente indetectable en la fase anal\u00edtica, y si se detecta, conlleva la anulaci\u00f3n de toda la serie anal\u00edtica.<\/p>\n
– Colocar el compresor (o torniquete) entre 7 y 10 cm por encima del lugar elegido para la venopunci\u00f3n, soltarlo inmediatamente despu\u00e9s de canalizar la vena. Nunca debe estar colocado m\u00e1s de dos minutos pues altera el equilibrio entre el l\u00edquido y los elementos formes de la sangre (aumento 10% el valor del hematocrito, del 15% de la coagulaci\u00f3n…)<\/p>\n
– Realizar una punci\u00f3n lo menos traum\u00e1tica posible, sobre todo si incluye estudio de coagulaci\u00f3n, cuanto m\u00e1s limpia sea la punci\u00f3n menos factores titulares se liberar\u00e1n.<\/p>\n
– Evitar las causas de hem\u00f3lisis de la muestra:<\/p>\n
\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 El uso jeringa y aguja para la extracci\u00f3n multiplica el riesgo de hemolizar las muestras: tirar con excesiva fuerza del \u00e9mbolo de la jeringa, usar llave de tres v\u00edas, forzar el paso de sangre por la aguja o llenar el tubo sin dejar deslizar la sangre por la pared interna del mismo<\/p>\n
\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Extraer sangre de un hematoma.<\/p>\n
\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Agitar los tubos de extracci\u00f3n con fuerza en lugar de invertirlos suavemente, para mezclar la muestra con el aditivo (anticoagulante o activador).<\/p>\n
– Si se usa jeringa y aguja para realizar la extracci\u00f3n, hay que recordar:<\/p>\n
\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 No destapar NUNCA los tubos, al volver cerrarlos puede producirse un exceso de presi\u00f3n dentro y hacer que salte el tap\u00f3n durante el transporte.<\/p>\n
\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Respetar el volumen de llenado de cada tubo, y en especial el de coagulaci\u00f3n.<\/p>\n
\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Llenar los tubos dejando resbalar la sangre por la cara interna de los mismos, no dejarla caer directamente al fondo, ni forzar el paso de la sangre por la aguja.<\/p>\n
– Respetar el orden de extracci\u00f3n de los tubos: este variar\u00e1 en funci\u00f3n del sistema utilizado para realizar la extracci\u00f3n<\/p>\n
Existen diferentes tubos de recogida de sangre para su an\u00e1lisis, dependiendo del tipo de \u00e9ste y de las determinaciones a realizar se emplean tubos con distintos aditivos; para diferenciarlos a simple vista se emplea un c\u00f3digo de colores regulado por la norma ISO 6710.<\/p>\n
\n
Tubo con activador del co\u00e1gulo: Se usa para el estudio de determinaciones en suero (bioqu\u00edmica, serolog\u00eda), este tipo de tubo no lleva ning\u00fan anticoagulante, por el contrario su pared interna est\u00e1 recubierta con una sustancia activadora del co\u00e1gulo que facilita y acelera el proceso de retracci\u00f3n del co\u00e1gulo; en el fondo del tubo hay un gel separador que al centrifugar se interpone entre el suero y el co\u00e1gulo separ\u00e1ndolos definitivamente e impidiendo su homogeneizaci\u00f3n posterior. Su volumen de llenado es de 5 o 7 ml. Este tubo se utiliza preferentemente en el \u00e1rea de Hematolog\u00eda biol\u00f3gica para el estudio de anemias, aunque tambi\u00e9n se utiliza para algunas espec\u00edficas del Banco de Sangre.<\/li>\n
Tubo con EDTA: Se utiliza para el estudio cuantitativo y cualitativo de las c\u00e9lulas sangu\u00edneas, tanto para su recuento y estudio de su morfolog\u00eda (hemograma), como para el estudio inmunohematol\u00f3gico (grupos sangu\u00edneos, pruebas de compatibilidad etc…). El EDTA K3 es sal tripot\u00e1sica del \u00e1cido etilendiamintetraac\u00e9tico, un anticoagulante con un efecto quelante sobre el calcio.<\/li>\n
Tubo para PDF: Se utiliza \u00fanicamente para el estudio de los productos de degradaci\u00f3n de la fibrina (PDF). Contiene un inhibidor de tripsina de soja y veneno de Bothrops atrox para la recogida de 2 ml de sangre, estos aditivos provocan la formaci\u00f3n de un co\u00e1gulo de forma r\u00e1pida, incluso en presencia de heparina. Es habitual la presencia de hem\u00f3lisis en el suero que no afecta al ensayo. Esta determinaci\u00f3n pertenece al \u00e1rea de coagulaci\u00f3n y hemostasia.<\/li>\n
Tubo con citrato: El citrato s\u00f3dico es el anticoagulante para realizar los estudios de coagulaci\u00f3n. Su acci\u00f3n anticoagulante se basa en la precipitaci\u00f3n de los iones de calcio; se usa en forma acuosa de citrato tris\u00f3dico 0.106M (C6H5O7Na3-2H2O) tamponado para estabilizar el pH del plasma. Una vez centrifugado el tubo obtenemos plasma que es la muestra usada para las determinaciones de coagulaci\u00f3n. (El plasma se diferencia del suero -ambos obtenidos tras la centrifugaci\u00f3n de la sangre- en su riqueza en factores de coagulaci\u00f3n).<\/li>\n<\/ol>\n
La caracter\u00edstica primordial de este tubo es que el volumen de anticoagulante que contiene est\u00e1 preparado para un volumen determinado de sangre. La relaci\u00f3n volumen de citrato s\u00f3dico \/ plasma tiene que ser 1:9, una parte de citrato por nueve de plasma. Cuando no se llena el tubo correctamente se modifica esta proporci\u00f3n y esto aumenta el valor del tiempo de tromboplastina parcial (PTT) y del tiempo de protrombina (PT), especialmente s\u00ed la relaci\u00f3n aumenta a 1:7. Tambi\u00e9n cuando el valor del hematocrito supera el 55% se alteran los valores del tiempo de protrombina (PT) y del tiempo de tromboplastina parcial (PTT) debido a que se reduce el volumen de plasma en el esp\u00e9cimen aumentando la relaci\u00f3n citrato-plasma; este citrato \u201cextra\u201d en el plasma, forma complejos con el calcio agregado durante la medici\u00f3n de estas determinaciones elevando ambos tiempos.<\/p>\n
\n
Tubo Heparina de Litio. Contiene como anticoagulante la Heparina de Litio. Se utiliza para realizar determinaciones bioqu\u00edmicas y algunas t\u00e9cnicas especiales. Con ella se obtiene sangre total anticoagulada.<\/li>\n<\/ol>\n
Situaciones especiales:<\/p>\n
– Ev\u00edtese la extracci\u00f3n de sangre del brazo donde el paciente tenga colocada una v\u00eda de perfusi\u00f3n, la muestra obtenida estar\u00e1 diluida. Si no hubiera otra opci\u00f3n (v\u00edas en ambos brazos por ejemplo), y siempre que sea posible, cierre la perfusi\u00f3n y espere al menos dos minutos para realizar la extracci\u00f3n.<\/p>\n
– La extracci\u00f3n de sangre de un cat\u00e9ter debe asegurar que ni la soluci\u00f3n perfundida ni el uso de heparina van a interferir en el resultado del an\u00e1lisis. Siempre debe desecharse un volumen de al menos dos o tres veces el de la luz del cat\u00e9ter, si la extracci\u00f3n es para un estudio de coagulaci\u00f3n no debe usarse este m\u00e9todo si no es en el momento de la implantaci\u00f3n de la v\u00eda. Se recomienda utilizar un adaptador de vac\u00edo para el llenado de los tubos.<\/p>\n
– La obtenci\u00f3n de sangre arterial para realizar estudios hematol\u00f3gicos no est\u00e1 aconsejada. En cualquier caso tenga en cuenta que las jeringas de extracci\u00f3n arterial est\u00e1n heparinizadas, por lo que no pueden usarse para la extracci\u00f3n de un estudio de coagulaci\u00f3n.<\/p>\n
<\/p>\n
– No obstante, en la pr\u00e1ctica diaria se dan situaciones en las que no es posible usar otra opci\u00f3n que las descritas en los puntos anteriores, en estos casos debe informarse al Laboratorio de las caracter\u00edsticas de la extracci\u00f3n y de la imposibilidad de realizarla de otra forma.<\/p>\n
El objetivo del estudio es unificar los criterios para el llenado de los tubos tras la extracci\u00f3n de sangre venosa mediante una revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica de los trabajos existentes hasta el momento.<\/p>\n
MATERIAL Y M\u00c9TODOS<\/strong><\/p>\n
Para llevar a cabo la presente comunicaci\u00f3n se realiz\u00f3 una revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica de art\u00edculos de investigaci\u00f3n sobre c\u00f3mo extraer sangre de forma correcta y el correcto llenado de los tubos.<\/p>\n
Dichos art\u00edculos se obtuvieron de una b\u00fasqueda bibliogr\u00e1fica que comprend\u00eda las bases de datos Google acad\u00e9mico, PubMed, Medline, Cochrane y Scielo. Tambi\u00e9n se realizo b\u00fasqueda bibliogr\u00e1fica en diferentes revistas de Enfermer\u00eda en soporte papel y libros similares. Las b\u00fasquedas se realizaron de Mayo-Agosto de 2016. Para tal fin se utilizaron una gran variedad de descriptores relacionados con la extracci\u00f3n de sangre. Entre estos descriptores se encuentran: \u201cFlebotom\u00eda, Sangre, Enfermer\u00eda, Hematolog\u00eda\u201d<\/p>\n
Para la inclusi\u00f3n de los art\u00edculos en la comunicaci\u00f3n se tom\u00f3 como criterio que todos los art\u00edculos hubieran sido publicados desde 2009 hasta 2016 incluido. En la revisi\u00f3n de literatura, no se tuvo en cuenta el periodo de tiempo.<\/p>\n
RESULTADOS<\/strong><\/p>\n
Tras la revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica nos centramos en el orden de llenado de los tubos. En las diferentes fuentes consultadas obtenemos varios resultados sobre el orden de llenado de los tubos de muestras sangu\u00edneas.<\/p>\n
Por un lado la marca Vacuette, y BD Vacutainer nos indica el siguiente orden:<\/p>\n
1) Botellas de hemocultivo<\/p>\n
2) Tubos de coagulaci\u00f3n<\/p>\n
3) Tubos de suero<\/p>\n
3) Tubos de heparina<\/p>\n
4) Tubos de EDTA<\/p>\n
5) Otros tubos<\/p>\n
El Hospital Regional de M\u00e1laga, nos recomienda:<\/p>\n
1) Hemocultivos<\/p>\n
2) Tubos secos (sin aditivos)<\/p>\n
3) Tubos de coagulaci\u00f3n<\/p>\n
4) Tubos de EDTA (hemograma)<\/p>\n
5) Tubos de VSG<\/p>\n
6) Tubos con otros aditivos (heparina de litio)<\/p>\n
El Hospital General Universitario Gregorio Mara\u00f1\u00f3n, los ordena de la siguiente forma:<\/p>\n
1) Muestras est\u00e9riles<\/p>\n
2) Muestras que no requieren aditivos<\/p>\n
3) Estudio de coagulaci\u00f3n<\/p>\n
4) Hemograma (EDTA)<\/p>\n
El Hospital Virgen de las Nieves de Granada y Hospital Virgen de la Macarena en Sevilla, siguiendo la recomendaci\u00f3n H3-H5 de la NNCCLS (Comit\u00e9 Nacional de Normas de Laboratorios Cl\u00ednicos ) :<\/p>\n
1) Frascos de hemocultivos<\/p>\n
2) Tubo de coagulaci\u00f3n<\/p>\n
3) Tubo de bioqu\u00edmica (sin aditivos)<\/p>\n
4) Tubo de hemograma (EDTA)<\/p>\n
5) Tubo de PDF<\/p>\n
CONCLUSIONES<\/strong><\/p>\n
Es muy importante la identificaci\u00f3n del paciente y de la muestra. Antes de llevar a cabo la extracci\u00f3n sangu\u00ednea al paciente, se debe examinar la solicitud para constatar que ha sido cumplimentada correctamente y que contiene los datos necesarios para una inequ\u00edvoca identificaci\u00f3n del paciente. Del mismo modo, hemos de asegurarnos de seleccionar adecuadamente los tubos necesarios para obtener las determinaciones solicitadas, as\u00ed como su correcta identificaci\u00f3n.<\/p>\n
El orden de los tubos es importante para prevenir la contaminaci\u00f3n de las muestras por anticoagulantes no deseados. Se ha de realizar de la siguiente manera:<\/p>\n
1) Frascos para hemocultivos.<\/p>\n
2) Tubo para an\u00e1lisis de suero: sin anticoagulante.<\/p>\n
3) Tubo para pruebas de coagulaci\u00f3n: anticoagulante citrato.<\/p>\n
4) Tubos restantes con anticoagulantes: EDTA, Heparina de litio, jeringas de gasometr\u00eda, tubo de velocidad de sedimentaci\u00f3n.<\/p>\n
O siguiendo las recomendaciones H3-H5 de la NNCCLS:<\/p>\n
1) Frascos de hemocultivos<\/p>\n
2) Tubo de coagulaci\u00f3n con citrato<\/p>\n
3) Tubo seco sin activador de coagulaci\u00f3n<\/p>\n
4) Tubo con gel separador de suero y activador de coagulaci\u00f3n<\/p>\n
5) Tubo de heparina con gel o sin gel, separador de plasma<\/p>\n
6) Tubo con EDTA (hemograma)<\/p>\n
Como normas b\u00e1sicas en extracciones se tendr\u00e1 en cuenta:<\/p>\n
\u2013 El tubo de citrato, destinado a pruebas de coagulaci\u00f3n, debe extraerse siempre antes que los que llevan otros anticoagulantes, de manera que no se contamine con EDTA o Heparina de litio, lo cual puede interferir en el estudio de coagulaci\u00f3n. Si es el \u00fanico tubo a extraer o tiene que ser el primero, antes se deber\u00eda llenar un tubo de descarte con unos 5 ml de sangre, con objeto de eliminar la posible contaminaci\u00f3n de la muestra con tromboplastina tisular proveniente del sitio de punci\u00f3n.<\/p>\n
\u2013 Llenar cada tubo con cuidado hasta que haya suficiente cantidad de sangre (llenar primero los tubos con las muestras coaguladas y terminar con los tubos con anticoagulantes).<\/p>\n
\u2013 Los tubos con anticoagulante deben llenarse hasta consumir todo el vac\u00edo para mantener la proporci\u00f3n correcta de anticoagulante y sangre. Hay que respetar SIEMPRE la proporci\u00f3n sangre-anticoagulante. No retirar el tubo hasta estar seguros que no se llena m\u00e1s.<\/p>\n
\u2013 No destapar los tubos y volverlos a cerrar ya que el tap\u00f3n podr\u00eda saltar por exceso de presi\u00f3n y la muestra se derramar\u00eda.<\/p>\n
\u2013 Para evitar hem\u00f3lisis dejar resbalar suavemente la sangre por la cara interna del tubo.<\/p>\n
\u2013 Tras el llenado de cada tubo con anticoagulante, invertir suavemente varias veces el tubo lleno para homogeneizar la muestra.<\/p>\n
\u2013 Los tubos que no contengan anticoagulante no moverlos, para evitar la hem\u00f3lisis<\/p>\n
BIBLIOGRAF\u00cdA:<\/strong><\/p>\n
– ARRANZ AGUILERA A. et al.: \u201cLa recogida de Muestras Biol\u00f3gicas\u201d. En:\u00a0T\u00e9cnicas de Enfermer\u00eda Cl\u00ednica<\/em>. Madrid: Editex, 1994. 13: 194-211.<\/p>\n
– KING E.M., WIECK L., DYER M.: T\u00e9cnicas de Enfermer\u00eda (Manual Ilustrado)<\/em>. 3\u00aa Edici\u00f3n. Madrid: Mc Graw-Hill Interamericana, 1988. P\u00e1g. 19-27.<\/p>\n
-Protocolo de extracci\u00f3n venosa dentro del Manual de Calidad de Laboratorio Cl\u00ednico http:\/\/www.hospitalregionaldemalaga.es\/LinkClick.aspx?fileticket=IbzhXkPHBiU%3D&tabid=162<\/p>\n
– Gu\u00eda de laboratorio. Servicio de Hematolog\u00eda y Hemoterapia del Hospital Virgen de las Nieves http:\/\/www.hvn.es\/servicios_asistenciales\/hematologia\/ficheros\/guia_del_lshh.pdf<\/p>\n
– Procedimiento de extracci\u00f3n y toma de muestras del Hospital Virgen de la Macarena<\/p>\n
http:\/\/www.juntadeandalucia.es\/servicioandaluzdesalud\/farmaciadsevilla\/portalsevilla\/images\/docu\/Servicio%20Economico%20Financiero\/Manual%20de%20obtenci%C3%B3n_de_muestras_20_junio_2014.pdf<\/p>\n
– Protocolos de Enfermer\u00eda. \u00c1rea de salud de Badajoz. Cateterizaci\u00f3n venosa perif\u00e9rica. Disponible en: http:\/\/www.areasaludbadajoz.com\/datos\/enfermeria\/protocolos\/cateterizacion_ venosa.pdf<\/p>\n
– Protocolo del Hospital General Universitario Carlos Haya. Toma de muestra de sangre mediante punci\u00f3n venosa Disponible en: http:\/\/www.carloshaya.net\/laboratorio\/media\/procedimientos\/PLE-15.pdf<\/p>\n
– Protocolos de Enfermer\u00eda. \u00c1rea de salud de Badajoz. Cateterizaci\u00f3n venosa perif\u00e9rica. Disponible en: http:\/\/www.areasaludbadajoz.com\/datos\/enfermeria\/protocolos\/cateterizacion_ venosa.pdf<\/p>\n
– Vacuette. Sistema de extracci\u00f3n de sangre.<\/p>\n
https:\/\/www.gbo.com\/fileadmin\/user_upload\/Downloads\/Brochures\/Brochures_Preanalytics\/Spanish\/980105_Handhabungsempfehlungen_rev03_0411_es_small.pdf<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"
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